ANAMNESIS PASIEN JANTUNG ANAK

(buku clinical skill FK-Unpad blok CVS, halaman 24-29)

1. Anamnesis pasien jantung anak (keluhan utama : kebiruan/sianosis)

2. Pasien dengan kasus : endokarditis
3. Pasien dengan kasus penyakit katub jantung : Rheumatic heart disease

(pelajari List dari FK-Unpad), pahami urutan proseduralnya. Penerapan teori dan praktek ke
pasien (DM koAss rumah sakit), ujian (profesi) nasional osce clinical skill pasca koAss.

I. Anamnesis pasien jantung anak, kasus penyakit jantung bawaan sianosis

Anamnesis dengan pasien anak, biasanya tidak bisa hanya satu sumber (autoanamnesis).
Diperlukan keterangan dari sumber lain (pengantar, pengasuhnya, orang tuanya)/
heteroanamnesis.

PENYAKIT JANTUNG BAWAAN SIANOSIS

(Cyanotic Congenital Heart Disease)
Anamnesis (History Taking)
Dialog dokter-pasien & pengantar/pengasuh/orang tua
Sapa pasien dengan ramah, senyum. Perkenalkan diri, bina hubungan silaturrahim yang baik
antara dokter dengan pasien/pengasuh/pengantar/orang tua
Menanyakan dengan santun identitas pasien (nama, umur, kelamin, alamat)
Jika pasien masih bayi/kecil/batita belum lancar bicarasi kecil disapa..dilanjutkan dengan
menyapa & menanyakan identitas pasien, melalui heteroanamnesis (identitas, anak ke berapa
dari berapa bersaudara)
a. Keluhan utama (chief complaint)
“Mengapa (bapak/ ibu) adik kecil,…datang kemari? Ada yang bisa dibantu?”
b. Riwayat Penyakit sekarang (Present History)
Uraikan keluhan utama : sianosis (warna kebiruan di jari-jari anggota gerak, kebiruan di
bibir dan lidah)
- Sejak kapan tampak kebiruan begini? Diketahuinya sejak kapan?
- Terjadi kebiruannya, di kamar anak (saat apa?), atau setelah bermain diluar?
- Timbul kebiruan ini,…munculnya mendadak atau ada tahapannya? Spontan
ditemukan/ diketahui sudah dalam keadaan kebiruan?
- Sebelum diketahui kebiruan ini,…sebelumnya beraktifitas apakah si adik?
- Kebiruan ini hilang timbul (kambuh---sembuh—kambuh)? Atau terus menerus
kebiruan?
- Apakah aktifitas seperti setelah makan-menangis…kebiruannya muncul?
- Apakah jika “sangat sedih/menangis berlebihan” pasien sesak nafas , kemudian
timbul kebiruan?
- Kebiruan timbul di pagi hari?siang hari?bangun tidur? Saat beraktifitas?Kambuhnya
saat apa? Berapa kali kebiruan muncul lagi (dalam sehari?)
- Saat kebiruan muncul/kambuh, bagaimana ekspresi si anak?
- Apakah (bapak/ibu) mengamati, saat si anak bermain,..apakah sering
istirahat/berhenti main, duduk/ jongkok, atau mempunyai posisi tertentu si anak (saat
merasa kelelahan, misalnya setelah berlari dengan teman, melakukan sesuatu yang
aktif…kemudian tiba-tiba berhenti…)
c. Riwayat Penyakit Dahulu (Take a post history addressing)
- Apakah anak tampak “mudah lelah” ?
- Apakah anak seringkali tiba-tiba berhenti, berada di “posisi nyaman” tertentu saat
bermain dengan teman-temannya? (lebih sering berhenti istirahat, dibandingkan
dengan teman-temannya)
- Apakah anak selama ini sering merasakan berdebar-debar? (introvert, penakut)
- Apakah anak mudah mengalami sesak nafas (saat beraktifitas)
- Apakah anak mengalami pembengkakan di tungkai, pergelangan kaki, kelopak mata
bawah, wajah, perut?
- Bagaimana perkembangan berat badan anak? Bertambah usia, bertambah berat
badannya?
- Apakah berat badannya lebih lambat dari usianya? Tidak sesuai usia atau sesuai?
- Saat ini diberi apakah asupannya? Mpasi( makanan pendamping/pengganti asi)? Jika
diberi susu atau pengganti asi, diberi apa, berapa banyak, berapa kali perhari?
(bedakan kebiruan dengan kasus tersedak).
- Saat diberi m-pasi, apakah bisa dikonsumsi dengan baik (oleh anak)?
- Setelah diberi m-pasi, apakah anak bisa tertidur atau menangis?
- Apakah ada gejala anak tidak nafsu makan? Atau makan sedikit?
- Bagaimana tumbuh kembangnya? Evaluasi pertumbuhan dan perkembangan anak,
kapan mulai bisa berdiri-berjalan-berlari-berkata-kata..?
- Si anak, kuat naik tangga hingga berapa anak tangga? Dengan sesak atau tanpa sesak?
Jika ada sesak, mulai tangga keberapa?
- Apakah anak sering flu? (Batuk-pilek-demam-nyeri tenggorokan)?
- Seberapa sering anak terkena flu?
- Apakah anak mengalami berkeringat berlebihan?
- Apakah anak diberi obat-obatan tertentu, jika kebiruannya kambuh?
- Apakah anak pernah kejang?
d. Riwayat Ante Natal Care (Take a gestational and natal history considering)
- Apakah saat ibu hamil anak tersebut mengalami infeksi/ demam?
- Apakah selama hamil, ibu mengalami bercak-bercak kemerahan di kulit? (dugaan
infeksi Rubella, campak)
- Apakah di rumah punya hewan peliharaan? (burung, kucing, anjing)
- Selama kehamilannya, ibu minum obat apa saja?
- Apakah orang tua si anak bekerja? Dimana?
- Apakah selama kehamilannya, ibu di rontgen? (efek radiasi)
- Apakah ibu (anak yang kebiruan ini) penderita diabetik?
- Berapa usia orang tua anak (yang kebiruan) tersebut?
- Berapa berat badan bayi (anak yang kebiruan ini ) saat lahir?
e. Riwayat penyakit keluarga (Take a family history)
Apakah di keluarga, ada yang juga mengalami gejala seperti ini? (kakak atau adik
dari anak yang kebiruan ini).Saudara kandungnya, orang tua anak kebiruan ini,
 saudara yang lainnya (sepupu, keponakan, dll)?

