8 48 1 PB
8 48 1 PB
Kata Kunci Abstrak Bioetika telah berkembang di Indonesia sejak tahun 2000,
Etika klinis, konsultasi etika, bioetika namun sampai saat ini belum banyak rumah sakit di Indonesia
yang menyediakan pelayanan etika klinis. Sebagai konsekuensinya,
Korespondensi
belum ada publikasi tentang etika klinis sampai saat ini di Indonesia.
henky@unud.ac.id
Sementara itu, kemajuan teknologi medis telah memicu timbulnya
Publikasi berbagai dilema etis yang harus diputuskan oleh para klinisi yang
© 2018 JEKI/ilmiah.id berpraktik di sarana pelayanan kesehatan. Idealnya, keputusan
DOI tersebut seharusnya didukung pendapat ahli etika. Oleh karena
10.26880/jeki.v2i2.17 itu, makalah ini akan menelaah pentingnya pelayanan etika
klinis di Indonesia dengan meninjau pengalaman pelayanan etika
Tanggal masuk: 17 Desember 2017
klinis yang terdapat di Inggris, Amerika Serikat, dan Australia.
Tanggal ditelaah: 6 Mei 2018 Meskipun terdapat beberapa kritik terhadap pelayanan etika
Tanggal diterima: 10 Mei 2018 klinis, temuan empiris telah menunjukkan manfaat dari pelayanan
etika klinis. Tulisan ini mendukung pendapat bahwa pelayanan
Tanggal publikasi: 12 Juni 2018
etika klinis harus dibentuk di seluruh sarana pelayanan kesehatan
yang berada di Indonesia karena meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan, mengurangi risiko tuntutan hukum, dan memenuhi
kehendak masyarakat.
Abstract Bioethics has been developing in Indonesia since 2000, but to this date only few hospitals
in Indonesia provide clinical ethics services. Therefore, there has been no publication on clinical
ethics until now in Indonesia. Meanwhile, the advance of medical technology certainly gives rise
to many ethical dilemmas that must be resolved by clinicians in health facilities. These decisions,
ideally, should be supported by ethicists. Hence, this paper will assess the importance of clinical ethics
support in Indonesia by reviewing the experience of established clinical ethics services in the UK,
the US, and Australia. Despite several critics against clinical ethics consultation, empirical findings
have demonstrated the benefit of clinical ethics committees. This article will argue that clinical ethics
support should be mandated in Indonesian hospitals because it can improve the quality of health care,
reduce litigation risks, and is desired by community.
martabat pasien, tidak mengomunikasikan Tentunya, konsultasi etika klinis sangat berguna
informasi pasien dengan baik, tidak memiliki untuk memfasilitasi diskusi dan membantu
belas kasihan, dan sebagainya.10 Tidak kedua belah pihak untuk mengidentifikasi,
diterapkannya “mikroetika”20 ini tentunya akan memahami, dan mengelola isu-isu etis menuju
memberikan pengalaman buruk bagi pasien kesepakatan bersama.10
sehingga menurunkan kualitas pelayanan di
sarana pelayanan kesehatan tersebut.21 Kondisi Aspek Hukum Pelayanan Etika Klinis
itu dapat dihindari dengan memanfaatkan Manfaat terpenting pelayanan etika klinis
pelayanan etika klinis. ialah mencegah tuntutan hukum terhadap
Dua dari tiga fungsi utama komite etika praktisi medis saat terjadi sengketa antara
klinis adalah memfasilitasi pendidikan etika dokter dan pasien. Sebagai langkah pencegahan,
kepada dokter dan mengembangkan pedoman komite etika klinis dapat menyiapkan panduan
praktik klinis yang etis.11,17,18 Pendidikan bioetika etika klinis yang seragam, antara lain prosedur
akan memberikan pengetahuan mengenai persetujuan tindakan kedokteran, pernyataan
bioetika bagi praktisi kesehatan dan pedoman di muka atau wasiat, pengambilan keputusan
