Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia

https://doi.org/10.1007/s10578-018-0838-0

ARTIKEL ASLI

Waktu Keluarga Kesulitan Selama Masa remaja dan Dampaknya pada Alkohol
dan Tembakau Inisiasi: A Longitudinal Study antara Taiwan Remaja

Yu-Tien Hsu 1  · Ichiro Kawachi 1

© Springer Science + Business Media, LLC, bagian dari Springer Nature 2018

Abstrak
Kami meneliti dampak inisiasi waktu bervariasi paparan kesulitan keluarga, termasuk konflik orangtua, tidak adanya orangtua dari rumah,
perceraian, dan kematian orangtua, pada waktu minum dan merokok di kalangan remaja Taiwan antara usia 14 dan 22 tahun. Kami
menggunakan enam gelombang data dari studi panel memanjang yang dilakukan di Taiwan utara antara 2001 dan 2009, dan termasuk
5446 mahasiswa. analisis menunjukkan bahwa paparan konflik orangtua, perceraian, dan kematian orangtua meningkatkan risiko minum
dan merokok inisiasi. Rasio kemungkinan (OR) untuk merokok dan minum inisiasi di kalangan kaum muda mengalami konflik antara orang
tua 1,33 (95% CI 1,10-1,73) untuk merokok dan 2.00 (1,26-3,20) untuk minum. OR kematian orangtua yang 2,96 (1,69-5,18) untuk merokok
dan 8.07 (1,79-36,49) untuk minum.

Kata kunci kesulitan keluarga · struktur keluarga · Masa remaja · penggunaan Zat · Asia

pengantar
“Keluarga kesulitan” mengacu pada berbagai eksposur tentu saja
kehidupan-awal merugikan, mencakup orangtua menghukum, pengabaian
emosional dan fisik, konflik orangtua dan perceraian, keluarga kesulitan
keuangan, kehilangan anggota keluarga yang signifikan, dan pelecehan
bahkan fisik / seksual. bukti substansial ada untuk menunjukkan bahwa
pengalaman-pengalaman buruk memiliki dampak eterious del- pada
pengembangan, hasil perilaku, psiko sosial, dan fisik anak [ 1 ]. Selain itu,
tumbuh poin bukti untuk asosiasi antara expo- pastikan untuk awal kesulitan
kehidupan dan keterlibatan dalam perilaku kesehatan berisiko, terutama
penyalahgunaan zat [ 2 ]. Masa remaja adalah masa kritis dari perkembangan
selama merokok dan minum dimulai. Di Amerika Serikat, sekitar 90% dari
bahan tambahan elektronik Versi online dari artikel ini ( https:
//doi.org/10.1007/s1057 8-018-0838-0 ) Mengandung bahan tambahan, yang
tersedia untuk pengguna yang berwenang.
* Yu-Tien Hsu
ythsu118@gmail.com
perokok dewasa mulai merokok pada usia 18 [ 3 ]. Dalam trast con, merokok usia
inisiasi cenderung kemudian di negara-negara Asia Timur karena norma-norma
yang berlaku sosial (di mana merokok disukai sebagai perilaku antisosial), dan
ketidaksetujuan orangtua yang kuat [ 4 ].
Beberapa teori telah diusulkan untuk menjelaskan prevalensi lebih tinggi dari
penggunaan narkoba di kalangan als individualisme yang mengalami keadaan
yang merugikan pada awal kehidupan. Teori stres menghadapi mengusulkan
bahwa anak-anak atau remaja yang mengalami kesulitan mencari zat untuk
mengatasi stres mereka [ 5 . 6 ]. Sosial teori belajar, sebaliknya, gests nyarankan-
bahwa orang yang menghadapi lebih banyak kesulitan cenderung memiliki orang
tua atau teman dekat yang juga pengguna narkoba [ 7 . 8 ]. Selain itu, kesulitan
biasanya terjadi lebih fre- quently dalam keluarga disfungsional dan masyarakat
yang kurang komitmen konvensional dan lampiran sosial yang membantu
mengatur perilaku menyimpang [ 5 ]. Beberapa faktor risiko keluarga, seperti
perceraian, pernikahan kembali [ 9 . 10 ], Dan struktur keluarga yang tidak stabil [ 11
], Telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari penggunaan narkoba
selama masa remaja. Sedangkan, hav- ing orang tua dengan masalah
penggunaan zat meningkatkan risiko disfungsi keluarga [ 7 . 12 ]. Sebuah riwayat
keluarga penyalahgunaan zat kontribusi untuk predisposisi lingkungan dan
genetik untuk perilaku penggunaan narkoba di kalangan anak [ 13 . 14 ]. Keluarga
kesulitan dan dampaknya cenderung

