Identifikasi data elemen formlir RM M

NO Nama Data Elemen formulir RM

A Penyelidikan Kasus
A.1 Identitas
1 Nama
2 NIK
3 Umur
4 Jenis Kelamin
5 Status Kehamilan
6 Pekerjaan
7 Alamat
RT/RW/Dusun
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Koordinat :
Lintang
Bujur
A.2 Riwayat Kasus
1 Tanggal Terdiagnosis
2 Diagnosis
3 Fasyankes Tempat Diagnosis
4 Perawatan
5 No Rekam Medis
6 Metode Diagnosis
7 Jenis Parasit
8 Gejala
9 Tanda Muncul Gejala
10 Riwayat Pernah Menderita Malaria Sebelumnya
A.3 Pengobatan Malaria
1 Tanggal Pengobatan? Tgl/Bln/Tahun
2 Jenis Obat yang diberikan
3 Jadwal minum obat pasien
4 Apakah obat dihabiskan sesuai dengan dosis? Ya/Tidak
A.4 Asal Penularan
1 Riwayat Bepergian 2-4 minggu terakhir
2 Apakah Bepergian dalam kelompok (2 orang atau lebih)? Sebutkan?
3 Apakah pernah meminum obat profilaksis/pencegahan malaria?
4 Apakah pernah menerima tranfusi darah? Ya/Tidak
5 Apakah ada kontak dengan kasus malaria lainnya? Ya/Tidak
Klasifikasi Kasus
1 Indigenous
2 Import

No Nama Data Elemen formulir RM

1 Nama

2 NIK

3 Umur

4 Umur

5 Umur

6 Jenis Kelamin

7 Status Kehamilan

8 Alamat
9 Kelurahan/Desa
10 Kecamatan
11 Kab/Kota
12 Provinsi
13 Kota/Kabupaten
14 Lintang
15 Bujur
16 Status Perkawinan
17 No Rekam Medis
18 Jenis Parasit
19 Tanggal Pengobatan? Tgl/Bln/Tahun
20 Jenis Obat yang diberikan

21 Indigenous

22 Import
Identifikasi data elemen formlir RM Malaria dengan Kamus Data Kesehatan

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
 Kesesuaian Data Element

Nama Data Elemen pada Kamus Data Kesehatan Sesuai/Tidak Sesuai

Nama Lengkap Tidak sesuai

Nomor Induk Keluarga (NIK) Sesuai

Umur Tahun Tidak Sesuai

Umur Bulan Tidak sesuai

Umur Hari Tidak sesuai

Jenis Kelamin Tidak Sesuai

Status Kehamilan Tidak sesuai

Alamat Lengkap Sesuai

Kelurahan/Desa Sesuai
 Kecamatan Sesuai
Kabupaten/Kota/Kotamadya Sesuai
Provinsi Sesuai
Kabupaten/Kota/Kotamadya Sesuai
Lintang Sesuai
Bujur Sesuai
Status Pernikahan Sesuai
Nomor Registrasi Pasien Malaria Sesuai
Jenis Parasit Sesuai
Tanggal Mulai Pengobatan Malaria Sesuai
Jenis Obat Malaria Sesuai

Klasifikasi Asal Penularan Tidak sesuai

Klasifikasi Asal Penularan Tidak sesuai

 Nama Data Elemen pada Kamus Data Kesehatan
Status Kewarganegaraan
Paspor
Kewarganegaraan
Nomor Induk Keluarga (NIK)
Nama Lengkap
Alamat Lengkap
Provinsi
Kabupaten/Kota/Kotamadya
Kecamatan
Kelurahan/Desa
Kode Pos
Lintang
Bujur
Jenis Kelamin
Umur Tahun
Umur Bulan
Umur Hari
Berat Badan
Tinggi Badan
Nomor Registrasi Pasien Malaria
Status Kehamilan
Asal Kegiatan
Jenis Kegiatan
Tanggal Mulai Pengobatan Malaria
Tanggal Kunjungan Malaria Sebelumnya
Jenis Parasit
Jenis Obat Malaria
Satuan Obat Malaria
Kondisi Penderita Malaria
Follow Up Terhadap Penderita Malaria
Klasifikasi Asal Penularan
Rujukan Dari
Dirujuk Ke
Hasil Pengobatan Malaria
 Alasan Ketidak Sesuaian

Nama pada kamus data kesehatan menunjukan nama yang

tercantum di KTP/Paspor/KK/identitas lainnya, sedangkan
di formulir Rekam Medis hanya disebutkan Nama saja maka
bisa saja dalam pengisiannya berisi nama yang tidak
lengkap

Umur pada kamus data yaitu umur seseorang yang dihitung

dari tanggal dilahirkan lebih dari 12 bulan atau lebih dari
365 hari. Pada formulir RM umur mencakup semuanya
dalam satu bagian, sedangkan pada kamus data terpisah
antara umur tahun, umur bulan dan umur hari.

