SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Budi Santosa

Tempat / Tanggal lahir : Wonogiri, 2 Januari 1959

Alamat : Dusun Watuagung RT02/RW02, Desa Watuagung

Kec. Baturetno, Kab. Wonogiri.

Pekerjaan : Pensiunan PNS

Dengan ini menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya

bahwa tanah yang akan kami kuasai yang terletak :

Kelurahan : Sejati

Kecamatan : Giriwoyo

Kabupaten : Wonogiri

Luas : 3.680 m2

Status Kepemilikan : Hak Milik, No.1001

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Baturetno, 23 Februari 2021

(Budi Santosa)