etika klinis akan memandu klinisi untuk oleh wali, perintah untuk tidak melakukan
bersikap profesional saat menangani pasien. resusitasi, penentuan kesia-siaan medis,
Dukungan ini diharapkan dapat mendorong pemecahan masalah terkait awal dan akhir
para dokter untuk mempraktikkan mikroetika kehidupan, dan lain-lain. Pedoman tersebut
dalam kegiatan pelayanan kesehatan sehari-hari. dapat memaksimalkan komunikasi dan
Dengan demikian, terdapat hubungan kuat meminimalkan konflik dokter-pasien, yang
antara etika dan kualitas pelayanan yaitu kualitas pada akhirnya dapat mengurangi potensi risiko
pelayanan kesehatan dibangun berdasarkan tuntutan hukum dari pihak penerima layanan
standar dan prinsip etika, sementara itu kesehatan.24 Selain itu, hasil diskusi komite
praktik klinis yang etis meningkatkan kualitas etika klinis mengenai beberapa kasus sulit
pelayanan kesehatan. Kedua hal tersebut tidak dapat dianggap sebagai representasi nilai moral
dapat dipisahkan.22 di masyarakat25 karena keputusan yang diambil
Pelayanan etika klinis dapat meningkatkan berasal dari berbagai perspektif, yaitu dokter,
kualitas pengambilan keputusan klinis yang filsuf, ahli etika, perawat, pasien, keluarga,
etis. Hal itu sejalan dengan salah satu fungsi sosiolog, ahli hukum, ahli antropologi, dan
utama komite etika klinis, yaitu memberikan bahkan para ahli agama. Apabila terjadi
konsultasi kasus.11,17,18 Siegler dan Singer18 perselisihan hukum dalam pelayanan
menekankan bahwa peran utama konsultan kesehatan, seperti yang ditemukan pada kasus
etika adalah membantu pengambilan Quinlan, pengadilan dapat mempertimbangkan
keputusan klinis yang baik. Konsultan etika rekomendasi dari komite etika klinis sebagai
sangat berperan dalam menghadapi keinginan prosedur formal atau keterangan ahli yang
pasien yang amat beragam.23 Kondisi tersebut merupakan bagian dari proses peradilan.4, 26
dapat ditemukan ketika terdapat keragaman Beberapa ahli pernah keliru menduga
perspektif moral dalam masyarakat, yang dapat bahwa keputusan yang dibuat komite etika klinis
memperburuk komunikasi dokter-pasien. Hal adalah keputusan yang bersifat paternalistik.
itu umumnya ditemukan di negara-negara Penyebabnya adalah karena pertemuan yang
multikultural, salah satunya Indonesia. Pada dilakukan para pakar tersebut berlangsung
kondisi tersebut, pasien dapat berkonsultasi rahasia dan tertutup, tanpa prosedur transparan,
kepada konsultan etika klinis demi memperoleh sehingga tidak ada yang tahu bagaimana proses
pandangan netral dari pihak ketiga. Dokter yang justifikasi atas keputusan yang dibuat.6,27
berpraktik dalam lingkungan budaya berbeda Namun, saat ini, situasinya telah berubah
juga dapat memanfaatkan layanan konsultasi akibat maraknya tuntutan untuk memberikan
etika klinis dengan mencari konsultan etika pelayanan yang berorientasi kepada pasien
berpengalaman dan memahami kearifan lokal. dan gerakan pemenuhan hak asasi manusia
Jurnal Etika Kedokteran Indonesia Vol 2 No. 2 Jun 2018 61
Pelayanan Etika Klinis
di bidang kesehatan. Gerakan ini mendorong mereka sendiri. Selain itu, di Amerika Serikat,
komite etika klinis untuk mempersiapkan di mana pelayanan konsultasi etika klinis telah
prosedur yang transparan dan akuntabel saat ditetapkan sejak tahun 1971, tidak ada bukti
menangani kasus etika klinis, yang siap untuk bahwa konsultan etika klinis dituntut secara
diteliti oleh setiap pihak yang berkepentingan. hukum atas konsultasi yang diberikan.8
Meskipun demikian, terdapat risiko
potensi tuntutan hukum yang harus diantisipasi Dikehendaki atau Tidak Dikehendaki?
