Keperawatan Dasar

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Anak. S DENGAN

GANGGUAN PEMENUHAN AKTIVITAS DI RUANG MAMINASA
BAJI RS PADA TANGGAL 21 MARET 2020

OLEH :

AYU ANDIRA, S.Kep

NIM : 70900119030

PERSEPTOR LAHAN PERSEPTOR INSTITUSI

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XV

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN ALAUDDIN MAKASSAR
2020

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
I. Identitas
Nama : Anak S
Umur : 8 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan :-
Suku : Makassar
Agama : Islam
Status Perkawinan :-
Alamat : Jl. Mannuruki II
Ruang Rawat :Mamminasa Baji
No. Rekam Medik : 37 21 01
Tanggal Masuk : 20-03-2019
Tanggal Pengkajian : 21-03-2019
Diagnosa Medik : DHF
Cara Masuk : Jalan

Nama penanggung jawab : Tn.Hasan

Hubungan dengan klien : Ayah klien
Pendidikan : S2
Pekerjaan : PNS
Suku : Makassar
Agama : Islam

II. Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama : Demam
Keluhan saat ini :Ayah klien mengatakan anaknya demam, lemas
serta tidak nafsu makan.
Riwayat Klien :Keluarga klien mengatakan klien tidak pernah
dirawat di rumah sakit sebelumnya.
BB sebelum :23 kg

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
III. Keadaan Umum
Keadaan Umum : Klien tampak lemas, teraba hangat, dan
suhu tubuh diatas normal
Suhu : 37,3oC
Keadaan : Bibir klien terlihat kering
Kesadaran : Composmentis
Pasien Mengerti Tentang Penyakitnya: Klien sedikit paham tentang penyakitnya
IV. Kebutuhan Dasar
1) Rasa Nyaman
Tanda-tanda vital
TD : 90/60 mmHg
S : 37,5o
P : 24x/i
N :74x/i
Data PQRST: Klien mengeluh nyeri
P :Klien mengatakan nyerinya timbul saat klien tidak makan atau
perutnya kosong dan cara mengatasinya klien makan sedikit dan istrihat
yang banyak.
Q :Klien mengatakan nyerinya seperti ditekan
R :Klien mengatakan nyeri yang dirasakan pad bagian ulu hati.
S :Skala nyeri 4, klien dapat menahan nyeri
T :Klien mengatakan nyerinya datang kapan saja saat perutnya kosong.
2) Nutrisi
TB : 120 cm
BB : 22kg
Keluarga klien mengatakan, klien makan 3x/hari dengan porsi yang sedikit.
Klien mengatakan tidak nafsu makan.Nafsu makan klien menurun.
3) Kebersihan Perorangan
Keluarga klien mengatakan sebelum sakit klien mandi 3x/hari. Setelah
dirawat dirumah sakit klien belum pernah mandi. Klien mengatakan cui
rambutnya 3x/minggu. Klien gosok gigi 2x/hari. Klien terlihat sangat bersih.
Mulai dari badan, rambut kepala, kuku semuanya terawat.
4) Cairan
Klien mengatakan lebih suka minum dibandingkan makan. Klien mengatakan
dalam sehari dia menhabiskan 1 botol Aqua besar, sekitar 1500 ml/hari. Jenis
minuman yang dikomsumai adalah air mineral.Turgor kulit bagus, punggung
kuku pinkmuda dan tidak terlihat mata cekung.

