Hasil Analis Data Mutu Dan Tindak Lanjut Triwulan Iii

HASIL ANALIS DATA MUTU DAN TINDAK LANJUT TRIWULAN III
TAHUN 2019
A. INDIKATOR AREA KLINIS, MANAJEMEN DAN SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
NO INDIKATOR FORMULA DATA

(Numerator/
Denominator
1. Kelengkapan Numerator :
Assesmen Jumlah pasien baru 100
90
awal di unit pelayanan 80
keperawatan rawat inap - 70
60
dalam 24 jam jumlah assesmen 50
untuk pasien awal keperawatan 40
30
rawat inap yang tidak lengkap 20
dalam 24 jam 10
0
Denominator: Juli agust sept
Jumlah seluruh
pasien yang di Analisa :
rawat dalam bulan Sudah mencapai target 100%. Upaya tindak
yang sama lanjut perlu dipertahankan
2. Waktu tunggu Numerator: Jumlah

hasil pemeriksaan 100
90
pelayanan laboratorium cyto 80
pemeriksaan yang dilaporkan ≤ 70
60
darah cyto 30 menit yang di 50
survey dalam satu 40
30
bulan . 20
Denominator : 10
0
Juli agust sept
Jumlah pasien cyto
yang di periksa di
laboratorim pasien Analisis :
yang di survei Sudah mencapai target 100%. Upaya tindak
dalam 1 bulan. lanjut perlu dipertahankan
3. Persentase Numerator : 100
90
Penundaan Jumlah tindakan 80
Operasi operasi elektif 70
60
Elektif ≤ 2 yang ditunda oleh
50
hari. karena alasan yang 40
bukan akibat 30
20
perubahan status 10
kesehatan pasien 0
Juli Agust Sept
yang dibuktikan Analisis :

dengan hasil Sudah mencapai target 0 . Upaya tindak lanjut
pemeriksaan fisik hasil capaian perlu dipertahankan.
dan penunjang
dalam satu bulan.
Denominator :
Jumlah seluruh
tindakan operasi
elektif dalam bulan
yang sama
4. Penulisan Numerator : Jumlah 100
90
Resep Sesuai resep yang diambil 80
Formularium sebagai sample 70
60
yang sesuai 50
formularium dalam 40
30
satu bulan 20
Denominator: 10
0
Jumlah seluruh Juli agust sept
resep yang diambil Analisa: Sudah mencapai target 100% Upaya

sebagai sample tindak lanjut perlu dipertahankan
dalam satu bulan (n
minimal 50)
5. Telaah Numerator :Jumlah

Ketidak Penulisan Resep
lengkapan yang tidak lengkap 100
90
Penulisan dalam satu bulan 80
Resep (item) 70
60
Denominator : 50
Jumlah seluruh 40
30
resep yang disurvei 20
dalam bulan yang 10
0
sama Juli agust sept
Analisa:
Sudah mencapai target 100%. Upaya tindak
lanjut perlu dipertahankan
6. Pengunaan Numerator : 100
90
antibiotic jumlah operasi 80
profilaksis yang diberikan 70
60
30-60 menit antibiotic 50
sebelum insisi profilkasis 30-60 40
30
operasi. menit sebelum 20
insisi di mulai. 10
0
Juli agust sept
Denominator : Analisa :
jumlah seluruh Sudah mencapai target 100 %. Upaya tindak
operasi. lanjut hasil capaian perlu dipertahankan.
7. Terpenuhinya Numerator: 100
90
kebutuhan Jumlah permintaan 80
darah bagi kebutuhan darah 70
60
setiap yang dapat 50
pelayanan dipenuhi dalam 40
30
transfusi satu bulan 20
10
0
Denuminator: Juli agust sept
Jumlah seluruh
permintaan darah Analisa :
dalam bulan yang Sudah mencapai target 100 %. Upaya tindak
lanjut hasil capaian perlu dipertahankan.
sama
8. Kelengkapan Numenator : 100
90
Pengisian Jumlah Rekam 80
Rekam Medik Medik yang di 70
60
24 Jam survei dalam satu 50
Setelah bulan diisi lengkap 40
30
Selesai Denominator : 20
Pelayanan Jumlah Rekam 10
0
Medik yang di Juli agust sept
survei dalam satu Analisa:

bulan Sudah mencapai target 100 %. Upaya tindak
9. Angka Health Care Associated Infections