komite etika klinis. Tanggung jawab hukum Beberapa ketidaksepakatan terkait
mungkin dapat dilekatkan kepada komite etika pelayanan etika klinis timbul di kalangan profesi
klinis dan mereka dapat dianggap lalai apabila dokter. Mereka khawatir profesionalisme tenaga
memberikan rekomendasi yang tidak tepat.8,14,17 kesehatan akan tergerus akibat keputusan
Ketika komite etika klinis memberikan nasihat otonom komite etika klinis. Keputusan
sehubungan dengan perawatan pasien, mereka yang sewenang-wenang dikhawatirkan dapat
juga seharusnya ikut bertanggung jawab mengurangi kebebasan para klinisi untuk
terhadap pasien tersebut.8,17 Namun, kelalaian membuat keputusan moral yang tepat bagi
medis baru terbukti bila ditemukan empat hal pasien mereka.15-18,25 Hal itu dapat mengikis
berikut: (1) terdapat kewajiban, (2) pelanggaran peran dokter dalam hubungan dokter-pasien.3
terhadap pemenuhan kewajiban tersebut, Diskusi etika klinis telah menjadi bagian
(3) kerugian yang terjadi akibat konsekuensi tidak terpisahkan dalam praktik kedokteran
langsung dari pelanggaran kewajiban tersebut, sehari-hari, seperti yang diklaim editorial
dan (4) tidak adanya bukti kelalaian dari pihak Lancet31 (hal.897): “Debate on ethical matters is
lawan.28 as much an integral part of everyday doctoring as
Komite etika klinis tidak memiliki kewajiban choosing the best treatment for patients”. Selain
terhadap pasien, namun terhadap dokter yang itu, sebagai konsekuensi dari pengurangan
meminta saran. Meskipun konsultan etika dapat kebebasan dokter, para klinisi cenderung
dianggap sebagai bagian dari tim pelayanan untuk melepaskan tanggung jawab keputusan
kesehatan sehingga mereka memiliki kewajiban moral mereka kepada komite etika klinis. Hal
untuk merawat pasien, harus dibuktikan bahwa ini tentunya akan mengikis tanggung jawab
telah terjadi pelanggaran terhadap kewajiban profesional dokter.3, 11, 14
tersebut. Untuk membuktikan pelanggaran Konsep pelayanan etika klinis dapat
kewajiban ini, perlu dilakukan tes Bolam, berupa model mediasi. Pada jenis ini, peran
yang menunjukkan penyimpangan standar konsultan etika tidak membuat keputusan,
pelayanan. Akan tetapi, sampai saat ini, belum namun memfasilitasi proses pengambilan
ada standar yang ditetapkan bagi para ahli etika. keputusan yang rasional, yang memberikan
Upaya membuktikan keterkaitan langsung solusi terhadap permasalahan etika klinis yang
antara pelanggaran kewajiban dan kerugian sedang dihadapi.32,33 Para dokter tidak perlu
yang terjadi sangatlah rumit. Jika dokter mengkhawatirkan kemerosotan moral profesi
telah mengikuti saran komite etika klinis dokter apabila melakukan konsultasi etika
dan kejadian tidak diharapkan yang telah klinis. Para ahli etika memiliki kompetensi dan
diperkirakan sebelumnya tetap terjadi, mungkin pengalaman yang bisa dibagi dengan kolega
saja terdapat hubungan kausal antara kejadian yang lain.19,34 Hal itu merupakan salah satu
tersebut dengan instruksi komite etika klinis.29 bentuk kerja sama interprofesional yang harus
Tetapi, kondisi ini hanya terjadi pada pelayanan dikembangkan untuk mencapai tujuan bersama
etika klinis yang bersifat otoritatif. Apabila bagi kebaikan pasien sehingga meningkatkan
rekomendasi komite etika klinis tidak mengikat, kepercayaan publik.35
dengan kata lain dokter memiliki pilihan untuk Masalah lain yang perlu dibahas adalah
mengikuti atau tidak mengikuti saran komite respons cepat komite etika klinis dalam situasi
etika klinis, tentunya dokter bertanggung jawab gawat darurat.3,14,36 Dalam keadaan seperti
penuh atas kejadian yang diakibatkan pilihan ini, prosedur konsultasi etika klinis dapat
62 Jurnal Etika Kedokteran Indonesia Vol 2 No. 2 Jun 2018
Henky
menambah birokrasi baru3,15-17,25 sehingga Studi analisis ekonomi Bacchetta dan Fins24 juga
memperlambat waktu untuk menyelamatkan menunjukkan bahwa konsultasi etika klinis
jiwa pasien karena harus menunggu jawaban ternyata mengurangi biaya rumah sakit. Selain
komite etika klinis.12, 14-16 Selain itu, komite etika itu, seperti yang telah dibahas sebelumnya,
klinis tidak mungkin memberikan jawaban tepat komite etika klinis dapat memberikan panduan
dengan cepat karena kemampuan mereka hanya yang seragam sehingga dapat menghemat
memfasilitasi proses pengambilan keputusan biaya melalui komunikasi yang lebih baik dan
rasional.5 Gill, dkk menyarankan agar rumah mengurangi konflik antara dokter dan pasien.
