JOURNAL READING

COVID-19 Infection in Pregnant Women:

Review of Maternal and Fetal Outcomes
Deemah Salem, Fawzi Katranji, Talah Bakdash

PEMBIMBING: DISUSUN OLEH:

dr. Judi Januadi Endjun, D. Ultrasound, Ayola Dewi Utami - 2010221025
Sp. OG, M. H Yulia Dewi Pratiwi - 2010221036
I Gusti Ayu Putu Kendran - 2010221055
Hafshah - 2010221075

Kepaniteraan Klinik Departemen Obstetri dan Ginekologi

Pembelajaran Jarak Jauh Terpusat
Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta
Periode Januari 2021
https://doi.org/10.1002/ijgo.13533
Judul COVID-19 Infection in
Pregnant Women: Review of
Maternal and Fetal Outcomes

Penulis Deemah Salem, Fawzi

Katrangi, Talah Bakdash

Publikasi International Journa of

Gynaecology Obstetrics
Tahun 2020
Publikasi

Penelaah Ayola Dewi Utami, Yulia Dewi

Pratiwi, I Gusti Ayu Putu
Kendran, Hafshah
Tanggal
Telaah
07 Januari 2021
Deskripsi Jurnal
Deskripsi Jurnal
Abstrak
Wanita hamil, janinnya, dan bayi baru lahir cenderung mewakili populasi berisiko tinggi selama
pandemi penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) saat ini yang disebabkan oleh severe acute
respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Literatur tentang hasil infeksi COVID-19 selama
kehamilan perlahan berkembang. Tujuan dari ulasan ini adalah untuk mengumpulkan bukti dari
artikel relevan yang diterbitkan dalam bahasa Inggris dari Januari hingga Agustus 2020 di Medline
dan Google Scholar. Ulasan tersebut mengungkapkan bahwa wanita hamil yang menjadi positif
COVID-19 biasanya tidak menunjukkan gejala atau gejala ringan hingga sedang, mirip dengan wanita
tidak hamil. Pneumonia adalah salah satu hasil paling umum pada wanita hamil dengan COVID-19.
Namun, tidak dapat disimpulkan secara meyakinkan bahwa infeksi SARS-CoV-2 meningkatkan risiko
komplikasi pada ibu, janin, dan neonatal. Wanita hamil dengan COVID-19 dengan penyakit penyerta
mengalami peningkatan risiko komplikasi: ada variasi regional dalam tingkat hasil buruk yang
dilaporkan. Meskipun jarang, tinjauan menunjukkan bahwa transmisi vertikal dimungkinkan. Selain
itu, trimester ketiga tampaknya merupakan periode paling rentan terhadap infeksi. Aspek ini perlu
diteliti lebih lanjut untuk mengaktifkan program surveilans pada akhir trimester kedua. Secara
keseluruhan, penting untuk memantau ibu hamil sebelum dan sesudah melahirkan, dan bayinya,
selama pandemi ini.

Kata kunci: adverse effects, COVID-19, fetal outcome, hospital admission, maternal outcome,
pregnant women, SARS-CoV-2, vertical transmission
Pendahuluan
 Pendahuluan
Pada Desember 2019, wabah virus muncul dari Wuhan, provinsi Hubei,
Cina, dilaporkan disebabkan oleh virus corona baru dan menjadi salah satu
ancaman kesehatan masyarakat yang paling parah. Virus itu bernama
Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) dan
penyakit itu disebut Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Pada 11 Maret
2020, WHO mengumumkan COVID-19 sebagai “pandemi”.
Sebelumnya, sebanyak enam spesies virus corona yang termasuk dalam
g e n u s A l p h a c o ro n a v i r u s ( H C o V- 2 2 9 E d a n H C o V- N L 6 3 ) d a n
Betacoronavirus (HCoV-OC43, HCoV-HKU1, Severe Acute Respiratory
Syndrome CoV [SARS-CoV], dan Middle East Respiratory Syndrome [MERS-
CoV]) diketahui menginfeksi manusia. Dengan munculnya SARS-CoV-2,
sekarang ada tujuh spesies coronavirus menginfeksi manusia.
 Lanjutan
Perubahan fisiologis dan imunologis selama kehamilan dapat
mengakibatkan efek sistemik yang mempengaruhi wanita terhadap
komplikasi dari infeksi saluran pernapasan yang menyebabkan kematian
dan morbiditas ibu dan janin. Baik SARS-CoV dan MERS-CoV pada wanita
hamil menyebabkan angka kematian yang lebih tinggi daripada populasi
umum.

