TOKSIKOLOGI

UMUM

dr. Citra Manela,SpF

 KRITERIA DIAGNOSTIK

1. ANAMNESA KONTAK DGN RACUN

2. SISA BARANG BUKTI
3. GEJALA KLINIS YANG SESUAI
4. KELAINAN YANG SESUAI PADA
PEMERIKSAAN KORBAN
5. ANALISA KIMIA/PEM. LAB.TOKSIK.
DITEMUKAN RACUN/METABOLIT/ LIMBAH
SECARA SISTEMIK DLM TUBUH KORBAN.
 KLASIFIKASI

RACUN DLM RUMAH TANGGA

RACUN DLM PERTANIAN/PERKEBUNAN
RACUN DLM DUNIA KEDOKTERAN
RACUN DLM INDUSTRI/LABORATORIUM
RACUN DLM ALAM BEBAS
CARA MASUK KE TUBUH

MELALUI SALURAN PERNAFASAN

MELALUI SUNTIKAN / INJEKSI
MELALUI MULUT / PER ORAL
MELALUI KULIT YG SEHAT / SAKIT
MELALUI DUBUR, VAGINA
 DEFINISI

TAYLOR :
SETIAP ZAT YG DLM JUMLAH RELATIF KECIL
BILA MSK KE DLM TUBUH AKAN MENIMBULKAN
REAKSI KIMIAWI YG AKAN DPT MENYEBABKAN
PENYAKIT ATAU KEMATIAN.

TERGANTUNG ITIKAD :
LUMINAL BILA DIBERIKAN UNTUK PENGOBATAN BKN
RACUN; BILA UNTUK MELAKUKAN KEJAHATAN,
MAKA LUMINAL DISEBUT RACUN
 CARA KERJA
LOKAL :
KOROSIF (Lisol, Asam & Basa Kuat);
IRRITAN (Arsen, HgCl2);
ANESTETIK (Kokain, Asam Karbol).

SISTEMIK :
Narkotik, Alkohol etc.

LOKAL & SISTEMIK :

As.Karbol
 TOKSIKOLOGI

SEBAB REKONSTRUKSI
KEMATIAN KEC. LALU-LINTAS
MORFIN KEC. PSWT UDARA
SIANIDA PERKOSAAN
CO PEMBUNUHAN
INSEKTISIDA BUNUH DIRI
ARSEN
YG TDK BOLEH DILAKUKAN SAAT
MELAKUKAN PEMERIKSAAN

MEROKOK

MENYIRAM, BAIK DGN AIR ATAU ZAT

UNTUK MENGHILANGKAN BAU

MENYEMPROT RUANGAN UNTUK

MENGHILANGKAN BAU
 PEMERIKSAAN MAYAT & HAL-HAL YG
HRS DIPERHATIKAN
KENALI BAU YG KELUAR DARI MULUT ATAU
HIDUNG KORBAN, DGN CARA MENEKAN
DINDING DADA BERULANG DAN KENALI
BAU YG KELUAR

PERHATIKAN WARNA LEBAM MAYAT

PERHATIKAN TANDA KOROSIF/LUKA BAKAR

PD MULUT, SERTA DISTRIBUSINYA PADA
TUBUH, MULAI DARI DAGU, DADA, PERUT
DST

PERHATIKAN BERCAK YG ADA DIPAKAIAN,

BAIK WARNA MAUPUN DISTRIBUSINYA
“Ideal”Poison Characteristics
Tasteless
Odorless
Colorless
Readily soluble
Delayed onset of action
Undetectable
Exotic
Low-dose lethality
Easily obtained (not traceable)
Chemically stable
Mimics a natural disease
Busa halus dari lubang hidung : tanda
mati lemas
Bekas suntikan “ baru “
Bekas suntikan “ baru “
Keracunan
CO
 Racun Tertua
 The Invisible Killer
 The Silent Killer
 Aviation Toxic Substance
 Aviation Fuel Combustion
- Carbon monoksida : Bahan
beracun yang paling sering dalam
lingkungan penerbangan.
- Konsentrasi rendah yang terus
menerus dapat menimbulkan
consentrasi yang tiggi dalam darah.
 Aviation Toxic Substance
Carbon Monoxide

 Penyebab keracunan fatal yang paling umum di

USA
 Merupakan hasil pembakaran yang tidak
sempurna
 CO adalah gas tidak berwarna, tidak berbau
 CO 0.5% for 30 minutes = Blood Conc of 45%
 Pada kadar 10% Carboxyhemoglobin dapat
menurunkan peripheral and night vision.
 Setelah dikeluarkan dari sumber CO , hanya
kira2 0.5% keluar dari darah setiap 4 jam.
 Who is at Risk?