sakit di Australia menyediakan pelayanan Pada akhirnya, risiko tuntutan hukum dapat
konsultasi etika klinis darurat. Mereka telah diminimalisasi, sehingga mengurangi biaya
meneliti bahwa pasien, keluarga, dan staf malapraktik medis.
rumah sakit menyatakan tingkat kepuasan Beberapa ahli mungkin masih menganggap
tinggi terhadap pelayanan konsultasi etika bahwa pelayanan etika klinis berisiko untuk
klinis darurat. Selain itu, komite etika klinis mengesampingkan kepentingan pasien16, 17, 25
juga memiliki peran dalam melatih para klinisi karena pakar etika dibayar oleh rumah sakit
untuk membuat keputusan etis cepat dalam sehingga mereka tidak dapat memediasi konflik
situasi darurat dengan cara menganalisis kasus- antara dokter dan pasien secara independen dan
kasus secara retrospektif.17 Pada situasi tidak imparsial. Para ahli etika cenderung mengambil
mendesak, seperti pengambilan keputusan keputusan yang menguntungkan rumah
untuk mengakhiri kehidupan, dokter masih sakit karena insentif mereka tergantung dari
dapat bekerja sama dengan konsultan etika pendapatan rumah sakit. Akan tetapi, sebagai
klinis dalam sebuah forum tanpa memerlukan konsultan etika klinis yang profesional, para
birokrasi formal. ahli etika seharusnya berpraktik berdasarkan
Hal lain yang perlu dipertimbangkan kode etik bagi konsultan etika klinis.39
adalah efektivitas biaya pelayanan etika klinis.3,16 Akhirnya, beberapa fakta empiris di Inggris
Pimpinan sarana pelayanan kesehatan belum mendukung kebutuhan pelayanan konsultasi
menyadari manfaat pelayanan etika klinis etika klinis. Larcher, et al15 mendeskripsikan
sehingga banyak personil etika klinis yang tidak bahwa staf rumah sakit memerlukan sebuah
dibayar. Hal ini tentunya menurunkan motivasi forum untuk mengonsultasikan isu-isu etis,
mereka sebagai konsultan etika klinis.36 memperoleh pendidikan dan pelatihan
Namun, saat ini sebagian besar sarana pelayanan etika, mengembangkan pedoman etika,
kesehatan di Indonesia didanai jaminan serta merefleksikan masalah-masalah etika
kesehatan nasional yang pembiayaannya berasal pada situasi klinis yang tidak darurat. Survei
dari pajak masyarakat. Oleh karena itu, dana yang dilakukan Slowther dan Underwood40
tersebut harus dimanfaatkan secara optimal menggambarkan bahwa 71% tenaga kesehatan
untuk memberi manfaat bagi masyarakat. merujuk kasus-kasus dengan dilema etis ke
Pelayanan etika klinis dapat mengurangi komite etika klinis. Selanjutnya, sebuah survei
biaya rumah sakit. Sebuah penelitian terkontrol nasional di Inggris dengan tingkat respons 99%
yang dilakukan secara acak oleh Schneiderman, mengenai pelayanan etika klinis bagi tenaga
dkk di 7 rumah sakit Amerika Serikat kesehatan yang dilakukan oleh Slowther, dkk3
melaporkan bahwa konsultasi etika bagi 278 menunjukkan bahwa 89% responden sangat
pasien yang dirawat di ICU mengurangi lama setuju bahwa mereka memerlukan pelayanan
tinggal di rumah sakit dan ICU sehingga etika klinis. Tentunya, survei nasional seperti
menurunkan biaya perawatan yang tidak ini juga harus dilakukan di seluruh sarana
bermanfaat. Dowdy, dkk38 melaporkan hal yang pelayanan kesehatan untuk mengetahui
sama, bahwa konsultasi etika klinis secara aktif kebutuhan pelayanan etika klinis di Indonesia.
akan mengurangi lama tinggal bagi 99 pasien
yang sudah berada dalam keadaan terminal.
