Sch i zoph ren ia Spectrum dan
Gangguan Psikotik Lainnya
£. 7. 1 Skizofrenia
Meskipun skizofrenia didiskusikan seolah-olah itu adalah penyakit tunggal,
skizofrenia mungkin terdiri dari sekelompok gangguan dengan etiologi heterogen,
dan itu termasuk pasien yang gambaran klinis, respon pengobatan, dan
perjalanan penyakitnya bervariasi. Tanda dan gejala bervariasi dan mencakup
perubahan persepsi, emosi, kognisi, pemikiran, dan perilaku. Ekspresi dari
manifestasi ini bervariasi antar pasien dan dari waktu ke waktu, tetapi efek
penyakit selalu parah dan biasanya berlangsung lama. Gangguan ini biasanya
dimulai sebelum usia 25 tahun, berlanjut sepanjang hidup, dan memengaruhi
orang-orang dari semua kelas sosial. Baik pasien maupun keluarganya sering
menderita perawatan yang buruk dan pengucilan sosial karena ketidaktahuan
yang meluas tentang disor der. Skizofrenia adalah salah satu gangguan mental
serius yang paling umum, tetapi sifat dasarnya masih harus diklarifikasi; dengan
demikian, kadang-kadang disebut sebagai sindrom, sebagai kelompok
skizofrenias, atau dalam edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan
Mental ( DSM-5), spesifikasi schizo phrenia trum. Dokter harus memahami bahwa
diagnosis skizofrenia didasarkan sepenuhnya pada riwayat psikiatri dan
pemeriksaan status mental. Tidak ada tes laboratorium untuk skizofrenia.
H ISTORY
Deskripsi tertulis dari gejala yang umum diamati saat ini pada pasien dengan
skizofrenia ditemukan sepanjang sejarah. Dokter Yunani awal
menggambarkan delusi keagungan, para noia, dan kemunduran dalam
fungsi kognitif dan kepribadian. Namun, baru pada abad ke-9, skizofrenia
muncul sebagai kondisi medis yang layak untuk dipelajari dan diobati. Dua
tokoh utama dalam psikiatri dan neurologiyang mempelajari
gangguan adalah Emil Kraepelin (1 856-1926) dan Eugene Bleuler Ahli Teori Lainnya
(1857-1 939). Sebelumnya, Benedict Morel (1 809-1 873), seorang Perancis
psikiater, telah menggunakan istilah itu demence precoce untuk menggambarkan pasien yang
memburuk penyakitnya dimulai pada masa remaja.
Emi l Kraepel masuk
Kraepelin (Gbr. 7. 1-1) menerjemahkan Morel's demence precoce
ke prekoks demensia, istilah yang menekankan pada perubahan
300
kognisi (demensia) dan onset dini (prekoks) gangguan tersebut. Pasien
dengan demensia precox digambarkan memiliki perjalanan jangka panjang
yang memburuk dan gejala klinis halusinasi dan delusi. Kraepelin
membedakan pasien ini dari mereka yang mengalami episode penyakit yang
berbeda bergantian dengan periode fungsi normal, yang diklasifikasikan
sebagai psikosis manik-depresif. Kondisi terpisah lainnya disebut paranoia ditandai
dengan persecu yang gigih
delusi tory. Pasien-pasien ini tidak memiliki perjalanan penyakit prekoks
demensia yang memburuk dan gejala psikosis manik depresif yang intermiten.
Eugene Bleuler
Bleuler (Gbr. 7. 1 -2) menciptakan istilah ini skizofrenia, yang diganti prekoks
demensia di dalam literatur. Ia memilih istilah tersebut untuk mengungkapkan
adanya perpecahan antara pikiran, emosi, dan perilaku pada pasien dengan
gangguan tersebut. Bleuler menekankan bahwa, tidak seperti konsep Kraepelin
tentang demensia precox, schizo phrenia tidak perlu mengalami penurunan
kecepatan. Istilah ini sering disalahartikan, terutama oleh orang awam, dengan arti
kepribadian ganda. Kepribadian ganda, yang disebut gangguan identitas disosiatif,
berbeda sama sekali dari skizofrenia (lihat Bab 12).
Empat Sebagai. Bleuler mengidentifikasi gejala fundamental (atau primer)
spesifik schizophreniato mengembangkan teorinya tentang skisma mental
internal pasien. Gejala-gejala ini termasuk gangguan asosiasional pemikiran,
terutama kelonggaran, gangguan afektif, autisme, dan ambivalensi. um Sebuah
marah
m
sebagai empat As: asosiasi, afeksi, autisme, dan ambivalensi. Bleuler juga
mengidentifikasi gejala tambahan (sekunder), yang meliputi gejala yang
dilihat Kraepelin sebagai indikator utama prekoks demensia: halusinasi dan
delusi.
Ernst Kretschmer (1888-1 926). Kretschmer dikompilasi
data untuk mendukung gagasan bahwa skizofrenia lebih sering terjadi di antara orang-orang dengan tipe tubuh
asthenic (yaitu, ramping, otot-otot ringan), atletik, atau displastik daripada di antara orang-orang dengan tipe tubuh
pyknic (yaitu, tubuh pendek, kekar). Dia pikir yang terakhir lebih mungkin untuk gangguan incurbipolar.
Pengamatannya mungkin tampak aneh, tetapi itu bukannya tidak konsisten dengan kesan yang dangkal tentang
tipe tubuh pada banyak orang dengan skizofrenia.
 7. 1 Skizofrenia 301

dasar dari gejala tingkat kedua dan penampilan klinis yang khas. Dokter sering
mengabaikan peringatannya dan terkadang melihat tidak adanya gejala tingkat pertama
selama satu wawancara sebagai bukti bahwa seseorang tidak menderita skizofrenia.

Karl Jaspers (1 883-1 969). Jaspers, seorang psikiater dan phi

pecundang, memainkan peran utama dalam mengembangkan psikoanalisis eksistensial.
Dia tertarik pada fenomenologi penyakit mental dan perasaan subyektif pasien dengan
penyakit mental. Karyanya membuka jalan untuk mencoba memahami makna psikologis
dari tanda dan gejala skizofrenia seperti delusi dan halusinasi.

Adolf Meyer (1 866-1 950). Meyer, pendiri psychobi

ology, melihat skizofrenia sebagai reaksi terhadap tekanan hidup. Itu adalah
penggabungan yang dapat dimengerti dalam hal pengalaman hidup pasien. Pandangan
Meyer diwakili dalam nomenklatur tahun 1950-an, yang mengacu pada reaksi skizofrenia. Di
edisi DSM selanjutnya, istilah reaksi dicabut.

EPIDEMIOLOGI
Di Di Amerika Serikat, prevalensi seumur hidup dari skizofrenia adalah sekitar 1
persen, yang berarti bahwa sekitar satu dari 100 akan mengembangkan skizofrenia
selama hidup mereka. Studi Epidemiologic Catchment Area yang disponsori oleh
ANGKA 7.1 -1
National Institute of Mental Health melaporkan prevalensi seumur hidup 0,6 hingga
Emi l Kraepel masuk, 1 856-1 926. ( Atas kebaikan Perpustakaan Kedokteran Nasional,
Bethesda, MD.) 1, 9 persen. Di Amerika Serikat, sekitar 0,05 persen dari total populasi dirawat
karena skizofrenia dalam satu tahun, dan hanya sekitar setengah dari semua pasien
dengan skizofrenia mendapatkan pengobatan, meskipun gangguan yang parah.
Kurt Schneider (1887-1 967). Schneider berkontribusi a
deskripsi gejala tingkat pertama, yang, dia tekankan, tidak spesifik untuk skizofrenia dan
tidak diterapkan secara kaku tetapi berguna untuk membuat diagnosis. Ia menekankan
bahwa pada pasien yang menunjukkan tidak
gejala tingkat pertama, gangguan dapat didiagnosis secara eksklusif Jenis Kelamin dan Usia

Skizofrenia sama lazimnya pada pria dan wanita. Namun, kedua jenis kelamin berbeda
dalam permulaan dan perjalanan penyakit. Onset lebih awal pada pria dibandingkan
pada wanita. Lebih dari setengah pasien skizofrenia pria, tetapi hanya sepertiga dari
semua pasien skizofrenia wanita, pertama kali dirawat di rumah sakit jiwa sebelum usia
25 tahun. Usia puncak serangan adalah 10 hingga 25 tahun untuk pria dan 25 hingga 35
tahun untuk wanita. Tidak seperti pria, wanita menampilkan distribusi usia bimodal,
dengan puncak kedua terjadi ur g
rin di usia paruh baya.

Appro xima Sebanyak 3 sampai 10 persen wanita dengan skizofrenia datang dengan onset
penyakit setelah usia 40 tahun. Sekitar 90 persen pasien dalam pengobatan skizofrenia
berusia antara 15 dan 55 tahun. Timbulnya skizofrenia sebelum usia 10 tahun atau
setelah usia 60 tahun sangat jarang terjadi. Beberapa penelitian telah menunjukkan
bahwa laki-laki lebih cenderung terganggu oleh gejala negatif (dijelaskan kemudian)
daripada perempuan dan perempuan lebih cenderung memiliki fungsi sosial yang lebih
baik daripada laki-laki sebelum timbulnya penyakit. Di Secara umum, hasil akhir untuk
pasien skizofrenia wanita lebih baik daripada pasien skizofrenia formal. Ketika onset
terjadi setelah usia 45 tahun, gangguan tersebut ditandai sebagai skizofrenia onset
lambat.

Faktor Reproduksi
Penggunaan obat-obatan psikofarmakologis, kebijakan pintu terbuka rumah sakit,

ANGKA 7.1 -2 deinstitusionalisasi di rumah sakit negara, dan penekanan pada rehabilitasi dan

Eugene B leu ler, 1 857-1 939. ( Atas kebaikan Perpustakaan Kedokteran Nasional, Bethesda, perawatan berbasis komunitas untuk pasien semuanya telah menyebabkan
MD.) peningkatan perkawinan dan kesuburan.

https://kat.cr/user/Blink99/
302 Bab 7: Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya
tarif di antara orang-orang dengan skizofrenia. Karena faktor-faktor tersebut,
jumlah anak yang lahir dari orang tua penderita skizofrenia terus meningkat.
Tingkat kesuburan penderita skizofrenia mendekati angka kesuburan pada
populasi umum. Kerabat biologis tingkat pertama dari penderita skizofrenia
memiliki risiko sepuluh kali lebih besar untuk mengembangkan penyakit daripada
populasi umum.
I lness Medis
Penyandang skizofrenia memiliki angka kematian yang lebih tinggi akibat kecelakaan
dan sebab-sebab alamiah dibandingkan populasi umum. Variabel terkait institusi atau
pengobatan tidak menjelaskan peningkatan angka kematian, tetapi angka yang lebih
tinggi mungkin terkait dengan fakta bahwa diagnosis dan pengobatan kondisi medis
dan bedah pada pasien skizofrenia dapat menjadi tantangan klinis. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa hingga 80 persen dari semua pasien skizofrenia
memiliki penyakit medis bersamaan yang signifikan dan hingga 50 persen dari kondisi
ini mungkin tidak terdiagnosis.
Musim Kesempurnaan dan Kelahiran
Orang yang mengembangkan skizofrenia lebih mungkin lahir di musim dingin dan
awal musim semi dan lebih kecil kemungkinannya untuk lahir di akhir musim semi
dan um e m r. Di Hemi Utara
Di lingkungan, termasuk Amerika Serikat, penderita skizofrenia lebih sering lahir
pada bulan Januari hingga April. Di belahan bumi selatan, penderita skizofrenia
lebih sering lahir pada bulan Juli hingga September. Faktor risiko spesifik musim,
seperti virus atau perubahan pola makan musiman, mungkin dapat bekerja.
Hipotesis lain adalah bahwa orang dengan kecenderungan genetik untuk
skizofrenia memiliki keuntungan biologis yang menurun untuk bertahan hidup
dari penghinaan khusus musim.
Penelitian telah menunjukkan komplikasi kehamilan dan kelahiran,
paparan epidemi influenza, kelaparan ibu selama kehamilan, ketidakcocokan
faktor Rhesus, dan kelebihan kelahiran kembar dalam etiologi skizofrenia.
Sifat faktor-faktor ini menunjukkan proses patologis perkembangan saraf
pada skizofrenia, tetapi mekanisme patofisiologis yang pasti terkait dengan
faktor risiko ini tidak diketahui.
Data epidemiologi menunjukkan tingginya insiden skizofrenia setelah
pajanan influenza selama beberapa kali epidemi penyakit. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa frekuensi schizo phrenia meningkat setelah terpapar
influenza- yang terjadi pada musim dingin - u
-d menelepon trimester kedua kehamilan. Lain
Data yang mendukung hipotesis virus adalah peningkatan jumlah anomali
fisik saat lahir, peningkatan angka komplikasi kehamilan dan kelahiran,
kelahiran musiman sesuai dengan infeksi virus, kelompok geografis kasus
dewasa, dan musim rawat inap.
Teori virus berasal dari fakta bahwa beberapa teori virus tertentu memiliki
kekuatan untuk menjelaskan lokalisasi patologi tertentu yang diperlukan untuk
menjelaskan berbagai manifestasi pada skizofrenia tanpa ensefalitis demam yang
jelas.
Penyalahgunaan Zat
Penyalahgunaan zat umum terjadi pada skizofrenia. Prevalensi seumur hidup dari
setiap penyalahgunaan narkoba (selain tembakau) seringkali lebih dari 50 persen.
Untuk semua penyalahgunaan obat (selain
tembakau), penyalahgunaan dikaitkan dengan fungsi yang lebih buruk. Dalam satu
studi berbasis ulasi pop, prevalensi alkohol seumur hidup dalam skizofrenia adalah 40
persen. Penyalahgunaan alkohol meningkatkan risiko rawat inap dan, pada beberapa
pasien, dapat meningkatkan gejala psikotik. Orang dengan skizofrenia lebih sering
sering menggunakan obat-obatan terlarang. Ada minat khusus dalam hubungan
antara ganja dan skizofrenia. Mereka yang melaporkan penggunaan ganja tingkat
tinggi (lebih dari 50 kali) berada pada enam kali lipat peningkatan risiko skizofrenia
dibandingkan dengan bukan pengguna. Penggunaan amfetamin, kokain, dan
obat-obatan serupa harus menimbulkan perhatian khusus karena kemampuannya
yang nyata untuk meningkatkan gejala psikotik.
Nikotin. Hingga 90 persen pasien skizofrenia mungkin bergantung pada nikotin.
Terlepas dari kematian terkait merokok, niko tine menurunkan konsentrasi darah dari
beberapa antipsikotik. Ada dugaan bahwa peningkatan prevalensi merokok disebabkan,
setidaknya sebagian, karena kelainan otak pada reseptor nikotinik. Poli morfisme spesifik
dalam reseptor nikotinik telah dikaitkan dengan risiko genetik skizofrenia. Pemberian
nikotin tampaknya memperbaiki beberapa gangguan kognitif dan parkinsonisme pada
skizofrenia, kemungkinan karena aktivasi neuron dopamin yang bergantung pada nikotin.
Penelitian terbaru juga menunjukkan bahwa nikotin dapat menurunkan gejala positif
seperti halusinasi pada pasien skizofrenia dengan efeknya pada reseptor nikotin di otak
yang mengurangi persepsi rangsangan luar, terutama kebisingan.
Kepadatan penduduk
Prevalensi skizofrenia berkorelasi dengan kepadatan penduduk lokal di
kota-kota yang berpenduduk lebih dari 1 juta jiwa. Korelasi lebih lemah di
kota-kota 1 00.000 sampai
500.000 orang dan tidak ada di kota dengan kurang dari 1 0.000 orang. Pengaruh
kepadatan penduduk konsisten dengan pengamatan bahwa kejadian skizofrenia
pada anak-anak dari salah satu atau dua orang tua dengan skizofrenia dua kali lebih
tinggi di kota daripada di masyarakat pedesaan. Pengamatan ini menunjukkan
bahwa stresor sosial di perkotaan dapat mempengaruhi perkembangan skizofrenia
pada orang yang berisiko.
Faktor Sosial Ekonomi dan Budaya
Ekonomi. Karena skizofrenia dimulai sejak awal kehidupan; menyebabkan kerusakan yang
signifikan dan tahan lama; membuat tuntutan berat untuk perawatan rumah sakit; dan
membutuhkan perawatan klinis yang berkelanjutan, rehabilitasi, dan layanan dukungan, biaya
finansial dari orang yang sakit
Keseimbangan di Amerika Serikat diperkirakan melebihi dari semua kaleng yang
digabungkan. Pasien dengan diagnosis skizofrenia dilaporkan mencapai 1 5 sampai 45
persen dari orang Amerika yang tidak memiliki rumah.
Isisasi rumah sakit. Perkembangan obat-obatan antipsy chotic yang
efektif dan perubahan sikap politik dan populer
terhadap pengobatan dan hak-hak orang yang sakit laki-laki telah secara dramatis
mengubah pola rawat inap untuk pasien skizofrenia sejak pertengahan tahun
1950-an. Meskipun dengan pengobatan antipsikotik, kemungkinan pemulihan
kembali dalam 2 tahun setelah keluar dari rawat inap pertama adalah sekitar 40
sampai 60 persen. Pasien dengan skizofrenia menempati sekitar 50 persen dari
semua tempat tidur rumah sakit jiwa dan terhitung sekitar 1 6 persen dari semua
pasien psikiatri yang menerima perawatan apapun.
 7. 1 Sch izophren ia 303

ETIOLOGI meningkatkan aktivitas dopaminergik, terutama kokain dan ampheta mine,

bersifat psikotomimetik. Teori dasar tidak menguraikan apakah hiperaktivitas
Faktor genetik dopaminergik disebabkan oleh terlalu banyak pelepasan dopamin, terlalu
banyak reseptor dopamin, hipersensitifitas reseptor dopamin terhadap
Ada kontribusi genetik pada beberapa, mungkin semua, bentuk skizofrenia, dan
dopamin, atau kombinasi dari mekanisme ini. Saluran dopamin mana di otak
proporsi yang tinggi dari varians dalam liabilitas terhadap skizofrenia disebabkan
yang terlibat juga tidak ditentukan dalam teori, meskipun saluran meso
oleh efek genetik aditif. Misalnya, skizofrenia dan gangguan terkait skizofrenia
kortikal dan mesolimbik paling sering terlibat. Neuron dopaminergik dalam
(misalnya, gangguan kepribadian schizo typal) terjadi pada tingkat yang
saluran ini memproyeksikan tubuh sel mereka di otak tengah ke neuron
meningkat di antara kerabat biologis pasien skizofrenia. Kemungkinan seseorang
dopaminoseptif dalam sistem limbik dan korteks serebral.
yang menderita skizofrenia berkorelasi dengan kedekatan hubungan dengan
kerabat yang terkena (misalnya, kerabat tingkat pertama atau kedua). Dalam
kasus kembar monozigot yang memiliki keturunan genetik identik, ada sekitar 50
Pelepasan dopamin yang berlebihan pada pasien skizofrenia telah
persen tingkat kesesuaian untuk skizofrenia. Tingkat ini empat sampai lima kali
dikaitkan dengan keparahan gejala psikotik positif. Studi tomografi emisi
lipat tingkat kesesuaian pada kembar dizygotic atau tingkat kejadian yang
posisi dari reseptor dopamin mendokumentasikan peningkatan reseptor D2
ditemukan pada kerabat tingkat pertama lainnya (yaitu, saudara kandung, orang
di inti kaudatus pasien bebas obat dengan skizofrenia. Ada juga laporan
tua, atau keturunan). Peran faktor genetik lebih jauh tercermin dalam penurunan
tentang peningkatan konsentrasi dopamin di amigdala, penurunan kepadatan
terjadinya schizo phrenia di antara kerabat tingkat kedua dan ketiga, salah
transporter dopamin, dan peningkatan jumlah reseptor dopamin tipe 4 di
satunya.
korteks entorhinal.

akan berhipotesis tentang penurunan beban genetik. Penemuan tingkat Serotonin. Hipotesis saat ini menunjukkan kelebihan serotonin sebagai penyebabnya

skizofrenia yang lebih tinggi di antara kerabat biologis dari orang yang diadopsi gejala positif dan negatif pada skizofrenia. Aktivitas antagonis serotonin yang kuat dari

yang mengembangkan skizofrenia, dibandingkan dengan kerabat angkat clozapine dan antipsikotik generasi kedua lainnya ditambah dengan efektivitas clozapine

nonbiologis yang membesarkan pasien, memberikan dukungan lebih lanjut untuk
kontribusi genetik dalam penyebab skizofrenia. Namun demikian, data kembar
monozigot dengan jelas menunjukkan fakta bahwa individu yang secara genetik
rentan terhadap skizofrenia tidak mengembangkan schizo phrenia; faktor lain
(misalnya, lingkungan) harus dilibatkan dalam menentukan hasil skizofrenia. Jika
untuk menurunkan gejala positif pada pasien kronis telah berkontribusi pada validitas
proposisi ini.
Norepinefrin. Anhedonia-gangguan kapasitas untuk kepuasan emosional dan
penurunan kemampuan untuk mengalami kesenangan telah lama dicatat sebagai ciri

model kerentanan-liabil ity dari skizofrenia benar dalam postulasinya tentang utama dari skizofrenia. Sebuah degenerasi saraf selektif dalam sistem saraf imbalan

pengaruh lingkungan, maka faktor lingkungan biologis atau psikososial lainnya norepinefrin dapat menjelaskan aspek gejala skizofrenia ini. Namun, data biokimia dan
farmakologis yang ada pada proposal ini tidak meyakinkan.
dapat mencegah atau menyebabkan skizofrenia pada individu yang rentan
secara genetik.