Kekhawatiran di seluruh dunia terkait dengan infeksi COVID-19 pada

wanita yang hamil adalah risiko penularan intrauterine virus ini dari ibu ke
janin.
 Lanjutan
Ciri klinis dan kemungkinan penularan COVID-19 pada ibu hamil secara
vertikal atau saat melahirkan masih belum jelas.
Pertanyaan-pertanyaan yang membutuhkan perhatian segera antara
lain: apakah gejala penyakit pada ibu hamil dengan COVID-19
berbeda dengan gejala pada ibu tidak hamil; apakah komplikasi
penyakit dan angka kematian lebih tinggi pada wanita hamil
dibandingkan wanita tidak hamil; dan apakah ada kemungkinan
kelahiran prematur atau kematian janin, atau bahkan penularan
penyakit secara vertikal.

Menemukan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini sangat penting

untuk merencanakan manajemen kebidanan yang efektif untuk
wanita hamil dengan COVID-19.
Mengingat pentingnya masalah ini, tinjauan naratif saat
ini mengumpulkan literatur yang menilai efek infeksi
COVID-19 pada kehamilan, termasuk hasil COVID-19
pada ibu dan janin, transmisi vertikal, serta manfaat
skrining COVID-19 pada kehamilan. perempuan.
 Bahan dan

Metode Penelitian
 Pencarian literatur rinci dilakukan dengan menggunakan
database seperti Medline dan Google Scholar. Istilah
penelusuran berikut digabungkan menggunakan operator
Boolean “AND / OR”: “COVID-19”; "SARS-CoV-2"; “Efek ibu”;
"Hasil ibu"; “Efek janin”; "Hasil janin"; "Transmisi vertikal";
"Hasil kehamilan"; "Antenatal"; “Perinatal”; dan "Pemutaran".
Literatur relevan yang melaporkan hasil COVID-19 ibu dan janin
selama kehamilan dan diterbitkan dalam bahasa Inggris dari 1
Januari 2020 hingga 31 Agustus 2020, telah diambil.

Literatur yang diambil disaring untuk memasukkan hanya tinjauan

sistematis, meta-analisis, uji klinis, studi dunia nyata retrospektif, seri
kasus, dan ulasan naratif. Tidak ada uji coba acak yang diambil.
Publikasi yang hanya mencakup hasil ibu atau janin dan yang teks
lengkapnya tidak tersedia tidak disertakan. Selain itu, publikasi yang
meliput pengobatan dan / atau pengelolaan COVID-19 dan / atau
akibatnya selama kehamilan tidak dimasukkan dalam tinjauan naratif.
Dari sisa publikasi, penulis mencoba menyajikan campuran dari
berbagai jenis publikasi yang melaporkan data unik
 Transmisi

SARS-COV-2
 Transmisi
Rute penularan utama SARS-CoV-2 termasuk
droplet dan aerosol, terutama melalui penghirupan
droplet pernapasan yang dihasilkan oleh batuk atau
bersin oleh orang yang terinfeksi. Selain itu,
penularan juga terjadi melalui jalur tangan ke mulut/
hidung dari droplet yang terinfeksi yang mengendap
pada permukaan dan objek yang berbeda.
Penularan virus berpotensi terjadi pada individu
dengan jarak 1 meter dari orang yang terinfeksi.
 Pregnancy And Susceptibility

