X
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI:
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS
DI RSUD LOEKMONO HADI KUDUS
Untuk Memenuhi Persyaratan Mata Kuliah Metoda Penulisan Karya Tulis Ilmiah
i
ASUHAN KEPERAWATAN TUBERCULOSIS PARU PADA KLIEN NY.X
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI:
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS
DI RSUD LOEKMONO HADI KUDUS
ii
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
NIM : P1337420418083
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini
adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri; bukan merupakan
pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya aku sebagai hasil
tulisan atau pikiran saya sendiri.
iii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING
Pembimbing I Pembimbing 2
Siswanto, S.Pd., S.Kep, Ners, M.Kes Tavip Indrayana, S.Kep., Ners, M.Sc
NIP. 196207231984031002 NIP. 196501121986031002
Tanggal Tanggal:
iv
LEMBAR PENGESAHAN
Dewan Penguji
M. Nur Mudhofar, S.Pd, M.Kes Ketua (..……………..)
NIP. 196511301990011001
Mengetahui,
Ketua Prodi DIII Keperawatan Blora
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat serta karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan karya tulis ilmiah tentang Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada
Klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi:
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi Kudus sesuai
dengan waktu yang telah direncanakan.
1. Bapak Dr. Marsum BE, S.Pd., M.HP. selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
2. Bapak Suharto, S.Pd., MN. selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Semarang.
3. Bapak Joni Siswanto, S.Kp., M.Kes. selaku Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Blora PoliteknikKesehatan Kemenkes Semarang.
4. Bapak Siswanto, S.Pd.,S.Kep.,Ns.,M.Kes. selaku pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan, pengarahan dan petunjuk dalam penulisan.
5. Bapak Tavip Indrayana, S.Kep., Ns., M.Sc. selaku pembimbing II yang
telah memberikan bimbingan, pengarahan dan petunjuk dalam penulisan.
6. Bapak/Ibu Dosen dan Staff Karyawan Program Studi DIII Keperawatan
Blora Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.
7. Klien yang sukarela berpartisipasi dalam asuhan keperawatan.
8. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini
yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
Peneliti berharap semoga hasil penulisan ini dapat memberikan manfaat
khususnya untuk pengelolaan klien dengan masalah ketidakefektifan
bersihan jalan napas karena Tuberculosis Paru. Penulis menyadari bahwa
vi
karya tulis ilmiah ini tidak luput dari kesalahan atau kekurangan baik dari
segi bahasa maupun isi. Oleh karena itu penulis berharap kepada pembaca
untuk memberikan kritik dan saran demi pembuatan laporan di masa
mendatang.
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL ............................................................................................i
HALAMAN JUDUL .............................................................................................ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN ......................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................v
KATA PENGANTAR ..........................................................................................vii
DAFTAR ISI ........................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
A. Latar Belakang ...................................................................................................1
B. Rumusan Masalah ..............................................................................................3
C. Tujuan .................................................................................................................3
D. Manfaat ...............................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................6
A. Konsep Dasar Tuberculosis Paru .......................................................................6
1. Definisi ..........................................................................................................6
2. Etiologi ..........................................................................................................6
3. Manifestasi Klinis ..........................................................................................7
4. Klasifikasi .....................................................................................................9
5. Patofisiologi ................................................................................................11
6. Pathway .......................................................................................................13
7. Pemeriksaan Diagnostik ..............................................................................14
8. Penatalaksanaan ..........................................................................................15
B. Konsep Oksigenasi ...........................................................................................20
1. Pengertian .....................................................................................................20
2. Fungsi Pernapasan ........................................................................................20
3. Gangguan Fungsi Oksigenasi .......................................................................21
viii
4. Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigenasi ....................................23
C. Konsep Asuhan Keperawatan ...........................................................................26
1. Pengkajian ....................................................................................................26
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................................32
3. Perencanaan ..................................................................................................32
4. Implementasi ................................................................................................33
5. Evaluasi ........................................................................................................33
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................37
A.Rancangan Penelitian ........................................................................................37
B. Subyek Penelitian .............................................................................................37
C. Fokus Studi .......................................................................................................37
D. Definisi Operasional .........................................................................................38
E. Tempat & Waktu ..............................................................................................38
F. Pengumpulan Data ............................................................................................38
G. Cara Pengolahan Data ......................................................................................40
H. Penyajian Data & Analisis Data .......................................................................40
I. Etika Penulisan ..................................................................................................41
GAMBAR
2.1 Pathway Tuberculosis Paru ............................................................................13
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
x
DAFTAR SINGKATAN
xi
SOP : Standar Operasional Prosedur
WHO : World Health Organization
WSD : Water Sealed Drainage
Z : Pirazinamid
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tuberculosis Paru (TBC) merupakan penyakit menular yang masih
menjadi perhatian dunia. Hingga saat ini belum ada satu negara pun yang
bebas dari TBC. Menurut WHO, sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi
kuman Tuberculosis, dan setiap detiknya ada satu orang yang terinfeksi
Tuberculosis. (Kementrian Kesehatan RI,2017)
Secara global pada tahun 2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TBC
(CI 8,8 juta – 12, juta) yang setara dengan 120 kasus per 100.000
penduduk. Lima negara dengan insiden kasus tertinggi yaitu India,
Indonesia, China, Philipina, dan Pakistan. Badan kesehatan dunia
mendefinisikan negara dengan beban tinggi / high burden countries (HBC)
untuk TBC berdasarkan tiga indikator yaitu TBC, TBC-HIV, dan MDR-
TBC. Terdapat 48 negara yang masuk dalam daftar tersebut. Satu negara
dapat masuk dalam salah satu daftar tersebut, atau keduanya, bahkan bisa
masuk dalam ketiganya. Indonesia bersama 13 negara lain, masuk dalam
daftar HBC untuk ketiga indikator tersebut. Artinya Indonesia memiliki
permasalahan besar dalam menghadapi penyakit TBC.