1 Departemen Sosial dan Ilmu Perilaku, Harvard

TH Chan School of Public Health, 677 Huntington Avenue, Boston, MA

02115, USA

13
Vol.:(0123456789)

menjadi antargenerasi, yaitu, orang tua yang tumbuh dengan disfungsi keluarga itu
sendiri lebih mungkin untuk mengembangkan hubungan sulit [ 15 ]. Hal ini penting
untuk mempertimbangkan sejarah keluarga dari penyalahgunaan zat dan kesulitan
ketika mengevaluasi hubungan antara pengalaman keluarga yang merugikan dan
penyalahgunaan zat.
Waktu adalah komponen penting ketika mempelajari perilaku penggunaan
narkoba dan dampak awal kesulitan hidup pada remaja. Sebagai contoh,
penelitian telah menemukan bahwa paren- tal merokok menjadi kurang penting
daripada rekan-rekan perilaku merokok sebagai sumber inisiasi setelah usia 13
[ 11 .
16 ]. Selain itu, penelitian sebelumnya menemukan bahwa peserta terkena
kesulitan hidup di masa kecil atau masa remaja awal yang berpengalaman
ganja dan alkohol inisiasi pada usia lebih dini [ 17 ].
Meskipun demikian, tidak ada bukti yang jelas yang menghubungkan tipe tertentu dari
awal kesulitan hidup dengan penggunaan narkoba. Kebanyakan ies stud- pada awal
kesulitan hidup dan penggunaan narkoba telah dilakukan di negara-negara Barat. Dengan
demikian, ada kesenjangan dalam pemahaman masalah ini dalam konteks Asia, di mana
budaya, sistem sekolah, dan kebijakan penggunaan narkoba remaja mungkin memiliki
dampak yang berbeda pada perilaku penggunaan narkoba.
Penelitian ini bertujuan untuk estimasi (1) pengaruh awal kesulitan
hidup pada penggunaan zat selama masa remaja dan dewasa awal dan
(2) usia alkohol dan inisiasi tembakau dan dampak paparan waktu
bervariasi kesulitan. Penelitian ini merupakan studi longitudinal siswa
sekolah menengah Taiwan di wilayah utara negara itu. Secara umum,
Taiwan adalah masyarakat berbasis hubungan berorientasi kelompok dan
yang merupakan perpaduan hibrida Cina, aborigin Taiwan, dan budaya
Jepang (dating kembali ke pendudukan kolonial). Keluarga adalah pusat
untuk masyarakat; Oleh karena itu, paparan kesulitan keluarga mungkin
memiliki dampak yang berbeda pada pemuda Taiwan bila dibandingkan
dengan negara-negara Barat. Penegakan peraturan sosial dan sekolah
dari penggunaan narkoba di kalangan Tai siswa wanese mungkin
menawarkan wawasan baru ke dalam pencegahan penggunaan narkoba,
metode
Taiwan Youth Project
Data kami berasal dari sebuah studi panel membujur berjudul “Youth Project
Taiwan (TYP),” yang dilakukan oleh Institute of Sosiologi, Academia Sinica,
Taiwan, antara tahun 2000 dan
2009. Sampel mencakup dua kohort, salah satu siswa kelas kelas tujuh (Junior 1, J1) dan
yang lainnya dari sembilan anak-anak kelas (Junior
3, J3), di tiga wilayah utara Taiwan dari tahun
2000. Secara total, sembilan survei tahunan yang dilakukan untuk kohort J1 dan
delapan survei tahunan untuk kohort J3.
13
Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia
Survei Prosedur Administrasi
Untuk memastikan validitas dan reliabilitas dari informasi kumpulkan lected
oleh survei, TYP mengembangkan col proto standar untuk administrasi survei.
Para asisten peneliti yang bertanggung jawab untuk pengumpulan data dan
di-orang wawancara menerima pelatihan standar.
Kuesioner dilakukan dalam berbagai cara. Kuesioner dari gelombang
pertama dari kelompok J3 dan tiga gelombang pertama dari kohort J1
diisi oleh celana partici- dan dikumpulkan di ruang kelas. Dalam
gelombang kemudian, kuesioner diberikan oleh dilatih tants assis-
penelitian melalui telepon atau di-orang wawancara di rumah.
Wawancara dilakukan secara terpisah dari orang tua untuk menghindari
bias potensial respon.
Dalam enam gelombang pertama, kuesioner penelitian ditinjau oleh
kepala sekolah, guru-guru yang ditunjuk, dan orang tua, dan opt-in informed
consent diperoleh dari orang tua. Setelah gelombang keenam,
menginformasikan persetujuan diperiksa dan disetujui oleh komite IRB dari
Taiwan Sinica Academia. Sebelum peserta berumur 18 tahun, orang tua
disediakan terpisah opt-in informed consent untuk anak-anak mereka, dan
para peserta yang disediakan persetujuan. The Veys sur- anonim, dan tidak
mengandung informasi identitas apa pun yang dapat dikaitkan dengan
individu.
Metode Sampling
Peserta dalam tiga daerah yang disampel indepen- dently. Penelitian ini
menggunakan multistage stratified cluster random sampling untuk
mendapatkan sampel yang representatif berbasis sekolah. Selama tahap
pertama, tingkat ion urbanizat digunakan untuk menentukan strata
sampling, yang dibagi Kota Taipei dan Taipei menjadi tiga tingkatan dan
Yilan menjadi dua tingkatan. Selama tahap kedua, ukuran sampel dari
masing-masing strata ditentukan berdasarkan jumlah siswa di stratum
bahwa dari semua siswa di kota atau kabupaten. Selama tahap ketiga,
jumlah sekolah sampel didasarkan pada prinsip bahwa setiap sekolah akan
memberikan kontribusi siswa dari dua kelas.
Sampel akhir terdiri 40 sekolah SMP, dengan 16 dari Taipei City,
15 dari Taipei County, dan sembilan dari Yilan County.
peserta
Ada 5446 peserta di total, yang termasuk 2.689 ketujuh-anak kelas
dan 2757 sembilan anak-anak kelas. Dari mana, total 2045 siswa
dari Taipei City, yang merupakan ibukota Taiwan; 1215 siswa dari
