SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ……………………………….
Alamat : ……………………………….
Pekerjaan/Jabatan : ……………………………….
Nomor KTP : ……………………………….

untuk selanjutnya disebut sebagai................................................. PEMBERI KUASA.

Memberikan kuasa dan wewenang penuh pada:

Nama : ……………………………….
Alamat : ……………………………….
Jabatan/Golongan : ……………………………….
Nomor NIK : ……………………………….
Nomor KTP : ……………………………….

untuk selanjutnya disebut sebagai .............................................. PENERIMA KUASA

--------------------------------------------- K H U S U S --------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, atau bertindak untuk dan atas
nama KSP DIAN PELANGI dalam hal melakukan beberapa hal sebagai
berikut:

1. …………………………………………….
2. …………………………………………….
3. …………………………………………….

Demikian Kuasa ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, …. ……………. 2020

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa,
Direktur

(materai)

Nama Lengkap Nama Lengkap

NIK NIK