Towards Sars- Cov-2 Infection

Compared To Non-Pregnant Women


Pregnancy And Susceptibility Towards Sars- Cov-2 Infection

Compared To Non-Pregnant Women


! Kehamilan menyebabkan perubahan fisiologis pada sistem pernapasan dan

peredaran darah serta perubahan reaksi imunologis. Ini adalah faktor utama
yang mungkin membuat wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi virus
! Perubahan umum pada sistem pernapasan yang cenderung meningkatkan
kerentanan wanita hamil terhadap infeksi pernapasan meliputi penurunan
volume sisa fungsional, peninggian diafragma, relaksasi ligamen di tulang rusuk,
peningkatan hipertensi pulmonal yang mengakibatkan hiperventilasi, dan
kegagalan pernapasan bahkan hipoksia.
! Infeksi virus pada kehamilan dapat mengakibatkan modifikasi sistem
kardiovaskular, peningkatan laju metabolisme dan konsumsi oksigen,
peningkatan resistensi pembuluh darah paru, dan bahkan gagal jantung.
! Selain itu, selama trimester ketiga kehamilan, kemungkinan dispnea fisik tinggi
(karena peningkatan kebutuhan oksigen ibu, anemia kehamilan, dan konsumsi
oksigen janin) yang menyebabkan kesulitan bernafas semakin memburuk.
Lanjutan
! Selim et al. melaporkan risiko absolut yang sangat kecil dari infeksi SARS-
CoV-2 selama kehamilan. Selain itu, hingga saat ini belum ada bukti bahwa
wanita hamil lebih rentan terkena infeksi SARS CoV-2 dibandingkan wanita
yang tidak hamil. Secara umum, perubahan imunologi yang unik pada
kehamilan dianggap menekan virulensi virus.
! Gejala COVID-19 pada wanita hamil diperkirakan disebabkan oleh efek
langsung virus tersebut pada ibu. Perjalanan penyakit SARS-CoV-2 pada
wanita hamil tampaknya asimtomatik atau dengan gejala ringan hingga
sedang (demam dan batuk), mirip dengan wanita tidak hamil.
! Pada wanita hamil dengan gejala yang parah (misalnya hipoksia,
pneumonia, dll.), Peningkatan ekspresi angiotensin-converting enzyme 2
(ACE-2) dianggap terkait dengan keparahan gejala.
Lanjutan
! Dalam sebuah penelitian di China pada wanita hamil yang dirawat di rumah
sakit dengan COVID19, 77% mengalami demam dan 23% melaporkan
dispnea. Dari kasus ini, 23% membaik dengan pengobatan dan dipulangkan
dengan kehamilan yang sedang berlangsung, sementara 46% mengalami
persalinan prematur pada 32-36 minggu kehamilan
! Hanya 7,6% berkembang menjadi pneumonia berat dan bahkan disfungsi
multi-organ, membutuhkan perawatan ICU dan oksigenasi membran
ekstrakorporeal. Tingkat perawatan kritis pada wanita hamil dengan
COVID-19 serupa dengan yang dilaporkan pada populasi umum (7,6% vs
5%).
Pregnancy Outcomes

in COVID-19
Lanjutan
! Infeksi COVID-19 sangat baru. Oleh karena itu, data tentang hasil klinis
wanita hamil yang menderita COVID-19 relatif langka.
! Selim dkk. melaporkan bahwa infeksi SARS (tetapi bukan infeksi SARS-
CoV-2) telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk retardasi
pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur, dan aborsi spontan.
! Baru-baru ini sebuah meta-analisis dari 13 publikasi (n = 114) melaporkan
kelahiran prematur, pneumonia neonatal, dan sindrom gangguan
pernapasan pada bayi yang lahir dari ibu yang positif COVID-19
Lanjutan
! Ada juga variasi regional dalam tingkat komplikasi maternal dan neonatal.
Sebuah meta-analisis oleh Dubey et al. melaporkan bahwa tingkat kelahiran
sesar dan hasil kehamilan yang merugikan secara substansial lebih tinggi pada
penelitian di Cina (91% dan 21%) dibandingkan dengan penelitian di Amerika
(40% dan 15%) dan Eropa (38% dan 19%). Demikian pula, tingkat kelahiran
prematur lebih rendah pada penelitian di Amerika (12%) dibandingkan dengan
penelitian di Cina dan Eropa (masing-masing 17% dan 19%).
! Oleh karena itu, karena infeksinya baru, perawatan harus dilakukan untuk
memantau wanita hamil yang positif COVID-19 untuk mencegah dampak buruk
pada ibu dan janin.
Maternal Outcomes

in COVID-19
Lanjutan
! Dengan semakin banyaknya data yang tersedia, semakin jelas bahwa komplikasi
maternal sering terjadi pada wanita hamil yang terinfeksi SARS-CoV-2
! Komplikasi ibu pada ibu positif COVID-19 sebagian besar termasuk pneumonia.
Komplikasi lain yang dilaporkan adalah ketuban pecah dini, persalinan prematur,
gawat janin, peningkatan kelahiran sesar, limfopenia, peningkatan protein C-
reaktif, hipertensi gestasional, diabetes, pre-eklamsia, plasenta previa,
oligohidramnion, polihidramnion, hipotiroidisme, tali pusat abnormal, dan
takikardia sinus.
! Secara umum, tinjauan literatur yang sistematis menunjukkan bahwa wanita
hamil yang positif COVID-19 dengan penyakit penyerta lebih mungkin
mengalami komplikasi daripada mereka yang tidak.
Pneumonia adalah salah satu hasil paling umum
pada ibu hamil yang terinfeksi COVID-19. Kasus
pneumonia parah dan kondisi pernapasan yang
membutuhkan dukungan ventilasi adalah salah
satu penyebab utama masuk ke rumah sakit. 