Yilan County, yang merupakan daerah pertanian; dan 2186 siswa
dari
Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia
Taipei County, di mana kegiatan ekonomi utama adalah industri pertanian
dan manufaktur. Tingkat respons J1 kohort pada setiap tindak lanjut
gelombang yang 99,5% (waktu 1),
87,3% (waktu 2), 75,2% (waktu 3), 67,7% (waktu 4), 64,5% (waktu
5), dan 69,6% (waktu 6). Tingkat respons yang sesuai untuk kelompok J3
adalah 98,7% (waktu 1), 84,8% (waktu 2), 71,1% (waktu 3), 65,5% (waktu 4),
66,9% (waktu 5), dan 62,2% (waktu 6 ).
Kami termasuk data dari gelombang survei ketika penyok stu-
yang usia 14, 15, 16, 18, 20, dan 22 tahun. Gelombang ini dipilih
karena mereka mengandung paling data minum dan merokok
perilaku dan kesulitan keluarga. Pada usia 14 (tahap 1), ada 5435
peserta; pada tahap 2, ada 4888 peserta; pada tahap 3, ada 4475
ticipants par-; pada tahap 4, ada 4257 peserta; pada fase
5, ada 3930 peserta; dan pada fase 6, ada 3757 peserta. Tingkat
tindak lanjut umum selama periode penelitian adalah sekitar 70%.
Kami dikecualikan 155 peserta (2,7% dari total populasi penelitian)
dari kohort J1 dan 119 peserta (2,1% dari total populasi penelitian)
dari kohort J3 karena data yang hilang (dari jenis) di setiap
gelombang.
bahan
Data yang digunakan dalam penelitian ini diunduh dari situs Academia
Sinica, Taiwan, dengan persetujuan lembaga. Semua informasi yang
diperoleh dari kuesioner yang dilaporkan sendiri yang mengambil
sekitar 1 jam untuk lengkap.
Pengukuran
Semua kuesioner yang digunakan dalam TYP yang standar untuk memastikan
responden menerima rangsangan yang sama, dan bahwa urutan pertanyaan dan
format respon yang konsisten dan ent melalui gelombang. Selanjutnya, asisten
peneliti telah dilatih melakukan wawancara secara konsisten jika survei tersebut
diadministrasikan oleh wawancara telepon.
Keluarga Kesulitan Selama Masa remaja
Pengalaman remaja kesulitan keluarga selama tahun sebelumnya dinilai
dengan empat pertanyaan untuk setiap gelombang: (1) kematian orangtua, (2)
orang tua berpisah atau bercerai, (3) antar konflik orangtua, (4) tidak adanya
orangtua. Jawaban dikategorikan secara terpisah untuk setiap item, dan
menjawab “ya” jika peserta mengalami bahwa acara pada tahun sebelumnya.
Semua pertanyaan itu mengenai eksposur selama tahun sebelumnya kecuali
untuk usia 15, ketika kita hanya ditanya tentang eksposur selama 6 bulan
terakhir.
Alkohol / Tembakau Gunakan
Survei dari empat gelombang pertama meminta peserta untuk melaporkan
merokok mereka dan frekuensi minum pada tahun sebelumnya.
Pertanyaannya bertanya: “Apakah Anda merokok dur- ing tahun sebelumnya?”
Para peserta melaporkan “ya” jika mereka telah mengkonsumsi alkohol atau
tembakau. Namun, di final dua survei, pertanyaan tentang penggunaan
tembakau bertanya: “Dalam minggu sebelumnya, berapa banyak bungkus
rokok yang telah Anda merokok?” Respon termasuk: “tidak ada,” “kurang dari
satu pak,” “01:59 . kemasan,”‘3-4 bungkus,’‘5-6 bungkus,’dan‘lebih dari tujuh
paket’Untuk penggunaan alkohol, pertanyaan bertanya:‘pada bulan
sebelumnya, berapa kali Anda mengkonsumsi alkohol’respon? termasuk tidak,
satu sampai dua kali, tiga sampai empat kali, lima sampai enam kali, dan lebih
dari tujuh kali.
Untuk menjaga respon yang konsisten, kita kembali kode jawaban ke “ya” jika
peserta telah menggunakan alkohol / tembakau, dan “tidak” jika mereka tidak
menggunakan zat ini.
kovariat
Kovariat digunakan untuk analisis diperoleh dari data di baseline.
Variabel-variabel ini termasuk pendapatan bulanan rumah tangga, tingkat
pendidikan orang tua, urbanitas sekolah, dan lokasi sekolah. pendapatan rumah
tangga bulanan dikategorikan ke dalam <$ 1700; $ 1700 sampai $ 3300; dan di
atas $ 3300. Tion defini- dari tingkat pendidikan orang tua adalah tingkat tertinggi
pencapaian pendidikan oleh salah satu orangtua. Tingkat pendidikan
diklasifikasikan sebagai berikut SMA (9 tahun pendidikan); SMA (12 tahun); dan
perguruan tinggi atau sarjana (16-20 tahun). Sekolah urbanitas dikategorikan
sebagai perkotaan, pinggiran kota, dan pedesaan. Lokasi sekolah adalah Taipei
City, Taipei County, atau Yilan County.
Analisis data
Analisis kami meneliti hubungan antara expe expe- kesulitan keluarga dan
timbulnya merokok dan minum. Penelitian ini difokuskan pada waktu
kejadian dan paparan. Selain itu, waktu selama studi itu itu dapat mengukur
ured discretely; oleh karena itu, kami menerapkan analisis diskrit-waktu
kelangsungan hidup [ 18 . 19 ].
Kami menggunakan meja hidup-waktu untuk analisis awal dari inisiasi
merokok atau minum. Pendekatan analitik ini dimulai dengan peserta yang tidak
pernah merokok atau mengkonsumsi alkohol dan diperkirakan risiko merokok /
minum inisiasi dengan berlalunya waktu. Setelah peserta melaporkan bahwa
mereka telah mulai merokok atau minum, mereka disensor. Dengan demikian,
kita menghitung probabilitas bahwa seorang individu akan memulai merokok atau
minum untuk setiap gelombang survei, mengingat bahwa mereka sebelumnya
tidak merokok atau mengkonsumsi alkohol. Akhirnya, kita merencanakan grafik
probabilitas bahaya
13
 Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia

merokok atau minum inisiasi di usia dan dibandingkan responden
terkena dan tidak terpajan.
Langkah berikutnya adalah melakukan logistik regresi untuk con- trol efek
kovariat lainnya dalam pergaulan. Pertama, analisis diuji apakah kovariat,
termasuk jenis kelamin, pendapatan rumah tangga keluarga, tingkat
pendidikan orang tua, urbanitas sekolah, dan lokasi sekolah, secara signifikan
terkait dengan minum / perilaku merokok. Kedua, kami menguji asumsi hazard
proporsional dengan menentukan jangka tindakan timbal balik antara waktu
dan paparan peristiwa kesulitan keluarga. Akhirnya, kami meneliti interaksi
antara pengalaman kesulitan dan variabel-variabel berikut: gen- der,
pendapatan rumah tangga tahunan, dan urbanitas. Selain itu, kami melakukan
uji Chi square untuk menguji faktor-faktor yang dikaitkan dengan risiko yang
lebih tinggi dari kerugian selama masa tindak lanjut. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan STATA14.0 [ 20 ].
hasil
[ χ 2 ( 1) = 297,6, p value <0,001] dan alkohol [ χ 2 ( 1) = 66,2, p
value <0,001]. Terjadinya kesulitan keluarga mengungkapkan bahwa
22,7% (n = 1234) mengalami konflik interparental;
39,6% (n = 2152) mengalami tidak adanya orangtua dari rumah;
11,1% (n = 603) mengalami perceraian orangtua; dan 3,1% (n = 168)
mengalami kerugian orangtua selama masa studi. Karakteristik
sosiodemografi disajikan pada Tabel  1 .
tes chi square menemukan bahwa tingkat pendidikan orang tua dikaitkan
dengan risiko kehilangan selama masa tindak lanjut selama periode penelitian ( p < 0.001)
(lihat Tambahan Tabel S1).
Onset Penggunaan Alkohol Selama Masa remaja
Angka  1 menunjukkan perkiraan tingkat minum alkohol di antara peserta
yang mengalami kesulitan keluarga selama lescence ado-, termasuk konflik
interparental, tidak adanya orangtua dari rumah, perceraian, dan kehilangan
orangtua. Tren tingkat penggunaan alkohol selama empat jenis kesulitan
serupa; itu sedikit menyusut pada usia 15 dan meningkat terus setelahnya.

Statistik deskriptif
Di antara 5435 peserta, 50,8% (n = 2759) adalah laki-laki;
22,7% (n = 1234) mulai merokok dan 44,1% (n = 2397) mulai
mengkonsumsi alkohol selama masa tindak lanjut. Pria secara signifikan
lebih cenderung menggunakan tembakau
Ada peningkatan tajam dalam tingkat penggunaan alkohol pada usia 18 (yaitu,
usia hukum minum di Taiwan). Com- dikupas untuk para peserta tanpa kesulitan
keluarga, peserta yang memiliki kesulitan keluarga berpengalaman memiliki
tingkat lebih tinggi dari penggunaan alkohol dibandingkan dengan mereka yang
tidak ini

Tabel 1 Karakteristik peserta

J1 Cohort (n J3 Cohort (n Jumlah (n = 5435) Persentase
= 2689) = 2746)

