KOP SEKOLAH

SU RAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
NIK :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat :
Menyatakan bahwa :
1. Data Siswa (daftar PD dapodik) yang dikirim benar dan merupakan siswa disatuan
pendidikan ....................
2. Data Operator Dapodik Sekolah benar merupkan OPS disatuan pendidikan......................
3. Apabila terbukti bahwa saya melakukan pelannggaran atas butir diatas, maka saya bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan
dari pihak manapun.

Kendari, Mei 2020

Yang Menyatakan
Kepala Sekolah.................

Materai 6000

NAMA
NIP.