List FK Unpad
 Anamnesis pasien jantung anak, kasus penyakit jantung :
II. ACUTE RHEUMATIC FEVER/ DEMAM REMATIK AKUT (halaman 27-28)

Anamnesis (History Taking)

Salam, sapa, senyum, perkenalkan diri dokter, menjalin hubungan menyenangkan.
Menanyakan (dengan sopan), identitas pasien, usia, jenis kelamin, alamat, siapa yang sakit
Keluhan utama (chief complaint)
Alasan mengapa pasien dibawa ke dokter

Keluhan : Demam, nyeri & pembengkakan di persendian

Riwayat penyakit sekarang : Uraian keluhan utama

-Sejak kapan terjadinya keluhan tersebut?
-Apakah ditemukan tanda tanda proses peradangan/ inflamasi? Bengkak/swelling,
kemerahan/redness, hangat diarea nyeri/warmth, fungsiolessa/tenderness?
-Persendian yang nyeri, berpindah-pindah atau menetap?
-Terasa makin nyeri (memburuk) jika sedang apa…?Membaik jika apa (misalnya jika duduk,
beristirahat).
-Apakah pasien bisa berjalan?
-Apakah pasien mengkonsumsi obat Aspirin (anti-platelet, anti-trombotik) ?
-Apakah sebelum ini, pasien mengalami flu? (nyeri tenggorokan, batuk, pilek, demam)
terlebih dahulu, sebelum nyeri di persendian.
RPD, riwayat pengobatan, riwayat keluarga, riwayat sosial/ keseharian
Tanda Karditis
- Apakah nafasnya tersengal-sengal/ sesak?
- Apakah detak jantungnya terasa cepat/ berdebar-debar?
- Apakah mudah lelah?
- Apakah anak saat bermain, membutuhkan “istirahat” lebih banyak (dibandingkan
teman-temannya)?
- Adakah pembengkakan di tungkai, pergelangan kaki, kelopak mata bawah, wajah,
perut, anggota tubuh lain?