Jenis

kelamin laki-laki 1384 1375 2759 50,8

 Perempuan 1305 1371 2676 49,2

pendapatan rumah tangga bulanan <$

1700 835 984 1.819 33,5

 $ 1700 $ 3300 1.424 1.270 2.694 49,6

 > $ 3300 368 383 751 13,8

 hilang 62 109 171 3.1

urbanitas

Perkotaan 1315 2165 3480 64,0

 Suburban 764 319 1083 19,9

 Pedesaan 345 217 562 10.3

 hilang 265 45 310 5.8

tingkat pendidikan orang tua Dibawah

sekolah menengah 929 959 1888 34,7

 SMA 1112 1057 2169 39,9

 Perguruan tinggi dan sekolah pascasarjana 609 661 1270 23.4

 hilang 39 69 108 2.0

Sekolah lokasi Kota

Taipei 1031 1004 2045 37,6

 Taipei 1063 1122 2185 40.1

 Yilan 595 620 1215 22,3

13
Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia
Gambar. 1 Dampak kesulitan keluarga pada merokok inisiasi. Fam- kesulitan ily termasuk Sebuah kesulitan keluarga (garis tebal), remaja mengalami kesulitan keluarga (garis putus-putus)
tidak adanya orangtua, b Konflik interparental, c
perceraian orangtua, dan d kematian orangtua. Dibandingkan dengan mereka yang tidak
pengalaman. Kesenjangan dalam tingkat penggunaan alkohol melebar setelah
peserta berusia 18 tahun.
Sebuah perbandingan dari empat jenis kesulitan keluarga mengungkapkan
bahwa mereka peserta yang tidak terkena empat jenis kesulitan memiliki risiko
yang sama dari alco- penggunaan hol dari waktu ke waktu, mulai dari sekitar
0,03-0,05 pada usia 15 sampai 0,38-0,39 pada usia 22 . perbedaan penggunaan
alkohol antara peserta yang terkena dan tidak terpajan adalah terbesar bagi
mereka yang mengalami kerugian orangtua.
Timbulnya Penggunaan Tembakau Selama Masa remaja
Risiko penggunaan tembakau di berbagai usia saat terkena empat jenis yang
berbeda dari keterpurukan keluarga dirangkum dalam Gambar.  2 . Tren dalam
penggunaan tembakau serupa di empat jenis kesulitan keluarga. Mirip
dengan tren dalam penggunaan alkohol, risiko sedikit menyusut pada usia 15
dan stead- ily meningkat setelahnya. Kesenjangan tingkat penggunaan
tembakau antara terkena dan terpajan juga melebar setelah usia 18 tahun.
memiliki bahaya yang lebih tinggi inisiasi merokok
Diskrit-Time Analisis Variasi
Pengalaman konflik antara orang tua (OR 1,33, 95% CI 1,103-1,73 untuk
merokok; OR 2.00, 95% CI 1,26-3,20 untuk minum); perceraian (OR 1,90, CI
1,26-2,86 95% untuk merokok; OR 1,55, 95% CI 1,05-2,30 untuk minum); dan
kematian orangtua (OR 2,96, 95% CI 1,69-5,18 untuk merokok; OR 8.07, 95%
CI
1,79-36,49 untuk minum); semuanya terkait dengan risiko yang lebih tinggi dari
minum dan merokok perilaku di antara peserta.
Kami meneliti efek dari kovariat potensial dan istilah antar tindakan
dalam model yang bervariasi diskrit-waktu (Tabel  2
dan 3 ). Menjadi laki-laki dikaitkan dengan peningkatan risiko penggunaan
tembakau (OR 3.13, 95% CI 2,63-3,64) dan penggunaan alkohol (OR 1,37, 95% CI
1,21-1,53). Memiliki orang tua dengan setidaknya sebuah perguruan tinggi atau
sarjana dikaitkan dengan risiko lebih rendah merokok (OR 0,58, 95% CI
0,46-0,73). Belajar di sekolah-sekolah di Taipei County (OR 0,84, 95% CI
0,73-0,97) dan Yilan (OR 0,75, CI 0,62-0,91 95%) dikaitkan dengan risiko lebih
rendah dari penggunaan alkohol.
Setelah pengujian asumsi proporsionalitas untuk kesulitan ily fam- dan
waktu, kami menemukan interaksi yang signifikan
13

Gambar. 2 Dampak kesulitan keluarga pada inisiasi minum. Fam- kesulitan ily termasuk Sebuahkesulitan keluarga (garis tebal), peserta mengalami kesulitan keluarga (garis putus-putus)
tidak adanya orangtua, b konflik interparental,
c perceraian orangtua, dan d kematian orangtua. Dibandingkan dengan mereka yang tidak
antara paparan konflik interparental dan waktu untuk perilaku minum
(OR 0,86, 95% CI 0,77-0,96).
Sejak tingkat pendidikan orang tua rendah dikaitkan dengan risiko yang lebih
tinggi dari mangkir-up, kami melakukan analisis subkelompok untuk menguji apakah
gesekan diferensial bisa bias hasil penelitian. Kami membandingkan hubungan antara
mengalami kemalangan keluarga dan penggunaan narkoba di kalangan peserta di
tingkat pendidikan orang tua, mengendalikan kovariat potensial dan istilah interaksi
(Tambahan Tabel S2, S3.). Kami mendefinisikan tingkat yang lebih rendah orangtua
pendidikan sebagai berikut sekolah tinggi, dan tingkat pendidikan orangtua yang lebih
tinggi sebagai lulusan sekolah tinggi atau di atas. Kami menemukan bahwa di antara
kelompok tingkat pendidikan yang lebih tinggi, mengalami ketiadaan orangtua (OR
1,38, 95% CI 1,06-1,79), perceraian orangtua (OR 2.04, 95% CI
1,25-3,34), dan kematian orangtua (OR 2.21, 95% CI 1,01-4,83) dikaitkan
dengan risiko yang lebih tinggi dari merokok. risiko lebih tinggi minum alkohol
diamati dari paparan konflik orangtua (OR 1,58, 95% CI 1,27-1,95) dan
perceraian orangtua (OR 1,88, 95% CI 1,18-3,00). Di antara kelompok yang
lebih rendah orangtua pendidikan, mengalami ketiadaan orangtua (OR 1,73,
95% CI 1,19-2,51) dan kematian orangtua (OR 4.05, 95% CI
1,77-9,28) dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari merokok. Untuk minum, kami
menemukan peningkatan risiko dari paparan orangtua
13
Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia
memiliki bahaya yang lebih tinggi inisiasi minum
konflik (OR 1,82, 95% CI 1,30-2,55) dan perceraian orangtua (OR 3,37,
95% CI 1,49-7,64).
Diskusi
Mengalami konflik interparental, perceraian, dan kematian orangtua
meningkatkan risiko tembakau dan alkohol inisiasi di kalangan remaja. Di
antara empat jenis keluarga sity adver-, kehilangan orangtua memiliki dampak
terbesar pada inisiasi baik minum dan merokok, diikuti oleh perceraian
orangtua. Namun, tidak adanya orangtua tampaknya tidak memiliki dampak
yang signifikan pada minum dan merokok perilaku antara sen adoles-. Ketika
remaja mencapai usia hukum minimum untuk minum dan merokok, ada
peningkatan dalam penggunaan kedua zat. Selanjutnya, kelompok terpapar
memiliki risiko yang lebih tinggi dari memulai minum dan merokok daripada
bagian counter mereka. Kesenjangan dalam probabilitas inisiasi dari kedua iors
prilaku antara terkena dan kelompok tidak terpapar kemudian terus melebar
selama masa dewasa awal.
Hubungan antara pengalaman keluarga sity adver- dan risiko yang lebih tinggi dari
penggunaan tembakau dan alkohol mendukung temuan penelitian sebelumnya yang
dilakukan di negara-negara Barat
Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia

Meja 2 Risiko merokok inisiasi

merokok analisis univariat analisis multivariabel
dalam model yang bervariasi
waktu-diskrit ATAU 95% CI ATAU 95% CI

Umur (tahun) 1,28 1,25-1,31 1,21 1,16-1,26

Sex (vs perempuan laki-laki) 3,68 3,34-4,07 3.13 2,63-3,64
tingkat pendidikan orang tua

Dibawah SMA 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref)
 Lulusan SMA 0.82 0,73-0,93 0.95 0,80-1,12
 Perguruan tinggi atau lulusan sekolah 0,49 0,41-0,59 0,58 0,46-0,73
pendapatan rumah tangga bulanan <$

1700 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref)

 $ 1700 $ 3300 0.93 0,85-1,02 1.08 0,91-1,28
 > $ 3300 0.85 0,74-0,99 1,06 0,82-1,37
urbanitas

Perkotaan 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref)