Angka insiden Tuberculosis Indonesia pada tahun 2018 sebesar 316
per 100.000 penduduk dan angka kematian penderita Tuberculosis sebesar
40 per 100.000 penduduk. (Global Tuberculosis Report WHO, 2018). Pada
tahun 2019 jumlah kasus Tuberculosis yang ditemukan sebanyak 543.874
kasus, menurun bila dibandingkan semua kasus Tuberculosis yang
ditemukan pada tahun 2018 yang sebesar 566.623 kasus. Jumlah kasus
tertinggi dilaporkan dari provinsi dengan jumlah penduduk yang besar
yaitu Jawa Barat, Jawa Timur, dan Jawa Tengah. Kasus Tuberculosis di
ketiga provinsi tersebut hampir mencapai setengah dari jumlah seluruh
kasus Tuberculosis di Indonesia (45%). Dibandingkan dengan perempuan,
1
2
jumlah kasus Tuberculosis pada laki-laki lebih tinggi 1,4 kali yang terjadi
di seluruh provinsi. Bahkan di Aceh dan Sumatera Utara kasus pada laki-
laki hampir dua kali lipat dibandingkan perempuan.
Studi Inventori Tuberculosis (Global Report TB 2018) mendapatkan
data hasil riset insidens TBC yaitu 321 per 100.000 (Riskesdes,2018). Di
Jawa Tengah penemuan penderita Tuberculosis pada tahun 2018 dengan
angka tertinggi di kota Magelang yaitu 404,5 per 100.000 penduduk, dan
angka terendah di kota Boyolali yaitu 13,1 per 100.000 penduduk. (Profil
Kesehatan Jawa Tengah,2019).
Dari data-data di atas terlihat bahwa kasus Tuberculosis Paru di
Indonesia masih sangat tinggi. Tuberculosis Paru masih menjadi masalah
kesehatan di masyarakat yang terus meningkat. Perawat sebagai tenaga
kesehatan tentunya mempunyai peran penting dalam mengurangi angka
Tuberculosis Paru.
Tuberculosis Paru menyebabkan adanya gangguan saluran
pernapasan akibat meningkatnya produksi dahak. Dahak akan
menimbulkan penyumbatan saluran napas atau bersihan jalan napas
menjadi tidak efektif sehingga terjadi gagal napas. Akibatnya suplai
oksigen kedalam paru-paru berkurang dan otak juga tidak mendapatkan
oksigen yang cukup sehingga menyebabkan kerusakan pada jaringan otak.
Bahkan, bila hal tersebut tidak segera ditangani dengan benar dan
berlangsung lama dapat mengakibatkan kematian. Pemenuhan kebutuhan
oksigenasi sangat penting pada penderita TBC agar penderita dapat
mempertahankan hidup dan organ / sel dapat berfungsi sesuai yang
seharusnya. Salah satu pengelolaan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada
pasien TBC adalah batuk efektif. Batuk efektif merupakan suatu metode
batuk dengan benar dimana energi dapat dihemat sehingga tidak mudah
lelah dan dapat mengeluarkan dahak dengan maksimal.
Dengan mengetahui berbagai permasalahan di atas, penyakit
Tuberculosis harusnya mendapat perhatian yang lebih oleh tenaga
kesehatan khususnya perawat karena perawat dalam melakukan asuhan
3
B. Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Klien Ny. X
dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi: Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi Kudus?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menggambarkan Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Klien
Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi:
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi
Kudus.
