SURAT PERNYATAAN TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :   ISMAIL
No. KTP :   3275011109470008    
Tempat/Tanggal Lahir :   11 September 1947
Agama : ISLAM
Kewarganegaraan :    INDONESIA               
Alamat    : Jl. RA Kartini Gg. Mawar VII No. 38 RT.007 RW.003
Margahayu, Bekasi Timur

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya betul memiliki SHM NO :
10.26.03.05.1.06620, seluas 78 M2 terletak di Jl. RA Kartini Gg. Mawar VII No. 38 RT.007 RW.003
Kelurahan Margahayu Kecamatan Bekasi Timur, Kota Bekasi.

Bahwa pada saat dibuat surat pernyataan ini tanah tersebut :

A. Tidak sengketa baik haknya maupun batas-batasnya

B. Tidak pernah dijual belikan kepada siapapun juga
C. Tidak menjadi jaminan Bank Pemerintah maupun Swasta
D. Tidak pernah dikuasakan kepada orang lain, dengan hak apapun juga

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari Surat
Pernyataan ini tidak benar, maka saya tanpa melibatkan pihak lain bersedia dituntut berdasarkan hukum
yang berlaku di Kota Bekasi.

Bekasi, 26 Desember 2017

Yang Membuat Pernyataan;

( Ismail )

MENGETAHUI :

Istri; Ketua RT. 07 Ketua RW. 003

( Aminar ) ( Suroso ) ( Wawan Ridwanullah )

Saksi Anak
Kelurahan Margahayu
Bekasi Timur

( Murtadi ) ( Andri )

( )
 BERITA ACARA SERAH TERIMA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini,  pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Enam Bulan
Desember Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (26
-12-2017).

Nama                    : ISMAIL
Alamat                   : Jl. RA. Kartini Gang Mawar VII No. 38 RT. 007 RW. 003
Kelurahan Margahayu Kecamatan Bekasi Timur
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama                    : Dra. Hj. NENENG DN, Apt.MARS

Alamat                   : Jl. RA. Kartini No. 11 RT. 004 RW. 003
Kelurahan Margahayu Kecamatan Bekasi Timur
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan berkas kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima berkas dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

1 Foto copi KTP Suami Istri ( Ismail dan Aminar )

2. Foto copi Kartu Keluarga
3. Foto copi Buku Nikah
4. SHM Asli
5. Surat Jual Beli Bermaterai yang ditanda tangani Bpk. Ismail

Demikianlah berita acara serah terima ini dibuat oleh kedua belah pihak.

Yang Menyerahkan : Yang Menerima :

PIHAK PERTAMA PIHAKKEDUA

ISMAIL Dra. Hj. NENENG DN, Apt.MARS

Saksi Saksi :

1. (……………………………….. )

2. (……………………………….. )

3. (……………………………….. )
 SURAT PERNYATAAN MENJUAL

Kami yang bertanda tangan dibawah ini,  pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Satu Bulan
Desember Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (21-12-2017).

Nama                    : ISMAIL
Alamat                   : Jl. RA. Kartini Gang Mawar VII No. 38 RT. 007 RW. 003
Kelurahan Margahayu Kecamatan Bekasi Timur
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama                    : Dra. Hj. NENENG DN, Apt.MARS

Alamat                   : Jl. RA. Kartini No. 11 RT. 004 RW. 003
Kelurahan Margahayu Kecamatan Bekasi Timur
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan berkas kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima berkas dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

1 Foto copi KTP Suami Istri ( Ismail dan Aminar )

2. Foto copi Kartu Keluarga
3. Foto copi Buku Nikah
4. SHM Asli
5. Surat Jual Beli Bermaterai yang ditanda tangani Bpk. Ismail

Demikianlah berita acara serah terima ini dibuat oleh kedua belah pihak.

Yang Menyerahkan : Yang Menerima :

PIHAK PERTAMA PIHAKKEDUA