Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN PDM

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : _________________________________________
NIM : _________________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : _________________________________________
Alamat : Dsn/Jln __________________________________
Desa/Kel _________________________________
Kec _____________________________________
Kab/Kota _________________________________

Dengan ini menyatakan bahwa data Nomor Bantuan LinkAja Tidak dapat dipakai
Karena________________, maka data tersebut dapat diganti dengan :

Data Nomor Awal : _________________________________________


Data Nomor Perbaikan : _________________________________________

Demikian surat ini saya buat untuk dapat digunakan untuk proses pembaharuan data
mahasiswa.

Malang,………………
Mengetahui Yang menyatakan,
Admin Program Studi

……………………… ………………………
NIP………………… NIM…………………

Anda mungkin juga menyukai