2. Tujuan Khusus :
a. Menuliskan hasil pengkajian pada klien Ny. X dengan Gangguan
Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi: Ketidakefektifan Bersihan
Jalan Napas akibat tuberculosis paru .
b. Menuliskan diagnosis keperawatan pada klien Ny. X dengan
Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi: Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas akibat tuberculosis paru.
c. Menuliskan perencanaan untuk mengatasi diagnosis keperawatan
pada klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan
4
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penulisan Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat memberikan
sumbangan untuk meningkatkan pengetahuan dan praktik terutama
dalam pemberian Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada
Klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan
Oksigenasi: Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas.
2. Manfaat Praktis
a. Peningkatan Pelayanan Kesehatan
Hasil penulisan Karya Tulis Ilmiah diharapkan memberikan
kontribusi dalam peningkatan kualitas pelayanan asuhan
keperawatan khususnya bagi klien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi: ketidakefektifan bersihan jalan napas akibat
tuberculosis paru
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2. Etiologi
Menurut Amin dan Hardi (2015) menyatakan bahwa penyebab
tuberculosis adalah Mycobacterium tuberculosis. Basil ini tidak
berspora sehingga mudah di basmi dengan pemanasan, sinar matahari,
dan sinar ultraviolet. Ada dua macam Mycobacterium tuberculosis
yaitu Tipe Human dan Tipe Bovin. Basil Tipe Bovin berada dalam susu
sapi yang menderita mastitis tuberculosis usus. Basil Tipe Human bisa
berada di bercak ludah (droplet) dan di udara yang berasal dari
penderita TBC, dan orang yang terkena rentan terinfeksi bila
menghirupnya (Wim de Jong).
Setelah organism terinhalasi dan masuk paru-paru, bakteri dapat
bertahan hidup dan menyebar ke nodus limfatikus local. Penyebaran
melalui aliran darah ini dapat menyebabkan TBC pada orang lain,
6
7
3. Manifestasi Klinis
Wijaya dan Yessie (2017) menyatakan bahwa Tuberculosis sering
dijuluki “the great imitator” yaitu suatu penyakit yang mempunyai
banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala
umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah penderita gejala yang
timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang-kadang
asistomatik.
Gambaran klinik Tuberculosis dapat dibagi menjadi dua golongan,
gejala respiratorik dan gejala sistemik :
a. Gejala respiratorik, meliputi :
1) Batuk
Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang
paling sering dikeluhkan. Mula-mula bersifat tidak produktif
8
4. Klasifikasi Tuberculosis
Menurut Ardiansyah (2012) Tuberculosis pada manusia dapat
dibedakan dalam dua bentuk, yaitu tuberculosis primer dan
tuberculosis sekunder.
a. Tuberculosis primer
Tuberculosis adalah infeksi bakteri TBC dari penderita yang
belum mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri TBC. Bila
bakteri TBC terhirup dari udara melalui saluran pernapasan dan
mencapai alveoli atau bagian terminal saluran pernapasan, maka
bakteri akan ditangkap dan dihancurkan oleh makrofag yang
berbeda di alveoli. Jika pada proses ini bakteri ditangkap oleh
makrofag yang lemah, maka bakteri akan berkembang biak dalam
tubuh makrofag yang lemah itu dan menghancurkan makrofag.
Dari proses ini, dihasilkan bahan kemotaksis yang menarik
monosit (makrofag) dari aliran darah dan membentuk tuberkel.
Sebelum menghancurkan bakteri, makrofag harus diaktifkan
terlebih dahulu oleh limfokin yang dihasilkan oleh limfosit T. Tidak
semua makrofag pada granula TBC mempunyai fungsi yang sama.
Ada makrofag yang berfungsi pembunuh, mencerna bakteri, dan
merangsang limfosit. Beberapa makrofag menghasilkan protease
elastase, kolagenase, serta faktor penstimulasi koloni untuk
10
5. Patofisiologi
Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveoli biasanya di
inhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari satu sampai tiga basil
karena gumpalan yang lebih besar cenderung tertahan di rongga
hidung dan tidak menyebabkan penyakit (Dannenberg, 1981 dikutip
dari Price, 1995). Setelah berada dalam ruang alveolus (biasanya di
bagian bawah lobus atas atau di bagian atas atau dibagian lobus
bawah) basil tuberculosis ini membangkitkan reaksi peradangan.
Lekosit polimorionuklear tampak pada tempat tersebut dan mefagosit
bakteri tetapi tidak membunuh organisme tersebut. Sesudah hari-hari
pertama maka lekosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang
akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala-gejala pneumonia akut.
Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya tanpa
menimbulkan kerusakan jaringan paru atau proses dapat berjalan terus
dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak didalam sel. Basil
juga menyebar melalui kelenjar limfe regional. Makrofag yang
mengalami infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian ini biasanya
berlangsung selama 10-12 hari. Nekrosis bagian sentral lesi
memberikan daerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan jaringan
granulasi di sekitarnya yang tediri dari sel epiteloid dan fibroblast
menimbulkan respon berbeda. Jaringan granulasi menjadi lebih
fibrosa, membentuk jaringan parut yang akhirnya membentuk suatu
kapsul yang mengelilingi tuberkal.
Lesi primer paru-paru disebut fokus Ghon dan gabungan terserangnya
kelenjar limfe regional dan lesi primer dinamakan kompleks Ghon.
Kompleks Ghon yang mengalami perkapuran ini dapat dilihat pada
orang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan radiogram rutin.
Respon lain yang terjadi pada daerah nekrosis adalah pencarian
dimana bahan cair lepas kedalam bronkus dan menimbulkan kavitas.
Materi tubercular yang dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk ke
percabangan trakeobronkial. Proses ini dapat terulang kembali pada
12
bagian lain dari paru atau basil dapat terbawa ke laring, telinga tengah
atau usus. Kavitas kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan
dan meninggalkan jaringan perut fibrosa. Bila peradangan mereda
lumen bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan perut yang
terdapat dekat dengan perbatasan bronkus. Bahan perkejuan dapat
mengental sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran limfe atau
pembuluh darah (limfohematogen). Organisme yang lolos dari kelenjar
limfe akan mencapai aliran darah dalam jumlah yang lebih kecil yang
kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain
(ekstrapulmoner). Penyebaran hematogen merupakan suatu fenomena
akut yang biasanya menyebabkan tuberculosis milier. Ini terjadi bila
fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme
masuk kedalam system vaskuler dan tersebar kedalam vaskuler ke
organ-organ tubuh. (Andra Safari W dan Yessie Mariza P, 2013,
p.138)
13
6. Pathway
Infeksi Primer
7. Pemeriksaan Diagnostik
Amin & Hardhi (2015) menyatakan bahwa pemeriksaan
diagnostik yang dilakukan pada klien dengan tuberculosis Paru, yaitu :
a. Laboratorium darah rutin : LED normal atau meningkat,
limfositosis.
b. Pemeriksaan sputum BTA (Bakteri Tahan Asam) : untuk
memastikan diagnositik tuberculosis, namun pemeriksaan ini tidak
spesifik karena hanya 30-70 % pasien yang dapat didiagnosis
berdasarkan pemeriksaan ini.
c. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase)
Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen
staining untuk menentukan adanya lgG spesifik terhadap basil
TBC.
d. Tes Mantoux / Tuberkulin
Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen
staining untuk menentukan adanya lgG spesifik terhadap basil
TBC.
e. Tehnik Polymerase Chain Reaction
Deteksi DNA kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam
meskipun hanya satu mikroorganisme dalam spesimen juga dapat
mendeteksi adanya resistensi.
f. Becton Dickinson Diagnostic Instrument Sistem (BACTEC)
Deteksi growth indeks berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari
metabolisme asam lemak oleh mikrobacterium tuberculosis.
g. MYCODOT
Deteksi antibody memakai antigen lipoarabinomannan yang
direkatkan pada suatu alat berbentuk seperti sisir plastik, kemudian
dicelupkan dalam jumlah memadai memakai warna sisir akan
berubah.
15
h. Pemeriksaan Radiology
Gambaran foto thorax yang menunjang diagnosis tuberculosis,
yaitu:
1) Bayangan lesi terletak di lapangan paru atas atau segment apical
lobus bawah.
2) Bayangan berwarna (patchy) atau bercak ( nodular).
3) Adanya kavitas, tunggal atau ganda.
4) Kelainan bilateral terutama di lapangan atas paru.
5) Adanya klasifikasi
6) Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu
kemudian.
7) Bayangan millie.
8. Penatalaksanaan
Amin & Hardhi (2015) menyatakan bahwa pengobatan
tuberculosis terbagi menjadi dua fase yaitu fase intensif (dua sampai
tiga bulan) dan fase lanjutan empat atau tujuh bulan. Paduan obat yang
digunakan terdiri dari paduan obat utama dan tambahan.
a. Obat Anti Tuberculosis (OAT)
1) Jenis obat utama (lini satu) yang digunakan adalah :
a) Rifampisin
Dosis 10 mg / kg BB, maksimal 600 mg dua sampai tiga
kali perminggu atau
BB > 60 kg : 600 mg
BB 40-60 kg : 450 mg
BB < 40 kg : 300 mg
Dosis intermiten 600 mg
b) INH (Isonikotinilhidrazida)
Dosis 5 mg / kg BB, maksimal 300 mg, 10 mg / kg BB
tiga kali seminggu, 15 mg / kg BB dua kali seminggu atau
300 mg / hari untuk dewasa. Intermiten : 600 mg / kali.