 Suburban 0,91 0,83-1,01 0.82 0,68-1,00
 Pedesaan 1,39 1,24-1,55 1.16 0,90-1,49
Sekolah lokasi Kota

Taipei 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref)

 Taipei 1,19 1,08-1,32 0.96 0,80-1,15
 Yilan 1.11 0,99-1,25 0,77 0,59-1,00
Keluarga Kemalangan konflik Parental (ya vs

tidak ada) 1,31 1,11-1,55 1,33 1,03-1,73

 Parental tidak adanya (ya vs tidak ada) 1,29 1,14-1,46 0.86 0,50-1,48
 Perceraian (ya vs tidak ada) 1,74 1,40-2,15 1,90 1,26-2,86
 kematian orangtua (ya vs tidak ada) 2,49 1,61-3,84 2,96 1,69-5,18

odds ratio dan interval kepercayaan 95% ditunjukkan inisiasi

[ 1 . 21 ]. Studi saat ini lebih dibandingkan dampak dari berbagai jenis kesulitan
keluarga. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan peningkatan risiko penggunaan
tembakau dan alkohol di kalangan remaja yang mengalami pengawasan orangtua
yang lebih rendah karena ketidakhadiran mereka dari rumah [ 22 . 23 ], Konflik
interparental [ 24 ], Dan perceraian orangtua [ 25 ]. Menariknya, salah satu studi
menemukan bahwa konflik selama perceraian memiliki dampak yang lebih signifikan
pada penggunaan zat dari perceraian itu sendiri [ 26 ], Dengan hasil menunjukkan
bahwa struktur keluarga yang tidak stabil dapat pra- dikirim faktor risiko yang lebih
besar untuk perilaku penggunaan narkoba. Bagaimana- pernah, kami menemukan
bahwa perceraian tampaknya memiliki dampak yang lebih besar pada penggunaan
zat, yang dapat dijelaskan oleh persepsi negatif yang lebih kuat dan stigma
perceraian dalam budaya Taiwan, yang berarti bahwa pengalaman perceraian
orangtua mungkin mengakibatkan stres yang lebih tinggi bagi anak. Selain itu, tingkat
perceraian di Taiwan selama masa studi adalah sekitar 20-25% [ 27 ]. Sisa-sisa
Perceraian kurang umum di masyarakat Taiwan daripada di negara-negara Barat
seperti Amerika Serikat, di mana tingkat perceraian sekitar 40-50% [ 28 ]. Oleh karena
itu, pengalaman perceraian orangtua kurang normatif (dan lebih stigma) untuk
anak-anak, sehingga stres dan perasaan malu yang lebih tinggi.
tidak terpapar dips kesulitan keluarga di sekitar usia 15, dan melebar setelah
mereka mencapai usia 18 tahun. Studi yang dilakukan di negara-negara Barat
menemukan onset serupa merokok dari pertengahan sampai akhir masa remaja [ 17
]. Namun, perbedaan penggunaan zat antara mereka yang terkena kehidupan
awal sity adver- dan mereka yang tidak terkena menurun selama masa remaja
akhir [ 6 ]. Ada beberapa penjelasan yang mungkin untuk temuan discrepant kami.
Pertama, akses ke tembakau dan alco- hol sangat diatur di Taiwan untuk individu
kurang dari 18 tahun. Kedua, pada usia 18, pemuda biasanya meninggalkan
lingkungan yang sangat dilindungi di mana orang tua dan guru-guru SMA ketat
memonitor perilaku mereka. Ketiga, ada kurangnya pendidikan sosioemosional di
Taiwan yang dapat membantu remaja menyesuaikan diri dengan stres, dan, tentu
saja, sumber terbatas yang dikhususkan untuk mendukung mental kesejahteraan
remaja yang kesulitan pengalaman keluarga. Kurangnya peraturan hukum dan
faktor mitigasi risiko penggunaan narkoba, dan kurangnya pendidikan tentang
bagaimana mengatasi stres semua bisa berkontribusi pada lonjakan alkohol dan
penggunaan tembakau di kalangan orang dewasa muda.

Mekanisme penggunaan narkoba di kalangan anak yang kesulitan pengalaman

keluarga menunjukkan bahwa stres keluarga emosional yang berasal dari perselisihan

Salah satu temuan penelitian yang unik adalah bahwa kesenjangan dalam perkawinan dan hilangnya pelabuhan dukungan- dari orang tua, termasuk dukungan

timbulnya minum dan merokok antara remaja terpapar atau emosional, bimbingan,

13
 Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia

tabel 3 Risiko inisiasi minum

merokok analisis univariat analisis multivariabel
dalam model yang bervariasi
waktu-diskrit ATAU 95% CI ATAU 95% CI

Umur (tahun) 1,70 1,66-1,74 1,57 1,53-1,65

Sex (vs perempuan laki-laki) 1,53 1,43-1,65 1,37 1,21-1,53
tingkat pendidikan orang tua

Dibawah SMA 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref)
 Lulusan SMA 1,03 0,93-1,14 1.00 0,87-1,15
 Perguruan tinggi atau lulusan sekolah 0.96 084-1,08 0.93 0,78-1,10
pendapatan rumah tangga bulanan <$

1700 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref)

 $ 1700 $ 3300 1.10 1,01-1,19 1.08 0,91-1,28
 > $ 3300 0.85 0,74-0,99 1,06 0,82-1,37
urbanitas

Perkotaan 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref)

 Suburban 0,91 0,83-1,01 1,09 0,94-1,26
 Pedesaan 1,39 1,24-1,55 1.20 0,98-1,47
Sekolah lokasi Kota

Taipei 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref) 1.00 (Ref)

 Taipei 1,19 1,08-1,32 0.84 0,73-0,97
 Yilan 1.11 0,99-1,25 0,75 0,62-0,91
Keluarga Kemalangan konflik Interparental (ya vs

tidak ada) 1,31 1,11-1,55 2.00 1,26-3,20

 Parental tidak adanya (ya vs tidak ada) 1,29 1,14-1,46 0,91 0,59-1,41
 Perceraian (ya vs tidak ada) 1,74 1,40-2,15 1,55 1,05-2,30
 kematian orangtua (ya vs tidak ada) 2,49 1,61-3,84 8.07 1,79-36,49

