Nama : _________________________________________
NIM : _________________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : _________________________________________
Alamat : Dsn/Jln __________________________________
Desa/Kel _________________________________
Kec _____________________________________
Kab/Kota _________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa data Nomor Bantuan LinkAja Tidak dapat dipakai
Karena________________, maka data tersebut dapat diganti dengan :
Demikian surat ini saya buat untuk dapat digunakan untuk proses pembaharuan data
mahasiswa.
Malang,………………
Mengetahui Yang menyatakan,
Admin Program Studi
……………………… ………………………
NIP………………… NIM…………………