16
c) Pirazinamid
Dosis fase intensif 25 mg / kg BB, 35 mg / kg BB tiga kali
seminggu, 50 mg/ kg BB dua kali seminggu atau
BB > 60 kg : 1500 mg
BB 40-60 kg : 1000 mg
BB < 40 kg : 750 mg
d) Streptomisin
Dosis 15 mg / kg BB atau
BB > 60 kg : 1000 mg
BB 40-60 kg : 750 mg
BB < 40 kg : sesuai BB
e) Etambutol
Dosis fase intensif 20 mg / kg BB, fase lanjutan 15 mg /
kg BB, 30 mg / kg BB 3x seminggu, 45 mg / kg BB dua
kali seminggu atau
BB > 60 kg
BB 40-60 kg : 1000 mg
BB < 40 kg : 750 mg
Dosis intermiten 40 mg / kg BB / kali
2) Kombinasi dosis tetap (Fixed dose combination), kombinasi
dosis tetap ini terdiri dari :
a) Empat obat anti tuberculosis dalam satu tablet, yaitu
rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg
dan etambutol 275 mg.
b) Tiga obat anti tuberculosis dalam satu tablet, yaitu
rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg dan pirazinamid 400 mg.
c) Kombinasi dosis tetap rekomendasi WHO 1999 untuk
kombinasi dosis tetap, penderita hanya minum obat tiga
sampai empat tablet sehari selama fase intensif, sedangkan
fase lanjutan dapat menggunakan kombinasi dosis dua obat
17
B. Konsep Oksigenasi
1. Pengertian
Menurut Kusnanto (2016, p.07) Oksigenasi adalah suatu proses
untuk mendapatkan O2 dan mengeluarkan CO2. Kebutuhan fisiologis
oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk
kelangsungan metabolisme tubuh, untuk mempertahankan hidupnya
dan untuk aktivitas berbagai organ atau sel. Apabila lebih dari empat
menit orang tidak mendapatkan oksigen maka akan berakibat pada
kerusakan otak yang tidak dapat diperbaiki dan biasanya pasien akan
meninggal.
Oksigen memegang peranan penting dalam semua proses tubuh
secara fungsional. Tidak adanya oksigen akan menyebabkan tubuh
secara fungsional mengalami kemunduran atau bahkan dapat
menimbulkan kematian. Oleh karena itu, kebutuhan oksigen
merupakan kebutuhan yang paling utama dan sangat vital bagi tubuh.
Pemenuhan kebutuhan oksigen ini tidak dapat terlepas dari kondisi
sistem pernapasan secara fungsional.
Bila ada gangguan pada salah satu organ sistem respirasi, maka
kebutuhan oksigen akan mengalami gangguan. Banyak kondisi yang
menyebabkan seseorang mengalami gangguan dalam pemenuhan
kebutuhan oksigen, seperti adanya sumbatan pada saluran pernapasan.
2. Fungsi Pernapasan
Menurut Sunarsih dan Addi (2016) Bernapas adalah pergerakan
udara dari atmosfir ke sel tubuh dan pengeluaran CO2 dari sel tubuh ke
21
2) Polusi udara
Polutan (hidrokarbon, oksigen) bercampur dengan oksigen
membahayakan paru. Karbonmonoksida menghambat ikatan
oksigen dalam hemoglobin. Polutan menyebabkan peningkatan
produksi mucus, bronchitis dan asma.
3) Alergen
Alergen (pollen, debu, makanan) menyebabkan jalan napas
sempit akibat edema, produksi mucus meningkat, dan
bronkhospasme. Hal ini menyebabkan kesulitan bernapas
sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen.
4) Suhu
Panas menyebabkan delatasi pembuluh darah perifer yang
mengakibatkan aliran darah ke kulit dan meningkatkan
sejumlah panas yang hilang dari permukaan tubuh.