Pneumonia
Lanjutan
! Dalam penelitian Kasraeian dkk. (2020) mengatakan bahwa sebagian besar ibu
hamil menderita pneumonia COVID-19 ringan hingga sedang, serupa dalam
karakteristik klinis dengan yang terlihat pada populasi orang dewasa.
! Dalam penelitian Li N dkk. (2020) mengatakan 94% ibu hamil dengan COVID-19
yang terlihat pada CT Scan.  Namun, mayoritas asimtomatik saat masuk rumah
sakit, tidak ada yang mengalami gagal napas berat selama tinggal di rumah
sakit, dan tidak ada yang meninggal.
Lanjutan
! Yang dkk. (2020) melaporkan bahwa ibu hamil dengan infeksi SARS-CoV-2
yang dikonfirmasi tidak mengalami mialgia atau dispnea. Namun, gambar
pada CT scan paru mereka menyerupai COVID-19 pneumonia dengan
ground-glass opacity (46,2%), patch-like shadow (23,1%), efusi pleura
(38,5%), dan penebalan pleura (7,7%). 
Outcomes

Lainnya
Lanjutan
! Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS tahun 2020,
mempresentasikan laporan pengawasan Ibu (hamil dan tidak hamil) dengan
COVID-19 yang dikonfirmasi di laboratorium.  Ibu hamil ditemukan memiliki
kemungkinan rawat inap yang lebih tinggi daripada tidak hamil (1,5% vs
0,9%), terutama masuk ke ICU untuk ventilasi mekanis (0,5% vs
0,3%). Namun, risiko kematian serupa pada kedua kelompok.
Outcomes Janin Pada

Ibu Hamil Dengan

Covid-19
Lanjutan
! Tinjauan sistematis oleh Yang dkk. (2020) melaporkan hasil buruk COVID-19 pada
janin dan neonatal berikut ini kelahiran prematur (21,3%),  gawat janin
(10,7%), lahir mati (1,2%), kematian neonatal (1,2%), dan asfiksia neonatal (1,2%).
! Chen dkk. (2020)  melaporkan kejadian aborsi (spontan dan diinduksi) di antara
6% wanita hamil dengan infeksi COVID-19.
! Dan dalam penelitian Panahi dkk. (2020) tidak menunjukkan risiko tinggi aborsi
atau keguguran prematur, kelainan cairan ketuban, sianosis, dan cacat bawaan
pada neonatus pada ibu yang terinfeksi COVID-19.
Peluang Penularan

Vertikal Intrauterin

Sars-Cov-2
1.Risiko penularan vertikal secara teoritis dapat terjadi pada COVID-19 karena
reseptor angiotensin-converting enzyme 2 (ACE-2) secara signifikan
diekspresikan dalam plasenta sehingga SARS-CoV-2 dapat masuk.
2.Penularan vertikal intrauterin biasanya dapat terjadi melalui trans-plasenta,
atau konsumsi atau aspirasi sekresi servikovaginal.
3.Beberapa penelitian menegaskan tidak adanya isolat SARSCoV-2 dalam
cairan ketuban, darah tali pusat, sampel ASI, dan usap tenggorokan neonatal
dari ibu yang terinfeksi, menunjukkan bahwa penularan intrauterine,
penularan selama persalinan pervaginam, atau melalui menyusui tidak
mungkin dilakukan.
4.Selain itu, patologi plasenta tiga pasien hamil dengan COVID-19 tidak
menunjukkan perubahan morfologi yang terkait dengan infeksi; ketiga
plasenta diuji negatif terhadap RT-PCR dan tidak ada penularan ibu-janin.
5.Namun, tinjauan sistematis dan meta-analisis dari data yang tersedia tidak
memberikan bukti konklusif penularan vertikal SARS-CoV-2 hingga saat ini,
kecuali untuk risiko kecil pada trimester ketiga.
6.Oleh karena itu, risiko aktual penularan vertikal intrauterin hanya dapat
dipastikan melalui tes RT-PCR pada cairan ketuban, plasenta, dan darah tali
pusat.
Manfaat Skrining Ibu

Hamil Pada Saat

Pandemi Covid-19
 Pasien hamil bergejala dengan COVID-19, perlu diakukan
skrining universal terhadap wanita hamil dan menerapkan
langkah-langkah pengendalian infeksi untuk mengelola pasien
yang dicurigai atau dikonfirmasi sangat penting untuk
memberikan keamanan kepada ibu dan neonatus serta petugas
kesehatan.

