Rangkuman Perkuliahan 6

Nama : Sri Wahyuni

Kelas : 1B
Mata Kuliah : Dokumentasi Keperawatan
Dosen : Shinta Arini Ayu, Ns., M.Kes
Tanggal : 24 Maret 2021
Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperawatan merupakan tahap awal proses keperawatan dan merupakan

suatu proses dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan klien. lyer et al., 1996

Tujuan utama pengkajian adalah untuk mengetahui data pasien seakurat-akuratnya.

Tipe Data : Data Subjektif, data yang didapatkan dari klien dan Data Objektif merupakan
data hasil observasi perawat.

Karakteristik data : Lengkap, akurat, nyata, relevan.

Teknik Pengumpulan Data : Angket, Wawancara, Observasi.

Tipe format pengkajian

1. Open Ended

Pengisian berupa narasi

2. Format Cheklis

3. Format Cheklis Terintegrasi

Ceklis untuk pengkajian dan ceklis untuk diagnosa

4. Inteview dan mendengarkan

Hambatan selama komunikasi

1. Internal

Berbeda pandangan dan pendapat dengan presepsi klien

2. Eksternal
 Suara yang gaduh, kuarang kerahasian, tempat tidak memadai, dll.

Obeservasi

Sight, smell, hearing, feeling, dan taste. Kegiatan tersebut mencakup aspek fisik, mental,
sosial dan spiritual.

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan Auskultasi.

Hambatan Pengkajian
1. Ketidakmampuan perawat mengorganisir data dasar
2. Kehilangan data yang telah dikumpulkaan
3. Data yang tidak relevant
4. Adanya duplikasi data
5. Mispersepsi data
6. Tidak lengkap
7. Adanya interpretasi data dalam mengobservasi perilaku