odds ratio dan interval kepercayaan 95% ditunjukkan inisiasi

pengawasan, dan pemodelan peran, mungkin penyebab meningkatnya risiko
penggunaan narkoba di kalangan remaja terkena [ 29 ]. Remaja dengan lebih kesulitan
keluarga yang terkena tingkat stres yang lebih tinggi dan secara bersamaan
menerima pelabuhan kurang dukungan- dari orang lain yang signifikan untuk
membantu mereka menyesuaikan diri dengan kesulitan. Namun, dampaknya bisa
mengurangi pada masa remaja akhir dan dewasa awal karena pematangan kontrol
kognitif dan emosional dan perilaku keterampilan regulasi [ 30 ]. Ada bukti yang
mendukung gagasan bahwa pendidikan manajemen stres dan sosioemosional
pembelajaran dapat membantu menumbuhkan ketahanan anak-anak dan remaja
mengalami kesulitan. Dengan demikian, tampak bahwa kurangnya pendidikan
sosioemosional dapat menyebabkan peningkatan risiko penggunaan narkoba.
Hasil studi menunjukkan bahwa minimal minum / merokok kebijakan
usia hukum dan pengawasan oleh keluarga dan sekolah bisa saja
menunda inisiasi minum dan merokok di kalangan remaja Taiwan. Bukti
dari Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa peningkatan usia minum
hukum minimum untuk 21 tahun dikaitkan dengan konsumsi alco- hol lebih
rendah dan lalu lintas lebih sedikit crash di kalangan pemuda [ 31 ]. Namun,
efek perlindungan ini tidak melampaui usia hukum minimum. Perbandingan
penggunaan narkoba pra campur dan intervensi program untuk remaja
menunjukkan bahwa ada sangat sedikit program yang dirancang khusus
untuk
dewasa muda di Taiwan. Menawarkan studi wawasan bagaimana mengidentifikasi
populasi dengan kebutuhan tinggi untuk strategi pencegahan penggunaan narkoba
dan intervensi.
Studi ini menemukan bahwa pengalaman perceraian dan kematian orangtua
sangat meningkatkan risiko penggunaan narkoba inisiasi. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa pemisahan dari orang tua menyebabkan stres yang cukup
besar di kalangan remaja. Selain efek perlindungan memiliki stabil, dua orang tua
keluarga, budaya Taiwan nilai integritas keluarga, dan perceraian dipandang
sebagai merusak kehormatan keluarga. Perceraian dapat menyebabkan tingkat
stres yang tinggi dan eksposur yang lebih besar untuk stigma dur- ing pengalaman
pemisahan orangtua. Satu studi menemukan bahwa remaja Taiwan yang
mengalami perceraian orangtua melaporkan gejala lebih depresi daripada mereka
yang tidak [ 32 ]. Khususnya, tidak adanya orangtua dari rumah tampaknya tidak
menjadi prediktor yang signifikan untuk inisiasi alkohol dan tembakau. Satu
penjelasan yang mungkin dapat bahwa dengan tidak adanya pemantauan orangtua,
orang dewasa lainnya, seperti inisiatif-inisiatif eratnya atau tetangga, diasumsikan
pengasuhan tanggung jawab. Fenomena ini umum di Taiwan dan budaya Cina, di
mana orang dewasa keluarga lainnya mengurus anak-anak ketika salah satu atau
kedua orang tua tidak hadir [ 33 ]. Studi sebelumnya juga telah menemukan bahwa
anak-anak mengalami obligasi yang sehat dengan orang dewasa yang mampu
memikul tanggung jawab orangtua adalah kuat

13
Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia
Faktor protektif terhadap harga diri yang rendah, penggunaan narkoba, dan perilaku
nakal pada mereka kesulitan menghadapi keluarga [ 34 ].
Selain itu, kami menemukan probabilitas untuk kedua minum dan merokok
menurun antara usia 15 dan 16, dan kemudian bangkit sesudahnya. Ada
beberapa penjelasan untuk temuan ini. Pertama, pertanyaan tentang
penggunaan alkohol dan tembakau untuk gelombang yang ditanya tentang
perilaku selama 6 bulan sebelumnya bukan tahun sebelumnya. Oleh karena
itu, data tidak menangkap orang-orang yang telah merokok atau alkohol
digunakan antara 6 bulan dan 1 tahun sebelum waktu tindak lanjut. Sek- ond,
kelompok usia ini bertepatan dengan periode persiapan intensif untuk sekolah
tinggi ujian masuk Taiwan.
Juga, penelitian ini menemukan interaksi yang signifikan antara lokasi sekolah
dan tidak adanya orangtua untuk penggunaan alkohol dan tembakau. Orang tua yang
tinggal di Yilan atau Taipei mungkin harus meninggalkan rumah untuk bekerja di
kota-kota lain, seperti Kota Taipei. Selain itu, ditemukan bahwa interaksi antara
tingkat tal paren- pendidikan dan kematian memiliki dampak yang signifikan terhadap
minum perilaku. Remaja dengan orang tua yang memiliki tingkat pendidikan yang
lebih rendah mungkin memiliki risiko lebih tinggi mengalami kematian orangtua
selama hidup awal. Hal ini dapat dijelaskan oleh efek protektif pendidikan pada
penggunaan zat, pengetahuan kesehatan, perilaku berisiko tinggi, pendapatan, dan
keselamatan kerja.
Berikut ini adalah beberapa kekuatan dari penelitian ini. Pertama, itu adalah studi
longitudinal berdasarkan beberapa gelombang, yang mencatat timbulnya minum dan
merokok inisiasi menggunakan prediktor waktu bervariasi. Kedua, membandingkan
efek dari berbagai jenis kesulitan keluarga pada merokok dan minum inisiasi. Ketiga,
kebanyakan studi dari kehidupan awal kesulitan fokus pada masa kanak-kanak,
sementara penelitian kami menganalisis dampak dari kesulitan keluarga selama
masa remaja dan dewasa muda.
Namun, ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama,
bergantung pada data yang dilaporkan sendiri tentang kesehatan sensitif prilaku
iors. Meskipun penelitian lain telah menunjukkan keabsahan perilaku kesehatan
berisiko dilaporkan sendiri oleh remaja [ 35 ], Masalah penggunaan zat dan
paparan keluarga sity adver- adalah hal-hal sensitif dalam masyarakat Taiwan.
The takut stigma atau dihukum mungkin telah menurunkan akurasi diri
melaporkan celana partici-. Dalam penelitian kami, prevalensi yang dilaporkan
sendiri merokok di kalangan siswa SMA sekitar 11,6%, sedangkan di Amerika
Serikat, prevalensi adalah 20% (baik diperkirakan pada tahun 2007) [ 36 ].
Meskipun mungkin ada yang lebih besar di bawah-pelaporan penyalahgunaan
zat dalam konteks Asia (di mana ia lebih stigma), ini tidak akan selalu Bias hasil
penelitian kami jika pelaporan diri adalah serupa di antara pemuda sesuai
dengan status pajanan. Kedua, penilaian kami dari penggunaan tembakau dan
alkohol tidak mencakup aspek-aspek komprehensif penggunaan alkohol dan
tembakau termasuk dalam Survey Tembakau Global Youth atau CRAFFT 2.0
untuk penilaian penggunaan alkohol. Ketiga, merokok dan minum status dan
kesulitan keluarga paparan disajikan sebagai dichoto- kap pola hasil dalam
penelitian ini. Kami tidak dapat menguji
hubungan dosis-respons antara paparan dan hasil. Juga, kami tidak mampu
membedakan penggunaan zat bermasalah (misalnya pesta minuman keras)
dari penggunaan zat sosial atau imentation exper-. Namun, penggunaan
narkoba inisiasi dini selama masa remaja mungkin masih memiliki implikasi
klinis signifikan, karena hal ini terkait dengan inisiasi perilaku kesehatan
berisiko lainnya [ 37 - 39 ] Dan kemungkinan lebih besar terlibat dalam
penggunaan narkoba bermasalah dan kesehatan berisiko tinggi lainnya prilaku
iors di kemudian hari [ 40 - 42 ]. Keempat, hasil yang diperoleh dari penelitian ini
bisa bias karena peserta dengan orang tua dari latar belakang pendidikan yang
lebih rendah memiliki risiko yang lebih tinggi dari mangkir-up. Penelitian
sebelumnya juga menemukan bahwa tingkat tion educa- dikaitkan dengan
hilangnya tindak lanjut [ 43 ]. Ketika kami mengulangi analisis kami
dikelompokkan berdasarkan tingkat pendidikan orang tua, kami menemukan
bahwa tidak adanya orangtua dan kematian orang tua meningkatkan risiko
merokok bagi kedua kelompok, sementara perceraian terpengaruh peserta
dengan tingkat pendidikan orang tua yang lebih tinggi saja. Untuk minum, tidak
adanya orangtua dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari penggunaan
alkohol untuk kedua kelompok. Pemuda dengan orang tua yang berpendidikan
lebih dipengaruhi oleh perceraian orang tua, sementara kematian orangtua
tampaknya mempengaruhi remaja dengan orang tua kurang berpendidikan.
Dengan demikian, gesekan selektif peserta dengan tingkat pendidikan orang
tua rendah mungkin telah meremehkan pengaruh kematian orangtua pada
minum, dan berlebihan dampak perceraian orang tua. Namun, bias tidak cukup
untuk mengubah kesimpulan utama dari studi besar. Kelima, kami tidak dapat
memeriksa apakah memiliki tingkat yang lebih tinggi dari dukungan sosial bisa
menipiskan hubungan antara kesulitan dan penggunaan sub- sikap. Mengingat
bahwa Taiwan adalah masyarakat kolektif, menyelidiki dampak moderasi
dukungan sosial mungkin arah penelitian yang menjanjikan masa depan.
Keenam, studi ini hanya memiliki data pada paparan kesulitan dari lescence
awal ado- ke awal masa dewasa. Kami tidak memiliki data tentang pengalaman
kesulitan di tahap kehidupan sebelumnya (masa kecil). Kami dengan demikian
dapat memperhitungkan pengaruh pengalaman anak usia dini dalam analisis.
Terakhir, informasi terbatas tentang minum dan status merokok dan paparan
orangtua kesulitan keluarga yang tersedia dari teman-teman dan orang tua dari
peserta.
Kesimpulan
Kesimpulannya, kami menemukan bahwa paparan kesulitan keluarga
meningkatkan risiko merokok dan minum inisiasi di kalangan remaja, dan bahwa
tetap berlangsung berserikat dan menjadi diperbesar sebagai remaja transisi ke
masa dewasa awal. Temuan kami menunjukkan pentingnya awal campur antar
psikologis bagi remaja yang berisiko, untuk mencegah penggunaan narkoba.
program pencegahan penggunaan narkoba di masa depan
13

