INDIKATOR PELAYANAN

MOBIL AMBULANS
 INDIKATOR PELAYANAN MOBIL AMBULANS 3 :
Kecepatan memberikan pelayanan ambulans rumah sakit (AMBULANCE)

NO NO REKAM NAMA JAM TIBA DI

TANGGAL JAM DIRUJUK
. MEDIS PASIEN RS RUJUKAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

INDIKATOR PELAYANAN MOBIL AMBULANS 4 :

Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada masyarakat yang membutuhkan (AMBULANCE)

NO NAMA RESPON TIME SUPIR

TANGGAL NO REKAM MEDIS
. PASIEN AMBULANCE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

INDIKATOR PELAYANAN MOBIL AMBULANS 5 :

TIDAK TERJADINYA KECELAKAAN AMBULANS (AMBULANCE)

NO RS RUJUKAN (JELASKAN)
TANGGAL/ JAM NOMOR RM NAMA PASIEN
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.