ILO Numerator : Jumlah 100
90
kejadian infeksi luka 80
operasi dalam 1 70
60
bulan
50
Denominator : 40
Jumlah tindakan 30
20
operasi dalam bulan 10
yang sama x 100% 0

Juli Agust Sept
Analisa:
Jumlah kejadian infeksi Luka Operasi pada
Triwulan 3 sebesar 0% dengan target ≤ 2%.
Upaya tindak lanjut hasil capaian perlu
dipertahankan.
IADP Numerator : Jumlah 100
90
kejadian IADP 80
70
dalam 1 bulan 60
50
Denominator : 40
30
Jumlah seluruh hari 20
10
pemakaian alat IV- 0
Juli Agust Sept
line dalam bulan

yang sama Analisa:
Jumlah kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
pada Triwulan 3 sebesar 0% dengan target ≤
3%. Upaya tindak lanjut hasil capaian perlu
dipertahankan.
ISK Numenator : Jumlah 100
90
kejadian ISK dalam 80
70
1 bulan 60
50
Denominator : 40
30
Jumlah seluruh hari 20
10
pemakaian Dower 0
Juli Agust Sept
kateter dalam bulan Analisa:

yang sama Jumlah kejadian Infeksi saluran kemih pada
bulan Triwulan 3 sebesar 0% dengan target ≤
3%. Upaya tindak lanjut hasil capaian perlu
dipertahankan.
10. Ketersediaan Numerator : Jumlah 100
90
obat di rumah stok obat yang 80
70
sakit tersedia 60
50
Denominator : 40
30
jumlah kebutuhan 20
10
obat dalam 1 bulan 0

Juli agust sept
Analisa:
Sudah mencapai target 100 %. Upaya tindak
11. Insiden _ 100
90
Tertusuk 80
Jarum 70
60
50
40
30
20
10
0
Juli Agust Sept
Analisa:
Sudah mencapai target 0. Upaya tindak lanjut
hasil capaian perlu dipertahankan.
12. Survei Numerator : Jumlah 100
90
kepuasan pasien yang
80
pasien dan menyatakan puas
70
kelurga terhadap pelayanan 60
rumah sakit dalam 50
satu bulan (orang) 40
30
Denominator :
20
Jumlah seluruh
10
pasien yang 0
Juli Agust Sept
disurvey dalam
Analisa :
bulan yang sama
Trend untuk indikator kepuasan pelanggan
(orang)
hampir mencapai target . Upaya tindak lanjut
hasil capaian perlu di tingkatkan.
13. Kepuasan Numerator : Jumlah Chart Title
Staf pegawai yang 100
90
menyatakan puas 80
70
terhadap elemen – 60
elemen tingkat 50
40
kepuasan pegawai 30
20
yang ditetapkan 10
0
rumah sakit (indeks Agustus
kepuasan ≥ 3%) Analisa:

dalam 1 tahun lanjut hasil capaian perlu dipertahankan.
Denominator :
Jumlah seluruh
pegawai yang
disurvey dalam
periode yang sama x
100%
14. Kejadian Numerator : jumlah 100
90
pasien pulang pasien yang pulang 80
atas atas permintaan 70
60
permintaan sendiri selama 1
50
sendiri bulan. 40
Denominator : 30
20
jumlah seluruh 10
pasien yang pulang 0

Juli Agust Sept
bulan yang sama Analisa:

Sudah mencapai target 0. Upaya tindak lanjut
hasil capaian perlu dipertahankan.
15. Edukasi hand Numerator : jumlah 100
90
hygiene kegiatan edukasi