Vasodilatasi kapiler menurunkan resistensi atau hambatan
aliran darah. Respon jantung meningkatkan output untuk
mempertahankan tekanan darah. Peningkatan cardiac output
membutuhkan tambahan oksigen sehingga kedalaman napas
meningkat. Lingkungan yang dingin menyebabkan kapiler
perifer kontriksi, sehingga meningkatkan tekanan darah yang
menurunkan kerja jantung dan menurunkan kebutuhan oksigen.
c. Gaya Hidup dan Kebiasaan
1) Merokok
Rokok dapat menghasilkan banyak mucus dan memperlambat
gerakan mukosilia, yang akan menghambat gerakan mucus dan
dapat menyebabkan sumbatan jalan napas, penumpukan bakteri
dan infeksi, sehingga menyebabkan pernapasan lebih cepat.
2) Obat-obatan dan alkolol
Barbiturat, narkotik, beberapa sedatif, dan alkohol dosis tinggi
dapat menekan sistem syaraf pusat dan menyebabkan
penurunan pernapasan. Alkohol menekan refleks yang
25
oleh klien pada masa yang lalu yang masih relevan, obat-obat
ini meliputi obat OAT dan antitusif. Catat adanya efek samping
yang terjadi di masa lalu. Adanya alergi obat juga harus
ditanyakan serta reaksi alergi yang timbul sering kali klien
mengacaukan suatu alergi dengan efek samping obat. Kaji lebih
dalam tentang seberapa jauh penurunan berat badan dalam
enam bulan terakhir. Penurunan berat badan pada klien dengan
tuberculosis paru berhubungan erat dengan proses
penyembuhan penyakit serta adanya anoreksia dan mual yang
sering disebabkan karena minum obat OAT. (Arif
Muttaqin,2014,p.86).
e. Riwayat penyakit keluarga
Secara patologi tuberculosis paru tidak diturunkan tetapi
perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami
oleh anggota keluarga lainnya sebagai faktor predisposisi
penularan dalam rumah. (Arif Muttaqin,2014,p.86).
f. Data pengkajian selain menurut Arif Muttaqin (2014), ada
(Andra dan Yessie, 2013) juga mengungkapkan pengkajian
pada pasien tuberculosis paru yaitu:
1) Identifikasi Diri Klien
Nama, jenis kelamin, umur, tempat / tanggal lahir, alamat,
pekerjaan.
2) Riwayat Kesehatan
a) Kesehatan sekarang
(1) Keadaan pernapasan (napas pendek)
(2) Nyeri dada
(3) Batuk
(4) Sputum
b) Kesehatan dahulu
Jenis gangguan Kesehatan yang baru saja dialami,
cedera dan pembedahan.
29
c) Kesehatan keluarga
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah respon individu terhadap
rangsangan yang timbul akibat diri sendiri maupun luar (lingkungan).
Sifat diagnosa keperawatan adalah berorientasi pada kebutuhan dasar
manusia, menggambarkan respon individu terhadap proses sakit,
32
3. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan pada pasien tuberculosis menurut (Arif
Muttaqin, 2014,p.95) adalah :
Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan sekresi
mucus yang kental, hemoptisis, kelemahan, upaya batuk buruk, edema
tracheal / faringeal.
a. Tujuan / kriteria hasil (NOC / Nursing Outcome Classification)
Bersihan jalan napas kembali efektif serta klien dapat melakukan
batuk efektif. Pernapasan klien normal (16-20x/menit). Dapat
mengeluarkan sputum, tidak ada suara abnormal.
b. Rencana Keperawatan
1) Kaji fungsi pernapasan (bunyi napas, kecepatan, irama,
kedalaman, dan penggunaan otot bantu pernapasan).
2) Kaji kemampuan mengeluarkan sputum, catat karakter,
volume sputum, dan adanya hemoptisis.
3) Berikan posisi fowler / semi fowler tinggi dan bantu klien
berlatih napas dalam dan batuk efektif.
4) Bersihkan sputum dari mulut bila perlu lakukan penghisapan
lender / suction.
5) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat sesuai
indikasi OAT (Rifampisin, INH, Pirazinamid, Streptomisin dan
Etambutol).
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan diharapkan pada hasil yang berorientasi
pada tujuan. Hasil yang diharapkan adalah pernyataan tentang respon
progresif, tahap demi tahap yang harus diselesaikan klien untuk
mencapai tujuan perawatan yang diberikan. Evaluasi dibagi menjadi
dua jenis yaitu evaluasi formatif dan evaluasi sumatif. Evaluasi
formatif adalah penilaian terhadap hasil-hasil yang telah dicapai
selama dilaksanakannya tindakan secara rutin. Sedangkan evaluasi
sumatif adalah penilaian terhadap kegiatan secara keseluruhan dari
awal sampai akhir kegiatan.
