aa PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

DINAS KESEHATAN

UPTPUSKESMAS SALBAIT

Jln. DesaSalbait, Telp.08113831230, Email:Pkmsalbait@gmail.com,

Kodepos : 85511

SURAT KETERANGAN SAKIT

NO. / SKS / X / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, perawat pada Puskesmas Salbait Kecamatan Mollo
Barat, menerangkan bahwa pasien :
Nama : Jhon R. Blegur
Umur : 39 tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : SoE
Pada saat kami melakukan pemeriksaan, setelah mendapatkan pelayanan vaksinasi covid–19
dosis ke 3 yang bersangkutan mengalami reaksi Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) serius
sehingga perlu diberikan istirahat selama 2 hari kerja terhitung mulai tanggal 12 Oktober sampai
dengan 13 Oktober 2021.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Mengetahui Salbait, 12 Oktober 2021

Kepala Puskesmas Salbait Petugas Pemeriksa

Deby D. Sui, S.Tr Keb Hezron G. E. Silla,S.Kep.,Ns

NIP. 19771230 200212 2 006 NIP. 19931113 201902 1 005
aa PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
DINAS KESEHATAN

UPTPUSKESMAS SALBAIT

Jln. DesaSalbait, Telp.08113831230, Email:Pkmsalbait@gmail.com,

Kodepos : 85511
 aa PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
DINAS KESEHATAN

UPTPUSKESMAS SALBAIT

Jln. DesaSalbait, Telp.08113831230, Email:Pkmsalbait@gmail.com,

Kodepos : 85511

SURAT KETERANGAN SAKIT

NO. / KS / X / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, perawat pada Puskesmas Salbait Kecamatan Mollo Barat,
menerangkan bahwa :
Nama : Jathi A. E. Mnune
Umur : 42 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : SoE
Pada saat kami melakukan pemeriksaan, setelah mendapatkan pelayanan vaksinasi covid–19
dosis ke 3 yang bersangkutan mengalami reaksi Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) serius
sehingga perlu diberikan istirahat selama 2 hari kerja terhitung mulai tanggal 13 sampai dengan
14 Oktober 2021.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Mengetahui Salbait, 13 Oktober 2021

Kepala Puskesmas Salbait Petugas Pemeriksa

Deby D. Sui, S.Tr Keb Hezron G. E. Silla.S.Kep,Ns

 aa PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
DINAS KESEHATAN

UPTPUSKESMAS SALBAIT

Jln. DesaSalbait, Telp.08113831230, Email:Pkmsalbait@gmail.com,

Kodepos : 85511

NIP. 19771230 200212 2 006 NIP. 19851031 200903 1 004