GABA. Asam amino penghambat neurotransmitter asam r-aminobutirat (GABA) telah

Beberapa data menunjukkan bahwa usia ayah memiliki korelasi dengan
terlibat dalam patofisiologi skizofrenia berdasarkan temuan bahwa beberapa pasien
perkembangan skizofrenia. Dalam studi pasien schizo phrenia yang tidak memiliki
dengan skizofrenia mengalami kehilangan neuron GABAergic di hipokampus. GABA
riwayat penyakit baik dari garis ibu maupun ayah, ditemukan bahwa mereka yang lahir memiliki efek pengaturan pada aktivitas dopamin, dan hilangnya neuron GABAergik
dari ayah yang lebih tua dari usia 60 tahun rentan untuk mengembangkan kelainan penghambat dapat menyebabkan hiperaktivitas neuron dopaminergik.
tersebut. Diduga, spermatogenesis pada pria yang lebih tua mengalami kerusakan
epigenetik yang lebih besar daripada pria yang lebih muda.
Neuropeptida. Neuropeptida, seperti substansi P dan neuro tensin, terlokalisasi
dengan neurotrans katekolamin dan indolamin dan mempengaruhi kerja neurotransmiter
Cara penularan genetik pada skizofrenia adalah tidak tahu sendiri, tetapi beberapa gen
ini. Perubahan mekanisme neuropeptida dapat memfasilitasi, menghambat, atau
tampaknya memberikan kontribusi terhadap kerentanan skizofrenia. Studi genetik
mengubah pola penembakan sistem saraf ini.
keterkaitan dan asosiasi telah memberikan bukti kuat untuk sembilan situs keterkaitan: lq,
5q, 6p, 6q, 8p, l Op, 13q, 1 5q, dan 22q. Analisis lebih lanjut dari situs kromosom ini telah
mengarah pada identifikasi gen kandidat tertentu, dan kandidat terbaik saat ini adalah Sebuah- 7
Glutamat. Glutamat telah terlibat karena konsumsi phencyclidine, antagonis glutamat,
reseptor nikotinik, DISC 1, GRM 3, COMT, NRG 1, RGS 4,
menghasilkan sindrom akut yang mirip dengan skizofrenia. Hipotesis yang diajukan
tentang glutamat termasuk hiperaktivitas, hipoaktivitas, dan neurotoksisitas yang diinduksi
dan G 72. Baru-baru ini, mutasi gen dystrobrevin (DTNBPl) dan neureglin 1 telah
glutamat.
ditemukan terkait dengan fitur negatif skizofrenia.

Asetilkol ine dan Nikotin. Studi postmortem pada schizo phrenia telah
menunjukkan penurunan reseptor muskarinik dan nikotinik di caudate-putamen,
Faktor Biokimia hipokampus, dan daerah tertentu dari korteks pre frontal. Reseptor ini berperan dalam
regulasi sistem mitter neurotrans yang terlibat dalam kognisi, yang terganggu pada
Hipotesis Dopamin. Rumusan paling sederhana dari hipotesis dopamin
skizofrenia.
skizofrenia menyatakan bahwa skizofrenia dihasilkan dari
aktivitasoomuchdopaminergik. Teori itu berkembang
dari dua pengamatan. Pertama, khasiat dan potensi Neuropatologi
banyak obat antipsikotik (yaitu, antago reseptor dopamin
nists [DRA]) berkorelasi dengan kemampuannya untuk bertindak sebagai antago Dalam 19 abad, ahli saraf gagal menemukan saraf
daftar reseptor dopamin tipe 2 (D2). Kedua, obat itu dasar patologis untuk skizofrenia, dan dengan demikian mereka diklasifikasikan

https://kat.cr/user/Blink99/
304 Bab 7: Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya
skizofrenia sebagai gangguan fungsional. Namun, pada akhir abad ke-20, para
peneliti telah membuat langkah signifikan dalam mengungkap dasar
neuropatologis potensial untuk skizofrenia, terutama dalam sistem limbik dan
ganglia basal, termasuk kelainan neuropatologis atau neurokimia di korteks serba
bral, talamus, dan batang otak. Hilangnya volume otak yang banyak dilaporkan
pada otak penderita skizofrenia tampaknya diakibatkan oleh berkurangnya
kepadatan akson, dendrit, dan sinapsis yang memediasi fungsi asosiatif otak.
Kepadatan sinaptik tertinggi pada usia 1 tahun dan kemudian dikupas ke nilai-nilai
dewasa di awal masa remaja. Satu teori, sebagian didasarkan pada pengamatan
bahwa pasien sering mengembangkan gejala skizofrenia selama masa lesi
remaja, menyatakan bahwa skizofrenia hasil dari pemangkasan sinapsis yang
berlebihan selama fase perkembangan ini.
Ventrikel Otak. Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) pada pasien
skizofrenia secara konsisten menunjukkan pembesaran ventrikel lateral dan
ketiga dan beberapa penurunan volume jantung. Volume yang berkurang dari
materi abu-abu kortikal telah dibuktikan selama tahap awal penyakit.
Beberapa peneliti telah mencoba untuk menentukan apakah kelainan yang
terdeteksi oleh CT bersifat progresif atau statis. Beberapa penelitian
menyimpulkan bahwa lesi yang diamati pada CT scan muncul pada awal
penyakit dan tidak berkembang. Studi lain, bagaimanapun, telah
menyimpulkan bahwa proses patologis yang divisualisasikan pada CT scan
terus berlanjut selama penyakit. Jadi, apakah proses patologis aktif terus
berkembang pada pasien skizofrenia masih belum pasti.
Simetri yang Dikurangi. Ada yang berkurang ym e m coba di beberapa area
otak pada skizofrenia, termasuk lobus temporal, frontal, dan oksipital. Ini
mengurangi s ym e m percobaan diyakini oleh beberapa peneliti berasal dari
kehidupan janin dan menjadi indikasi gangguan lateralisasi otak selama
perkembangan saraf.
Sistem Limbik. Karena perannya dalam mengendalikan emosi, sistem
limbik diduga terlibat dalam patofisiologi skizofrenia. Studi sampel
postmortembrain dari pasien skizofrenia telah menunjukkan penurunan
ukuran wilayah, termasuk amigdala, hipokampus, dan gym parahippocampal.
Temuan neuropatologi ini sesuai dengan observasi yang dilakukan dengan
studi pencitraan resonansi magnetik pada pasien skizofrenia. Hipokampus
tidak hanya berukuran lebih kecil pada skizofrenia tetapi juga secara
fungsional abnormal yang ditunjukkan oleh gangguan transmisi glutamat.
Disorganisasi neuron di dalam hipokampus juga telah terlihat di bagian
jaringan otak pasien skizofrenia dibandingkan dengan peserta kontrol yang
sehat tanpa skizofrenia.
Korteks Prefrontal. Ada banyak bukti dari penelitian otak postmortem
yang mendukung kelainan anatomis pada korteks prefrontal pada
skizofrenia. Defisit fungsional di daerah pencitraan otak prefrontal juga telah
dibuktikan. Telah lama diketahui bahwa beberapa gejala skizofrenia mirip
dengan yang ditemukan pada orang dengan lobotomi prefrontal atau sindrom
lobus frontal.
Talamus. Beberapa penelitian tentang talamus menunjukkan bukti penyusutan
volume atau hilangnya saraf, khususnya subnukleus.
Inti dorsal medial talamus, yang memiliki hubungan timbal balik dengan
korteks prefrontal, telah dilaporkan mengandung jumlah neuron yang
berkurang. Jumlah total neuron, oligodendrosit, dan astrosit berkurang 30
hingga 45 persen pada pasien skizofrenia. Temuan diduga ini tampaknya
tidak disebabkan oleh efek obat antipsikotik karena volume talamus memiliki
ukuran yang sama antara pasien dengan skizofrenia yang dirawat secara
kronis dengan obat-obatan dan subjek yang naif neuroleptik.
Basal Ganglia dan Cerebel lum. Ganglia basal dan
otak kecil telah menjadi minat teoritis dalam skizofrenia untuk setidaknya dua
alasan. Pertama, banyak pasien skizofrenia menunjukkan gerakan yang aneh,
bahkan tanpa adanya gangguan gerakan yang diinduksi obat (misalnya,
tardive dyskinesia). Gerakan aneh dapat mencakup gaya berjalan yang
canggung, meringis wajah, dan stereotip. Karena ganglia basalis dan
serebelum terlibat dalam kontrol pergerakan, penyakit di area ini terlibat
dalam patofisiologi skizofrenia. Kedua, gangguan gerakan yang melibatkan
ganglia basal (misalnya, penyakit Hunting ton, penyakit Parkinson) adalah
yang paling sering dikaitkan dengan psikosis. Studi neuropatologi ganglia
basal telah menghasilkan laporan variabel dan tidak meyakinkan tentang
hilangnya sel atau pengurangan volume globus pallidus dan substansia nigra.
Penelitian juga menunjukkan peningkatan jumlah reseptor D2 di caudata,
putamen, dan nukleus accumbens. Namun, pertanyaannya tetap, apakah
peningkatan tersebut merupakan akibat sekunder dari pasien yang telah
menerima obat anti psikotik. Beberapa peneliti telah mulai mempelajari sistem
serotonergik di basal ganglia; Peran serotonin dalam gangguan psikotik
ditunjukkan oleh kegunaan klinis dari obat antipsikotik yang merupakan
antagonis serotonin (misalnya, clozap ine, risperidone).
Sirkuit Neural
Telah terjadi evolusi bertahap dari mengkonseptualisasikan skizofrenia sebagai
gangguan yang melibatkan area diskrit di otak menjadi perspektif yang
memandang skizofrenia sebagai gangguan sirkuit saraf otak. Misalnya, seperti
yang disebutkan sebelumnya, ganglia basal dan serebelum terhubung secara
timbal balik ke lobus frontal, dan kelainan pada fungsi lobus frontal yang terlihat
pada beberapa penelitian pencitraan otak mungkin disebabkan oleh penyakit di
salah satu area daripada di lobus frontal itu sendiri. Juga dihipotesiskan bahwa
lesi perkembangan awal dari saluran dopami nergik ke korteks prefrontal
mengakibatkan gangguan fungsi sistem prefrontal dan limbik dan mengarah
pada gejala positif dan negatif serta gangguan kognitif yang diamati pada
pasien skizofrenia.
Yang menarik dalam konteks hipotesis sirkuit saraf yang
menghubungkan korteks prefrontal dan sistem limbik adalah penelitian yang
menunjukkan hubungan antara kelainan morfologi hipokampus dan
gangguan metabolisme atau fungsi korteks prefrontal (atau keduanya). Data
dari studi pencitraan fungsional dan struktural pada manusia menunjukkan
bahwa disfungsi sirkuit kortikal ganglia thalamo basal anterior cingulate
mendasari produksi gejala psikotik positif, disfungsi sirkuit prefrontal
dorsolateral mendasari produksi gejala primer, abadi, negatif atau defisit.
Ada dasar saraf untuk fungsi kognitif

yang terganggu pada pasien skizofrenia. Pengamatan hubungan antara
gangguan kinerja memori kerja, gangguan integritas saraf prefrontal,
perubahan korteks prefrontal, cingulate, dan parietal inferior, dan aliran darah
hipokampus berubah memberikan dukungan yang kuat untuk gangguan
sirkuit saraf memori kerja normal pada pasien dengan skizofrenia.
Keterlibatan sirkuit ini, setidaknya untuk halusinasi pendengaran, telah
didokumentasikan dalam sejumlah studi pencitraan fungsional yang
membedakan pasien yang berhalusinasi dan tidak berhalusinasi.
Metabolisme Otak
Studi yang menggunakan spektroskopi resonansi magnetik, sebuah teknik yang
mengukur konsentrasi molekul tertentu di otak, menemukan bahwa pasien
dengan skizofrenia memiliki kadar fosfat anorganik dan fosfat anorganik yang
lebih rendah dan kadar fodiester fotonya yang lebih tinggi daripada kelompok
kontrol. Selain itu, konsentrasi N-asetil aspartat, penanda saraf, lebih rendah di
kampus kuda nil dan lobus frontal pasien skizofrenia.
Elektrofisiologi Terapan
Studi elektroensefalografi menunjukkan bahwa banyak pasien schizo phrenia memiliki
catatan abnormal, peningkatan kepekaan terhadap prosedur aktivasi (misalnya,
aktivitas lonjakan yang sering setelah kurang tidur), penurunan aktivitas alfa,
peningkatan aktivitas theta dan delta, aktivitas epileptiform mungkin lebih dari
biasanya, dan kemungkinan saudara lebih ke kiri. kelainan dari biasanya. Pasien
skizofrenia juga menunjukkan ketidakmampuan untuk menyaring suara yang tidak
relevan dan sangat sensitif terhadap kebisingan latar belakang. Banjirnya suara yang
mengakibatkan sulitnya konsentrasi dan mungkin menjadi faktor dalam produksi
halusinasi pendengaran. Sensitivitas suara ini mungkin terkait dengan cacat genetik.
Epi lepsi Parsial Kompleks. Psiko seperti skizofrenia
ses telah dilaporkan terjadi lebih sering dari yang diharapkan pada pasien
dengan kejang parsial kompleks, terutama kejang yang melibatkan lobus
temporal. Faktor-faktor yang terkait dengan perkembangan psikosis pada
pasien ini termasuk fokus sei zure sisi kiri, lokasi temporal medial lesi, dan
serangan awal kejang. Gejala tingkat pertama yang dijelaskan oleh Sch neider
mungkin mirip dengan gejala pasien dengan epilepsi parsial kompleks dan
mungkin mencerminkan adanya gangguan lobus temporal bila terlihat pada
pasien dengan skizofrenia.
Potensi yang Ditimbulkan. Sejumlah besar kelainan pada potensi yang
ditimbulkan di antara pasien skizofrenia telah dijelaskan. P300 telah paling
banyak dipelajari dan didefinisikan sebagai gelombang potensial bangkitan
positif yang besar yang terjadi sekitar 300 mil liseconds setelah stimulus
sensorik terdeteksi. Sumber utama gelombang P300 mungkin terletak di
struktur sistem limbik lobus temporal medial. Pada pasien dengan
skizofrenia, P300 telah dilaporkan secara statistik lebih kecil daripada
kelompok pembanding. Kelainan pada gelombang P300 juga dilaporkan
lebih sering terjadi pada anak-anak yang, karena memengaruhi orang tua,
berisiko tinggi terkena skizofrenia. Apakah karakteristik P300 mewakili suatu
keadaan atau fenomena sifat enon tetap kontroversial.
https://kat.cr/user/Blink99/
7. 1 Sch izophren ia 305
variasi negatif kontingen. NlOO adalah gelombang negatif yang terjadi sekitar 1
00milidetik setelah stimulus, dan variasi negatif kontingen adalah pergeseran tegangan
negatif yang berkembang perlahan setelah presentasi stimulus sensorik yang waspada
untuk stimulus yang akan datang. Data potensi bangkitan telah diinterpretasikan
sebagai indikasi bahwa meskipun pasien dengan skizofrenia sangat sensitif terhadap
stimulus sensorik (potensi bangkitan awal yang lebih besar), mereka mengkompensasi
peningkatan sensitivitas dengan menumpulkan pemrosesan informasi pada tingkat
kortikal yang lebih tinggi (ditunjukkan oleh lebih kecil potensi membangkitkan
terlambat).
Disfungsi Gerakan Mata
Ketidakmampuan untuk mengikuti target visual bergerak secara akurat adalah dasar
yang menentukan gangguan pengejaran visual yang mulus dan disinibisi dari gerakan
mata sakadik yang terlihat pada pasien dengan skizo frenia. Disfungsi gerakan mata
mungkin merupakan penanda ciri skizofrenia; itu tidak tergantung pada pengobatan obat
dan keadaan klinis dan juga terlihat pada kerabat tingkat pertama dari proband dengan
schizo phrenia. Berbagai penelitian telah melaporkan gerakan mata abnormal pada 50
hingga 85 persen pasien skizofrenia dibandingkan dengan sekitar 25 persen pasien
rawat inap tanpa skizofrenia dan kurang dari 10 persen pada peserta kontrol yang sakit
nonpsikiatri.
Psikoneuroimunologi
Beberapa kelainan imunologi telah dikaitkan dengan pasien yang menderita skizofrenia. Kelainan
tersebut meliputi penurunan produksi interleukin-2 sel T, penurunan jumlah dan daya tanggap limfosit
perifer, reaktivitas seluler dan humoral yang abnormal terhadap neuron, dan adanya antibodi yang
diarahkan ke otak (antibrain). Data tersebut dapat diinterpretasikan secara bervariasi sebagai
representasi dari efek virus neurotoksik atau gangguan autoimun endogen. Investigasi yang dilakukan
dengan sangat hati-hati untuk mencari bukti infeksi virus neurotoksik pada skizofrenia memiliki hasil
negatif, meskipun data epidemiologi menunjukkan kejadian skizofrenia yang tinggi setelah pajanan
pranatal terhadap influenza selama beberapa epidemi penyakit. Data lain yang mendukung hipotesis
virus adalah peningkatan jumlah anomali fisik saat lahir, peningkatan angka komplikasi kehamilan dan
kelahiran, musim kelahiran yang konsisten dengan infeksi virus, kelompok geografis kasus dewasa,
dan musim rawat inap. Meskipun demikian, ketidakmampuan untuk mendeteksi bukti genetik dari
infeksi virus mengurangi signifikansi dari semua data tidak langsung. Kemungkinan antibodi otak
autoimun memiliki beberapa data untuk mendukungnya; proses pato fisiologis, jika ada,
bagaimanapun, mungkin menjelaskan hanya sebagian dari populasi dengan skizofrenia. Kemungkinan
antibodi otak autoimun memiliki beberapa data untuk mendukungnya; proses pato fisiologis, jika ada,
bagaimanapun, mungkin menjelaskan hanya sebagian dari populasi dengan skizofrenia. Kemungkinan
antibodi otak autoimun memiliki beberapa data untuk mendukungnya; proses pato fisiologis, jika ada,
bagaimanapun, mungkin menjelaskan hanya sebagian dari populasi dengan skizofrenia.
Psikoneuroendokrinologi
Banyak laporan yang menjelaskan perbedaan neuroendokrin antara
kelompok pasien skizofrenia dan kelompok sub subyek kontrol. Sebagai
contoh, hasil tes penekanan deksametason telah dilaporkan abnormal pada
berbagai subkelompok pasien skizofrenia, meskipun nilai praktis atau
prediktif dari tes pada skizofrenia telah dipertanyakan. Namun, satu laporan
yang dilakukan dengan hati-hati, telah menghubungkan nonsupresi persisten
pada tes supresi deksametason pada skizofrenia dengan hasil jangka
panjang yang buruk.
306 Bab 7: Skizofren ia Spektrum dan Gangguan Psikotik Lainnya

Beberapa data menunjukkan penurunan konsentrasi hormon luteinizing atau

hormon perangsang folikel, mungkin berkorelasi dengan usia onset dan lamanya
penyakit. Dua kelainan tambahan yang dilaporkan mungkin berkorelasi dengan
adanya gejala negatif: pelepasan prolaktin dan hormon pertumbuhan yang
tumpul pada hormon pelepas gonadotropin atau stimulasi hormon pelepas
tirotropin dan pelepasan hormon pertumbuhan yang tumpul pada stimulasi
apomorphine.

PSIKOSOSIAL DAN
TEORI PSIKOANALITIK
Jika skizofrenia adalah penyakit otak, kemungkinan besar penyakit ini paralel dengan
organ lain (misalnya, infark miokard, diabetes) yang perjalanannya dipengaruhi oleh
stres psikososial. Oleh karena itu, dokter harus mempertimbangkan faktor psikososial
dan biologis yang mempengaruhi skizofrenia.

Gangguan ini memengaruhi pasien individu, yang masing-masing memiliki

susunan psikologis yang unik. Meskipun banyak teori psikodinamik tentang
patogenesis skizofrenia sudah ketinggalan zaman, pengamatan klinis perseptif dapat
membantu dokter kontemporer memahami bagaimana penyakit dapat
mempengaruhi jiwa pasien.