Evaluasi yang akan diharapkan dari perencanaan dan implementasi
adalah:
a. Mengobservasi respon klien terhadap tindakan yang diberikan.
b. Mencatat perkembangan pasien yang berupa SOAP (Subjektif,
Objektif, Analisa, Planning) untuk mengetahui hasil yang
diberikan. Hasil tersebut berupa masalah belum teratasi maupun
sudah teratasi.
Dalam Asuhan Keperawatan yang diberikan pada pasien, hasil
yang diharapkan adalah bersihan jalan efektif kembali, pasien
dapat melakukan batuk efektif, dan pasien dapat mengeluarkan
sekret.
37
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Metode penelitian yang digunakan dalam Laporan Kasus ini adalah
metode penelitian deskriptif. Metode penelitian deskriptif merupakan
penelitian untuk melihat gambaran fenomena yang terjadi di dalam suatu
populasi tertentu. Di bidang kesehatan, penelitian deskriptif ini digunakan
untuk menggambarkan atau mendeskripsikan masalah-masalah kesehatan
yang terjadi di masyarakat atau di dalam komunitas tertentu, termasuk di
bidang rekam medis dan informasi kesehatan (Imas & Nauri, 2018).
Metode deskriptif ini digunakan untuk pemaparan kasus yang dipilih
yaitu Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tuberculosis Paru dengan fokus
studi bersihan jalan napas tidak efektif.
B. Subyek Penelitian
Subyek penelitian atau responden merupakan pihak-pihak yang
dijadikan sebagai sampel dalam sebuah penelitian. Dalam penelitian ini
menggunakan dua responden (klien) yang memiliki kriteria sebagai
berikut :
1. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah klien dewasa hingga lansia
(20-65 tahun) dan bersedia menjadi responden.
2. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah keluarga pasien tidak
mengizinkan klien dijadikan responden atau klien memiliki penyakit
lain yang memerlukan penanganan khusus seperti penyakit jantung
yang parah.
C. Fokus Studi
Dalam penelitian ini, penulis mengambil kasus Asuhan Keperawatan
Tuberculosis Paru Pada Klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan
37
38
D. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah definisi variable-variabel yang akan
diteliti secara operasional di lapangan. Definisi operasional dibuat untuk
memudahkan pada pelaksanaan pengumpulan data dan pengolahan serta
analisis data (Imas & Nauri, 2018).
Pengelolaan bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien
Tuberculosis paru merupakan serangkaian tindakan atau proses
keperawatan yang diberikan pada pasien Tuberculosis paru yang dilakukan
secara berkesinambungan untuk mengatasi masalah bersihan jalan napas
tidak efektif antara lain meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,
rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi.
F. Pengumpulan Data
Ada beberapa teknik pengumpulan data yang digunakan oleh penulis
yaitu dengan cara :
39
1. Wawancara
Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk
mengumpulkan data secara lisan dari responden atau bercakap-cakap
berhadapan muka dengan responden (Setiadi, 2013, p.128).
Penulis melakukan wawancara secara langsung kepada pasien dan
keluarga pasien mengenai keluhan yang dirasakan pasien pada saat
dilakukan pengkajian, penulis juga menanyakan mengenai riwayat
kesehatan sekarang tentang sejak kapan keluhan yang di alami klien
muncul, tindakan apa yang telah dilakukan, bagaimana respon dari
tindakan yang dilakukan dan sejak kapan pasien dibawa ke Rumah
Sakit. Kemudian penulis menanyakan mengenai Riwayat kesehatan
dahulu, apakah pasien pernah sakit seperti saat ini, sebelumnya, dan
penyakit lain. Riwayat kesehatan keluarga, penulis menanyakan
apakah anggota keluarga ada yang memiliki Riwayat penyakit
herediter dan infeksius seperti diabetes melitus, hipertensi, dan
Tuberculosis Paru.
2. Observasi
Ada beberapa jenis pengamatan, yaitu : pengamatan terlibat,
pengamatan sistematis.
a. Pengamatan terlibat (observasi partisipatif)
Pengamatan benar-benar mengambil bagian dalam kegiatan-
kegiatan yang dilakukan dengan kata lain pengamat ikut aktif
berpartisipasi pada aktivitas yang telah diselidiki (Setiadi, 2013,
p.127).
b. Pengamatan sistematis
Pengamatan yang mempunyai kerangka atau struktur yang jelas.
Dan pada umumnya observasi sistematis ini didahului suatu
observasi pendahuluan, yakni dengan observasi partisipatif
(Setiadi, 2013, p.127).
c. Observasi eksperimental
40
I. Etika Penulisan
Etika penulisan bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas
responden yang kemungkinan dapat terjadi ancaman terhadap responden.