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 5) Aktifitas dan Latihan
Klien mengatakan waktu luangnya di pake untuk sepak bola karena itu adalah
hobinya. Saat klien mengatakan malas bergerak karena ototnya lemas. Klien
mengatakan Badanya terasa berat.
6) Eliminsi
Klien mengatakan BAB IX/2 hari. BAK= 4-5 x/hari mengatakan tidak
memiliki keluhan pada BAB dan BAK nya.
7) Oksigenasi
TD : 90/60 mmHg
S : 37,3oC
N :74x/i
P : 24x/i
Keluarga klien mengatakan tidak ada kelainan pada penapasannya. Tidak ada
sputuk dan bentuk.
8) Tidur dn Istirahat
Keluarga klien mengatakan klien tidur malam jam stengah 10 sampai jam 06
pagi. Klien tidak suka tidur siang. Klien tidak memiliki masalahpada
gangguan tidur dan istirahat.
9) Tercegah Terhadap Bahaya
Refleksi : tidak ada masalah
Penglihatan : tidak ada masalah
Pendengaran : tidak ada masalah
Penciuman : tidak ada masalah
Perabaan : tidak ada masalah
10) Neurosensorik
Rasa ingin pingsan : klien lemas tapi tidak rasa pinsan
Stroker : tidak terlihat tanda stroke
Kejang : tidak ada
Status mental : baik
Terorientasi/disorentasi : tidak terdapat disorientasi
Kesadaran : composmentis
Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI
Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 Memori saat ini : baik
Kacamata : klien tidak mamakai kacamata
Alat bantu dengan :klien tidak menggunakan alat bantu
pendengaran.
11) Kelemahan
Klien tidak memiliki riwayat elergi klien Nampak mengalami penurunan
system imun yang disebabkan oleh gigitan nyamuk dan tidak adanyanafsu
makan. Klien tidak pernah melakukan transfuse darah. Klien tidak perna
kecelakaan apalagi sampai fraktur. Cara berjalan klien normal. Rom aktif
bagus.
12) Keseimbangan Peningkatan Hubungan Resiko Serta Interaksi Sosial
Klien belum kawin. Saat klien stress, klien mengatasisinya dengan cara
mengadu pada ibu dan aayahnya. Dalam keluarga klien berperan sebagai
anak kedua dari tiga bersaudara yang sangat berbakti pada orang tuanya.
Psikologis: klien Nampak sedih karena perasaannya masi lemas
Sisiologia: klien tidak manarik diri
Komunikasi : klien lancer
Spiritual : klien mengatakan selama dirumah sakit klien tidak perhah sholat
Kegiatan keagamaan : keluarga klien mengatakan klien selalu berdoa’a
sebelum makan dan tidur.
Gaya hidup klien baik.

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 I. Data Genogram

GI

GII

GIII

Ket:

GI : Kake dan nenek klien

GII : Ayah dan ibu klien

GIII : Klien anak ke 2 dari 3 bersaudarah

: laki-laki

: Perempuan
: Klien
: Garis perkawinan
: Garis keturunan
: Tinggal serumah

VI. Data Pemeriksaan Penunjang Tgl 13 Maret 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Trombosit 37.000 40-150
Leokosit 4.30 g/dl 145-45.0
Hemoglobin 10.3 g/dl 115-155
Hematocrit 32.1% 35-45

KLASIFIKASI DATA
Insial Klien : Anak. S Ruangan : Mamminasa Baji
Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI
Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 No. RM : 37-21-01 Dx. Medi : DHF
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
- Klien mengeluh nyeri - Bibir klien tampak kering
- P: Klien mengatakan nyeri imbul - Klien tampak lemas
saat klien tidak makan atau - Klien tampak pucat
perutnya kosong. - Klien nampak sedih karena
Q: Klien mengatakan nyerinya perasaan masi lemas.
seperti ditekan - TTV:
R: Klien mengatakan nyeri yang TD :90/60 mmHg
dirasakan pada bagian ulu hati. N :74x/i
S: Skala nyeri 4, klien dapat S : 37,5oC
menahan nyeri P : 24x/i
T: Klien mengatakan nyerinya
datang kapan saja saat perutnya
kosong.
- Klien Demam
- Nafsu makan menurun
- Klien mengatakan malas bergerak
karena otonya lemas.
- Klien mengatakan badanya terasa
berat.
- Klien mengatakan salama
dirumah sakit

KATEGORISAI DATA

Kategori Dan Sub Kategori Data Subjektif Dan Objektif

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 Fisiologis Respirasi - S : 37,5oC
- Nyeri
- Frekuensi nyeri 4x/i

TD : 90/60 mmHg
Sirkulasi
S : 37,5 oC
N : 74x/i
P :24x/i

Nutrisi dan Cairan - TB : 120 Cm

- BB : 22 Kg
- Klien mengatakan nafsu makan menurun

Eliminasi - Klien mengatakan BAB IX/2 hari

- Klien mengatakan BAK= 4-5 x/hari
-

Aktivitas dan Istirahat - Kondisi tubuh lemas

- Tidur tidak nyenyak dan tidur hanya sebentar
- Lama tidur ±4-5 jam

Neurosensori - Kesadaran composmentis

- Tindakan ada masalah penglihatan
pendengaran

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 Reproduksi dan
Seksualitas

- Klien mengatakan nyeri

psikologis Nyeri dan Kenyamanan
- Suhu 37,5oC
P: Klien mengatakan nyeri timbul saat klien
tidak makan atau perutnya kosong
Q: Klien mengatakan nyeri terasa seperti
ditekan
R: Klien mengatakan nyeri yang dirasakan
pada bagian ulu hati.
S: Skala nyeri 4, klien dapat menahan nyeri.
T: Klien mengatakan nyeri datang kapan saja
perutnya kosong.