Teori Psikoanalitik. Sigmund Freud mendalilkan itu

skizofrenia akibat fiksasi perkembangan di awal kehidupan. Fiksasi ini menghasilkan cacat dalam perkembangan

ego, dan dia mendalilkan bahwa cacat seperti itu berkontribusi pada gejala skizofrenia. Disintegrasi ego dalam

skizofrenia merupakan kembalinya ke masa ketika ego belum berkembang atau baru saja mulai dibentuk. Karena

ego mempengaruhi penafsiran realitas dan kendali dorongan batin, seperti seks dan agresi, fungsi ego ini

terganggu. Jadi, konflik intrapsikis yang timbul dari fiksasi awal dan cacat ego, yang mungkin diakibatkan oleh

hubungan objek awal yang buruk, memicu gejala psikotik.

Seperti yang dijelaskan oleh Margaret Mahler, ada distorsi dalam hubungan timbal balik antara bayi dan
GAMBAR 7.1 -3
ibunya. Anak tidak dapat memisahkan, dan berkembang melampaui, kedekatan dan ketergantungan lengkap yang
Sabar itu terlalu besar karena dia percaya bahwa dia akan tampak berbicara kepada orang
menjadi ciri hubungan ibu-anak dalam fase perkembangan lisan. Akibatnya, identitas orang tersebut tidak pernah
lain. (Atas kebaikan Emi l Kraepel dalam, MD)
aman.

skizofrenia. Pasien, misalnya, mungkin menjadi muluk-muluk setelah mengalami cedera pada harga diri mereka.

Demikian pula, semua teori mengakui bahwa keterkaitan manusia mungkin menakutkan bagi penderita skizofrenia.
Paul Federn berhipotesis bahwa cacat dalam fungsi ego memungkinkan permusuhan dan agresi yang intens
Meskipun penelitian tentang kemanjuran psikoterapi dengan skizofrenia menunjukkan hasil yang beragam,
untuk mendistorsi hubungan ibu-bayi, yang pada akhirnya menyebabkan disorganisasi kepribadian dan kerentanan
orang-orang yang peduli yang menawarkan kasih sayang dan bantuan dalam dunia skizofrenia yang
vulnera menjadi stres. Timbulnya gejala selama masa remaja terjadi ketika remaja membutuhkan ego yang kuat
membingungkan harus menjadi landasan dari rencana pengobatan secara keseluruhan. Studi tindak lanjut jangka
untuk berfungsi secara mandiri, untuk berpisah dari orang tua, untuk mengidentifikasi tugas, untuk mengontrol
panjang menunjukkan bahwa beberapa pasien yang mengubur episode psikotik mungkin tidak mendapat manfaat
dorongan internal yang meningkat, dan untuk mengatasi rangsangan eksternal yang intens.
dari psikoterapi eksplorasi, tetapi mereka yang mampu mengintegrasikan pengalaman psikotik ke dalam hidup

mereka dapat memperoleh manfaat dari beberapa pendekatan berorientasi wawasan. Ada minat baru dalam

penggunaan psikoterapi individu jangka panjang dalam pengobatan skizofrenia, terutama bila dikombinasikan
Harry Stack Sulliv memandang skizofrenia sebagai gangguan dalam hubungan antar pribadi. Kecemasan
dengan pengobatan.
besar pasien menciptakan rasa tidak berhubungan yang berubah menjadi distorsi parataksis, yang biasanya, tetapi

tidak selalu, penganiayaan. Bagi Sullivan, skizofrenia merupakan metode adaptif yang digunakan untuk

menghindari kepanikan, teror, dan disintegrasi diri. Sumber kecemasan patologis berasal dari trauma pengalaman

kumulatif selama perkembangan.

Teori Belajar. Menurut teori belajar, anak-anak

Teori psikoanalitik juga mendalilkan bahwa berbagai gejala skizofrenia memiliki makna simbolis bagi setiap yang kemudian menderita skizofrenia mempelajari reaksi dan cara berpikir yang tidak rasional dengan meniru orang

pasien. Misalnya, fantasi tentang dunia yang akan segera berakhir dapat menunjukkan persepsi bahwa dunia tua yang memiliki masalah emosional yang signifikan. Dalam teori pembelajaran, hubungan interpersonal yang

internal seseorang telah rusak. Perasaan rendah diri digantikan oleh delusi kemegahan dan kemahakuasaan. buruk dari setiap anak penderita skizofrenia berkembang karena model pembelajaran yang buruk selama masa

Halusinasi dapat menggantikan ketidakmampuan pasien untuk menghadapi kenyataan objektif dan mungkin kanak-kanak.

mewakili keinginan atau ketakutan batin. Delusi, mirip dengan bangsa halluci, adalah upaya regresif dan restitutif

untuk menciptakan realitas baru atau untuk mengekspresikan ketakutan atau dorongan tersembunyi (Gbr. 7. 1-3).

Dinamika Keluarga

Terlepas dari model teoretisnya, semua pendekatan psikodinamik didasarkan pada premis bahwa gejala Dalam sebuah penelitian terhadap anak-anak Inggris berusia 4 tahun, mereka yang memiliki hubungan

psikotik memiliki makna ibu-anak yang buruk memiliki peningkatan risiko enam kali lipat
 7. 1 Skizofrenia 307

mengembangkan skizofrenia, dan keturunan dari ibu skizofrenia yang diadopsi saat lahir Subtipe
lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit jika mereka dibesarkan dalam keadaan
yang merugikan dibandingkan dengan mereka yang dibesarkan di rumah yang penuh
Lima subtipe skizofrenia telah dijelaskan secara dominan berdasarkan

kasih oleh orang tua angkat yang stabil. Namun demikian, tidak ada bukti yang terkontrol
presentasi klinis: paranoid, tidak teratur, katatonik, tidak berdiferensiasi, dan

dengan baik yang menunjukkan bahwa pola keluarga tertentu memainkan peran kausatif
residual. DSM-5 tidak lagi menggunakan subtipe ini tetapi terdaftar di revisi

dalam perkembangan skizofrenia. Beberapa pasien skizofrenia memang berasal dari

ke-10 dari Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah

keluarga disfungsional, seperti halnya banyak orang yang sakit nonpsychi atrically.
Kesehatan Terkait ( ICD- 10). Mereka dimasukkan dalam teks ini karena

Namun, penting untuk tidak mengabaikan perilaku patologis keluarga yang dapat secara
penulis percaya bahwa mereka memiliki signifikansi klinis dan masih

signifikan meningkatkan tekanan emosional yang harus diatasi oleh pasien yang rentan
digunakan oleh kebanyakan dokter di Amerika Serikat dan di seluruh dunia

dengan schizo phreniamust.

untuk menggambarkan fenomenologi skizofrenia.

Ikatan Ganda. Konsep ikatan ganda dirumuskan olehGreg Jenis Paranoid. Jenis skizofrenia paranoid ditandai dengan keasyikan
ory Bateson dan Donald Jackson untuk menggambarkan keluarga hipotetis di mana anak-anak menerima pesan
dengan satu atau lebih delusi atau sering halusinasi pendengaran. Secara
orang tua yang bertentangan tentang perilaku, sikap, dan perasaan mereka. Dalam hipotesis Bateson, anak-anak
klasik, tipe skizofrenia paranoid ditandai terutama dengan adanya delusi
menarik diri ke dalam keadaan psikotik untuk menghindari kebingungan ikatan ganda yang tak terpecahkan.
eksekusi atau keagungan (Gbr. 7. 1-4). Pasien dengan skizofrenia paranoid
Sayangnya, studi keluarga yang dilakukan untuk memvalidasi teori tersebut sangat cacat secara metodologis. Teori
biasanya mengalami episode pertama penyakit pada usia yang lebih tua
tersebut memiliki nilai hanya sebagai pola deskriptif, bukan sebagai penjelasan kausal dari skizofrenia. Sebuah Contoh

ikatan ganda adalah orang tua yang menyuruh anak untuk memberikan kue untuk teman-temannya dan kemudian
menghukum anak karena memberikan terlalu banyak kue kepada teman bermainnya.
Skisma dan Keluarga Miring. Theodore Lidz dijelaskan
dua pola perilaku keluarga yang tidak normal. Dalam satu tipe keluarga, dengan perpecahan yang mencolok antara
dibandingkan pasien dengan skizofrenia katatonik atau tidak teratur. Pasien
penderita skizofrenia yang terjadi di akhir usia 20-an atau 30-an biasanya
memiliki kehidupan sosial yang dapat membantu mereka melalui penyakit
mereka, dan sumber ego pasien paranoid cenderung lebih besar daripada
pasien dengan skizofrenia katatonik dan tidak terorganisir. Pasien dengan
tipe skizofrenia paranoid menunjukkan kemunduran yang lebih sedikit dari
kemampuan mental, respons emosional,

orang tua, salah satu orang tua terlalu dekat dengan anak dari lawan jenis. Dalam tipe keluarga lainnya, hubungan

miring antara anak dan satu orang tua melibatkan perebutan kekuasaan antara orang tua dan dominasi yang

dihasilkan dari satu orang tua. Dinamika ini menekankan kapasitas adaptif yang lemah dari penderita skizofrenia.
Penderita skizofrenia paranoid biasanya tegang, curiga, berhati-hati,
pendiam, dan terkadang bermusuhan atau agresif, tetapi mereka terkadang
dapat berperilaku baik dalam situasi sosial. Kecerdasan mereka di area yang
tidak diserang oleh psikosis mereka cenderung tetap utuh.

Pseudomutual dan Pseudohosti le Fami l ies. Sebagai

dijelaskan oleh LymanWynne, beberapa keluarga menekan ekspresi emosional dengan secara konsisten

menggunakan komunikasi verbal pseudomutual atau pseudohostile. Dalam keluarga seperti itu, komunikasi verbal
Jenis Tidak Terorganisir. Jenis schizo phrenia yang tidak teratur ditandai
yang unik berkembang, dan ketika seorang anak meninggalkan rumah dan harus berhubungan dengan orang lain, dengan regresi yang ditandai ke perilaku primitif, disinhibited, dan tidak
masalah mungkin muncul. Komunikasi verbal anak mungkin tidak bisa diterima oleh orang luar. terorganisir dan dengan tidak adanya

Emosi yang Disajikan. Orang tua atau pengasuh lainnya mungkin bersikap baik

dengan kritik terbuka, permusuhan, dan keterlibatan berlebihan terhadap seseorang dengan skizofrenia. Banyak

penelitian menunjukkan bahwa dalam keluarga dengan tingkat ekspresi emosi yang tinggi, tingkat kekambuhan

skizofrenia juga tinggi. Penilaian emosi yang diekspresikan melibatkan analisis baik apa yang dikatakan maupun

cara yang dikatakan.

DIAGNOSA
Kriteria diagnostik DSM-5 mencakup penentu arah (yaitu, prognosis) yang
menawarkan beberapa pilihan kepada dokter dan menggambarkan situasi klinis
yang sebenarnya (Tabel 7. 1-1). Kehadiran negara halluci atau delusi tidak
diperlukan untuk diagnosis schizo phrenia; gangguan pasien didiagnosis sebagai
skizofrenia ketika pasien menunjukkan dua dari gejala yang tercantum dalam gejala
1 sampai 5 dari Kriteria A dalam Tabel 7. 1 - 1 (misalnya, bicara tidak teratur).
CriterionB mensyaratkan bahwa fungsi yang terganggu, meskipun bukan
penurunan, ada selama fase aktif dari penyakit tersebut. Gejala harus bertahan
setidaknya selama 6 bulan, dan diagnosis gangguan skizoafif atau gangguan GAMBAR 7.1 -4

suasana hati harus tidak ada. Pasien ini memiliki mata buatan yang dia yakini memiliki kekuatan khusus saat dikeluarkan dari
soket. (Atas kebaikan Emi l Kraepel dalam, MD)

https://kat.cr/user/Blink99/
308 Bab 7: Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Tabel 7.1 -1
Kriteria Diagnostik DSM-5 untuk Skizofrenia

A. Dua (atau lebih) dari berikut, masing-masing hadir untuk porsi waktu yang signifikan selama periode 1 bulan (atau kurang jika berhasil ditangani). Setidaknya salah satu dari ini
harus (1), ( 2), atau ( 3):
1. Delusi
2. Hal l ucination
3. Ucapan tidak teratur (mis., Sering melenceng atau tidak koheren)
4. Perilaku katatonik atau sangat tidak teratur
5. Gejala negatif (mis., Berkurangnya ekspresi emosional atau avol ition).
B.Untuk porsi waktu yang signifikan sejak permulaan gangguan, tingkat fungsi dalam satu atau lebih bidang fungsi utama, seperti pekerjaan, hubungan antarpribadi, atau
perawatan diri, secara nyata berada di bawah tingkat ach Yaitu sebelum onset (atau ketika onset di masa kanak-kanak atau remaja, ada kegagalan untuk mencapai
tingkat fungsi interpersonal, akademik, atau pekerjaan yang diharapkan).

C. Tanda-tanda gangguan yang terus-menerus bertahan setidaknya selama 6 bulan. Periode 6 bulan ini harus mencakup minimal 1 bulan gejala (atau kurang jika berhasil diobati) yang
memenuhi Kriteria A (i .e., Gejala fase aktif) dan dapat menunjukkan periode gejala prodromal atau residu . Selama periode prodromal atau sisa ini, tanda-tanda gangguan dapat
dimanifestasikan hanya dengan gejala negatif atau dengan dua atau lebih gejala yang tercantum dalam Kriteria A hadir dalam bentuk yang dilemahkan (misalnya, keyakinan aneh,
pengalaman persepsi yang tidak biasa).

D. Gangguan skizoafektif dan gangguan depresif atau bipolar dengan gambaran psikotik telah disingkirkan karena (1) tidak ada episode depresi atau manik mayor
yang terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif, atau ( 2) jika episode suasana hati telah terjadi selama gejala fase aktif, episode tersebut telah muncul selama
sebagian kecil dari total durasi periode aktif dan sisa penyakit.

E. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis lain.

F. Jika ada riwayat gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi onset anak, diagnosis tambahan skizofrenia dibuat hanya jika delusi menonjol
atau negara hal luci, selain gejala lain skizofrenia, juga ada minimal 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati).

Tentukan jika:
Th Penentu kursus berikut hanya untuk digunakan setelah durasi gangguan 1 tahun dan jika tidak bertentangan dengan kriteria kursus diagnostik.

Episode pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama dari gangguan yang memenuhi gejala diagnostik dan waktu yang ditentukan
kriteria. Sebuah episode akut adalah periode waktu di mana kriteria gejala terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial adalah periode waktu di mana perbaikan setelah sebelumnya
episode dapat dipertahankan dan di mana kriteria yang mendefinisikan gangguan hanya sebagian yang dipimpin.
Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: Remisi penuh adalah periode waktu setelah episode sebelumnya di mana tidak ada urutan
gejala spesifik hadir.
Beberapa episode, saat ini dalam episode akut: Beberapa episode dapat ditentukan setelah minimal dua episode (mis., Setelah episode pertama, remisi dan minimal satu
kambuh).
Beberapa episode, saat ini dalam remisi parsial. Beberapa episode,
saat ini dalam remisi penuh
Kontinu: Gejala-gejala yang memenuhi kriteria gejala-gejala diagnostik dari urutan penyakit tetap ada untuk sebagian besar penyakit
Tentu saja, dengan periode gejala subthreshold menjadi sangat singkat dibandingkan dengan kursus keseluruhan.
Tidak ditentukan
Tentukan jika:
Dengan catatonia ( mengacu pada kriteria untuk katatonia yang terkait dengan gangguan mental lain, untuk definisi).
Catatan pengkodean: Gunakan kode tambahan 293 .89 ( F06. 1) catatonia yang terkait dengan sch izophren ia untuk menunjukkan adanya
komorbid catatonia.
Menentukan keparahan cu rrent:
Tingkat keparahan dinilai oleh penilaian kuantitatif dari gejala utama psikosis, termasuk delusi, halilinasi,
bicara tidak teratur, perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai tingkat keparahannya saat ini (paling parah di
akhir 7 hari) pada skala 5 poin mulai dari 0 (tidak ada) sampai 4 (saat ini dan parah).
catatan: Diagnosis skizofrenia dapat dibuat tanpa menggunakan penentu tingkat keparahan ini.

Dicetak ulang dengan izin dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima, (Hak Cipta © 201 3). Psikiater Amerika
Asosiasi. Seluruh hak cipta.

gejala yang memenuhi kriteria untuk tipe katatonik. Timbulnya subtipe ini umumnya lebih awal,
terjadi sebelum usia 25 tahun. Pasien yang tidak teratur biasanya aktif tetapi tanpa tujuan, surai
tidak konstruktif
n r. Gangguan pikiran mereka diucapkan, dan
kontak mereka dengan realitas buruk. Penampilan pribadi mereka acak-acakan, dan perilaku sosial
serta tanggapan emosional mereka tidak pantas. Mereka sering tertawa tanpa alasan yang jelas.
Seringai dan meringis yang tidak sesuai sering terjadi pada pasien ini, yang perilakunya paling tepat
digambarkan sebagai konyol atau bodoh.
Sabar AB, seorang wanita 32 tahun, berat badannya mulai turun dan menjadi
ceroboh dengan pekerjaannya, yang kualitas dan kuantitasnya menurun. Dia percaya
bahwa wanita lain di tempat kerjanya menyebarkan cerita fitnah tentang dia dan
mengeluh bahwa seorang pria muda yang bekerja di pabrik yang sama telah
menuduhnya.
lengan sekelilingnya dan menghinanya. Keluarganya menuntut agar tuduhan itu diselidiki,
yang menunjukkan tidak hanya bahwa tuduhan itu tanpa dasar tetapi juga bahwa orang
yang dipermasalahkan tidak berbicara dengannya selama berbulan-bulan. Suatu hari dia
pulang kerja, dan sebagai

