Kuisioner Survey Kepuasan Makanan RSUD. dr. R.

Goeteng Taroenadibrata
Nama :
Tanggal :
Bangsal :
Diit :
No. Rm :
Auditor :
No Sub indiktor Ceklist (V) No Sub indiktor Ceklist (V)
1. Warna makanan 2. Aroma makanan
a. Menarik a. Harum
b. Kurang menarik b. Kurang harum
c. Tidak menarik c. Tidak harum
3. Porsi makanan 4. Tekstur makanan
a. Besar a. Lunak
b. Sedang b. Kurang lunak
c. Kecil c. Tidak lunak
7. Bentuk makanan 8. Rasa makanan
a. Sesuai a. Enak
b. Kurang sesuai b. Kurang enak
c. Tidak sesuai c. Tidak enak
Saran:............................................................................................................................................