Erythema marginatum
Adakah bercak-bercak di kulit lengan, tungkai, badan si anak ( tidak nyeri, tidak gatal)

Sydenham’s Chorea
-Apakah ada anggota gerak tubuhnya, yang bergerak-gerak sendiri tanpa disadari, tidak
terkendali?
-Apakah ada otot (di bagian tubuhnya), yang lemas/ lunglai/ lumpuh?

Subcutaneous Nodules
- Apakah ada benjolan yang keras, tidak nyeri, bisa digerakkan/ mobile/ tidak fixed?
Bagaimana konsistensi benjolan tersebut? Benjolan di tekan nyeri atau tidak? (tumor,
berapa diameternya, lokasi dimana), misalnya “ uci-uci, benjolan di tendon, subkutan,
 lemak, bukan tulang.
Riwayat penyakit dalam keluarga , apakah ada yang menderita penyakit jantung rematik?

List Fk-Unpad Rheumatic Heart Disease

 III. Anamnesis penyakit jantung anak : Infeksi Endokarditis

Anamnesis, dialog dokter-pasien/pengantar/pengasuh/orang tuanya

Salam, senyum, sapa, dokter memperkenalkan diri
Dengan santun, dokter menanyakan identitas pasien, nama-umur-kelamin-alamat
Keluhan utama (chief complaint) = Demam/ fever
Riwayat penyakit sekarang, uraikan keluhan utama :
- Demam dirasa sejak kapan?
- Demamnya tiba-tiba/ mendadak, atau ada proses?
- Apakah pasien pernah ada gejala (yang mengarah ke ) penyakit jantung?
- Apakah pasien pernah mengalami gejala penyakit jantung rematik?
- Apakah sebelumnya, pasien mengalami sakit gigi? Infeksi di area mulut? Apakah
pasien pernah di operasi gigi? (misalnya operasi gigi molar III di bagian belakang).
Bahwa gilut (gigi dan mulut), sebagai “port d’ entry” pintu masuk kuman/
mikroorganisme ke dalam tubuh.
- Apakah pasien pernah menggunakan narkoba injeksi? (misal, pergaulan remaja,
dengan temannya menirukan adegan di TV, video, medsos, coba-coba…)
RPD, riwayat pengobatan, riwayat keluarga, riwayat sosial/ keseharian
Immunologic Phenomena
-Apakah ada benjolan (di jari anggota gerak)? Benjolan bisa digerakkan? Jika digerakkan,
ditekan nyeri atau tidak?
-Apakah ada bercak bercak eritema di kulit, di area telapak tangan, telapak kaki ?
-Apakah ada perdarahan mukosa sub konjungtiva? Apakah ada perdarahan retina mata?
-Apakah ada garis kemerahan (seperti serpihan halus perdarahan) dibawah kuku?

Embolic Phenomena
- Apakah urine nya kemerahan? (kencing disertai darah?)
- Apakah ada nyeri perut kiri ? (area limpa?)
- Apakah ada gejala kelumpuhan syaraf, seperti gejala stroke? Atau gejala Parkinson
(gemetar/ tremor)
- Apakah ada gejala nyeri di dada (kanan atau kiri), adakah sesak nafas (emboli
pulmonal) ?

List FK-Unpad Endokarditis (halaman 28-29)

Role play antar teman : 1 jadi dokter, 1 jadi pasien (anak-remaja), 1 jadi pengantar/ pengasuh/
orang tua si anak yang sakit jantung. Praktek anamnesis dengan pasien jantung anak.