PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DEMPO
Jl. Kolonel Atmo, No. 861, Telp. (0811) 7182222 Palembang
E-Mail: puskesmasdempopalembang@yahoo.com

BERITA ACARA
VERIFIKASI SBS (STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN)
DESA/KELURAHAN

Pada Tanggal 04 s/d 15 Desember Tahun 2020 telah diadakan verifikasi SBS (Stop Buang
Air Besar Sembarangan) di Kelurahan Empat Belas Ilir Kecamatan Ilir Timur Satu Kota Palembang
atas penilaian yang dilakukan oleh Tim Verifikasi terhadap pernyataan kondisi Stop Buang Air
Besar Sembarangan (SBS) oleh suatu Komunitas/Kelurahan/RT.
Adapun guna dari verikasi SBS tersebut untuk menentukan kelayakan Kelurahan SBS
sesuai dengan syarat dan format verifikasi SBS, adapun yang melakukan verifikasi tersebut adalah
pihak Dinas Kesehatan Kota Palembang, pihak Sanitarian Puskesmas setempat, pihak
Kecamatan setempat, pihak Kelurahan tetangga, pihak Tim Penggerak Pemberdayaan dan
Kesejahteraan Keluarga, dan Kader Kelurahan tetangga.
Setelah di lakukan verifikasi, kami Tim Verifikasi SBS menyatakan bahwa masyarakat di
Kelurahan Empat Belas Ilir Kecamataan Ilir Timur Satu Kota Palembang sudah 100 % tidak lagi
buang air besar sembarangan atau SBS.
Demikianlah berita acara ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Palembang, 15 Desember 20201
Diketahui oleh Lurah Empat belas Ilir
Kepala Puskesmas Dempo

dr. Hj. Meiri Iryani, M.Kes Mirudin, SH

NIP.196305191990112001 NIP.196811162002121003

Anggota Tim Verifikasi kelurahan SBS Kota Palembang

No Nama Jabatan Tanda Tangan