80
70
60
hand hygiene yang 50
40
dilakukan 30
20
10
0
Juli agust sept
Denominator :
Analisa :
jumlah kegiatan
edukasi hand
hygiene yang
seharusnya di
lakukan .
16. Tidak Adanya Jumlah hari yang 120
Barang Milik disurvei dikurangi 100
Pasien, dengan jumlah hari 80
Pengunjung, adanya kehilangan 60
Karyawan barang milik pasien/ 40
yang Hilang pengunjung/ 20
karyawan
0
juli agustus september
dibagi
Jumlah hari yang
disurvei
Analisa :
Sudah mencapai target 100 %. Upaya tindak
17. Laporan Numerator : laporan NO NAMA KASUS PENYAKIT
(JANUARI –SEPTEMBER 2019)
sepuluh besar sepuluh besar 1 NEONATAL ASFIKSIA
2 KALA 1 LAMA
penyakit penyakit yang 3 CPD
( demografi dilaporkan 4 SLOW FEEDING
5 BBLR
pasien ) Denominator : 6 ABORTUS INCOMPLIT
7 KPD
laporan sepuluh 8 CAPUT SUCCEDENUM
9 VOLUME DEPLATION
besar penyakit yang
10 KELAINAN LETAK
seharusny.
18. Ketepatan Numerator :Jumlah
100
identifikasi pasien yang tepat 90
80
pasien pada identifikasi pada 70
60
gelang gelang identitas, 50
40
identitas berisi 3 (tiga) 30
20
identitas yaitu nama, 10
0
Juli agust sept
tanggal lahir dan
nomor rekam medik Analisa :
Denomerator : Sudah mencapai target 100%. Upaya tindak
Jumlah seluruh lanjut hasil capaian perlu dipertahankan.
pasien yang
disurvey dalam satu
bulan
19. Kelengkapan Numerator : Jumlah

100
Pencatatan verifikasi instruksi 90
80
Instruksi verbal via telepon di 70
60
Verbal via luar jam kerja 50
40
telepon diluar dengan teknik 30
20
jam kerja TBAK dari perawat 10
0
Juli agust sept
dengan teknik kepada DPJP

TBAK yang ditandatangani
Analisa :
di dalam waktu 24 jam
tandatangani Denominator :
oleh DPJP Jumlah seluruh
Dalam waktu pelaporan dan
24 jam instruksi DPJP via
telepon di luar jam
kerja yang
didokumentasikan
oleh perawat dalam
satu bulan × 100% =
_%
20. Kepatuhan Nemurator : Jumlah
pemberian obat yang diberi 100
90
Label obat label high allert

80
70
60
High Alert sesuai standar oleh 50
40
oleh Farmasi farmasi dalam satu 30
20
bulan (item) 10
0
Juli agust sept
Denominator:
Analisa :
jumlah seluruh obat Sudah mencapai target 100%. Upaya tindak
high alert yang lanjut hasil capaian perlu dipertahankan.
dipantau dalam
bulan yang sama
21. Time out di Numerator : 100
90
laksanakan Jumlah tindakan

80
70
60
dengan pembedahan yang di 50
40
lengkap lakukan time out 30
20
sebelum dalam 1 bulan 10
0
Juli agust sept
operasi. Denominator :
Analisa :
Jumlah seluruh
tindakan
pembedahan yang
harus di lakukan
time out dalam
bulan yang sama
22. Persentase Nemurator: Jumlah 100
90
Kepatuhan kumulatif kegiatan
80
Petugas lima momen petugas
70
Kesehatan yang diawali dengan 60
dalam melakukan 50
Melakukan kebersihan tangan 40
30
Kebersihan metode enam
20
Tangan langkah yang tepat 10
Dengan dan benar dalam 0