dia memasuki rumah, dia tertawa keras, memperhatikan adik iparnya dengan curiga, menolak
untuk menjawab pertanyaan, dan saat melihat kakaknya mulai menangis. Dia menolak untuk pergi
ke kamar mandi, mengatakan bahwa seorang pria sedang melihat ke jendela padanya. Dia tidak
makan makanan, dan keesokan harinya dia menyatakan bahwa saudara perempuannya adalah
"wanita jahat", bahwa semua orang membicarakannya, dan bahwa seseorang telah melakukan
hubungan seksual dengannya, dan meskipun dia tidak dapat melihatnya, dia "selalu sekitar."
Pasien dirawat di rumah sakit jiwa umum. Ketika dia memasuki kantor penerimaan,
dia tertawa keras dan mengulangi dengan keras berteriak dengan nada keras, "Dia tidak
bisa tinggal di sini; dia harus pulang!" Dia meringis dan melakukan berbagai gerakan
stereotip dari tangannya. Ketika terlihat di bangsal satu jam kemudian, dia tidak
memperhatikan pertanyaan, meskipun dia berbicara kepada dirinya sendiri dengan nada
kekanak-kanakan. Dia bergerak terus-menerus, berjalan dengan jari-jari kakinya dengan
cara menari, menunjuk tanpa tujuan, dan menjulurkan lidahnya dan menghisap bibirnya
seperti bayi. Kadang-kadang dia mengerang dan menangis seperti anak kecil tetapi tidak
meneteskan air mata. Saat berbulan-bulan berlalu, dia tetap konyol, kekanak-kanakan,
sibuk, dan tidak dapat diakses, meringis, memberi isyarat, menunjuk objek dengan cara
stereotip, dan biasanya mengobrol sendiri dengan suara bernada tinggi yang aneh, dengan
sedikit dari apa yang dikatakannya dimengerti. Kondisinya terus merosot, ia tetap tidak
terawat, dan ia menampilkan gambar kemunduran dan introver yang ekstrim, tanpa minat
baik pada kegiatan lembaga maupun pada kerabat yang mengunjunginya. (Diadaptasi dari
kasus Arthur P. Noyes, MD, dan Lawrence C. Kolb, MD)
Jenis Katatonik. Jenis skizofrenia katatonik, yang umum terjadi beberapa
dekade lalu, telah menjadi langka di Eropa dan Amerika Utara. Ciri klasik dari tipe
katatonik adalah gangguan fungsi motorik yang ditandai; gangguan ini mungkin
termasuk pingsan, negativisme, kekakuan, kegembiraan, atau postur.
Kadang-kadang pasien menunjukkan perubahan yang cepat antara kegembiraan
dan pingsan yang ekstrem. Fitur terkait termasuk stereotip, tingkah laku, dan
fleksibilitas lilin. Mutisme sangat umum. Selama kegembiraan katatonik, pasien
membutuhkan pengawasan yang cermat untuk mencegah mereka melukai diri
sendiri atau orang lain. Perawatan medis mungkin diperlukan karena malnutrisi,
kelelahan, hiperpireksia, atau cedera yang ditimbulkan sendiri.
AC, usia 32 tahun, dirawat di rumah sakit. Setibanya di sana, ia tercatat sebagai pria
asthenic, kurang gizi dengan pupil melebar, refleks tendon hiperaktif, dan denyut nadi 120
denyut / menit. Dia menunjukkan banyak tingkah laku, berbaring di lantai, menarik
kakinya, melakukan gerakan menyerang dengan kekerasan yang tidak diarahkan,
memukul petugas, meringis, mengambil postur yang kaku dan aneh, menolak untuk
berbicara, dan tampak seperti mengalami halusinasi pendengaran. Ketika dilihat di
kemudian hari, dia ditemukan dalam keadaan pingsan. Wajahnya tanpa ekspresi, dia bisu
dan kaku, dan dia tidak memperhatikan orang-orang tentang dia atau pertanyaan mereka.
Matanya terpejam, dan kelopak matanya hanya bisa dipisahkan dengan susah payah.
Tidak ada respons terhadap pinpricks atau rangsangan nyeri lainnya.
Dia berangsur-angsur menjadi dapat diakses, dan ketika ditanya tentang dirinya, dia
menyebut periode pingsannya sebagai tidur dan mempertahankan bahwa dia tidak mengingat
peristiwa apa pun yang terjadi selama itu. Dia berkata, "Saya tidak tahu apa-apa. Segalanya
tampak gelap sejauh menyangkut pikiran saya. Kemudian saya mulai melihat sedikit cahaya,
seperti bentuk bintang. Kemudian kepala saya menembus bintang itu secara bertahap. saya
melihat semakin banyak cahaya sampai saya melihat semuanya dalam bentuk yang sempurna a
https://kat.cr/user/Blink99/
7. 1 Sch izophren ia 309
beberapa hari yang lalu. "Dia menjelaskan kebisuannya dengan mengatakan bahwa dia
takut dia akan" mengatakan hal yang salah "dan bahwa dia" tidak tahu persis apa yang
harus dibicarakan. "Dari tanggapan emosionalnya yang jelas tidak memadai dan
pernyataannya bahwa dia adalah "seorang ilmuwan dan penemu jenius yang paling luar
biasa di abad ke-20," jelas bahwa dia masih jauh dari sehat. (Diadaptasi dari kasus Arthur
P. Noyes, MD, dan Lawrence C. Kolb, MD)
Jenis Tidak Terdiferensiasi. Seringkali, pasien yang jelas-jelas menderita skizofrenia tidak dapat
dengan mudah dimasukkan ke dalam satu jenis atau jenis lainnya. Pasien-pasien ini diklasifikasikan
sebagai penderita skizofrenia dari tipe yang tidak dapat dibedakan.
Jenis Sisa. Tipe sisa dari skizofrenia ditandai dengan bukti terus-menerus
dari gangguan skizofrenia tanpa adanya gejala aktif yang lengkap atau gejala
yang cukup untuk memenuhi diagnosis tipe lain dari skizofrenia.
Penumpulkan emosional, penarikan sosial, perilaku eksentrik, ilogi cal th inkin g,
dan pelonggaran asosiasi yang ringan biasanya muncul dalam tipe sisa.
Ketika delusi atau halusinasi terjadi, mereka tidak menonjol atau disertai
dengan afef ct yang kuat.
Subtipe Lainnya
Subtipe skizofrenia memiliki sejarah yang panjang; skema subtipe lainnya
muncul dalam literatur, terutama literatur dari negara selain Amerika Serikat.
Bouffee Delirante ( Psikosis Delusi Akut).
Konsep diagnostik Prancis ini berbeda dari diagnosis skizofrenia terutama
berdasarkan durasi gejala kurang dari 3 bulan. Diagnosisnya mirip dengan
diagnosis DSM-5 pada gangguan skizofreniformis. Dokter Prancis
melaporkan bahwa sekitar 40 persen pasien dengan diagnosis bouffee deli
rante kemajuan penyakit mereka dan akhirnya diklasifikasikan sebagai
menderita skizofrenia.
Terpendam. Konsep skizofrenia laten dikembangkan pada saat para ahli
teori memahami gangguan tersebut dalam istilah diagnostik yang luas. Saat
ini, pasien harus sakit parah untuk menjamin diagnosis skizofrenia, tetapi
dengan konsep diagnostik skizofrenia yang luas, kondisi pasien yang saat ini
tidak dianggap sakit parah dapat menerima diagnosis skizofrenia. Skizofrenia
laten, misalnya, sering kali didiagnosis untuk apa yang sekarang disebut
gangguan kepribadian ambang, skizoid, dan skizotip. Pasien-pasien ini
kadang-kadang mungkin menunjukkan perilaku yang aneh atau gangguan
pikiran tetapi tidak secara konsisten menunjukkan gejala psikotik. Di masa
lalu, sindrom ini juga disebut skizofrenia batas.
Oneiroid. Keadaan oniroid mengacu pada keadaan seperti mimpi di mana pasien
mungkin sangat bingung dan tidak sepenuhnya berorientasi pada waktu dan
tempat. Syarat skizofrenia oneiroid telah digunakan untuk pasien yang terlibat dalam
pengalaman halusinasi mereka dengan mengesampingkan keterlibatan di dunia
nyata. Ketika keadaan oneiroid hadir, dokter harus sangat berhati-hati untuk
memeriksa pasien untuk penyebab medis atau neurologis dari gejala tersebut.
31 0 Bab 7: Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya
Setelah seorang mahasiswi berusia 20 tahun sembuh dari gangguan
skizofrenia, dia menulis deskripsi pengalamannya selama fase oniroid berikut:
Begitulah cara saya mengingatnya. Jalan telah berubah. Itu bengkok dan dulu lurus.
Tidak ada yang konstan - semuanya dalam gerak. Pohon-pohon itu bergerak. Mereka
tidak tinggal diam. Bagaimana ibu saya tidak menabrak pepohonan yang bergerak? Saya
mengikuti ibu saya. Saya takut, tapi saya ikuti. Saya harus berbagi pemikiran aneh saya
dengan seseorang. Kami sedang duduk di bangku. Bangkunya tampak rendah. Itu juga
telah pindah. "Bangkunya rendah," kataku. "Ya," kata ibuku. "Ini tidak seperti dulu lagi.
Kenapa tidak ada orang di sekitar? Biasanya ada banyak orang dan ini hari Minggu dan
tidak ada orang. Ini aneh." Semua pertanyaan aneh ini mengganggu ibuku yang kemudian
mengatakan dia pasti akan segera. Sementara saya terus berpikir saya berada di tempat
yang tidak ada. . . .
Tidak ada hari; tidak ada malam; kadang-kadang lebih gelap dari waktu lain-itu saja. Tidak
pernah cukup hitam, hanya abu-abu tua. Tidak ada yang namanya waktu-hanya ada keabadian.
Tidak ada yang namanya kematian - atau surga dan neraka - hanya ada hal-hal yang
memburuk tanpa batas waktu-kebencian tanpa ruang. Anda tidak pernah bisa maju; Anda harus
selalu mundur ke dalam kekacauan yang mengerikan ini. . . .
Bagian luar bergerak agak cepat, segala sesuatu tampak kacau-balau-hal-hal
beterbangan. Itu sangat aneh. Saya sangat ingin kembali ke keheningan tetapi ketika
saya kembali saya tidak dapat mengingat di mana pun ada (misalnya, kamar mandi).
. . . (Atas kebaikan Heinz E. Lehmann, MD)
Paraphrenia. Syarat paraphrenia kadang-kadang digunakan sebagai sinonim
untuk skizofrenia paranoid atau baik untuk perjalanan penyakit yang semakin
memburuk atau adanya sistem delusi yang tersistem dengan baik. Berbagai arti
dari istilah tersebut membuatnya tidak efektif dalam mengkomunikasikan informasi.
Skizofrenia Pseudoneurotik. Kadang-kadang, pasien
yang awalnya memiliki gejala seperti ansietas, fobia, obsesi, dan kompulsi
kemudian muncul gejala disor derandpsikosis. Pasien-pasien ini ditandai dengan
gejala kecemasan, panfobia, panambivalensi, dan kadang-kadang kekacauan
seksualitas. Tidak seperti orang dengan gangguan kecemasan, pasien neurotik
semu memiliki kecemasan mengambang bebas yang jarang mereda. Dalam
deskripsi klinis, pasien cenderung menjadi psikotik secara terang-terangan dan
parah. Kondisi ini saat ini didiagnosis sebagai gangguan kepribadian bor derline.
Gangguan Deterioratif Sederhana (Skizofrenia Sederhana).
Gangguan deterioratif sederhana ditandai dengan hilangnya dorongan dan
ambisi secara bertahap dan berbahaya. Pasien dengan gangguan ini biasanya
tidak terlalu psikotik dan tidak mengalami halusinasi atau delusi yang
terus-menerus. Gejala utama mereka adalah penarikan dari situasi sosial dan
terkait pekerjaan. Sindroma harus dibedakan dari depresi, fobia, demensia, atau
eksaserbasi ciri-ciri kepribadian. Dokter harus memastikan bahwa pasien
benar-benar memenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia sebelum membuat
diagnosis.
Seorang pria yang belum menikah, 27 tahun, dibawa ke rumah sakit jiwa karena beberapa
kali ia melakukan kekerasan terhadap ayahnya. Selama beberapa minggu, dia mengalami
halusinasi dan mendengar suara-suara. Suara-suara itu akhirnya berhenti, tetapi dia kemudian
mengadopsi cara yang aneh
hidup. Dia akan duduk sepanjang malam, tidur sepanjang hari, dan menjadi sangat marah ketika ayahnya
mencoba mengeluarkannya dari tempat tidur. Dia tidak bercukur atau mencuci selama berminggu-minggu,
merokok terus menerus, makan sangat tidak teratur, dan minum teh dalam jumlah banyak.
Di rumah sakit, dia dengan cepat menyesuaikan diri dengan lingkungan baru
dan secara umum terlihat kooperatif. Dia tidak menunjukkan kelainan kondisi mental
atau perilaku yang mencolok, kecuali kurangnya perhatiannya pada apa saja. Dia
menjaga dirinya sendiri sebanyak mungkin dan sedikit berbicara dengan pasien atau
staf. Kebersihan pribadinya harus diawasi oleh staf perawat; jika tidak, dia akan cepat
menjadi kotor dan tidak rapi.
Enam tahun setelah masuk ke rumah sakit, dia digambarkan sebagai orang yang tidak
bergerak dan ceroboh, cemberut dan tidak masuk akal. Dia berbaring di sofa sepanjang hari.
Meskipun banyak upaya telah dilakukan untuk membuat pasien menerima tugas kerja
terapeutik, ia menolak untuk mempertimbangkan jenis pekerjaan biasa apa pun. Dalam s umm eh,
dia ingin tahu tentang halaman rumah sakit atau berbaring di bawah pohon. Di musim dingin,
ia mengembara melalui terowongan yang menghubungkan berbagai bangunan rumah sakit
dan sering terlihat berbaring berjam-jam di bawah pipa hangat yang membawa uap melalui
terowongan. (Atas kebaikan Heinz
E. Lehmann, MD)
Gangguan Depresi Postpsikotik Skizofrenia.
Setelah episode skizofrenia akut, beberapa pasien mengalami depresi.
Gejala gangguan depresi postpsikotik skizofrenia sangat mirip dengan gejala
fase sisa skizofrenia dan efek samping dari obat antipsikotik yang umum
digunakan. Diagnosis tidak boleh dibuat jika zat tersebut diinduksi atau
merupakan bagian dari gangguan mood karena kondisi medis umum.
Keadaan depresi ini terjadi pada hingga 25 persen pasien skizofrenia dan
dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri.
Skizofrenia Awal. Sebagian kecil pasien
skizofrenia nyata di masa kanak-kanak. Anak-anak seperti itu mungkin pada awalnya
menimbulkan masalah diagnostik, terutama dengan diferensiasi dari retardasi mental dan
gangguan autistik. Studi terbaru telah menetapkan bahwa diagnosis skizofrenia masa
kanak-kanak mungkin didasarkan pada gejala yang sama yang digunakan untuk
skizofrenia dewasa. Onsetnya biasanya berbahaya, perjalanannya cenderung kronis, dan
prognosisnya sebagian besar tidak baik.
Skizofrenia yang Mulai Terlambat. Skizofrenia awitan
secara klinis tidak dapat dibedakan dari skizofrenia tetapi timbul setelah usia
45 tahun. Kondisi ini cenderung lebih sering muncul pada wanita dan
cenderung ditandai dengan dominasi gejala paranoid. Prognosisnya baik,
dan pasien ini biasanya sembuh dengan pengobatan antipsikotik.
Defisit Skizofrenia. Pada 1980-an, kriteria diumumkan untuk subtipe skizofrenia
yang ditandai dengan gejala negatif idio pathic yang bertahan lama. Pasien-pasien ini
dikatakan menunjukkan sindrom defisit. Kelompok pasien ini sekarang dikatakan
menderita skizofrenia defisit (lihat kriteria diagnosis penyakit diduga pada Tabel 7. 1-2).
Penderita skizofrenia dengan gejala positif dikatakan menderita skizofrenia nondeficit.
Gejala yang digunakan untuk mendefinisikan defisit skizofrenia sangat terkait, meskipun
berbagai kombinasi dari enam gejala negatif dalam kriteria dapat ditemukan.
Pasien defisit memiliki perjalanan penyakit yang lebih parah daripada pasien nondeficit,
dengan prevalensi yang lebih tinggi dari gerakan tidak sadar yang abnormal sebelum pemberian
obat antipsikotik dan fungsi sosial yang lebih buruk
 7. 1 Skizofrenia 31 1

Tabel 7.1 -2 skizofrenia atau dengan populasi umum, pasien skizofrenia cenderung memiliki skor yang lebih
Kriteria Diagnostik Skizofrenia Defisit rendah pada tes kecerdasan. Secara statistik, bukti menunjukkan bahwa kecerdasan rendah sering

muncul pada permulaan, dan kecerdasan dapat terus memburuk dengan perkembangan gangguan
Setidaknya dua dari enam fitur berikut harus ada dan dari
tersebut.
Secara fisik menandakan tingkat keparahan:

Pengaruh yang dibatasi

Rentang emosi berkurang
TES PROYEKTIF DAN KEPRIBADIAN. Tes proyektif, seperti
Kemiskinan berbicara
Mengekang kepentingan Tes Rorschach dan Tes Apersepsi Tematik, mungkin menunjukkan ide yang aneh. Inventaris

Hilangnya kesadaran akan tujuan kepribadian, seperti Minnesota Multiphasic Personality Inventory, sering memberikan hasil yang tidak
Berkurangnya dorongan sosial normal pada skizofrenia, tetapi kontribusi untuk diagnosis dan perencanaan pengobatan minimal.
Dua atau lebih dari ciri-ciri ini telah ada sebelumnya
1 2 bulan dan selalu ada selama periode stabilitas klinis (termasuk keadaan
psikotik kronis). Gejala-gejala ini mungkin atau mungkin tidak dapat dideteksi
selama episode sementara dari disorganisasi psikotik akut atau
dekompensasi.
FITUR KLINIS
Dua atau lebih dari ciri-ciri yang bertahan ini juga idiopatik
adalah, bukan faktor sekunder selain proses penyakit. Faktor-faktor tersebut
Diskusi tentang tanda dan gejala klinis skizofrenia mengangkat tiga masalah utama. Pertama, tidak
termasuk
ada tanda atau gejala klinis yang patognomonik untuk skizofrenia; setiap tanda atau gejala yang
Kegelisahan
terlihat pada skizofrenia terjadi pada gangguan kejiwaan dan neurologis lainnya. Pengamatan ini
Efek obat
Kecurigaan bertentangan dengan pendapat klinis yang sering terdengar bahwa tanda dan gejala tertentu

Kerancuan pemikiran formal merupakan diagnostik skizofrenia. Oleh karena itu, riwayat pasien sangat penting untuk diagnosis
Hal lusinasi atau delusi skizofrenia; dokter tidak dapat mendiagnosis skizofrenia hanya dengan hasil pemeriksaan status
Keterbelakangan mental
fundamental, yang mungkin berbeda-beda. Kedua, gejala pasien berubah seiring waktu. Misalnya,
Depresi
pasien mungkin mengalami halusinasi intermiten dan berbagai kemampuan untuk tampil memadai
Pasien memenuhi kriteria DSM untuk skizofrenia.
dalam situasi sosial, atau gejala gangguan mood yang signifikan dapat datang dan pergi selama

skizofrenia. Sebuah gangguan kemampuan untuk memahami konsep abstrak, misalnya, dapat

mencerminkan pendidikan pasien atau kecerdasannya. Organisasi dan kultus religius mungkin
sebelum timbulnya gejala psikotik. Timbulnya episode psikotik pertama lebih sering berbahaya,
dan pasien ini menunjukkan fungsi pemulihan jangka panjang yang lebih sedikit daripada pasien memiliki adat istiadat yang tampak aneh bagi orang luar tetapi normal bagi mereka yang berada

yang tidak defisit. Pasien defisit juga cenderung tidak melakukannya nikah dibandingkan pasien dalam latar budaya.

skizofrenia lainnya. Namun, meskipun tingkat fungsi mereka lebih buruk dan isolasi sosial yang
lebih besar, keduanya seharusnya meningkatkan stres pasien dan, oleh karena itu, risiko depresi
serius, pasien defisit tampaknya memiliki penurunan risiko depresi berat dan mungkin memiliki
penurunan risiko bunuh diri. demikian juga.

Faktor risiko pasien defisit berbeda dengan pasien nondeficit; sedangkan defisit
skizofrenia dikaitkan dengan kelebihan
s um e mr kelahiran, pasien nondeficit memiliki kelebihan melahirkan di musim dingin. Skizofrenia
defisit juga dapat dikaitkan dengan risiko keluarga yang lebih besar dari skizofrenia dan fitur ringan,
mirip defisit pada relasi nonpsikotik dari proband defisit. Dalam sebuah keluarga dengan beberapa
Tanda dan Gejala Premorbid
saudara kandung yang terkena, kategorisasi defisit-nondefisit cenderung seragam. Kelompok defisit
juga memiliki prevalensi laki-laki yang lebih tinggi. Dalam formulasi teoritis perjalanan skizofrenia, tanda dan gejala premorbid muncul sebelum fase

prodromal penyakit. Diferensiasi menyiratkan bahwa tanda dan gejala tawaran premor ada sebelum
Psikopatologi pasien defisit berdampak pada pengobatan; kurangnya motivasi,
proses penyakit membuktikan dirinya sendiri dan bahwa tanda dan gejala prodromal adalah bagian
kurangnya tekanan, gangguan kognitif yang lebih besar, dan sifat asosial merusak
dari gangguan yang berkembang. Dalam riwayat skizofrenia yang khas, tetapi tidak selalu dapat
kemanjuran intervensi psikososial, serta kepatuhan mereka terhadap rejimen pengobatan.
berubah, pasien memiliki kepribadian skizofrenia atau skizotipe yang ditandai sebagai pendiam,
Gangguan kognitif mereka, yang lebih besar daripada subjek non-defisit, juga
pasif, dan tertutup; sebagai anak-anak, mereka memiliki sedikit teman. Remaja frenikus Preschizo
berkontribusi pada kurangnya efektivitas ini.
mungkin tidak memiliki teman dekat dan tidak berkencan dan mungkin menghindari olahraga tim.

Mereka mungkin menikmati menonton film dan televisi, mendengarkan musik, atau bermain game

komputer dengan mengesampingkan kegiatan sosial.

PENGUJIAN PSIKOLOGI. Penderita skizofrenia gen

secara eral berkinerja buruk pada berbagai tes neuropsikologis. Kewaspadaan, ingatan, dan

pembentukan konsep paling terpengaruh dan konsisten dengan keterlibatan patologis di korteks

frontotemporal.

Pengukuran obyektif kinerja neuropsikologis, seperti Halstead-Reitanbattery dan baterai

Luria-Nebraska, sering memberikan temuan abnormal, seperti disfungsi lobus frontal dan temporal
Validitas tanda dan gejala prodromal, hampir selalu dikenali setelah diagnosis skizofrenia
bilateral, termasuk gangguan dalam perhatian, waktu retensi, dan kemampuan pemecahan masalah.
ditegakkan, tidak pasti; setelah skizofrenia didiagnosis, ingatan retrospektif akan tanda dan gejala
Kemampuan motorik juga terganggu, kemungkinan berhubungan dengan otak sebagai ymm etry.
awal terpengaruh. Namun demikian, meskipun rawat inap pertama sering diyakini sebagai tanda

awal gangguan, tanda dan gejala sering muncul selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.

