PENGKAJIAN KEADAAN DIDUGA KIPI RSUDZA

IDENTITAS PASIEN
Nama : Safa Marwa
Rekam Medik : 1-20-14-52
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 29 Januari 1994
Alamat : Asr perwira Ktp II No.78 Desa Geuceu Meunara
kec. Jaya Baru, Banda Aceh
Pendidikan : Perawat
Pekerjaan : Perawat RS Blangkejeren
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Tanggal Masuk Mina 2: 14 Februari 2021
DPJP : Dr. dr. Endang Mutiawati, Sp.S (K)
Diagnosa : Tetraparesis tipe UMN + hipoestesi setinggi
thorachal X ke bawah e.c susp inflamasi post
vaksin covid-19
Kronologis

Tanggal 14 Februari 2021

Pukul 04.50 WIB (masuk ke IGD)
Pasien dengan keluhan kelemahan keempat anggota gerak secara tiba-tiba setelah
2 jam menerima vaksin Covid-19 sejak lebih kurang 2 hari SMRS. Setelah divaksin
pasien mengeluh nyeri kepala, kebas disertai kelemahan pada seluruh anggota
gerak dan nyeri pada seluruh lapangan perut (+).
Pukul 07.00 WIB (masuk ke Mina 2)

Tata Laksana
DPJP : Dr. dr. Endang Mutiawati, Sp.S (K)

Raber : 1. dr. Vera Abdullah, Sp.Pd

2. dr. Azzaki Abu Bakar, Sp.Pd (lepas Rawat)

3. dr. Zulfa, Sp.Kj (lepas Rawat)

4. dr. Niska A, Sp.M (lepas Rawat)

5. dr. Fiona, Sp.Gk

6. dr. Nasyaruddin Herry Taufik, Sp.RM

Terapi yang diberikan :

- Ostiol tablet - betahistin tablet - Eperison HCL tablet

- Gabapentin tablet - Paracetamol tablet

- Depakote tablet - flunarizin tablet

- Mecobalamin tablet - N-asetil sistein tablet

- Omeprazole tablet - Metilprednisolon tablet

Penunjang :

1. Laboratorium
2. Radiologi
Hasil Ekspertise Radiologi
- Ct Scan Kepala tanpa kontras : Normal
- MRI medula spinalis tanpa kontras :

pada miologram tak tampak identasi maupun stenosis pada regio cervical.

Tak tampak perubahan intensitas sinyal patologis pada intra dan ekstra
medula spinalis

- MRI vertebra cervicalis tanpa kontras :

Tak tampak fraktur/ listhesis pada vertebrae cervikalis

Tak tampak massa intradural/ ekstradural level cervicalis

 3. EMG

Follow up terakhir (10 Maret 2021) :

Hari rawatan ke-25

S / Kelemahan anggota gerak membaik, cemas (+)

O/ TD : 120/80 mmhg

Nadi : 78 x/m

RR : 20 x/m

T : 36,1 C

Skala Nyeri : 1/NRS

- Status Neurologi - Babinski : (- /-)

GCS : E4M6V5 - Otonom : BAK (+), BAB (+)

Nervus cranialis : pulpil bulat isokor, 3mm/3mm - Reflek fisiologi : +2/+2

RCL (+/+), RCTL (+/+), parese (-).

- Motorik :

5555 5555

4444 4444

A/ Tetraparesis tipe UMN + hipoestesi setinggi thorachal X kebawah e.c susp

inflamasi post vaksin covid-19

P/ Rencana PBJ