PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

DINAS KESEHATAN
BLUD LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH
Jl. Sukarmi-Padang Komplek BPTP Sumatera Barat (0755) 31490
Email: labkesdakabsolok@yahoo.com Kode Pos 27365

PERNYATAAN
KESANGGUPAN UNTUK MENINGKATKAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI WENSYAH, S.Kep

Jabatan : Kepala UPT Labkesda Kab. Solok
Bertindak : JONI WENSYAH, S.Kep
untuk dan atas
nama
Alamat : Jln. Sukarami – Padang Komplek BPTP Sumatera Barat
Telepon/Fax : (0755) 31490
Email : labkesdakabsolok@yahoo.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa UPT Labkesda Kab. Solok sanggup untuk melaksanakan
hal-hal sebagai berikut :
1. Menerapkan standar pelayanan minimal;
2. Meningkatkan manfaat layanan minimal;
3. Meningkatkan kinerja keuangan dan non keuangan; dan
4. Menerapkan praktek bisnis yang sehat melalui pola pengelolaan Badan Layanan Umum
Daerah
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Sukarami, 06 Desember 2019

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Labkesda Kab Solok

(dr.Maryeti Marwazi, MARS) (Joni Wensyah, S.Kep)

NIP. 19671017 200212 3 001 NIP. 19751110 200604 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
UPT LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH
Jl. Sukarmi-Padang Komplek BPTP Sumatera Barat (0755) 31490
Email: labkesdakabsolok@yahoo.com Kode Pos 27365

Nomor : 445/ / Labkesda/ XII - 2019

Lampiran :
Perihal : Permohonan untuk Kepada,
menerapkan Badan Yth. Bupati Solok
Layanan Umum Daerah di
Aro Suka

Berdasarkan ketentuan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 79 Tahun 2018 tentang
Badan Layanan Umum Daerah dengan ini kami mengajukan permohonan untuk dapat
menerapkan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) pada UPT Laboratorium Kesehatan Daerah
Kabupaten Solok.
Untuk mendukung permohonan tersebut bersama ini kami melampirkan dokumen
persyaratan administratif sebagaimana yang tercantum dalam Peraturan Menteri Dalam Negeri
dimaksud, yaitu :
a. Surat Pernyataan kesanggupan untuk meningkatkan kinerja pelayanan,
b. Pola Tata Kelola;
c. Rencana Strategis Bisnis;
d. Standar Pelayanan Minimum
e. Laporan Keuangan atau prognosis /proyeksi keuangan; dan
f. Laporan audit terakhir / Pernyataan bersedia untuk diaudit oleh pemeriksa eksternal
pemerintah daerah.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenan dan persetujuannya diucapkan
terima kasih.

Sukarami, 06 Desember 2019

Mengetahui, Pemohon,
Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Labkesda Kab Solok

(dr.Maryeti Marwazi, MARS) (Joni Wensyah, S.Kep)

NIP. 19671017 200212 3 001 NIP. 19751110 200604 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
BLUD LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH
Jl. Sukarmi-Padang Komplek BPTP Sumatera Barat (0755) 31490
Email: labkesdakabsolok@yahoo.com Kode Pos 27365

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 900/0 /Labkesda/ III-2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini kepala Labkesda Kabupaten Solok, dengan ini
menerangkan
Nama : Yessi Jason, A.Md.KL
NIP : 19880218 201001 2 016
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I / III.b
Adalah pegawai Labkesda yang memang benar adanya tidak dapat melakukan pekerjaan
nya dikarena hamil yang membutuhkan perawatan total dari dokter Sp.OG
(bukti terlampir)
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, atas perhatian Ibu di
ucapkan Terimakasih

Sukarami, 5 Maret 2021

Kepala UPT Labkesda Kab Solok

Joni Wensyah, S.Kep,M.Si

NIP. 19751110 200604 1 016