TES KECERDASAN. Saat kelompok pasien penderita skizofrenia

nia dibandingkan dengan kelompok pasien psikiatri tanpa

https://kat.cr/user/Blink99/
31 2 Bab 7: Skizofren ia Spektrum dan Gangguan Psikotik Lainnya

kurangnya ucapan atau gerakan spontan, dan tidak adanya perilaku yang
diarahkan pada tujuan. Pasien dengan catatonia mungkin duduk diam dan tidak
bisa berkata-kata di kursi mereka, menjawab pertanyaan hanya dengan jawaban
singkat, dan bergerak hanya jika diarahkan untuk bergerak. Perilaku nyata lainnya
mungkin termasuk kecanggungan yang aneh atau gerakan tubuh kaku, tanda-tanda
yang sekarang terlihat mungkin menunjukkan proses penyakit di basal ganglia.
Penderita skizofrenia seringkali kurang terawat, tidak mandi, dan berpakaian terlalu
hangat untuk suhu yang berlaku. Perilaku aneh lainnya termasuk tics; stereotip;
tingkah laku; dan, terkadang, echo praxia, di mana pasien meniru postur atau
perilaku pemeriksa.

PERASAAN PRECOX. Beberapa dokter berpengalaman melaporkan precox

perasaan, pengalaman intuitif tentang ketidakmampuan mereka untuk membangun hubungan

emosional dengan pasien. Meskipun pengalamannya umum, tidak ada data yang menunjukkan

bahwa itu adalah kriteria yang valid atau dapat diandalkan dalam diagnosis skizofrenia.

Suasana hati, Perasaan, dan Mempengaruhi

Dua gejala afektif yang umum pada skizofrenia adalah berkurangnya respons
emosional, terkadang cukup parah untuk menjamin label anhedonia, dan emosi
.. yang terlalu aktif dan tidak tepat seperti kemarahan, kebahagiaan, dan kecemasan
..
yang ekstrem. Pengaruh datar atau tumpul bisa menjadi gejala penyakit itu sendiri,
efek samping parkinsonian dari obat antipsikotik, atau depresi, dan membedakan
GAMBAR 7.1 -5 gejala ini bisa menjadi tantangan klinis. Pasien yang terlalu emosional mungkin
Skema pasien sch izophrenia. Ini akan menampilkan tinta yang terfragmentasi, abstrak, dan menggambarkan perasaan gembira akan kemahakuasaan, ekstasi religius, teror
terlalu inklusif dan keasyikan dengan ideologi religius dan bukti matematika. (Atas kebaikan karena ketidaktertarikan jiwa mereka, atau kecemasan yang melumpuhkan tentang
Heinz kehancuran alam semesta. Nada perasaan lainnya termasuk kebingungan,
E. Lehmann.) perasaan terasing, ambivalensi yang berlebihan, dan depresi.

Tanda-tandanya mungkin diawali dengan keluhan gejala somatik, seperti sakit

kepala, nyeri punggung dan otot, lemas, dan masalah pencernaan. Diagnosis awal
Gangguan Perseptual
mungkin berpura-pura sakit, sindrom kelelahan kronis, atau gangguan somatisasi.
HALUCINASI. Salah satu dari kelima indera mungkin terpengaruh oleh
Keluarga dan teman pada akhirnya akan menyadari bahwa orang tersebut telah
pengalaman halusinasi pada pasien skizofrenia. Halusinasi yang paling umum,
berubah dan tidak lagi berfungsi dengan baik dalam aktivitas pekerjaan, sosial, dan
bagaimanapun, adalah pendengaran, dengan suara yang sering mengancam, cabul,
pribadi. Selama tahap ini, pasien mungkin mulai mengembangkan minat pada ide
menuduh, atau menghina. Dua atau lebih suara mungkin berbicara di antara mereka
abstrak, filosofi, dan pertanyaan okultisme atau agama (Gbr. 7. 1 -5). Tanda dan
sendiri, atau satu suara mungkin mengomentari kehidupan atau perilaku pasien.
gejala prodromal tambahan dapat mencakup perilaku yang sangat aneh, pengaruh
Halusinasi visual sering terjadi (Gbr. 7. 1 -6), tetapi halusinasi taktil, penciuman, dan
abnormal, ucapan yang tidak biasa, ide-ide yang aneh, dan pengalaman persepsi
pernak-pernik tidak biasa; kehadiran mereka harus mendorong dokter untuk
yang aneh.
mempertimbangkan kemungkinan kelainan medis atau saraf yang mendasari yang
menyebabkan seluruh sindrom.

Pemeriksaan Status Mental

Gambaran umum. Munculnya seorang pasien dengan skizofrenia dapat berkisar dari Seorang pria berusia 48 tahun, yang didiagnosis menderita skizofrenia saat menjadi tentara pada usia 21

tampilan yang benar-benar acak-acakan amin g, orang yang gelisah menjadi orang yang bertahun-tahun, menjalani kehidupan yang terisolasi dan seringkali menakutkan, hidup sendiri dan didukung

sangat terawat, sangat pendiam, dan tidak bergerak. Di antara dua kutub ini, pasien oleh pembayaran cacat. Meskipun dia akan mengkonfirmasi bahwa dia memiliki negara halluci pendengaran

kronis, dia tidak pernah nyaman dengan mendiskusikan isi halusinasi ini, dan review catatan menunjukkan ini
mungkin banyak bicara dan mungkin menunjukkan postur yang aneh. Perilaku mereka
adalah pola jangka panjang untuk pasien. Jika tidak, pasien memiliki hubungan yang baik dengan
mungkin menjadi gelisah atau kasar, tampaknya dengan cara yang tidak diprovokasi,
psikiaternya dan sangat antusias tentang kemungkinan untuk berpartisipasi dalam penelitian tentang agen
tetapi biasanya sebagai respons terhadap halusinasi.
antipsikotik baru. Selama prosedur informed consent, pasien bertanya tentang kemungkinan bahwa

pengobatan dapat menurunkan negara halluci pendengaran kronisnya. Ketika diketahui bahwa respon
Di Sebaliknya, pada pingsan katatonik, yang sering disebut sebagai catatonia, pasien tampak
apapun mungkin terjadi, termasuk penurunan halusinasinya, pasien memutuskan
benar-benar tidak bernyawa dan mungkin menunjukkan tanda-tanda seperti kebisuan,

negativisme, dan kepatuhan otomatis. Fleksibilitas lilin yang lentur, yang pernah menjadi tanda

umum katatonia, menjadi langka, seperti halnya perilaku tingkah laku. Seseorang dengan subtipe

katatonik yang tidak terlalu ekstrim dapat menunjukkan penarikan diri dan egosentrisitas sosial,

ANGKA 7.1 -6
Sebuah simbol ic representasi dari persepsi aneh dari sch izo phren ia sabar. (Atas
kebaikanArthur Tress.)
diskusi tiba-tiba dan meninggalkan kantor. Pada kunjungan berikutnya, dia melaporkan bahwa
kesenangannya yang paling dapat diandalkan dalam hidup adalah diskusi malam tentang gosip dengan
halusinasi suara yang dia yakini milik bangsawan Prancis abad ke-17, dan kemungkinan bahwa dia mungkin
kehilangan percakapan ini dan persahabatan yang mereka tawarkan terlalu menakutkan. dia untuk
dipertimbangkan. (Diadaptasi dari Stephen Lewis, MD,
P.Rodrigo Escalona, MD, dan Samuel J. Keith, MD)
Cenesthetic Halusinasi. Halusinasi senestetik adalah
sensasi tak berdasar dari keadaan yang berubah dalam organ tubuh. Contoh
halusinasi senestetik termasuk sensasi terbakar di otak, sensasi mendorong di
pembuluh darah, dan sensasi pemotongan di sumsum tulang. Distorsi tubuh
juga dapat terjadi.
ILUSI. Seperti dibedakan dari halusinasi, sedangkan
ilusi adalah distorsi gambar atau sensasi nyata, halusinasi tidak didasarkan
pada gambar atau sensasi nyata. Ilusi dapat terjadi pada pasien skizofrenia
selama fase aktif, tetapi juga dapat terjadi selama fase prodromal dan
selama periode remisi. Setiap kali ilusi atau halusinasi terjadi, dokter harus
mempertimbangkan kemungkinan penyebab terkait zat untuk gejala tersebut,
bahkan ketika pasien telah menerima diagnosis skizofrenia.
Pikir. Gangguan pikiran adalah gejala yang paling sulit untuk dipahami oleh
banyak dokter dan pelajar, tetapi mereka mungkin merupakan gejala inti dari
skizofrenia. Membagi kekacauan pikiran menjadi gangguan isi pikiran, bentuk
pikiran, dan proses berpikir adalah salah satu cara untuk memperjelasnya.
KONTEN PIKIRAN. Gangguan isi pikiran mencerminkan
ide, keyakinan, dan interpretasi pasien tentang stimuli. Delusi, contoh paling
jelas dari gangguan isi pikiran, bervariasi dalam skizofrenia dan dapat
mengambil bentuk penganiayaan, muluk, religius, atau somatik.
https://kat.cr/user/Blink99/
7. 1 Skizofrenia 31 3
Pasien mungkin percaya bahwa entitas luar mengontrol pikiran atau perilaku
mereka atau, sebaliknya, mereka mengontrol kejadian luar dengan cara yang luar
biasa (seperti menyebabkan matahari terbit dan terbenam atau dengan mencegah
gempa bumi). Pasien mungkin memiliki keasyikan yang intens dan memakan
dengan ide-ide esoterik, abstrak, simbolis, psikologis, atau filosofis. Pasien juga
mungkin khawatir tentang kondisi somatik yang diduga mengancam nyawa tetapi
aneh dan tidak masuk akal, seperti kehadiran alien di dalam testis pasien yang
memengaruhi kemampuannya untuk menjadi ayah bagi anak.
Frasa hilangnya batas ego menggambarkan kurangnya pemahaman yang
jelas tentang di mana tubuh, pikiran, dan pengaruh pasien itu sendiri berakhir dan
di mana objek hidup dan benda mati lainnya dimulai. Misalnya, pasien mungkin
berpikir bahwa orang lain, televisi, atau surat kabar merujuk kepada mereka ( ide
referensi). Gejala lain dari hilangnya batas ego termasuk perasaan bahwa pasien
secara fisik telah menyatu dengan objek luar (misalnya, pohon atau orang lain)
atau bahwa pasien telah terlepas dan menyatu dengan seluruh alam semesta ( identitas
kosmik).
Dengan pola pikir seperti itu, beberapa pasien skizofrenia meragukan jenis kelamin
atau orientasi seksual mereka. Gejala-gejala ini jangan sampai tertukar dengan
transvestisme, transeksualitas, atau masalah identitas gender lainnya.
BENTUK PIKIRAN. Gangguan bentuk pikiran
dapat diamati secara obyektif dalam bahasa lisan dan tertulis pasien (Gbr. 7. 1
-7). Gangguan tersebut meliputi kelonggaran asosiasi, tergelincir, tidak
koherensi, tangensialitas, keadaan tidak langsung, neologisme, ekolalia,
verbigeration, kata salad, dan mutisme. Meskipun kelonggaran asosiasi pernah
digambarkan sebagai patognomonik untuk skizofrenia, gejala ini sering terlihat
pada mania. Membedakan antara kelonggaran asosiasi dan tangensialitas bisa
jadi sulit bahkan bagi dokter yang paling berpengalaman sekalipun.
Contoh berikut ini diambil dari sebuah memo yang diketik oleh seorang sekretaris
penderita skizofrenia yang masih bisa bekerja paruh waktu di sebuah kantor. Perhatikan
perhatiannya dengan pikiran, Tritunggal, dan hal-hal esoterik lainnya. Juga perhatikan bahwa
restrukturisasi konsep yang aneh dengan tanda penghubung kata germ-any (pasien memiliki
rasa takut yang berbeda terhadap kuman) dan infer-no (menyimpulkan bahwa tidak akan ada
keselamatan). "Reaksi berantai" mengacu pada tumpukan atom.
Kesehatan mental adalah Tritunggal Mahakudus, dan karena manusia tidak dapat hidup tanpa Tuhan, sia-sia
saja menyangkal Putra-Nya. Untuk Penciptaan memahami kuman apapun di Suara Orde Baru, bukan kebohongan
reaksi dirantai, tanda pemijahan di kuil Kain dengan gambar kuburan Babel ke hari nakal "Israel."
Lucifer jatuh Yahudi pelacur dan domba berjalan dengan ritual berkeliaran ke seks, dalam Alkitab enam
juta wanita Babel, menyimpulkan-tidak ada Keselamatan.
Satu faktor umum dalam proses berpikir di atas adalah keasyikan
dengan kekuatan tak terlihat, radiasi, sihir, agama, filsafat, dan psikologi dan
kecenderungan ke arah eso terik, abstrak, dan simbolik. Akibatnya,
pemikiran seseorang dengan skizofrenia dicirikan secara bersamaan
dengan sifat yang terlalu konkret dan terlalu simbolis.
PROSES PIKIRAN. Gangguan dalam proses berpikir menyangkut
cara ide dan bahasa dirumuskan. Pemeriksa menyimpulkan kelainan dari apa dan
bagaimana pasien berbicara, menulis, atau menggambar. Pemeriksa juga dapat
menilai proses berpikir pasien dengan mengamati perilakunya, terutama dalam
melaksanakan tugas-tugas tertentu (misalnya, dalam terapi okupasi). Gangguan
pikiran
31 4 Bab 7: Skizofren ia Spektrum dan Gangguan Psikotik Lainnya

GAMBAR 7.1 -7

Contoh tulisan nonkomunikasi oleh pasien dengan skizofren paranoid kronis ia. Surat ini, ditulis untuk psikiater pasien, menggambarkan tulisan tingkah laku, verbigeration, dan neologisme.

Prosesnya meliputi pelarian ide, pemblokiran pikiran, gangguan perhatian,
kemiskinan konten pemikiran, kemampuan abstraksi yang buruk, ketekunan,
asosiasi istimewa (misalnya, predi kasi identik, asosiasi dentang), inklusi
berlebihan, dan keadaan tidak langsung.
Kontrol pikiran, di mana kekuatan luar mengendalikan apa yang dipikirkan atau dirasakan
pasien, biasa terjadi, apa adanya berpikir menyiarkan, di mana pasien mengira orang lain
dapat membaca pikiran mereka atau bahwa pikiran mereka disiarkan melalui pesawat
televisi atau radio.
Impulsif, Kekerasan, Bunuh Diri, dan
cide. Pasien dengan skizofrenia mungkin gelisah dan memiliki sedikit kontrol impuls
saat sakit. Mereka mungkin juga mengalami penurunan kepekaan sosial dan tampak
impulsif ketika, misalnya, mereka mengambil rokok pasien lain, tiba-tiba mengganti
saluran televisi, atau membuang makanan ke lantai. Beberapa perilaku yang
tampaknya impulsif, termasuk percobaan bunuh diri dan pembunuhan, mungkin
merupakan respons terhadap halusinasi yang memerintahkan pasien untuk bertindak.
KEKERASAN. Perilaku kekerasan (tidak termasuk pembunuhan) adalah com
mon di antara pasien skizofrenia yang tidak diobati. Delusi yang bersifat
penganiayaan, episode kekerasan sebelumnya, dan defisit saraf adalah faktor risiko
untuk perilaku kekerasan atau impulsif. Penatalaksanaan meliputi pengobatan
antipsikotik yang tepat. Perawatan darurat terdiri dari pengekangan dan pengasingan.
Obat penenang akut dengan lorazepam (Ativan), 1 untuk 2 mg secara intramuskuler,
diulang setiap jam sesuai kebutuhan, mungkin diperlukan untuk mencegah pasien
menyakiti orang lain. Jika seorang dokter merasa takut dengan kehadiran pasien
skizofrenia, itu harus dianggap sebagai petunjuk internal bahwa pasien mungkin
berada di ambang tindakan.
dengan keras. Dalam kasus seperti itu, wawancara harus diakhiri atau dilakukan
dengan petugas yang siap.
BUNUH DIRI. Bunuh diri adalah satu-satunya penyebab utama kematian dini di antara
penderita skizofrenia. Upaya bunuh diri dilakukan oleh
20 hingga 50 persen dari pasien, dengan tingkat bunuh diri jangka panjang diperkirakan 10
untuk 13 persen. Menurut DSM-5 kira-kira 5 sampai 6 persen pasien skizofrenia
meninggal karena bunuh diri, tapi ini mungkin perkiraan yang terlalu rendah. Seringkali,
bunuh diri pada schizo phrenia tampaknya terjadi "secara tiba-tiba," tanpa peringatan
atau ekspresi niat verbal sebelumnya. Faktor terpenting adalah adanya episode depresif
Homi
yang lama. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa hingga 80 persen penderita
skizofrenia mungkin mengalami episode depresi yang luar biasa pada suatu waktu dalam
hidup mereka. Beberapa data menunjukkan bahwa pasien dengan prognosis terbaik
(beberapa gejala negatif, mempertahankan kapasitas untuk mengalami pengaruh,
abstrak yang lebih baik. berpikir g) secara paradoks juga dapat berisiko tertinggi untuk
bunuh diri. Profil pasien dengan risiko terbesar adalah seorang pria muda yang pernah
memiliki ekspektasi tinggi, menolak dari tingkat fungsi yang lebih tinggi, menyadari
bahwa mimpinya tidak mungkin menjadi kenyataan, dan kehilangan kepercayaan pada
keefektifan pengobatan. Kontributor lain yang mungkin terhadap tingginya angka bunuh
diri termasuk lusinasi perintah dan penyalahgunaan narkoba. Dua pertiga atau lebih dari
pasien skizofrenia yang bunuh diri telah melihat seorang dokter yang tampaknya tidak
curiga di 72 jam kematian. Sebuah studi farmakologi besar menunjukkan bahwa
clozapine (Clozaril) mungkin memiliki efektivitas khusus dalam mengurangi ide bunuh diri
pada pasien skizofrenia dengan rawat inap sebelumnya untuk bunuh diri. Obat
antidepresan tambahan telah terbukti efektif dalam mengurangi co occ ur g
rin depresi berat pada skizofrenia.

