PANITIA DUTA K3 KOTA BALIKPAPAN 2019

Memperingati Bulan K3 Nasional 2019

E-mail: hseambassador@gmail.com

Balikpapan, 31 Januari 2019

KepadaYth:
Bapak/Ibu Pimpinan
Perusahaan/InstansiPemerintahan
Di – Balikpapan

Perihal : Undangan Kegiatan Duta K3 Kota Balikpapan 2019

Lampiran : 2 lembar

Dalam rangka peringatan Bulan K3 Nasional Kota Balikpapan tahun 2019, dengan ini
mengharapkan partisipasi aktif Perusahaan/Instansi Pemerintahan agar dapat mengirimkan
utusan untuk mengikuti seleksi Duta K3 Kota Balikpapan 2019.

Bersama undangan ini terlampir formulir pendaftaran yang dapat diisi dan
dikembalikan ke panitia via email paling lambat tanggal 03 Februari 2019.

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami, Mengetahui,

dr. Halidina Oky Wibisono

Ketua Panitia Duta K3 Kota Balikapan 2019 Ketua Bulan K3 Kota Balikpapan 2019
 PANITIA DUTA K3 2019 KOTA BALIKPAPAN
MEMPERINGATI BULAN K3 NASIONAL 2019

========================================================================
FORMULIR PENDAFTARAN
NAMA LENGKAP :
TEMPAT/TGL LAHIR :
ALAMAT PRIBADI :
JENIS KELAMIN : PASS FOTO
AGAMA :
NO HP :
EMAIL AKTIF :
PERUSAHAAN :
ALAMAT PERUSAHAAN :
TELP PERUSAHAAN :
EMAIL PERUSAHAAN :
POSISI KERJA :

Alasan Mengikuti Pemilihan DUTA K3 2019 Kota Balikpapan : Tema Presentasi :

→ Mitigasi Bencana
→ Pertolongan Pertama (First Aid)
→ Bekerja di Ketinggian (WAH)
→ Ruang Terbatas (Confined Space)
→ Keselamatan Transportasi
→ Keselamatan Konstruksi
→ Keselamatan Kebakaran
→ Perilaku Berbasis K3

Balikpapan, , 2019
Tanda Tangan Peserta,