KOMANDO ARMADA II

RUMKITAL DR. IDRIS P. SIREGAR

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : R / 663 /VIII/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini , dokter TNI Angkatan Laut menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa pada hari ini telah memeriksa kesehatan dari :
Nama Dwi Nyono
Pangkat/Korps/NRP Lettu Laut (K) NRP 21805/P
Tempat I Tanggal Lahir Rembang, 25 Juli 1980
Umur 40 Tahun
Alamat Perum Jatisari Permai Blok C6 No.9 RT. 05 RW. 12
Kelurahan Mijen Kecamatan Mijen Kata Semarang
Jawa Tengah
*) Hasil Pemeriksaan Sehat
Tieel( &8A8t
Oleh Karena ia Memenuhi syarat untuk persyaratan perkuliahan di
i:iaak Mi~iRWhi STIKES Hang Tuah Surabaya

Demikian agar yang berwenang memakluminya .

*) Keterangan lain - lain :

1. Penglihatan Visus VODS : 6/6 VOD : -0.25 VOS : -0.25

Koreksi Berkacamata
Tes Buta Warna Normal

2. Pendengaran Membran Tympani lntack

Organ T elinga Normal

3. Perawakan Tinggi Sadan 165cm

Berat Sadan 70Kg
T ekanan Darah 120/B0mmHg
Golongan Darah B

Surabaya, / 3 Agustus 2020

·s P. Siregar