REKAPITULASI DAFTAR KENDARAAN DINAS RODA 2, RODA 3 DAN RODA 4

Unit Organisasi : PUSKESMAS .................

KODE TAHUN PENANGGUNGJAWAB BARANG

NO NAMA BARANG MERK/TYPE CC NO. POLISI NO. BPKB NMR. RANGKA NMR.MESIN RODA HARGA (Rp) KONDISI
BARANG/REG. PEROLEHAN NAMA JABATAN
1 (sesuai KIB) MOBIL/ MOTOR TOYOTA/RUSH 1.5G 1,495 2011 DA 167 EA I-05820989M MHFE2CJ2JBK024335 DCJ4651 4 (sesuai KIB) Dewi Ariani, S.Kep. Kabid. Keperawatan B/ RR / RB Contoh Pengisian
1
2
3
4

Barabai, 1 Januari 2021

Mengetahu :
Kepala SKPD/Selaku Pengguna Barang, Pejabat Penatausahaan Barang Pengguna, Pengurus Barang Pengguna,

drg.H.Kusudiarto.M.AP Wiyah Kurniah, A Md, Kep Muhammad Fadjeri

Pembina Muda Utama / IV.c Penata Muda TK I / III b Penata / III.c
NIP.19630801 199003 1 007 NIP.19780821 200502 2 004 NIP.19650419 198803 1 017

Catat Setiap Kendaraan Dinas dilampiri fotocopy STNK dan Surat Keterangan Pajak
 REKAPITULASI DAFTAR KOMPUTER DAN SEJENISNYA

Unit Organisasi : PUSKESMAS .................

TAHUN PENANGGUNGJAWAB BARANG

NO KODE BARANG/REG. NAMA BARANG MERK/ TYPE SPEK HARGA (Rp) KETERANGAN
PEROLEHAN NAMA JABATAN
1 (sesuai KIB) Laptop hp/ ProBook intel Core i5 2018 (sesuai KIB) Zainal Kabid. Aset B / RR / RB

1
2
3
4
5
6

Barabai, 1 Januari 2021

Mengetahu :
Kepala SKPD/Selaku Pengguna Barang, Pengurus Barang Pengguna,

drg.H.Kusudiarto.M.AP Muhammad Fadjeri

Pembina Muda Utama / IV.c Penata / III.c
NIP.19630801 199003 1 007 NIP.19650419 198803 1 017
Contoh Pengisian