YAYASAN BINTANG PERSADA

AKADEMI KESEHATAN BINTANG PERSADA

Keputusan Menristekdikti RI No. 461/KPT/I/2018
Jalan Gatot Subroto No. 466A Denpasar, Bali. Telp. 085738268822/081999499346
www.akademikesehatanbintangpersada.ac.id, Email: info@akademikesehatanbintangpersada.ac.id

Kepada Yth.
Ketua Program Studi D3 Farmasi
Akademi Kesehatan Bintang Persada

FORMULIR PENGAJUAN PEMBIMBING KARYA TULIS ILMIAH

(From KTI-02)

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya:

Nama : Ida Ayu Ketut Sri Mardyawati

NIM : 1801010041

Program Studi : D3 Farmasi

Judul Usulan KTI : Gambaran peresepan obat kemoterapi oral pada pasien kanker
payudara rawat jalan di rsud sanjiwani kabupaten gianyar tahun 2020

Mengajukan Pembimbing Karya Tulis Ilmiah sebagai berikut:

1. Pembimbing I : Apt.IWAN SAKA NUGRAHA.S.Farm.,M.Kes sudah dihubungi

1. Pembimbing II : Apt.I Gede Bagus Indra Marangyana.S.Farm.,M.Farm

sudah dihubungi

Bersama ini pula saya lampirkan:

⃝ Outline Rencana Penelitian

(mencakup usulan judul, latar belakang, tujuan, metode dan lokasi penelitian)
⃝ Surat Kesediaan menjadi Dosen Pembimbing (Form KTI-01 a dan Form KTI-01 b)

Denpasar, 26 Februari 2021

Pemohon,

Ida Ayu Ketut Sri Mardyawati

 YAYASAN BINTANG PERSADA
AKADEMI KESEHATAN BINTANG PERSADA
Keputusan Menristekdikti RI No. 461/KPT/I/2018
Jalan Gatot Subroto No. 466A Denpasar, Bali. Telp. 085738268822/081999499346
www.akademikesehatanbintangpersada.ac.id, Email: info@akademikesehatanbintangpersada.ac.id