Berikut ini adalah contoh bunuh diri tak terduga pada pasien skizofrenia yang
telah menanggapi perawatan psikiatri:
Pasien tersebut adalah anak autis dan tidak dapat berbicara sampai dia berusia 7
tahun. Dia telah menanggapi perawatan psikiatris dengan baik, dan pada usia 1 3 IQ-nya
dilaporkan sebagai 122. Pada usia 17 dia menjadi kasar terhadap orang tuanya, mencukur
habis semua rambutnya, dan membuat pernyataan seperti, "Saya suka perampok bank yang
membuat orang pingsan" dan "Menurutku geng tangguh itu lucu karena mereka memukuli
orang." Sambil mengatakan ini, dia tertawa keras. Dia dirawat di rumah sakit jiwa, di mana
dia merespons dengan perbaikan yang pasti pada makoterapi dan psikoterapi phar, dan dia
pulang secara teratur untuk akhir pekan.
Dia meninggalkan berbagai catatan di mejanya sebelum bunuh diri. Di antara
catatan-catatan ini ada daftar delapan halaman yang memberikan 21 1 "kesalahan yang
tidak bisa dimaafkan sepanjang hidup saya." Masing-masing bertanggal, misalnya, "1952, 2
November: muntah di rumah teman saya pada kotak sepatu. 1953, 17 Agustus: tanpa
sengaja memakai jam tangan yang tidak kedap air di bak mandi. 1956, 23 September:
banting pintu belakang Meteor setelah masuk. "
Dia kemudian melanjutkan dalam catatannya untuk memberikan "penyebab kesalahan
pengambilan:" "Montreal memiliki gunung; Saya memiliki garis rambut yang surut; tinggi saya
sejak saya berusia sembilan tahun; Kanada memiliki dua bahasa ..." Dia juga menulis:
"Perasaan tegang saya sejak tahun 1962 semakin memburuk sepanjang waktu. Saya
merencanakan tanggal kematian saya tanpa sedikit pun emosi ..."
Anak laki-laki itu gantung diri pada usia 1 8 tahun di garasi keluarga. Sebuah
psikiater berpengalaman yang telah berulang kali mewawancarainya tidak menemukan tanda-tanda
depresi hanya seminggu sebelumnya. (Atas kebaikan Heinz E. Lehmann, MD)
PEMBUNUHAN. Terlepas dari perhatian sensasional yang diberikan media berita
ketika seorang pasien skizofrenia membunuh seseorang, data yang tersedia
menunjukkan bahwa pasien ini tidak lebih mungkin melakukan pembunuhan daripada
anggota masyarakat umum. Ketika seorang pasien dengan skizofrenia melakukan
pembunuhan, itu mungkin karena alasan yang tidak terduga atau aneh berdasarkan
halusinasi atau delusi. Prediktor yang mungkin dari aktivitas bunuh diri adalah riwayat
kekerasan sebelumnya, perilaku berbahaya saat dirawat di rumah sakit, dan halusinasi
atau delusi yang melibatkan kekerasan tersebut.
Sensorium dan Kognisi
Orientasi. Penderita skizofrenia biasanya berorientasi pada orang, waktu, dan
tempat. Kurangnya orientasi tersebut seharusnya mendorong dokter untuk
menyelidiki kemungkinan gangguan otak medikal atau neurologis. Beberapa pasien
schizo phrenia mungkin memberikan jawaban yang salah atau aneh untuk
pertanyaan tentang orientasi, misalnya, "Saya Kristus; ini adalah surga; dan ini
adalah IKLAN 35. "
Penyimpanan. Memori, seperti yang diuji dalam pemeriksaan status mental, biasanya
utuh, tetapi bisa ada kekurangan kognitif minor. Namun, mungkin tidak memungkinkan
untuk membuat pasien memperhatikan tes memori dengan cukup cermat agar
kemampuannya dinilai secara memadai.
Gangguan kognitif. Perkembangan penting dalam pemahaman
psikopatologi skizofrenia adalah
https://kat.cr/user/Blink99/
7. 1 Sch izophren ia 31 5
apresiasi tentang pentingnya gangguan kognitif dalam gangguan tersebut.
Pada pasien rawat jalan, gangguan kognitif adalah prediktor tingkat fungsi yang
lebih baik daripada tingkat keparahan gejala psikotik. Pasien dengan
skizofrenia biasanya menunjukkan disfungsi kognitif halus dalam domain
perhatian, fungsi eksekutif, memori kerja, dan memori episodik. Meskipun
sebagian besar pasien memiliki kecerdasan yang normal, ada kemungkinan
bahwa setiap orang yang menderita skizofrenia memiliki disfungsi kognitif
dibandingkan dengan apa yang dia dapat lakukan tanpa gangguan tersebut.
Meskipun gangguan ini tidak dapat berfungsi sebagai alat diagnostik, namun
sangat terkait dengan hasil fungsional penyakit dan, karena alasan itu, memiliki
nilai klinis sebagai variabel prognostik, serta untuk perencanaan pengobatan.
Gangguan kognitif tampaknya sudah ada ketika pasien mengalami
episode pertama dan tampaknya sebagian besar tetap stabil selama
penyakit awal. (Mungkin ada subkelompok kecil pasien yang mengalami
demensia sejati di usia lanjut yang bukan karena gangguan kognitif lain,
seperti penyakit Alzheimer.) Gangguan kognitif juga hadir dalam bentuk yang
dilemahkan pada kerabat nonpsikotik dari pasien skizofrenia.
Gangguan kognitif skizofrenia telah menjadi target uji coba pengobatan
farmakologis dan psikososial. Kemungkinan pengobatan yang efektif akan
tersedia secara luas dalam beberapa tahun, dan ini cenderung mengarah
pada peningkatan kualitas hidup dan tingkat fungsi orang dengan skizofrenia.
Penghakiman dan aku nsight. Secara klasik, pasien dengan skizofrenia
digambarkan memiliki wawasan yang buruk tentang sifat dan keparahan gangguan
mereka. Apa yang disebut kurangnya wawasan dikaitkan dengan kepatuhan yang buruk
terhadap pengobatan. Saat pemeriksaan pada pasien skizofrenia, dokter harus secara
hati-hati mendefinisikan berbagai aspek wawasan, seperti kesadaran akan gejala,
kesulitan bergaul dengan orang, dan alasan dari masalah tersebut. Informasi tersebut
dapat berguna secara klinis dalam menyesuaikan strategi pengobatan dan secara teoritis
berguna dalam mendalilkan area otak mana yang berkontribusi terhadap kurangnya
penglihatan yang diamati (misalnya, lobus parietal).
Reliabil ity. Seorang pasien dengan skizofrenia tidak kalah dapat diandalkan
dibandingkan pasien psikiatri lainnya. Sifat gangguan, bagaimanapun, mengharuskan
pemeriksa untuk memverifikasi informasi penting melalui sumber tambahan.
Komorbiditas Somatik
Temuan Neurologis. Lokalisasi dan nonlokalisasi
tanda neurologis (juga dikenal sebagai tanda keras dan lunak, masing-masing)
telah dilaporkan lebih sering terjadi pada pasien dengan skizofrenia dibandingkan
pada pasien psikiatri lainnya. Tanda nonlocalizing termasuk disdiadochokinesia,
astereognosis, refleks primitif, dan ketangkasan berkurang. Adanya tanda dan
gejala neurologis berkorelasi dengan peningkatan keparahan penyakit, tumpul
afektif, dan prognosis yang buruk. Tanda neurologis mal abnormal lainnya
termasuk tics, stereotypies, meringis, gangguan keterampilan motorik halus, tonus
motorik abnormal, dan gerakan abnormal. Satu studi telah menemukan bahwa
hanya sekitar 25 persen pasien dengan skizofrenia yang sadar akan gerakan tak
sadar mal mereka sendiri dan bahwa kurangnya kesadaran adalah
31 6 Bab 7: Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

berkorelasi dengan kurangnya wawasan tentang psikiatri primer PERBEDAAN DIAGNOSA

gangguan dan lamanya penyakit.
Gangguan Psikotik Sekunder
Pemeriksaan Mata. Di Selain gangguan kelancaran
Berbagai kondisi medis nonpsikiatri dan keragaman zat dapat menyebabkan
ocularpursuit (gerakan sakadik), pasien dengan skizofrenia memiliki peningkatan
gejala psikosis dan katatonia (Tabel 7. 1-3). Diagnosis yang paling tepat untuk
kecepatan berkedip. Tingkat kedipan yang tinggi diyakini mencerminkan aktivitas
psiko si atau katatonia tersebut adalah gangguan psikotik akibat kondisi medis
hiperdopaminergik. Di primata, kedipan dapat ditingkatkan dengan dop amin E agonis dan
umum, gangguan katatonik karena kondisi medis umum, atau gangguan psikotik
dikurangi dengan antagonis dopamin.
akibat zat.

Saat mengevaluasi pasien dengan gejala psikotik, dokter harus mengikuti

Pidato. Meskipun gangguan bicara pada skizofrenia (misalnya, kelonggaran
pedoman umum untuk menilai
asosiasi) secara klasik dianggap menunjukkan gangguan berpikir, gangguan
tersebut juga dapat menunjukkan formefruste
afasia, mungkin melibatkan lobus parietal dominan. Ketidakmampuan pasien Tabel 7.1 -3
skizofrenia untuk mempersepsikan cara bicara atau mengubah cara bicaranya sendiri Diagnosis Banding Gejala Mirip Skizofrenia
dapat dilihat sebagai gejala neuro logis dari suatu kelainan pada lobus parietal
nondominan. Gejala serupa lobus parietal lainnya pada skizofrenia termasuk
Medis dan Neurologis
ketidakmampuan untuk melaksanakan tugas (yaitu, apraxia), disorientasi kanan-kiri,
Zat yang diinduksi-amphetami ne, hal lucinogens, bel la
dan kurangnya perhatian tentang gangguan tersebut. donna al kaloids, alcohol hal lucinosis, barbiturate with drawal,
cocaine, phencycl idine
Epi lepsi - terutama epi lepsi lobus temporalis
Neoplasma, penyakit serebrovaskular, atau trauma terutama frontal atau l
Komorbiditas lainnya imbal

Kegemukan. Pasien dengan skizofrenia tampak lebih gemuk, dengan indeks massa Kondisi lain

tubuh (BMis) yang lebih tinggi daripada kelompok usia dan jenis kelamin pada Porfiria intermiten akut

populasi umum. Hal ini disebabkan, setidaknya sebagian, karena efek dari banyak AIDS

obat antipsikotik, serta keseimbangan nutrisi yang buruk dan penurunan aktivitas Kekurangan vitamin B12

motorik. Penambahan berat badan ini, dalam belok, berkontribusi pada peningkatan Keracunan karbon monoksida

risiko morbiditas dan mortalitas kardiovaskular, peningkatan risiko diabetes, dan Ipoidosis serebral

kondisi terkait obesitas lainnya seperti hyperlipi demia dan obstructive sleep apnea. penyakit Creutzfeldt-Jakob
Penyakit Fabry
Penyakit Fahr
Penyakit Hal lervorden-Spatz

Diabetes mellitus. Skizofrenia dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes Keracunan logam berat

mellitus tipe II. Hal ini mungkin disebabkan, sebagian, terkait dengan obesitas Herpes ensefal itis

yang disebutkan sebelumnya, tetapi ada juga bukti bahwa beberapa obat Homocysti nuria

antipsikotik menyebabkan diabetes melalui mekanisme langsung. Penyakit Huntington

Leukodistrofi metakromatik
Neurosyph il adalah

Penyakit kardiovaskular. Banyak medi antipsikotik Hidrosefalus tekanan normal kita Pel lagra

kation memiliki efek langsung pada elektrofisiologi jantung. Selain itu, obesitas;
peningkatan tingkat merokok, diabetes, hiper lipidemia; dan gaya hidup yang tidak L upus eritematosus sistemik Sindrom

banyak bergerak secara independen meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas Wern icke-Korsakoff

kardiovaskular. Penyakit Wi lson

Psikiatrik

HIV. Pasien dengan skizofrenia tampaknya memiliki risiko HIV Psikosis atipikal

infeksi yang 1 .5 sampai 2 kali dari populasi umum. Hubungan ini diperkirakan karena Gangguan autistik

peningkatan perilaku berisiko, seperti hubungan seks tanpa kondom, banyak pasangan, Gangguan psikotik singkat

dan peningkatan penggunaan narkoba. Gangguan delusi

Gangguan buatan dengan tanda dan gejala psikologis yang dominan

Penyakit paru obstruktif kronis. Tarif

Mal i ngering
penyakit paru obstruktif kronik dilaporkan meningkat pada skizofrenia
Gangguan mood
dibandingkan dengan populasi umum. Meningkatnya prevalensi merokok
Masa remaja normal
merupakan kontributor yang jelas untuk masalah ini dan mungkin satu-satunya
Gangguan obsesif kompulsif
penyebab.
Gangguan ity pribadi-schizotypal, schizoid, borderl ine,
paranoid
Artritis reumatoid. Penderita skizofrenia memiliki risiko sekitar sepertiga dari
Gangguan sch izoafektif
rheumatoid arthri tis yang ditemukan pada populasi umum. Asosiasi terbalik ini
Skizofrenia
telah direplikasi beberapa kali, yang signifikansinya tidak tahu sendiri.
Gangguan iform skizofren

kondisi nonpsikiatri. Pertama, dokter harus secara agresif mencari kondisi medis
nonpsikiatri yang tidak terdiagnosis ketika pasien menunjukkan gejala yang tidak
biasa atau jarang atau variasi dalam tingkat kesadaran. Kedua, dokter harus
berusaha untuk mendapatkan riwayat keluarga yang lengkap, termasuk riwayat
gangguan kesehatan, saraf, dan kejiwaan. Ketiga, dokter harus
mempertimbangkan kemungkinan kondisi medis nonpsikiatri, bahkan pada pasien
dengan diagnosis skizofrenia sebelumnya. Seorang pasien dengan skizofrenia
memiliki kemungkinan yang sama untuk memiliki tumor otak yang menghasilkan
gejala psikotik seperti pasien tanpa skizofrenia.
Gangguan Psikotik Lainnya
Gejala psikotik skizofrenia dapat identik dengan gangguan skizofreniform,
gangguan psikotik singkat, gangguan skizoafektif, dan gangguan delusi. Gangguan
phrenia, bagaimanapun, mungkin secara keliru mengeluhkan eksaserbasi dari
skizofreniform berbeda dari skizofrenia dimana gejala memiliki durasi minimal
1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan. Gangguan psikotik singkat adalah
diagnosis yang tepat bila gejala telah berlangsung minimal 1 hari tetapi
kurang dari 1 bulan dan bila pasien belum kembali ke keadaan fungsi
premorbid dalam waktu tersebut. Mungkin juga ada peristiwa traumatis yang
memicu. Ketika sindrom manik atau depresi berkembang bersamaan dengan
gejala utama skizofrenia, gangguan schizoajfec tive adalah diagnosis yang
tepat. Delusi tidak aneh muncul setidaknya selama 1 bulan tanpa gejala lain
dari schizo phrenia atau gangguan mood memerlukan diagnosis. gangguan
delusi.
Gangguan Suasana Hati
Seorang pasien dengan episode depresi mayor mungkin datang dengan delusi
dan halusinasi, baik pasien tersebut memiliki gangguan mood unipolar atau
bipolar. Delusi terlihat dengan depresi psikotik biasanya kongruen suasana hati
dan melibatkan tema seperti rasa bersalah, depresiasi diri, hukuman yang pantas,
dan penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Pada gangguan mood, gejala
psikotik sembuh sepenuhnya dengan resolusi depresi. Episode depresi yang
separah ini juga dapat menyebabkan hilangnya fungsi, penurunan perawatan diri,
dan isolasi sosial, tetapi ini adalah gejala sekunder dari gejala depresi dan tidak
boleh disalahartikan dengan gejala negatif skizofrenia.
Episode manik besar sering kali disertai dengan delusi dan terkadang
halusinasi. Delusi dalam mania paling sering kongruen dengan suasana hati dan
biasanya melibatkan tema megah. Pelarian gagasan yang terlihat pada suatu
hari, kadang-kadang, dibingungkan dengan gangguan pikiran dari skizofrenia.
Perhatian khusus selama pemeriksaan status mental pasien dengan pelarian ide
diperlukan untuk mencatat apakah hubungan asosiatif antara topik
dipertahankan, meskipun percakapan sulit untuk diikuti oleh pengamat karena
kecepatan berpikir pasien yang dipercepat.
Gangguan Kepribadian
Berbagai gangguan kepribadian mungkin memiliki beberapa ciri skizofrenia.
Gangguan kepribadian skizotipe, skizoid, dan ambang batas merupakan
gangguan kepribadian dengan gejala yang paling mirip. Gangguan kepribadian
obsesif-kompulsif yang parah dapat menutupi proses skizofrenia yang
mendasarinya. Kepribadian
https://kat.cr/user/Blink99/
7. 1 Sch izophren ia 31 7
gangguan, tidak seperti skizofrenia, memiliki gejala ringan dan riwayatnya terjadi sepanjang
hidup pasien; mereka juga tidak memiliki tanggal penyesuaian yang dapat diidentifikasi.
Gangguan Mal ingering dan Tiruan
Untuk pasien yang meniru gejala skizofrenia tetapi tidak benar-benar memiliki
gangguan tersebut, baik berpura-pura sakit atau gangguan facti tious mungkin
merupakan diagnosis yang tepat. Orang telah memalsukan gejala skizofrenia
dan telah dirawat di rumah sakit jiwa. Kondisi pasien yang benar-benar
mengendalikan gejala mereka mungkin memenuhi syarat untuk diagnosis
berpura-pura sakit; pasien seperti itu biasanya memiliki alasan keuangan atau
hukum yang jelas untuk dianggap sakit jiwa. Kondisi pasien yang kurang dapat
mengontrol pemalsuan gejala psikotik mereka mungkin memenuhi syarat untuk
diagnosis gangguan yang tidak diinginkan. Beberapa pasien dengan schizo
gejala psikotik untuk mendapatkan manfaat pertolongan yang lebih besar atau untuk mendapatkan
perawatan di rumah sakit.
KURSUS DAN PROGNOSIS
Kursus
Pola gejala premorbid mungkin merupakan bukti pertama penyakit, meskipun
pentingnya gejala biasanya dikenali hanya secara retrospektif. Secara khas,
gejala dimulai pada masa remaja dan diikuti dengan perkembangan gejala
prodromal dalam beberapa hari sampai beberapa bulan. Perubahan sosial
atau lingkungan, seperti pergi ke perguruan tinggi, menggunakan zat, atau
kematian kerabat, dapat memicu gejala yang mengganggu, dan sindrom
prodromal dapat berlangsung setahun atau lebih sebelum timbulnya gejala
psikotik yang nyata.
Perjalanan klasik skizofrenia adalah salah satu eksaserbasi dan remisi. Setelah
episode psikotik pertama, pasien berangsur-angsur pulih dan kemudian dapat
berfungsi secara relatif normal untuk waktu yang lama. Namun, pasien biasanya
kambuh, dan pola penyakit selama 5 tahun pertama setelah diagnosis secara
umum menunjukkan perjalanan pasien. Penurunan lebih lanjut pada fungsi dasar
pasien mengikuti setiap kekambuhan psikosis. Kegagalan untuk kembali ke fungsi
dasar setelah setiap kambuh adalah perbedaan utama antara skizofrenia dan
gangguan mood. Kadang-kadang depresi postpsikotik yang dapat diamati secara
klinis mengikuti episode psikotik, dan kerentanan pasien skizofrenia terhadap stres
biasanya seumur hidup. Gejala positif cenderung menjadi kurang parah seiring
berjalannya waktu, tetapi gejala-gejala negatif atau defisit yang melemahkan sosial
dapat meningkat keparahannya. Meskipun sekitar sepertiga dari semua pasien
schizo phrenia memiliki eksistensi sosial marginal atau terintegrasi, sebagian besar
memiliki kehidupan yang ditandai dengan ketidakberdayaan; tidak aktif; sering
dirawat di rumah sakit; dan, di lingkungan perkotaan, tunawisma dan kemiskinan.
Prognosa
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa selama periode 5 sampai 1 0 tahun
setelah rawat inap psikiatrik pertama untuk skizofrenia, hanya sekitar 1 0 sampai 20
persen pasien yang dapat digambarkan memiliki hasil yang baik. Lebih dari 50 persen
pasien dapat dijelaskan
31 8 Bab 7: Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Tabel 7.1 -4 hubungan antara pasien dan sistem dukungan komunitas juga merupakan
Fitur Pembobotan Menuju Prognosis Baik hingga Buruk tujuan utama rawat inap.
pada Skizofrenia Rawat inap singkat selama 4 hingga 6 minggu sama efektifnya dengan rawat
inap jangka panjang, dan pengaturan rumah sakit dengan pendekatan perilaku aktif
Prognosis Baik Prognosis Buruk
memberikan hasil yang lebih baik daripada lembaga kustodian. Rencana perawatan
Onset terlambat Awitan muda rumah sakit harus berorientasi pada masalah praktis perawatan diri, kualitas hidup,
Faktor pencetus yang jelas Tidak ada faktor pencetus
pekerjaan, dan hubungan sosial. Selama rawat inap, pasien harus diberi fasilitas
Onset akut Serangan berbahaya
Sosial premorbid yang baik, Sosial premorbid yang buruk, seksual,
perawatan setelahnya, termasuk rumah keluarga, keluarga asuh, rumah kos, dan
seksual, dan pekerjaan cerita. dan bekerja hai cerita rumah singgah. Pusat penitipan anak dan kunjungan rumah oleh terapis atau perawat
Suasana hati d isorder gejala Penarikan diri, perilaku autis dapat membantu pasien tetap berada di luar rumah sakit untuk waktu yang lama dan
(terutama depresi
dapat meningkatkan kualitas hidup mereka sehari-hari.
gangguan)
Menikah Memiliki riwayat keluarga, cerai, atau
Fami ly hi kisah gangguan janda
mood skizofrenia
Sistem pendukung yang baik Sistem pendukung yang buruk
Gejala positif Gejala negatif Farmakoterapi
Tanda neurologis dan
gejala Pengenalan klorpromazin (Thorazine) pada tahun 1952 mungkin merupakan
Riwayat trauma peri natal Tidak ada kontribusi tunggal terpenting untuk pengobatan penyakit kejiwaan. Henri Laborit,
remisi dalam 3 tahun Banyak kambuh seorang ahli bedah di Paris, memperhatikan bahwa pemberian klorpromazin
kepada pasien sebelum operasi menghasilkan keadaan yang tidak biasa di mana
Sejarah assaul tiveness
mereka tampak kurang cemas mengenai prosedur tersebut. Klorpromazin
kemudian terbukti efektif dalam mengurangi halusinasi dan delusi, serta
rangsangan. Juga dicatat bahwa itu menyebabkan efek samping yang tampak mirip
memiliki hasil yang buruk, dengan rawat inap berulang kali, eksaserbasi gejala, dengan parkinsonisme.
episode gangguan mood utama, dan upaya bunuh diri. Terlepas dari
angka-angka suram ini, skizofrenia tidak selalu Lari perjalanan penyakit yang Antipsikotik mengurangi ekspresi gejala psikotik dan mengurangi tingkat
memburuk, dan beberapa faktor telah dikaitkan dengan prognosis yang baik kekambuhan. Kira-kira 70 persen pasien yang dirawat dengan antipsikotik
(Tabel 7. 1-4). mencapai remisi.
Tingkat remisi yang dilaporkan berkisar antara 10 hingga 60 persen, dan perkiraan Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati skizofrenia memiliki berbagai
yang masuk akal adalah bahwa 20 hingga 30 persen dari semua pasien skizofrenia macam sifat farmakologis, tetapi semuanya memiliki kemampuan yang sama
dapat menjalani kehidupan yang agak normal. Sekitar 20 hingga 30 persen pasien terus untuk melawan dop postsynaptic. amin e reseptor di otak. Anti psikotik dapat
mengalami gejala sedang, dan 40 hingga 60 persen pasien tetap mengalami gangguan dikategorikan menjadi dua kelompok utama: antipsikotik konvensional yang lebih
yang signifikan sepanjang hidup mereka. Pasien dengan skizofrenia domuchpoorer tua, yang juga disebut antipsikotik generasi pertama atau antagonis reseptor
dibandingkan pasien dengan gangguan mood, meskipun 20 sampai 25 persen pasien dopamin, dan obat yang lebih baru, yang telah disebut antipsikotik generasi kedua atau
gangguan mood juga mengalami gangguan parah pada follow up jangka panjang. serotonin dopamine antagonists (SDA).

