POSKO PEDULI GEMPA MAMUJU

SULAWESI BARAT
Alamat: Jl. Perintis Kemerdekaan Lr. 9 (Belakang Hotel Grand Puri)

Lampiran  : -
Perihal  : Surat Pernyataan Izin Orang Tua

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

  Nama           :
Alamat   :
Nomor HP :
Adalah orang tua/wali dari,
       Nama           :
       Alamat         :
Dengan ini mengizinkan  anak saya untuk mengikuti Misi Kemanusiaan
untuk Mamuju, Sulawesi Barat dalam Komunitas Tamalanrea, yang akan
dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal        : Minggu, 24 Januari s/d Senin, 25 Januari 2021
Tempat                  : Mamuju, Sulawesi Barat
Kegiatan                : Misi Kemanusiaan untuk Mamuju, Sulawesi Barat
Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

……………, ….. Januari 2021

Ketua Panitia Orang tua/wali

(…………………….) (………………………….)