Juli Agust Sept
Metode Enam suatu epriode survey

Analisa :
Langkah dan (momen)
Lima Momen Denominator :
Jumlah komulatif
seluruh kegiatan
lima momen petugas
yang seharusnya
diawali dengan
melakukan
kebersihan tangan
metode enam
langkah yang tepat
dan benar dalam
periode survey yang
sama (momen) ×
100% = _%
23. Tidak Adanya Numerator :Jumlah
Kejadian pasien dirawat 100
90
Pasien Jatuh dalam bulan tersebut 80
70
Yang dikurangi jumlah
Persen (%) 60
Berakibat pasien yang jatuh 50
40
Kecacatan/Ke dan berakibat 30
matian kecacatan atau 20
10
kematian 0
juli agustus september
realisasi 100 100 100
target 100% 100 100 100
Denomerator :
Jumlah pasien Analisa :
dirawat dalam bulan sudah mencapai target 100 %. Upaya tindak
tersebut lanjut hasil capaian perlu dipertahankan.
Ditetapkan di : Parigi
Pada Tanggal : 01 Oktober 2019
MENGETAHUI
KETUA PMKP DIREKTUR
Dr.Hanna Kurniawati, Sp.A dr. Adelina Amalia Febriani Bofe, Sp.OG
LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS, AREA MANAJEMEN,

DAN SASARAN KESELAMATAN PSIEN
TRIWULAN III TAHUN 2019
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEFINA
TAHUN 2 0 1 9

Hasil Analis Data Mutu Dan Tindak Lanjut Triwulan Iii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hasil Analis Data Mutu Dan Tindak Lanjut Triwulan Iii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HASIL ANALIS DATA MUTU DAN TINDAK LANJUT TRIWULAN III

NO INDIKATOR FORMULA DATA

keperawatan rawat inap - 70

untuk pasien awal keperawatan 40

2. Waktu tunggu Numerator: Jumlah

pemeriksaan yang dilaporkan ≤ 70

survey dalam satu 40

Operasi operasi elektif 70

hari. karena alasan yang 40

yang dibuktikan Analisis :

Formularium sebagai sample 70

resep yang diambil Analisa: Sudah mencapai target 100% Upaya

5. Telaah Numerator :Jumlah

dalam bulan yang 10

profilaksis yang diberikan 70

sebelum insisi profilkasis 30-60 40

7. Terpenuhinya Numerator: 100

darah bagi kebutuhan darah 70

pelayanan dipenuhi dalam 40

Rekam Medik Medik yang di 70

Setelah bulan diisi lengkap 40

Pelayanan Jumlah Rekam 10

survei dalam satu Analisa:

9. Angka Health Care Associated Infections

yang sama x 100% 0

IADP Numerator : Jumlah 100

line dalam bulan

ISK Numenator : Jumlah 100

kejadian ISK dalam 80

Jumlah seluruh hari 20

kateter dalam bulan Analisa:

10. Ketersediaan Numerator : Jumlah 100

obat di rumah stok obat yang 80

obat dalam 1 bulan 0

rumah sakit dalam 50

satu bulan (orang) 40

kepuasan ≥ 3%) Analisa:

atas atas permintaan 70

pasien yang pulang 0

bulan yang sama Analisa:

hygiene kegiatan edukasi

Barang Milik disurvei dikurangi 100

Pasien, dengan jumlah hari 80

Pengunjung, adanya kehilangan 60

Karyawan barang milik pasien/ 40

yang Hilang pengunjung/ 20

pasien pada identifikasi pada 70

gelang gelang identitas, 50

identitas berisi 3 (tiga) 30

identitas yaitu nama, 10

19. Kelengkapan Numerator : Jumlah

Instruksi verbal via telepon di 70

Verbal via luar jam kerja 50

telepon diluar dengan teknik 30

jam kerja TBAK dari perawat 10

dengan teknik kepada DPJP

Label obat label high allert

oleh Farmasi farmasi dalam satu 30

laksanakan Jumlah tindakan

lengkap lakukan time out 30

sebelum dalam 1 bulan 10

22. Persentase Nemurator: Jumlah 100

Melakukan kebersihan tangan 40