Integritas Ego - Klien tampak lema

- Klien nampak sedih karna perasaan masi
lemas.

Pertumbuhan dan Tidak ada masalah khusus

Perkembangan

Perilaku Kebersihan Diri - Klien selam di rs belum pernah mandi

- Cuci rambut 3 x seminggu selama di rs
- Menggosok gigi 2x/ hari
- Badan klien tampak bersih
- Kuku klien terawat.

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 Penyuluhan dan
Pembelajaran

Relasional Interaksi Sosial - Klien tidak mengalami gangguan sosialisai

seperti menarik diri dan isolasi sosial
- Komunikasi klien dengan orang lainbaik dan
lancar.

Lingkunga Keamanan dan Proteksi

n

ANALISIS KEPERAWATAN

Data Subjektif dan Data Objektif Analisis Keperawatan Masalah Keperawatan

Data Subjektif GFR menurun Intoleransi Aktivitas
- Klien mengeluh nyeri
BUN dan kreatinin meningkat
Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI
Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 - P: Klien mengatakan nyeri imbul saat
klien tidak makan atau perutnya CDK
kosong.
Q: Klien mengatakan nyerinya seperti Produksi etiologi protein menurun
ditekan
R: Klien mengatakan nyeri yang
Penurunan rangsang pembentukan
dirasakan pada bagian ulu hati. sel-sel darah merah pada tulang
S: Skala nyeri 4, klien dapat menahan
nyeri Hb menurun

T: Klien mengatakan nyerinya datang Suplai 02 menurun

kapan saja saat perutnya kosong.
- Klien Demam Metabolisme tubuh menurun
- Nafsu makan menurun
- Klien mengatakan malas bergerak Kelemahan

karena otonya lemas.

Intoleransi Aktivitas
- Klien mengatakan badanya terasa
berat.
- Klien mengatakan salama dirumah
sakit tidak perna mandi.

Data Objektif
- Bibir klien tampak kering
- Klien tampak lemas
- Klien tampak pucat
- Klien nampak sedih karena
perasaan masi lemas.
- TTV:
TD :90/60 mmHg
N :74x/i
S : 37,5oC

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
P : 24x/i

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Diagnosa
- Intoleransi Aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Luaran Intervensi Keperawatan Rasional
Keperawatan Keperawatan
1 Intoleransi Setelah dilakukan Manajemen Energi -Mengetahui penyebab
Aktivitas tindakan Observasi: terjadinya kelelahan
berhubungan keperawatan - Identifikasi gangguan pada pasien.
Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI
Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 dengan selama 3 x 24 fungsi tubuh yang
kelemahan jam, diharapkan mengakibatkan kelelahan
fisik. masalah dapat -Mengetahiu koping
teratasi dengan - Monitor kelelahan fisik dan klien.
klriteria halil: emosional.
- Kemudahan - Menghindar kelelahan
dalam akibar kurang istirahat.
- Monitor pola dan jam tidur
melakukan
aktivitas sehari- - Mengetahui
hari meningkat kemampuan dan
- Monitor lokasi dan ketidak
(4). batasan klien terkait
nyamanan sema melakukan
- Keluhan lelah aktivitas.
aktivitas
menurun (4) - Memberikan rasa aman
Terapeutik
- Personal lemah dan nyaman pada klien.
- Sediakan lingkungan yang
menurun (4).
nyaman dan rendah
stimulus (mis, cahaya,
- Membantu
suara, kunjungan).
meningkatkan rentang
- Lakukan latihan rentang
gerak klien dalam
gerakan pasi-aktif aktivitas
beraktivitas.
(ROM).

- Melatih kekuatan otot

Edukasi
dan pergerakan agar
- Anjurkan melakukan
tidak terjadi kekuatan
aktivitas secara bertahap.
otot maupun sendi.

- Anjurkan menghubungi
- Agar perawat dapat
perawat jika tanga dan
mengidentifikasi
gejala kelelahan tidak
rencana tindakan
berkurang.
selanjut yang akan

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
 diberikan.
- Ajarkan strategi koping
- Memiliki koping skil
untuk mengurangi
bermanfaat untuk
kelelahan.
mencegah komplikasi
kesehatan yang
mungkin nanti akan
timbul.
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi
- Pemberian gizi yang
tentang cara meningkatkan
cukup dapat
asupan makanan
meningkatkan energi
klien.

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI

Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)
Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XVI
Ayu Andira ,S.Kep (70900119030)