 EVERYONE, especially:
• Orang yang mempergunakan sumber panas
alternatif
• Orang tua
• Bayi baru lahir , infants,
• Penderita penyakit jantung kronis, anemia
atau masalah2 pernafasan.

Source: Center for Disease Control and

www.emedicinehealth.com
 Who is at risk? Cont…..
• Personalia pemadam kebakaran.

• Individu2 yang bekerja dengan mesin2

bensin atau diesel diruang tertutup

• Pekerja2 industri pulp, penuangan baja dan

tanaman yang menghasilkan formaldehida dan
coke

• Pets

Source: www.emedicinehealth.com
 Is CO Poisoning Common?
 Salah satu penyebab utama kematian akibat
keracunanan tak disengaja di USA

 Keracunan lebih sering pada musim gugur dan

musim dingin

 Sekitar 50,000 kunjungan ke gawat darurat tiap

tahun di U.S.

For information on the CDC study “Unintentional non-

fire related CO Exposures in the U.S. in 2001-2003
visit
http://www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/fs050120.htm

Source: Olson: Poisoning and Drug

Overdose
SIFAT – SIFAT GAS CO

 Tidak berwarna
 Tidak berbau
 Tidak merangsang selaput
lendir
 > ringan dari udara
 Afinitas thd hemoglobin
208-245 x > O2
 Sumber CO
Hasil pembakaran yg tidak sempurna
dari karbon dan bahan oranik yg
mengandung karbon

 MOTOR bensin (spark ignition)

diesel (compression ignition)
 GAS batu bara ± 5 % CO
 PADA KEBAKARAN
 ASAP TEMBAKAU
 Farmakokinetik
 Absorpsi hanya melalui paru →
darah kompetisi dgn O2 → COHb
(reversible)
 Bila setelah mengabsorpsi CO
dipindah keudara bersih serta
istirahat
COHb ↓ 50 % dlm 4 ½ jam
bersih setelah 6 – 8 jam
Pemberian O2 inhalasi
COHb ↓ 50 % dlm 30 menit
.0035 Headache and dizziness within 6-8
% hours of constant exposure
.01% Slight headache within 2-3 hours
.04% Frontal headache within 1-2 hours
.08% Dizziness, nausea, and convulsions
within 45 min. Insensible within 2
hours
.16% Headache, dizziness, nausea, and
convulsions within 20 min. Death in
less that 2 hours
.32% Headache, dizziness, nausea, and
convulsions within 5-10 min. Death in
less than ½ hour
.64% Headache and dizziness in 1-2 min.
death in less than 20 min
1.28 Death in less than 3 min.
%
CO mengikat hemoglobin membentuk carboxyhemoglobin(COHb)
Kemampuan darah untuk mengangkut oxygen ke organ2 dan
jaringan menurun, termasuk jantung dan otak .
 Farmakodinamik
CO kompetisi dgn O2 mengikat Heme :
Hb & SITOKROM OKSIDASE(a3) → COHb
→ pengangkutan O2 berkurang
disosiasi Oxi-Hb dihambat → hipoxia
(anemik anoksia)
THRESHOLD LIMIT VALUE ( TLV )
50 ppm (0,005 %) → batas aman
10.000 ppm (1 %) →
inhalasi 15 menit → kehilangan
kesadaran
inhalasi 30 menit → †
 Signs and Symptoms
 Flu-like symptoms (without fever or runny
nose) including:
• Headache
• Fatigue/sleepiness
• Shortness of breath
• Nausea
• Dizziness
• Confusion or disorientation
 Young children, elderly and household
pets are usually effected first

Source: Vermont Department of Health,

Environmental Protection Agency
 Warning Symptoms of Carbon
Monoxide Poisoning
 Sense of pressure in the head
 Roaring/ringing sensation of the ears
 Patient is confused and unable to think
clearly
 Drunk appearance
 Often vomiting
 Incontinent
 Convulsions
 Bounding Pulse
 Warning Symptoms of Carbon
Monoxide Poisoning Continued
 Cherry red lips
 Dilated pupils
 Coma
 Note: You should consider Carbon
Monoxide poisoning whenever confronted
with a group of people with different
symptoms who are sharing
accommodations.
 Tanda dan gejala
% COHb gejala-gejala

10 tidak ada
>10-20 sakit kepala ringan
>20-30 sakit kepala berdenyut
>30-40 sakit kepala keras
>40-50 kollaps / sinkop
>50-60 coma, kejang, cheyne stokes
>60-70 depresi jantung & pernafasan
>70-80 gagal pernafasan → †
 Keracunan kronik (penimbunan) CO
dalam tubuh tidak terjadi

Pada pemaparan CO berulang-ulang

hipoksia berulang-ulang

kerusakan SSP 
anestesi jari tangan,
daya ingat ↓
ROMBERG + & gangguan mental
 Pemeriksaan Forensik

 Diagnosis pd korban hidup :