Umur pada kamus data yaitu umur seseorang yang dihitung

dari tanggal dilahirkan yang lebih dari 28-31 hari. Pada
formulir RM umur mencakup semuanya dalam satu bagian,
sedangkan pada kamus data terpisah antara umur tahun,
umur bulan dan umur hari.

Umur pada kamus data yaitu umur seseorang yang dihitung

dari tanggal dilahirkan sampai dengan usia satu bulan (28 -
31 hari). Pada formulir RM umur mencakup semuanya
dalam satu bagian, sedangkan pada kamus data terpisah
antara umur tahun, umur bulan dan umur hari.

Jenis kelamin yang ada pada formulir rekam medis hanya

ada Laki-Laki dan Perempuan sedangkan pada Kamus Data
Kesehatan nilai 0 : Tidak diketahui, 1: Laki-Laki, 2 :
Perempuan, 3 : Tidak dapat dikategorikan, 9 : Tidak Berlaku

Pada kamus data kesehatan nilai untuk status kehamilan

yaitu 0 : tidak hamil dan 1 : hamil, sedangkan pada formulir
rekam medis terdapat pilihan yaitu Trimester I, Trimester II,
Trimester III, Tidak Hamil, dan Tidak Tahu
 Pada kamus data kesehatan nilai untuk status kehamilan
yaitu 1 : Kemungkinan Indigenous, 2 : Kemungkinan Import,
3 : Kemungkinan Relaps, dan 4 : Unclasified/ Tidak
diketahui. Sedangkan pada formulir RM terdapat judul
klasifikasi kasus dengan sub judul indigenous dan import
saja dan dimuat secara terpisah berbeda dengan yang
terdapat di kamus data yang dimasukkan secara
keseluruhan dalam klasifikasi asal penularan

Pada kamus data kesehatan nilai untuk status kehamilan

yaitu 1 : Kemungkinan Indigenous, 2 : Kemungkinan Import,
3 : Kemungkinan Relaps, dan 4 : Unclasified/ Tidak
diketahui. Sedangkan pada formulir RM terdapat judul
klasifikasi kasus dengan sub judul indigenous dan import
saja dan dimuat secara terpisah berbeda dengan yang
terdapat di kamus data yang dimasukkan secara
keseluruhan dalam klasifikasi asal penularan
 Identifikasi data elemen formulir RM Informed Consent Tin

NO Nama Data Elemen formulir RM

Pemberian Informasi
1 Dokter Pelaksana Tindakan
2 Nama Pemberi Informasi
3 Nama Penerima Informasi / pemberi Persetujuan*
4 Jabatan :
5 Hub dengan Pasien :
JENIS INFORMASI
1 Diagnosis (WD & DD)
2 Dasar Diagnosis
3 Tindakan Kedokteran
4 Indikasi Tindakan
5 Tata Cara
6 Tujuan
7 Risiko & Komplikasi
8 Prognosis
9 Alternatif & Risiko
10 Hal-hal yang akan dilakukan untuk menyelamatkan pasien

No Nama Data Elemen formulir RM

1 Dokter Pelaksana Tindakan
2 Tindakan Kedokteran
fikasi data elemen formulir RM Informed Consent Tindakan Kedokteran dengan Kamus Data Kesehatan

NO
1
2
3
4
5
6

Kesesuaian Data Element

Nama Data Elemen pada Kamus Data Kesehatan Sesuai/Tidak Sesuai

Penanggungjawab Tindakan Medis Sesuai
Nama Tindakan Medis Sesuai
mus Data Kesehatan

Nama Data Elemen pada Kamus Data Kesehatan

Tanggal Tindakan Medis
Waktu Tindakan Medis
Penanggungjawab Tindakan Medis
Kode Tindakan Medis
Nama Tindakan Medis
Keterangan Tindakan Medis

Alasan Ketidak Sesuaian