15. Larcher VF, Lask B, McCarthy JM. 24. Bacchetta MD, Fins JJ. The economics
Paediatrics at the cutting edge: Do we need of clinical ethics programs: A quantitative
clinical ethics committees? Journal of Medical justification. Cambridge Quarterly of Healthcare
Ethics. 1997;23(4):245-9. https://doi. Ethics. 1997;6(04):451-60.
org/10.1136/jme.23.4.245
25. Gillon R. Clinical ethics committees-
16. Larcher V. Role of clinical ethics -pros and cons. Journal of Medical Ethics.
committees. Archives of Disease in Childhood. 1997;23(4):203-4.
1999;81(2):104-6. http://dx.doi.org/10.1136/
26. Slowther A-M, Hope T. Clinical ethics
adc.81.2.104
committees. BMJ. 2000;321(7262):649-50.
17. Larcher V. The development and function
27. Lo B. Behind closed doors: Promises
of Clinical Ethics Committees (CECs) in the
and pitfalls of ethics committees. New England
United Kingdom Diametros. 2009;22:47-63.
Journal of Medicine. 1987;317(1):46-50. https://
http://dx.doi.org/10.13153/diam.22.2009.362
doi.org/10.1056/NEJM198707023170110
18. Siegler M, Singer PA. Clinical ethics
28. Kerridge I, Lowe M, Stewart C. Trust,
consultation: godsend or “God Squad?”. The
standards of care, error and negligence. Dalam:
American Journal of Medicine. 1988;85(6):759-
Kerridge I, Lowe M, Stewart C, editors. Ethics
60.
and Law for the Health Professions. 4th ed.
19. Tarzian AJ, Force ACCUT. Health Sydney: The Federation Press; 2013. p. 185-235.
care ethics consultation: An update on core
29. Hendrick J. Legal aspects of clinical
competencies and emerging standards from the
ethics committees. Journal of Medical
American Society for Bioethics and Humanities’
Ethics. 2001;27(suppl 1):i50-i3. https://doi.
Core Competencies Update Task Force. The
org/10.1136/jme.27.suppl_1.i50
American Journal of Bioethics. 2013;13(2):3-13.
https://doi.org/10.1080/15265161.2012.75038 30. Siegler M. Ethics Committees:
8 Decisions by bureaucracy. The Hastings
Center Report. 1986;16(3):22-4. https://doi.
20. Komesaroff PA. From bioethics to
org/10.2307/3563271
microethics: The need to return ethical debate
to the clinic. Dalam: Komesaroff PA, editor. 31. Editorial. The ethics industry. The Lancet.
Experiments in love and death: Medicine, 1997;350(9082):897. https://doi.org/10.1016/
postmodernism, microethics and the body S0140-6736(97)21039-1
Carlton, Vic.: Melbourne University Press;
32. Fiester A. Bioethics mediation & the
2008. p. 20-46.
end of clinical ethics as we know it. Cardozo J
21. McClimans L, Slowther A-M, Parker M. Conflict Resol. 2013-2014;15:501-13.
Can UK Clinical ethics committees improve
33. Agich GJ. Authority in Ethics
quality of care? HEC Forum. 2012;24(2):139-47.
Consultation. The Journal of Law, Medicine &
https://doi.org/10.1007/s10730-012-9175-z
Ethics. 1995;23(3):273-83.
22. Nelson WAP, Gardent PBCPA. Ethics
34. Larcher V, Slowther AM, Watson
and quality improvement. Healthcare Executive.
AR. Core competencies for clinical ethics
2008;23(4):40-1.
committees. Clinical Medicine. 2010;10(1):30-3.
23. Nilson EG, Acres CA, Tamerin NG, https://doi.org/10.7861/clinmedicine.10-1-30
Fins JJ. Clinical ethics and the quality initiative:
A pilot study for the empirical evaluation of
ethics case consultation. American Journal of
Medical Quality. 2008;23(5):356-64. https://
doi.org/10.1177/1062860608316729
Jurnal Etika Kedokteran Indonesia Vol 2 No. 2 Jun 2018 65
Pelayanan Etika Klinis