Penulis memberikan lembar informed consent (persetujuan menjadi klien),
penulis menyamarkan nama klien dalam lembar hasil asuhan keperawatan
(anonymity) dan menjaga kerahasiaan status klien (confidentially).
Kerahasiaan informasi dari klien dijamin oleh penulis dan hanya data-data
tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil laporan kasus (Setiadi, 2013, p
265).
42
DAFTAR PUSTAKA
Tim Pokja SDKI DPPN PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.
Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah tahun 2019 (online).
(https://www.depkes.go.id/resources/download/profil, diakses pada
tanggal 25 November 2020).
Mardi, Addi & Sunarsih Rahayu. (2016). Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan
Kebutuhan Dasar Manusia II, (online). Diakses pada tanggal 1
Desember 2020.
44
Petugas Perawat
Tahap orientasi
1. Memberikan salam dan nama klien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
Tahap kerja
1. Menjaga privasi klien
2. Mempersiapkan klien
3. Meminta klien meletakkan satu tangan di
dada dan satu tangan di perut
4. Melatih klien melakukan napas perut
(menarik napas dalam melalui hidung
hingga tiga hitungan, jaga mulut tetap
tertutup)
5. Meminta klien merasakan
mengembangnya perut
6. Meminta klien menahan napas hingga tiga
hitungan
7. Meminta klien menghembuskan napas
perlahan dalam tiga hitungan (lewat mulut,
bibir seperti meniup)
8. Meminta klien merasakan mengempisnya
perut
9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di
pangkuan pasien bila duduk atau di dekat
mulut bila tidur miring)
10. Meminta penderita untuk melakukan napas
dalam 2 kali, pada inspirasi yang ketiga
tahan napas dan batukkan dengan kuat
11. Menampung lendir di pot yang telah di
sediakan
Fase Terminasi
1. Melakukan evaluasi terhadap hasil dari
tindakan.
2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi
tindakan apabila masih di perlukan.
3. Berpamitan dengan pasien.
4. Mendokumentasikan hasil kegiatan.
5. Mencuci tangan.
Sumber http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/1965/2/appendices.p
df
46
A. RIWAYAT HIDUP
1. Nama Lengkap : INDANG SRI WIGHATI
2. NIM : P1337420418083
3. Tanggal Lahir : 28 SEPTEMBER 2000
4. Tempat Lahir : BLORA
5. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6. Alamat Rumah
a. Desa : SUKOREJO
b. Kelurahan : KARANGREJO
c. Kecamatan : TUNJUNGAN
d. Kab / Kota : BLORA
e. Propinsi : JAWA TENGAH
7. Telepon
a. Rumah :-
b. HP : 081234683659
c. E-mail : indangwighati.af@gmail.com
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Diploma III Keperawatan Blora
2. Pendidikan SLTA di SMA NEGERI 1 TUNJUNGAN, lulus tahun
2018
3. Pendidikan SLTP di SMP NEGERI 5 BLORA, lulus tahun 2015
4. Pendidikan SD di SD NEGERI 3 SUKOREJO, lulus tahun 2012
47
C. RIWAYAT ORGANISASI
1. KEROHANIAN ISLAM Prodi D III Keperawatan Blora
Blora, ................................2020
Lampiran 3
LEMBAR BIMBINGAN
PENULISAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN – POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
Tanda
Hari/ Materi Monitor
NO Saran Tangan
Tanggal Bimbingan Kaprodi
Pembimbng
1. Senin, 14 Konsultasi
September judul
2020
Siswanto
S.Pd, S.Kep,
Ns, M.Kes
2. Senin, 21 Pengajuan
September judul
2020
Siswanto
S.Pd, S.Kep,
Ns, M.Kes
3. Senin, 28 Konsultasi
September judul
2020
49
Siswanto
S.Pd, S.Kep,
Ns, M.Kes
4. Senin, 5 Pengajuan
Oktober bab I
2020
Siswanto
S.Pd, S.Kep,
Ns, M.Kes
5. Senin, 12 Pengajuan
Oktober revisi bab I
2020
Siswanto
S.Pd, S.Kep,
Ns, M.Kes
6. Kamis, 12 Bimbingan
November Luring
2020
Siswanto
S.Pd, S.Kep,
Ns, M.Kes
Siswanto
S.Pd, S.Kep,
Ns, M.Kes
8. Senin, 30 Pengajuan
50
Siswanto
S.Pd, S.Kep,
Ns, M.Kes
9. Rabu, 13 Pengajuan
Desember revisi bab I
2020 dan pegajuan
babII, III
Siswanto
S.Pd, S.Kep,
Ns, M.Kes
Siswanto
S.Pd, S.Kep,
Ns, M.Kes
51