bisa lebih menekankan pada populasi mahasiswa baru untuk mengurangi penggunaan
perilaku substansi dan menumbuhkan mengatasi keterampilan untuk membangun
ketahanan emosional yang lebih besar.
Ringkasan
Studi saat ini meneliti hubungan antara pengalaman kesulitan keluarga dan
waktu minum dan inisiasi merokok di kalangan remaja 5446 Taiwan di 9
tahun masa tindak lanjut. Hasil mendukung pandangan bahwa paparan
kesulitan keluarga dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari minum dan
merokok inisiasi. Selain itu, kami menemukan kesenjangan antara remaja
terkena atau tidak terpapar fam- kesulitan ily dan timbulnya minum dan
melebar merokok setelah awal masa dewasa. Hasil ini berbeda dengan ings
menemukan-di negara-negara Barat di mana dampak dari keluarga sity
adver- lebih berpengaruh pada awal hingga pertengahan masa remaja.
Kebijakan minimal minum hukum / usia merokok dan keluarga dan
pengawasan sekolah mungkin bisa menunda minum dan merokok inisiasi
remaja di Taiwan. Namun, efek perlindungan ini tidak meluas ke dewasa.
Menawarkan studi wawasan bagaimana mengidentifikasi penduduk dengan
kebutuhan yang lebih besar untuk strategi pencegahan penggunaan narkoba
dan intervensi.
Ucapan Terima Kasih Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada peneliti, celana peserta
pelatihan, dan staf dari Taiwan Youth Project, yang dilakukan oleh Academia Sinica di Taiwan,
atas kontribusi mereka yang berharga. Kami berterima kasih Dr Chin-Chun Yi untuk instruksi
untuk proyek.
penulis Kontribusi Drs. Hsu dan Kawachi memiliki akses penuh ke semua data dalam
penelitian ini, dan mengambil tanggung jawab untuk integritas data dan akurasi analisis
data.
Referensi
1. Shonkoff JP, Garner AS, Komite Aspek Psikososial Anak dan Kesehatan
Keluarga, Komite Anak Usia Dini, tion Adop-, dan Dependent Perawatan
(2011) Efek seumur hidup kesulitan anak usia dini dan stres beracun.
Pediatrics 129 (1): E232-e246
2. Fergus S, Zimmerman MA (2005) Remaja ketahanan: sebuah karya frame- untuk memahami
perkembangan yang sehat dalam menghadapi risiko. Annu Rev Kesehatan Masyarakat 26:
399-419
3. Penyalahgunaan Zat dan Mental Layanan Administrasi Kesehatan (2013) Hasil dari
Survey Nasional 2012 Penggunaan Obat dan Kesehatan: Ringkasan Temuan
Nasional, NSDUH Seri H-46, HHS Publication No. (SMA) 13-4795.
Penyalahgunaan Zat dan Men- tal Pelayanan Kesehatan Administrasi, Rockville
4. Duff C, Puri AK, Chow C (2011) perbedaan Ethno-budaya dalam penggunaan alkohol
dan obat lain: bukti dari Vancouver pemuda sistem pelaporan obat. J ethn Subst
Penyalahgunaan 10 (1): 2-23
5. Petraitis J, Flay BR, Miller TQ (1995) Meninjau teori penggunaan zat lescent ado-:
mengorganisir buah dalam teka-teki. Psychol Banteng 117 (1): 67
13
Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia
6. Sudraba V, Millere A, Deklava L, Millere E, Zumente Z, Cir- Cenis K et al (2015)
Stres strategi mengatasi obat dan pasien kecanduan alkohol di Latvia. Proc
Soc Behav Sci 205: 632-636
7. Andari RF, Whitfield CL, Felitti VJ, Chapman D, Edwards VJ, Dube SR et al (2002)
pengalaman buruk masa kanak-kanak, orang tua beralkohol, dan kemudian risiko
kecanduan alkohol dan depresi. Psychiatr Serv 53 (8): 1001-1009
8. Dube SR, Felitti VJ, Dong M, Chapman DP, Giles WH, Andari RF (2003) Childhood
penyalahgunaan, penelantaran, dan disfungsi rumah tangga dan risiko penggunaan
narkoba: yang merugikan studi pengalaman masa kecil. Pediatrics 111 (3): 564-572
9. Doherty WJ, Needle RH (1991) Psikologis penyesuaian dan substansi digunakan di
kalangan remaja sebelum dan setelah perceraian orang tua. Anak Dev 62 (2):
328-337
10. Needle RH, Su SS, Doherty WJ (1990) Perceraian, pernikahan kembali, dan penggunaan
narkoba remaja: studi longitudinal prospektif. J Mar- riage Fam 52 (1): 157-169
11. Flewelling RL, Bauman KE (1990) struktur keluarga sebagai prediktor penggunaan zat
awal dan hubungan seksual di cence awal adoles-. J Pernikahan Fam 52 (1):
171-181
12. Gruber KJ, Taylor MF (2006) Sebuah perspektif keluarga untuk penyalahgunaan zat:
implikasi dari literatur. J Soc Kerja Pract Addict 6 (1-2): 1-29
13. McMahon TJ, Rounsaville BJ (2002) Penyalahgunaan zat dan sebagai ayah:
menambahkan poppa untuk agenda penelitian. Kecanduan 97 (9): 1109-1115
14. Goodwin DW (1982) The genetika alkoholisme. Biol Mark Psy- chiatry Neurol. https:
//doi.org/10.1176/ps.34.11.1031
15. Dube SR, Andari RF, Felitti VJ, Croft JB, Edwards VJ, Giles WH (2001) Tumbuh dengan
penyalahgunaan alkohol orangtua: paparan penyalahgunaan anak- hood, kelalaian, dan
disfungsi rumah tangga. Negl Child Abuse 25 (12): 1627-1640
16. Gilman SE, Rende R, Boergers J, Abrams DB, Buka SL, Clark MA et al (2009)
merokok Parental dan merokok remaja prakarsa yang tion: perspektif antargenerasi
pada pengendalian tembakau. rics Pediat- 123 (2): e274-e281
17. Hiemstra M, Otten R, Engels RC (2012) Merokok onset dan efek waktu bervariasi dari
self-efficacy, merokok lingkungan, dan pengasuhan merokok khusus dengan
menggunakan discrete-waktu kelangsungan hidup analisi sis. J Behav Med 35 (2): 240-251
18. Penyanyi JD, Willett JB (1993) Sudah waktunya: menggunakan analisis survival
diskrit-waktu untuk durasi studi dan waktu kejadian. J Educ Behav Stat 18 (2): 155-195
19. Willett JB, Singer JD (1993) Investigasi onset, penghentian, kambuh, dan pemulihan: mengapa
Anda harus, dan bagaimana Anda dapat, menggunakan discrete-time analisis survival untuk
memeriksa event terjadinya. J Konsultasikan Clin Psychol 61 (6): 952
20. StataCorp (2015) Stata statistik Software: Rilis 14
21. Andari RF, Croft JB, Felitti VJ, Nordenberg D, Giles WH, anak William- DF et al (1999)
pengalaman masa kecil yang merugikan dan merokok selama masa remaja dan
dewasa. JAMA 282 (17): 1652-1658
22. Lacey RE, Zilanawala A, Webb E, Abell J, Bell S (2016) Paren- tal tidak adanya pada
anak usia dini dan timbulnya merokok dan konsumsi alkohol sebelum masa remaja.
Arch Dis Child. https: // doi. org / 10,1136 / archd Ischi ld-2.016-31.044 4
23. Radziszewska B, Richardson JL, Dent CW, Flay BR (1996) Par- enting gaya dan
gejala depresi remaja, merokok, dan prestasi akademik: etnis, jenis kelamin,
dan SES perbedaan. J Behav Med 19 (3): 289-305
24. Griesbach D, Amos A, Currie C (2003) merokok Remaja dan struktur keluarga di
Eropa. Soc Sci Med 56 (1): 41-52
25. Jeynes WH (2001) Efek dari perceraian orangtua baru pada konsumsi anak-anak
mereka alkohol. J Pemuda Adolesc 30 (3): 305-319
26. Kristjansson AL, Sigfusdottir ID, Allegrante JP, Helgason AR (2009) Parental
perceraian dan remaja merokok dan
Psikiatri Anak & Pembangunan Manusia
penggunaan alkohol: menilai pentingnya konflik keluarga. Acta Paediatr 98 (3):
537-542
27. (Taiwan) NDCROC (2001-2009) Taiwan Statistik Data Book
28. Cherlin AJ (2010) tren demografi di Amerika Serikat: review penelitian di tahun
2000-an. J Pernikahan Fam 72 (3): 403-419
29. Amato PR (1993) penyesuaian Anak untuk bercerai: teori, hipotesis, dan
dukungan empiris. J Pernikahan Fam 55 (1): 23-38
30. Casey B, Jones RM (2010) Neurobiologi otak remaja dan perilaku: implikasi
untuk gangguan penggunaan zat. J Am Acad anak Adolesc Psychiatry 49 (12):
1189-1201
31. Wagenaar AC, Toomey TL (2002) Pengaruh hukum usia minimum minum: review
dan analisis literatur dari tahun 1960 sampai 2000. J Stud Alkohol Suppl (14):
206-225
32. Chen L (2008) Sebuah studi tentang hubungan antara kecuali bahwa diri-con,
strategi coping dan depresi remaja (Guru tesis). Tersedia dari NKNU
Institutional Repository. (Barang 987654321/6635)
33. Zhang H, Behrman JR, Fan CS, Wei X, Zhang J (2014) Apakah tidak adanya
orangtua mengurangi prestasi kognitif? Bukti dari pedesaan Cina. J Dev Econ
111: 181-195
34. Pargas RCM, Brennan PA, Hammen C, Le Brocque R (2010) Ketahanan depresi
ibu di usia dewasa muda. Dev Psy- chol 46 (4): 805
35. Huisman M, Kunst AE, Mackenbach JP (2005) Ketidaksetaraan dalam prevalensi
merokok di Uni Eropa: membandingkan tion educa- dan pendapatan. Prev Med 40
(6): 756-764
36. Eaton DK, Kann L, Kinchen S, Shanklin S, Ross J, Hawkins J, Harris WA et al (2008)
perilaku berisiko Pemuda pengawasan-Amerika Serikat, 2007. Morbiditas dan
laporan mingguan kematian. Surveillance ringkasan (Washington, DC: 2002) 57 (4):
1-131
37. Donovan JE, Jessor R (1985) Struktur masalah perilaku pada masa remaja dan
dewasa muda. J Konsultasikan Clin Psychol 53 (6): 890
38. Hibah BF (1998) Umur di merokok onset dan hubungannya dengan konsumsi alkohol
dan penyalahgunaan alkohol DSM-IV dan ketergantungan: hasil dari Longitudinal
Alkohol Epidemiologi Survey Nasional. J Subst Penyalahgunaan 10 (1): 59-73
39. Kulbok PA, Cox CL (2002) Dimensi perilaku kesehatan remaja. J Adolesc
Kesehatan 31 (5): 394-400
40. DeWit DJ, Adlaf EM, Offord DR, Ogborne AC (2000) Usia pada penggunaan alkohol
pertama: faktor risiko untuk pengembangan gangguan alkohol. Am J Psychiatry 157 (5):
745-750
41. Kendler KS, Myers J, Damaj MI, Chen X (2013) Awal merokok onset dan risiko
ketergantungan nikotin berikutnya: sebuah studi kontrol co-kembar monozigot. Am
J Psychiatry 170 (4): 408-413
42. Hingson R, Heeren T, Levenson S, Jamanka A, Voas R (2002) Umur minum onset,
mengemudi setelah minum, dan keterlibatan dalam alco- hol terkait kecelakaan
kendaraan bermotor. Accid Anal Prev 34 (1): 85-92
43. Hanson MD, Chen E (2007) Status sosial ekonomi dan kesehatan perilaku pada
masa remaja: review literatur. J Behav Med 30 (3): 263
13