Clozapine (Clozaril), antipsikotik efektif pertama dengan efek samping

PENGOBATAN
Meskipun obat antipsikotik adalah andalan pengobatan untuk skizofrenia, penelitian
telah menemukan bahwa intervensi psiko-sosial, termasuk psikoterapi, dapat
meningkatkan perbaikan klinis. Sama seperti agen farmakologis yang digunakan
untuk menangani ketidakseimbangan kimiawi yang diduga, strategi nonfarmakologis
harus menangani masalah nonbiologis. Kompleksitas skizofrenia biasanya
membuat pendekatan terapi tunggal tidak memadai untuk menangani gangguan
multifaset. Modalitas psikososial harus diintegrasikan ke dalam rejimen pengobatan
obat dan harus mendukungnya. Pasien dengan skizofrenia mendapatkan
keuntungan lebih dari kombinasi penggunaan obat antipsikotik dan pengobatan
psikososial daripada dari pengobatan yang digunakan sendiri.
Rawat Inap
Rawat inap diindikasikan untuk tujuan diagnostik; untuk penstabilan obat; untuk
keselamatan pasien karena keinginan bunuh diri atau pembunuhan; dan untuk perilaku
yang sangat tidak teratur atau tidak pantas, termasuk ketidakmampuan untuk
memenuhi kebutuhan dasar seperti makanan, pakaian, dan tempat tinggal.
Membangun yang efektif
ekstrapiramidal yang dapat diabaikan, ditemukan pada tahun 1958 dan pertama kali
dipelajari selama tahun 1960-an. Namun, pada tahun 1976, tercatat bahwa clozapine
dikaitkan dengan risiko agranulositosis yang substansial. Sifat ini mengakibatkan
keterlambatan dalam pengenalan clozapine. Di 1990, clozapine akhirnya tersedia di
Amerika Serikat, tetapi penggunaannya terbatas pada pasien yang merespon obat
lain dengan buruk.
TAHAP PENGOBATAN DI SCHIZOPHRENIA
Pengobatan Psikosis Akut
Gejala psikotik akut membutuhkan perhatian segera. Perawatan selama fase
akut berfokus pada pengurangan gejala psikotik yang paling parah. Fase ini
biasanya berlangsung dari 4 hingga 8 minggu. Skizofrenia akut biasanya
dikaitkan dengan agitasi parah, yang dapat diakibatkan oleh gejala seperti
delusi yang menakutkan, halusinasi, atau kecurigaan, atau dari penyebab lain
(termasuk penyalahgunaan stimulan). Pasien dengan akathisia dapat tampak
gelisah ketika mereka mengalami perasaan subjektif dari kegelisahan motorik.
Membedakan akatisia dari agitasi psikotik bisa jadi sulit, terutama bila pasien
tidak mampu menggambarkan pengalaman internal mereka. Jika pasien
menerima

agen yang terkait dengan efek samping ekstrapiramidal, biasanya antipsikotik
generasi pertama, percobaan dengan obat anti-Parkinson antikolinergik,
benzodiazepine, atau propranolol (Inderal) dapat membantu dalam membuat
diskriminasi.
Dokter memiliki sejumlah pilihan untuk mengelola agitasi akibat psikosis.
Antipsikotik dan benzodi azepin dapat menenangkan pasien dengan cepat.
Pada pasien yang sangat gelisah, pemberian anti psikotik intramuskular
menghasilkan efek yang lebih cepat. Keuntungan dari antipsikotik adalah
bahwa satu suntikan intramuskular halo peridol (Haldol), fluphenazine
(Prolixin, Permitil), olanzapine (Zyprexa), atau ziprasidone (Geodon) akan
sering menghasilkan efek menenangkan tanpa sedasi berlebihan. Antipsikotik
potensi rendah sering dikaitkan dengan sedasi dan hipotensi postural,
terutama bila diberikan secara intramuskular. Ziprasidone intramuskular dan
olanzapine mirip dengan rekan oral mereka dalam tidak menyebabkan efek
samping ekstrapiramidal substansial selama pengobatan akut. Hal ini bisa
menjadi keuntungan penting dibandingkan haloperidol atau fluphenazine, yang
dapat menyebabkan distonia atau akatisia yang menakutkan pada beberapa
pasien. Formulasi ofolanzapine (Zydis) oral yang cepat larut juga dapat
membantu sebagai alternatif dari injeksi intramuskular.
Benzodiazepin juga efektif untuk agitasi selama psikosis akut. Lorazepam
(Ativan) memiliki keunggulan absorpsi yang dapat diandalkan bila diberikan
secara oral atau intramuskuler. Penggunaan benzodiazepin juga dapat
mengurangi jumlah antipsikotik yang diperlukan untuk mengontrol pasien
psikotik.
Perawatan Selama Tahap Stabilisasi dan
Pemeliharaan
Pada fase stabil atau pemeliharaan, penyakit berada pada tahap relatif remisi. Tujuan selama fase ini
adalah untuk mencegah kekambuhan psikotik dan membantu pasien dalam meningkatkan tingkat
fungsinya. Karena obat-obat baru telah diperkenalkan dengan risiko yang secara substansial
berkurang dari diskinesia tardif, salah satu perhatian utama tentang pengobatan jangka panjang telah
berkurang. Selama fase ini, pasien biasanya berada dalam keadaan relatif remisi dengan hanya gejala
psikotik minimal. Pasien stabil yang dipertahankan dengan antipsikotik memiliki tingkat kekambuhan
yang jauh lebih rendah daripada pasien yang dihentikan pengobatannya. Data menunjukkan bahwa 1
6 hingga 23 persen pasien yang menerima pengobatan akan mengalami kekambuhan dalam waktu 1
tahun, dan 53 hingga 72 persen akan kambuh tanpa pengobatan. Bahkan pasien yang hanya memiliki
satu episode memiliki empat dari lima kemungkinan kambuh setidaknya sekali selama 5 tahun
berikutnya. Menghentikan meditasi meningkatkan risiko ini lima kali lipat. Meskipun pedoman yang
diterbitkan tidak membuat rekomendasi pasti tentang durasi perawatan pemeliharaan setelah episode
pertama, data terbaru menunjukkan bahwa 1 atau 2 tahun mungkin tidak cukup. Ini menjadi perhatian
khusus ketika pasien telah mencapai status pekerjaan yang baik atau terlibat dalam program
pendidikan karena mereka akan kehilangan banyak jika mereka mengalami dekompensasi psikotik
lainnya. Data terbaru menunjukkan bahwa 1 atau 2 tahun mungkin tidak cukup. Ini menjadi perhatian
khusus ketika pasien telah mencapai status pekerjaan yang baik atau terlibat dalam program
pendidikan karena mereka akan kehilangan banyak jika mereka mengalami dekompensasi psikotik
lainnya. Data terbaru menunjukkan bahwa 1 atau 2 tahun mungkin tidak cukup. Ini menjadi perhatian
khusus ketika pasien telah mencapai status pekerjaan yang baik atau terlibat dalam program
pendidikan karena mereka akan kehilangan banyak jika mereka mengalami dekompensasi psikotik
lainnya.
Umumnya direkomendasikan agar pasien multiepisode menerima perawatan
pemeliharaan setidaknya selama 5 tahun, dan banyak ahli merekomendasikan
farmakoterapi untuk waktu yang tidak terbatas.
Ketidakpatuhan. Ketidakpatuhan terhadap pengobatan antipsy chotic dalam jangka
panjang sangat tinggi. Diperkirakan 40 hingga 50 persen pasien menjadi tidak patuh
dalam 1 atau 2 tahun. Pemenuhan
https://kat.cr/user/Blink99/
7. 1 Sch izophren ia 31 9
meningkat bila obat jangka panjang digunakan sebagai pengganti obat oral.
Saat memulai obat kerja panjang, beberapa suplemen oral diperlukan
sementara kadar plasma puncak sedang dicapai. Fluphenazine dan
haloperidol telah diformulasikan sebagai suntikan kerja panjang. Bentuk
risperidone kerja panjang, paliperi jadi, aripiprazole, dan olanzapine juga
tersedia.
Ada sejumlah keuntungan menggunakan obat suntik jangka panjang.
Dokter segera mengetahui ketika ketidakpatuhan terjadi dan memiliki waktu
untuk memulai intervensi yang tepat sebelum efek pengobatan menghilang;
ada lebih sedikit variabilitas harian dalam kadar darah, sehingga lebih mudah
untuk menetapkan dosis efektif minimum; dan akhirnya, banyak pasien lebih
memilih untuk mengingat jadwal dosis sediaan oral harian.
STRATEGI ES UNTUK RESPONDER YANG MISKIN
Ketika pasien dengan skizofrenia akut diberikan obat antipsikotik, sekitar 60
persen akan membaik sejauh mereka akan mencapai remisi total atau hanya
mengalami gejala ringan; 40 persen pasien lainnya akan membaik tetapi
masih menunjukkan berbagai tingkat gejala positif yang resisten terhadap
obat. Daripada mengkategorikan pasien menjadi responden dan
non-responden, lebih akurat untuk mempertimbangkan sejauh mana penyakit
dapat diperbaiki dengan pengobatan. Beberapa pasien yang resistan sakit
parah sehingga mereka membutuhkan pelembagaan kronis. Yang lain
menanggapi antipsikotik dengan penekanan substansial dari gejala psy
chotic mereka tetapi menunjukkan gejala yang terus-menerus, seperti
halusinasi atau delusi.
Sebelum mempertimbangkan pasien sebagai responden yang buruk terhadap obat
tertentu, penting untuk memastikan bahwa mereka menerima uji coba obat yang memadai.
Percobaan 4 sampai 6 minggu dengan dosis antipsikotik yang memadai merupakan
percobaan yang masuk akal untuk kebanyakan pasien. Pasien yang menunjukkan sedikit
perbaikan
selama periode ini mungkin terus membaik dengan kecepatan tetap selama 3
sampai 6 bulan. Mungkin membantu untuk memastikan bahwa pasien menerima
jumlah obat yang cukup dengan memantau konsentrasi plasma. Informasi ini
tersedia untuk sejumlah antipsikotik, termasuk haloperidol, clozapine, fluphen
azine, trifluoperazine (Stelazine), danperphenazine (Trilafon). Konsentrasi plasma
yang sangat rendah dapat menunjukkan bahwa pasien tidak patuh atau, lebih
umum, hanya sebagian patuh. Mungkin juga menyarankan bahwa pasien adalah
pemetabolisme antipsikotik yang cepat atau bahwa obat tersebut tidak diserap
secara memadai. Dalam kondisi ini, menaikkan dosis mungkin bisa membantu.
Jika kadarnya relatif tinggi, dokter harus mempertimbangkan apakah efek
samping dapat mengganggu respons terapeutik.
Jika respons pasien buruk, dosis dapat ditingkatkan di atas tingkat terapeutik
biasa; Namun, dosis yang lebih tinggi biasanya tidak dikaitkan dengan peningkatan
yang lebih besar daripada dosis konvensional. Mengganti ke obat lain lebih disukai
daripada titrasi ke dosis tinggi.
Jika pasien memberikan respons yang buruk terhadap DRA konvensional, kecil
kemungkinannya orang ini akan berhasil dengan DRA lain. Mengubah ke SDA
kemungkinan besar akan membantu.
Clozapine efektif untuk pasien yang merespon DRA dengan buruk. Studi double-blind
yang membandingkan clozapine dengan antipsikotik lain menunjukkan bahwa clozapine
memiliki keuntungan paling jelas dibandingkan obat konvensional pada pasien dengan gejala
psikotik paling parah, serta
320 Bab 7: Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya
pada mereka yang sebelumnya menanggapi dengan buruk antipsikotik lain. Ketika
clozapine dibandingkan dengan klorpromazin pada kelompok penderita psy chotic parah
yang telah gagal dalam uji coba dengan setidaknya tiga antipsikotik, clozapine secara
signifikan lebih efektif di hampir setiap dimensi psikopatologi, termasuk gejala positif dan
gejala negatif.
EFEK IDE MANAGI NG S
Pasien sering mengalami efek samping antipsikotik sebelum mengalami
perbaikan klinis. Meskipun respons klinis mungkin tertunda selama beberapa
hari atau minggu setelah obat dimulai, efek samping dapat segera dimulai.
Untuk obat potensi rendah, efek samping ini mungkin termasuk sedasi,
hipotensi postural, dan efek antikolinergik, sedangkan obat potensi tinggi
cenderung menyebabkan efek samping ekstrapiramidal.
Efek Samping Ekstrapiramidal
Dokter memiliki sejumlah alternatif untuk mengobati efek samping piramidal
ekstra. Ini termasuk mengurangi dosis antipsikotik (yang paling umum adalah
DRA), menambahkan obat anti Parkinson, dan mengubah pasien ke SDA yang
cenderung menyebabkan efek samping ekstrapiramidal. Obat anti-Parkinson
yang paling efektif adalah obat anti-Par kinson antikolinergik. Namun,
obat-obatan ini memiliki efek sampingnya sendiri, termasuk mulut kering;
sembelit; penglihatan kabur; dan, seringkali, kehilangan ingatan. Juga,
obat-obat ini seringkali hanya sebagian efektif, meninggalkan pasien dengan
sejumlah besar efek samping ekstrapiramidal lin gering. Kerja sentral /
3-blocker, seperti propranolol, juga sering efektif untuk mengobati akathisia.
Kebanyakan pasien menanggapi dosis antara 30 dan 90 mg per hari.
Jika antipsikotik konvensional sedang diresepkan, dokter dapat
mempertimbangkan untuk meresepkan obat anti-Parkinson profilaksis untuk pasien
yang mungkin mengalami efek samping ekstra piramidal yang mengganggu. Ini
termasuk pasien yang memiliki riwayat sensitivitas efek samping ekstrapiramidal
dan mereka yang dirawat dengan obat-obatan potensi tinggi dosis tinggi. Obat
anti-Parkinson laktat profil juga dapat diindikasikan ketika obat potensi tinggi
diresepkan untuk pria muda yang cenderung memiliki kerentanan yang meningkat
untuk mengembangkan distonia. Sekali lagi, pasien ini harus menjadi kandidat
untuk obat yang lebih baru.
Beberapa orang sangat sensitif terhadap efek samping ekstrapiramidal dengan
dosis yang diperlukan untuk mengontrol psikosis mereka. Bagi banyak pasien ini, efek
samping pengobatan mungkin tampak lebih buruk daripada penyakit itu sendiri.
Pasien-pasien ini harus dirawat secara rutin dengan SDA karena agen-agen ini
menghasilkan efek samping ekstrapiramidal yang jauh lebih sedikit daripada DRA.
Bagaimanapun, individu yang sangat sensitif ini bahkan mungkin mengalami efek
samping ekstrapiramidal pada SDA. Risperidone dapat menyebabkan efek samping
ekstrapiramidal bahkan pada dosis rendah-misalnya, 0,5
mg-tetapi tingkat keparahan dan risiko meningkat pada dosis yang lebih
tinggi-misalnya, lebih dari 6 mg. Olanzapine dan ziprasidone juga dikaitkan dengan
parkinsonisme dan akatisia terkait dosis.
Tardive Dyskinesia
Tentang 20 untuk 30 persen pasien yang menjalani pengobatan jangka panjang dengan DRA
konvensional akan menunjukkan gejala diskinesia berat. Tentang 3 untuk 5 persen dari pasien
muda yang menerima DRAdevelop
tardive dyskinesia setiap tahun. Risiko pada pasien usia lanjut jauh lebih tinggi. Meskipun
diskinesia yang sangat melumpuhkan jarang terjadi, hal itu dapat memengaruhi berjalan,
bernapas, makan, dan berbicara saat itu terjadi. Individu yang lebih sensitif terhadap efek
samping ekstrapiramidal akut tampaknya lebih rentan untuk mengembangkan dis kinesia
tardif. Pasien dengan gangguan kognitif atau mood komorbid mungkin juga lebih rentan
terhadap tardive dyskinesia dibandingkan mereka yang hanya menderita skizofrenia.
Timbulnya gerakan abnormal biasanya terjadi saat pasien menerima
antipsikotik atau dalam 4 minggu setelah menghentikan antipsikotik oral atau
8 minggu setelah penarikan antipsikotik depot. Risiko tardive dyskinesia
dengan obat-obatan generasi baru sedikit lebih rendah. Namun, risiko tardive
dyskinesia tidak ada pada SDA.
Rekomendasi untuk mencegah dan menangani tardive dyskinesia meliputi (
1) menggunakan dosis anti psikotik efektif terendah; ( 2) meresepkan hati-hati
dengan anak-anak, pasien lanjut usia, dan pasien dengan gangguan mood; ( 3) memeriksa
pasien secara teratur untuk menemukan bukti tardive dyskinesia; (4)
mempertimbangkan alternatif untuk antipsikotik yang digunakan dan
mempertimbangkan pengurangan dosis ketika tardive dyskinesia didiagnosis;
dan ( 5) mempertimbangkan sejumlah pilihan jika tardive dyskinesia memburuk,
termasuk menghentikan antipsikotik atau beralih ke obat lain. Clozapine telah
terbukti efektif dalam mengurangi tardive tardive dyskinesia atau tardive
dystonia.
Efek Samping Lainnya
Sedasi dan hipotensi postural dapat menjadi efek samping yang penting bagi pasien
yang dirawat dengan DRA potensi rendah, seperti perphenazine. Efek ini seringkali
paling parah selama pemberian dosis awal dengan obat-obatan ini. Akibatnya, pasien
yang diobati dengan obat-obatan ini - terutama clozapine - mungkin memerlukan waktu
berminggu-minggu untuk mencapai dosis terapeutik. Meskipun sebagian besar pasien
mengembangkan toleransi terhadap sedasi dan hipotensi postural, sedasi dapat terus
menjadi masalah. Pada pasien ini, rasa kantuk di siang hari dapat mengganggu upaya
pasien untuk kembali ke kehidupan komunitas.
Semua DRA, serta SDA, meningkatkan kadar prolaktin, yang dapat menyebabkan
galaktorea dan menstruasi tidak teratur. Peningkatan jangka panjang dalam prolaktin
dan penekanan yang dihasilkan pada hormon pelepas otropin gonad dapat
menyebabkan penekanan pada hormon gonad. Ini, dalam tum, mungkin memiliki efek
pada libido dan fungsi seksual. Ada juga kekhawatiran bahwa peningkatan prolaktin
dapat menyebabkan penurunan kepadatan tulang dan menyebabkan osteoporosis.
Kekhawatiran tentang hiperprolaktinemia, fungsi seksual, dan kepadatan tulang
didasarkan pada pengalaman dengan peningkatan prolaktin yang terkait dengan tumor
dan penyebab lainnya. Tidak jelas apakah risiko ini juga terkait dengan peningkatan
rendah yang terjadi dengan obat peningkat prolaktin.
Pemantauan Kesehatan pada Pasien
Menerima Antipsikotik
Karena efek SDA pada metabolisme insulin, psikiater psy harus memantau
sejumlah indikator kesehatan, termasuk BMI, glukosa darah puasa, dan profil
lipid. Pasien harus ditimbang dan BMnya dihitung untuk setiap kunjungan
selama 6 bulan setelah penggantian obat.