Menurut pedoman American College dari Obstetricians and

Gynecologists (ACOG) dan Royal College of Obstetricians and
Gynecologists (RCOG), setiap wanita hamil berisiko tinggi dan
harus mengambil tindakan pencegahan termasuk memakai
masker, mencuci tangan, dan menjaga jarak sosial secara ketat
saat berinteraksi dengan orang lain.
Pengujian COVID-19 sangat penting bagi ibu hamil untuk
mencegah penularan penyakit.
Lanjutan
! Wanita hamil yang dirawat di rumah sakit untuk perawatan bersalin Harris
melakukan tes SARS-CoV-2, baik bergejala maupun tidak.
! Jika hasil (-) ! tes ulang 5-7 hari kemudian jika mereka tetap sebagai pasien rawat
inap.
! Wanita hamil dengan dugaan COVID-19 atau dengan gejala yang mengarah ke
COVID-19 harus diuji berdasarkan prioritas.
! Selain itu, untuk wanita hamil dari daerah dengan prevalensi tinggi, tes universal
sangat dianjurkan karena kemungkinan peningkatan presentasi pasien asimtomatik
ke unit persalinan dan persalinan dari daerah ini.
! RT-PCR sering tidak dapat mendeteksi infeksi SARS-CoV-2 dan oleh karena itu
beberapa wanita hamil dengan pneumonia COVID-19 perlu dilakukan pula CT scan.
Kekuatan dan Keterbatasan
Sebagian besar studi yang termasuk dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis
berasal dari Cina —> terdapat bias regional karena faktor genetik dan lingkungan
serta tingkat perawatan medis yang tersedia di China.
Kebanyakan literatur adalah laporan kasus, rangkaian kasus, atau studi retrospektif di
mana metodologi yang kurang baik, dan buktinya tidak dapat dianggap mewakili
populasi.
Studi case control sangat sedikit dan tidak ada uji coba acak dalam jumlah besar yang
membandingkan wanita hamil positif COVID-19 dengan wanita hamil tanpa infeksi
COVID-19.
Selain itu, seperti kebanyakan ulasan naratif, ulasan saat ini juga memiliki bias
pemilihan.
Namun, sistematik review ini merepresentasikan fakta bahwa infeksi COVID-19 terjadi
pada wanita hamil dan dapat berdampak buruk pada ibu dan bayi yang dilahirkan.
Neonatus yang lahir dari wanita hamil dengan COVID-19 dapat terinfeksi dan oleh
karena itu penularan vertikal dapat terjadi.
Selain itu, wanita hamil dengan COVID-19 sering kali tidak terdeteksi dengan RT-PCR,
namun bisa terlihat pada pemeriksaan CT.
Ulasan ini juga menyoroti bahwa mayoritas wanita hamil terinfeksi COVID-19 pada
trimester ketiga.
! Pengetahuan tentang infeksi SARS-CoV-2 saat ini masih terbatas dalam kehamilan.
! Berdasarkan data yang tersedia, karakteristik klinis ibu hamil penderita COVID-19
terlihat mirip dengan ibu tidak hamil.
! Belum dapat disimpulkan bahwa infeksi SARSCoV-2 meningkatkan risiko
komplikasi pada ibu, janin, dan neonatal.
! Risiko komplikasi ibu, janin, dan neonatal terjadi pada wanita hamil yang positif
COVID-19 dengan penyakit penyerta.
! Trimester ketiga merupakan periode paling rentan terinfeksi dan aspek ini perlu
diteliti lebih lanjut untuk memberikan program pengawasan pada akhir trimester
kedua.
! Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai penyebab perburukan pasien hamil
dengan infeksi COVID-19 dengan komorbiditas.
! Uji coba global multicenter perlu dilakukan lebih lanjut untuk melihat penyebab
variasi kasus COVID-19 di beberapa negara dan mencari tahu lebih lanjut mengapa
beberapa negaral memiliki laporan kasus yang cukup sedikit —> gunanya untuk
mengembangkan algoritma skrining, diagnostik, dan manajemen yang lebih baik
untuk mengurangi hasil yang merugikan pada ibu dengan infeksi COVID-19.

Kesimpulan
 Thank You for

Your Attention

Do you have any questions?