Jalan Lunjuk No 11 A

Kelurahan Bukit Lama, Kecamatan Ilir Barat 1,

Palembang.
08117217474
Satuamalindonesia@gmail.com
sinergisriwijayapeduli@gmail.com

Surat Pernyataan

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fredo Prasetyo M Fauzi

TTL : Oku Timur, 15 November 2001
NIK : 1608091511010001
Alamat : Jl. Sei Itam, Padang Selasa, Bukit Lama, Kecamatan Ilir Barat 1

Dengan ini menyatakan keikutsertaan dalam kegiatan Incubator Basic Training

Volunteer Relawan Kemanusiaan Satu Bahu atas kesadaran dan keinginan saya
pribadi degan berpedoman kepada draft dan ketentuan dari institusi penyelenggara.
Yang akan dilaksanakan pada tanggal 6 dan 7 Februari 2021. Hal hal diluar ketentuan
dan draft yang ada menjadi resiko dan tanggung jawab pribadi.

Palembang, 3 February 2021

(Septiansyah)