Efek Samping Clozapine
Clozapine memiliki sejumlah efek samping yang membuatnya menjadi obat yang
sulit untuk diberikan. Yang paling serius adalah risiko agranulositosis. Kondisi yang
berpotensi fatal ini terjadi kira-kira 0.3
persen pasien yang diobati dengan clozapine selama tahun pertama paparan.
Selanjutnya, risikonya jauh lebih rendah. Akibatnya, pasien yang menerima
clozapine di Amerika Serikat diharuskan mengikuti program pemantauan darah
mingguan untuk pertama kalinya. 6 bulan dan pemantauan dua mingguan untuk
berikutnya 6 bulan. Setelah 1 tahun pengobatan tanpa masalah hematologi,
pemantauan dapat dilakukan setiap bulan.
Clozapine juga dikaitkan dengan risiko kejang yang lebih tinggi dibandingkan
antipsikotik lainnya. Risikonya hampir mencapai 5 persen pada dosis lebih dari 600 mg.
Pasien yang mengalami kejang dengan clozapine biasanya dapat dikelola dengan
mengurangi dosis dan menambahkan antikonvulsan, biasanya valproate
(Depakene). Miokarditis telah dilaporkan terjadi pada sekitar lima pasien per 100.000
pasien-tahun. Efek samping lain dengan clo zapine termasuk hipersalivasi, sedasi,
takikardia, penambahan berat badan, diabetes, demam, dan hipotensi postural.
TERAPI BIOLOGI LAINNYA ES
Terapi elektrokonvulsif (ECT) telah dipelajari pada skizofrenia akut dan kronis.
Studi pada pasien dengan onset baru-baru ini menunjukkan bahwa ECT
sama efektifnya dengan obat antipsikotik dan lebih efektif daripada
psikoterapi. Penelitian lain menunjukkan bahwa melengkapi obat antipsikotik
dengan ECT lebih efektif daripada obat antipsikotik saja. Obat antipsy chotic
harus diberikan selama dan setelah pengobatan ECT. Meskipun psikosurgeri
tidak lagi dianggap sebagai pengobatan yang tepat, namun dipraktikkan
secara eksperimental terbatas untuk kasus yang parah dan sulit ditangani.
TERAPI PSIKOSOSIAL
Terapi psikososial mencakup berbagai metode untuk meningkatkan kemampuan
sosial, kemandirian, keterampilan praktis, dan komunikasi interpersonal pada
pasien skizofrenia. Tujuannya adalah agar orang yang sakit parah dapat
mengembangkan keterampilan sosial dan kejuruan untuk hidup mandiri. Perawatan
semacam itu dilakukan di banyak tempat, termasuk rumah sakit, klinik rawat jalan,
pusat kesehatan mental, rumah sakit harian, dan klub rumah atau sosial.
Pelatihan Ski Sosial
Pelatihan keterampilan sosial kadang-kadang disebut sebagai terapi keterampilan
perilaku. Seiring dengan terapi farmakologis, terapi ini dapat secara langsung
mendukung dan bermanfaat bagi pasien. Selain gejala psikotik yang terlihat pada
pasien skizofrenia, gejala lain yang terlihat melibatkan cara orang tersebut
berhubungan dengan orang lain, termasuk kontak mata yang buruk, keterlambatan
respons yang tidak biasa, ekspresi wajah yang aneh, kurangnya spontanitas dalam
situasi sosial, dan persepsi yang tidak akurat atau kurangnya persepsi emosi pada
orang lain. Pelatihan keterampilan perilaku membahas perilaku ini melalui
penggunaan rekaman video orang lain dan pasien, bermain peran dalam terapi, dan
pekerjaan rumah untuk keterampilan khusus yang sedang dipraktikkan.
https://kat.cr/user/Blink99/
7. 1 Sch izophren ia 321
Pelatihan keterampilan sosial telah terbukti mengurangi angka kekambuhan yang diukur
dengan kebutuhan rawat inap.
Terapi Berorientasi Keluarga
Karena pasien dengan skizofrenia sering dipulangkan dalam keadaan remisi
sebagian saja, keluarga tempat pasien kembali sering kali dapat memperoleh
manfaat dari terapi keluarga yang singkat namun intensif (sesering setiap hari).
Terapi harus fokus pada situasi yang segera dan harus mencakup
mengidentifikasi dan menghindari situasi yang berpotensi menyusahkan. Ketika
masalah muncul dengan pasien dalam keluarga, tujuan terapi harus
menyelesaikan masalah dengan cepat.
Dalam keinginan untuk membantu, anggota keluarga sering mendorong
rela tive dengan skizofrenia untuk melanjutkan aktivitas rutin terlalu cepat,
baik dari ketidaktahuan tentang gangguan dan dari penyangkalan tingkat
keparahannya. Tanpa terlalu mengecilkan hati, terapis harus membantu
keluarga dan pasien untuk memahami dan belajar tentang skizofrenia dan
harus mendorong diskusi tentang episode psikotik dan kejadian-kejadian
yang mengarah padanya. Mengabaikan episode psikotik, kejadian umum,
sering kali meningkatkan rasa malu yang terkait dengan peristiwa tersebut
dan tidak memanfaatkan kesegaran episode untuk memahaminya dengan
lebih baik. Gejala psikotik sering membuat takut anggota keluarga, dan
berbicara secara terbuka dengan psikiater dan kerabat penderita skizofrenia
sering kali memudahkan semua pihak.
Terapis harus mengontrol intensitas emosional sesi keluarga dengan
pasien skizofrenia. Ekspresi emosi yang berlebihan selama sesi dapat
merusak proses pemulihan pasien dan merusak keberhasilan terapi keluarga
di masa depan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa terapi
keluarga sangat efektif dalam mengurangi kekambuhan.
Aliansi Nasional tentang Kebaikan Mental (NAMI). Itu
NAMI dan organisasi serupa menawarkan kelompok dukungan untuk anggota keluarga
dan teman dari pasien yang sakit jiwa dan untuk pasien itu sendiri. Organisasi-organisasi
ini menawarkan nasihat emosional dan praktis tentang mendapatkan perawatan dalam
sistem pemberian perawatan kesehatan yang terkadang rumit dan merupakan sumber
yang berguna untuk merujuk anggota keluarga. NAMI juga telah melancarkan kampanye
untuk menghancurkan penyakit jiwa dan untuk meningkatkan kesadaran pemerintah akan
kebutuhan dan hak-hak orang yang sakit jiwa dan keluarganya.
Manajemen Kasus
Karena berbagai profesional dengan keterampilan khusus, seperti psikiater,
pekerja sosial, dan terapis okupasi, antara lain, terlibat dalam program
pengobatan, sebaiknya satu orang mengetahui semua kekuatan yang bekerja
pada pasien. Manajer kasus memastikan bahwa upaya mereka terkoordinasi dan
bahwa pasien memenuhi janji temu dan mematuhi rencana perawatan; manajemen
kasus dapat melakukan kunjungan rumah dan bahkan mengakomodasi
pany pasien untuk bekerja. Keberhasilan program bergantung pada latar belakang
pendidikan, pelatihan, dan kompetensi manajer kasus individu, yang bervariasi.
Manajer kasus sering kali memiliki terlalu banyak kasus untuk dikelola secara
efektif. Manfaat utama dari program ini masih harus ditunjukkan.
322 Bab 7: Skizofren ia Spektrum dan Gangguan Psikotik Lainnya

Perawatan Komunitas yang Asertif

Program Assertive CommunityTreatment (ACT) awalnya dikembangkan oleh

para peneliti di Madison, Wisconsin, pada tahun 1970-an, untuk memberikan
layanan bagi orang-orang dengan penyakit kronis. Pasien ditugaskan ke satu
tim multidisiplin (misalnya, manajer kasus, psikiater, perawat, dokter umum).
Tim memiliki beban kasus pasien tetap dan memberikan semua layanan
kapan dan di mana dibutuhkan oleh pasien, 24 jam sehari, 7 hari seminggu.
Ini adalah intervensi mobile dan intensif yang memberikan perawatan,
rehabilitasi, dan aktivitas pendukung. Ini termasuk pengobatan pengiriman ke
rumah, pemantauan kesehatan mental dan fisik, keterampilan sosial in vivo,
dan kontak yang sering dengan anggota keluarga. Ada rasio staf-pasien
yang tinggi (1: 12). Program ACT secara efektif dapat mengurangi risiko
rawat inap ulang bagi penderita skizofrenia,

Kelompok terapi

Terapi kelompok untuk penderita skizofrenia umumnya berfokus pada rencana,

masalah, dan hubungan kehidupan nyata. Kelompok mungkin berorientasi
perilaku, psikodinamik atau wawasan, atau suportif. Beberapa peneliti GAMBAR 7.1 -8

meragukan bahwa interpretasi dinamis dan terapi wawasan bermanfaat untuk Penderita skizofrenia hidup dalam keadaan cemas dan takut kronis. Lingkungan dipandang
pasien khas skizofrenia. Tetapi terapi kelompok efektif dalam mengurangi isolasi sebagai rumah dan mengancam sebagai dilambangkan dalam ilustrasi. (Atas kebaikan Arthur

sosial, meningkatkan rasa keterpaduan, dan meningkatkan pengujian realitas Tress.)

untuk pasien skizofrenia. Kelompok yang dipimpin dengan cara suportif

tampaknya paling membantu untuk pasien skizofrenia.
Terapi perilaku kognitif
Terapi perilaku kognitif telah digunakan pada pasien skizofrenia untuk meningkatkan distorsi
kognitif, mengurangi gangguan, dan mengoreksi kesalahan dalam pengambilan keputusan.
Ada laporan tentang memperbaiki delusi dan halusinasi pada beberapa pasien yang
menggunakan metode ini. Pasien yang mungkin mendapat manfaat umumnya memiliki
wawasan tentang penyakit mereka.
Hubungan antara dokter dan pasien berbeda dari yang ditemui dalam
pengobatan pasien nonpsikotik. Membangun hubungan seringkali sulit. Para
penderita skizofrenia sangat kesepian, namun tetap bertahan dari kedekatan dan
kepercayaan; mereka cenderung menjadi curiga, cemas, atau bermusuhan atau
mundur ketika seseorang mencoba untuk mendekat (Gbr. 7. 1 -8). Terapis harus
dengan hati-hati menghormati jarak dan privasi pasien dan harus menunjukkan
keterusterangan, kesabaran, ketulusan, dan kepekaan sederhana terhadap
konvensi sosial di luar informalitas prematur dan penggunaan nama depan yang
merendahkan. Pasien cenderung menganggap kehangatan atau profesi
persahabatan yang berlebihan sebagai upaya penyuapan, manipulasi, atau
eksploitasi.

Dalam konteks hubungan profesional, bagaimanapun, fleksibilitas sangat penting

Psikoterapi Individu dalam membangun aliansi kerja dengan pasien. Seorang terapis mungkin makan

Studi tentang efek psikoterapi individu dalam pengobatan skizofrenia telah bersama pasien, duduk di lantai, berjalan-jalan, makan di restoran, menerima dan

memberikan data bahwa terapi ini membantu dan bahwa efeknya merupakan memberi hadiah, bermain tenis meja, mengingat ulang tahun pasien, atau hanya duduk

tambahan terhadap terapi farmakologis. Dalam psikoterapi dengan pasien diam bersama pasien. Tujuan utamanya adalah untuk menyampaikan gagasan bahwa

skizofrenia, mengembangkan hubungan terapeutik yang dialami pasien terapis dapat dipercaya, ingin memahami pasien dan mencoba melakukannya, dan

sebagai aman sangat penting. Keandalan terapis, jarak emosional antara memiliki keyakinan pada potensi pasien sebagai manusia, tidak peduli seberapa

terapis dan pasien, dan keaslian terapis sebagaimana ditafsirkan oleh pasien terganggu, bermusuhan, atau anehnya pasien tersebut. saat ini.

semuanya mempengaruhi pengalaman terapeutik. Psikoterapi untuk pasien

skizofrenia harus dipikirkan dalam beberapa dekade, bukan sesi, bulan, atau
bahkan tahun.

Beberapa dokter dan peneliti telah menekankan bahwa kemampuan pasien
dengan skizofrenia untuk membentuk hubungan terapeutik dengan terapis
merupakan prediksi hasil. Pasien skizofrenia yang mampu membentuk aliansi
terapeutik yang baik kemungkinan besar akan tetap menjalani psikoterapi, tetap
patuh dengan pengobatan mereka, dan mendapatkan hasil yang baik pada evaluasi
tindak lanjut 2 tahun.
Terapi Pribadi
Jenis psikoterapi fleksibel yang disebut terapi pribadi adalah bentuk pengobatan
individu yang baru-baru ini dikembangkan untuk pasien skizo frenia. Tujuannya adalah
untuk meningkatkan penyesuaian pribadi dan sosial dan untuk mencegah
kekambuhan. Ini adalah metode pemilihan menggunakan keterampilan sosial dan
latihan relaksasi, psikoedukasi, refleksi diri, kesadaran diri, dan eksplorasi kemampuan
individu terhadap stres. Terapis memberikan pengaturan yang menekan

penerimaan dan empati. Pasien yang menerima terapi pribadi menunjukkan peningkatan
dalam penyesuaian sosial (ukuran gabungan yang mencakup kinerja kerja, waktu luang,
dan hubungan interpersonal) dan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah
setelahnya. 3 tahun dibandingkan pasien yang tidak menerima terapi pribadi.
Terapi Perilaku Dialektis
Bentuk terapi ini, yang menggabungkan teori kognitif dan perilaku baik dalam pengaturan
individu maupun kelompok, telah terbukti berguna di negara-negara perbatasan dan
mungkin bermanfaat dalam skizofrenia. Penekanan ditempatkan pada peningkatan
keterampilan interpersonal di hadapan seorang terapis yang aktif dan empatik.
Terapi Kejuruan
Berbagai metode dan pengaturan digunakan untuk membantu pasien mendapatkan kembali
keterampilan lama atau mengembangkan keterampilan baru. Ini termasuk bengkel terlindung, klub
kerja, dan program kerja paruh waktu atau transisi. Memungkinkan pasien untuk bekerja dengan
baik merupakan sarana menuju, dan tanda, pemulihan. Banyak pasien skizofrenia mampu
melakukan pekerjaan berkualitas tinggi meskipun mereka sakit. Orang lain mungkin menunjukkan
keterampilan luar biasa atau bahkan kecemerlangan dalam bidang terbatas sebagai akibat dari
beberapa aspek istimewa dari gangguan mereka.
Terapi Seni
Banyak pasien skizofrenia mendapat manfaat dari terapi seni, yang memberi mereka jalan
keluar untuk terus-menerus membombardir citra. Itu membantu mereka berkomunikasi dengan
orang lain dan berbagi dunia batin mereka, yang seringkali menakutkan dengan orang lain.
Pelatihan Kognitif
Pelatihan kognitif atau remediasi kognitif adalah teknik yang diperkenalkan
baru-baru ini untuk pengobatan skizofrenia. Memanfaatkan latihan yang dihasilkan
komputer, jaringan saraf dipengaruhi sedemikian rupa sehingga kognisi, termasuk
memori kerja, ditingkatkan yang diterjemahkan menjadi fungsi sosial yang lebih
efektif. Bidang ini masih dalam tahap awal dan pekerjaan lebih lanjut serta
replikasi studi diperlukan; namun, ini adalah teknik yang mudah dipelajari dan
diterapkan serta sangat menjanjikan.
REFERENSI
Beck AT, Rektor NA, Sarjana N, Grant P. Skizofrenia: Teori Kognitif, Penelitian, dan Terapi. NewYork: skizofrenia telah melampaui konsep sempit Kraepelin, Kasanin percaya bahwa pasien
Guilford Press; 2009.
Desemo L, Sterzer P, WiistenbergT, HeinzA, SchlagenhaufF. Reducedprefrontal
konektivitas efektif parietal dan defisit memori kerja pada skizofrenia. J Neurosci. 2012; 32: 12.
Diederen KMJ, Neggers SFW, DaalmanK, Blom JD, Goekoop R, Kahn RS, Som
mer IEC. Penonaktifan gyros parahippocampal sebelum lusinasi haluan pendengaran pada
skizofrenia. Apakah JPsychiatry. 2010; 167: 427.
FisherM, Holland C, MerzenichMM, Vinogradov S. Menggunakan berbasis neuroplastisitas
pelatihan pendengaran untuk meningkatkan memori verbal pada skizofrenia. Apakah JPsychiatry.
2009; 166: 805.
Glick ID, Stekoll AH, Hays S. Peran keluarga dan perbaikan dalam pengobatan
pemeliharaan, kepatuhan, dan hasil akhir untuk skizofrenia. Psikofarma JClin. 201 1; 31: 82.
Hare E, Glahn DC, Dassori A, Raventos H, Nicolini H, Ontiveros A, Medina R,
Mendoza R, JerezA, Mufi.oz R, Almasy L, EscamillaMA. Heritabilitas onset psikosis pada
skizofrenia. Apakah JMed GenetPartB. 2010; 153B: 298. Howes OD, Montgomery AJ, Asselin MC,
Murray RM, Valli I, Tabraham P, Bra
mon-Bosch E, Valmaggia L, Johns L, Broome M, McGuire PK, Grasby PM. Fungsi dopamin striatal
yang meningkat terkait dengan tanda-tanda prodromal skizofrenia.
Psikiatri Jenderal Arch. 2009; 66: 13.
https://kat.cr/user/Blink99/
7.2 Urutan skema 323
Johnson I, Tabbane K, Dellagi L, Kebir 0. Fungsi kognitif yang dipersepsikan sendiri
ing tidak berkorelasi dengan ukuran objektif kognisi pada skizofrenia.
ComprPsikiatri. 201 1; 52 (6): 688.
Keshavan MS, Vinogradov S, Rumsey J, Sherril J, WagnerA. Pelatihan Kognitif
di Gangguan Mental. Apakah JPsychiatry. 2014; 171: 510-522.
KringAM, Jerman-Gard M, Gard DE. Defisit emosi pada skizofrenia: Tim
ing penting. JAbnorm Psycho /. 201 1; 120: 79. Meyer JM, Nasrallah HA, eds. Penyakit Medis dan
Skizofrenia. Arlington, VA:
American Psychiatric Publishing; 2009. Remington G, Foussias G, Agid 0. Kemajuan dalam menentukan
pengobatan yang optimal
datang di skizofrenia. Obat CNSD. 2010; 24: 9. Rosenheck RA, Krystal JH, LewR, Barnett PG, Fiore
L, Lembah D, Thwin SS, Ver
pohon JE, Liang MH. Risperidone kerja panjang dan antipsikotik oral skizofrenia tidak stabil. NEngl
JMed. 201 1; 364: 842.
Tamminga CA. Skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya: Pendahuluan dan
gambaran. Masuk: Sadock BJ, SadockVA, Ruiz P, eds. Buku Ajar Psikiatri Kaplan & Sadock. Edisi
ke-9. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins; 2009: 1432.
Van Os J. Dinamika subthresholdpsikopatologi: Implikasi untuk diagno
sis dan pengobatan. Saya JPsych. 2013; 170: 695. VironM, Baggett T, Hill M, Freudenreich 0. Skizofrenia
untuk perawatan primer pro
viders: Bagaimana berkontribusi pada perawatan populasi pasien yang rentan. Am J Med. 2012; 125: 223.
7.2 Gangguan Skizoafektif
Gangguan skizoafif memiliki ciri-ciri skizofrenia dan gangguan mood. Di sistem
diagnostik saat ini, pasien dapat menerima diagnosis gangguan saraf jika
mereka memenuhi salah satu dari enam kategori berikut: ( 1) pasien dengan
skizofrenia
yang memiliki gejala suasana hati, ( 2) pasien dengan gangguan mood yang
memiliki gejala skizofrenia, ( 3) pasien dengan gangguan mood dan skizofrenia, (4)
pasien dengan psikosis ketiga yang tidak terkait dengan skizofrenia dan gangguan
mood, ( 5) pasien yang gangguannya terus menerus antara skizofrenia dan
gangguan mood, dan ( 6) pasien dengan beberapa kombinasi di atas.
George H. Kirby, pada tahun 1913, dan Agustus Hoch, pada tahun 1921, keduanya mendeskripsikan
pasien dengan fitur campuran skizofrenia dan gangguan afektif (suasana hati). Karena pasien mereka tidak
mengalami perjalanan penyakit prekoks demensia yang memburuk, Kirby dan Hoch mengklasifikasikan
mereka dalam kelompok psikosis manik-depresif Emil Kraepelin.
Pada tahun 1933, Jacob Kasanin memperkenalkan istilah tersebut gangguan skizoafektif
untuk merujuk pada gangguan dengan gejala skizofrenia dan gangguan mood. Pada
penderita kelainan tersebut, timbulnya gejala yang mendadak dan sering terjadi pada
masa remaja. Pasien cenderung memiliki tingkat fungsi premorbid yang baik, dan
seringkali stresor spesifik mendahului timbulnya gejala. Sejarah keluarga pasien
seringkali termasuk gangguan mood. Karena konsep luas Eugen Bleuler tentang
tersebut memiliki jenis skizofrenia. Dari tahun 1933 sampai sekitar tahun 1970, pasien
yang gejalanya mirip dengan pasien Kasanin diklasifikasikan sebagai gangguan
skizoafektif, skizofrenia atipikal, skizofrenia prognosis baik, skizofrenia remisi, dan istilah
psy chosis sikloid yang menekankan hubungan dengan skizofrenia.
Sekitar tahun 1970, dua set data mengubah pandangan gangguan skizoafektif dari
penyakit skizofrenia ke gangguan mood. Pertama, lithium karbonat (Eskalith) terbukti
menjadi pengobatan yang efektif dan spesifik untuk kedua gangguan bipolar dan beberapa
kasus gangguan skizoafektif. Kedua, studi Amerika Serikat-Inggris yang diterbitkan pada
tahun 1968 oleh John Cooper dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa variasi dalam
jumlah pasien yang diklasifikasikan sebagai penderita skizofrenia di Amerika Serikat dan di
Inggris disebabkan oleh penekanan berlebihan di Amerika Serikat pada kehadirannya.
gejala psikotik sebagai kriteria diagnostik untuk skizofrenia.