- anamnesa kontak +
- gejala keracunan CO

 Diagnosis pd korban mati :

- Kematian segera / tidak lama
setelah kontak
- Delayed death
 Kematian segera
 Lebam mayat merah muda terang (cherry
pink) jelas bila COHb > 30 %
 Otot, visera & darah merah terang
 Petekiae, ensefalomasia simetris pada
globus pallidus
 Perdarahan & nekrosis pd miokardium,
mikroskopis = infark miokardium
akut
 Eritema & vesikel/bula pada kulit dada,
perut, muka / anggota gerak badan
 Pneumonia hipostatik paru
 Nekrosis tubuli ginjal
 Delayed death

 Lebam mayat livide

 Perdarahan berbintik pd
permukaan otak
 Nekrosis kortek & substantia alba
otak
 Ring haemorrhages & perdarahan
fokal pada substantia alba
Pemeriksaan Laboratorium
Kualitatif :
 Uji alkali dilusi

 Uji formalin

Kwantitatif :
 Gettler – Freimuth

 Spektroskopis

 Kromatografi gas
 Pengobatan

 Pindahkan korban keudara segar

 Aktifitas korban harus dicegah
 Beri O2 100% sampai COHb
darah ↓ dibawah kadar berbahaya
 Bila terjadi depresi pernafasan,
berikan pernafasan buatan dgn
O2 100%
 Gejala sisa
 Keracunan ringan → nyeri kepala ,
hilang sendiri tanpa pengobatan
 Keracunan disertai coma, bila
sembuh akibat kerusakan sel-sel SSP
dpt timbul
- disorientasi
- amnesia retrograd
- parkinson
- sindroma post-ensefalitis
Keracunan
CN
Sangat toksik
Keracunan CN umumnya :
 Bunuh diri

 Pembunuhan

 Kecelakaan di
- laboratorium
- penyemprotan pertanian
- penyemprotan gudang kapal
 Sumber
 HCN : - cairan jernih, bersifat asam
- larut dlm air, alkohol dan eter
- mudah menguap pd suhu
kamar
- aroma khas amandel
(bitter almonds, peach pit)
- Dipakai dalam sintesis kimia
& fumigasi gudang kapal
 Sumber
 Garam Sianida : Na CN dan KCN
dalam proses pengerasan besi,
penyepuhan emas, perak dan fotografi
 Cyanogen ( C2N2 ) : dlm sintesis
kimiawi
 Biji tumbuh-tumbuhan :

yg mengandung glikosida sianogenetik

atau amigdalin
- singkong liar
- umbi-umbian liar dll.
 Cara kerja & Metabolisme
 Absorpsi
- mulut
- inhalasi
- kulit : nitril organik , HCN
 CN afinitas kuat thd ensim pernafasan
mengikat Fe3 cytochrome oxydase

gangguan transportasi & pemakaian O2

sel-sel

ANOXIA ( SITOTOKSIK )
 Cara kerja & metabolisme

 CN secara reflek merangsang

pernafasan pada ujung syarap
sensorik sinus (kemo reseptor)
pernafasan 
inhalasi 
 Alkali sianida cara kerja sama
+ korosi saluran pencernaan
 Detoksikasi : konversi ensimatik
tiosianat & sulfosianat urine
 Gejala keracunan akut
Tidak spesifik
 Kegagalan pernafasan dan kematian

dalam beberapa menit

 Rasa terbakar kerongkongan lidah,

sesak nafas, hypersalivasi, mual,
muntah, sakit kepala, vertigo,
fotofobi, tinitus, pusing & kelelahan
 Gejala keracunan kronik

 Pucat, keringat dingin

 Pusing
 Tidak enak diperut
 Rasa tertekan pada dada dan sesak
 Pemeriksaan luar jenasah

 Tercium bau amandel

 Sianosis wajah, bibir
 Busa di mulut
 Lebam mayat merah terang
 Pemeriksan dalam jenasah

 Tercium bau amandel

 Tanda asfiksia organ-organ tubuh
 Kelainan mukosa lambung (alkali CN)
- korosi
- merah kecoklatan
- perabaan licin seperti sabun
Pemeriksaan laboratorium

 Uji kertas saring

 Reaksi schonbein-Pagenstecher
( reaksi Guajacol )
 Prussian Blue ( Biru Berlin )
 Gettler Goldbaum
 Pengobatan (1)
Keracunan CN inhalasi
 Pindahkan korban keudara bersih

 Amil nitrit inhalasi

 Pernafasan buatan dgn 100 % O2

 Antidotum

- Na Nitrit 3 % IV : Hb → MetHb+CN →
CN Met HB
- Na Tio sulfat 25 % IV
- Hidroksi kobalamin ( ker. Kronik )
- Cobalt EDTA obat pilihan
 Pengobatan (2)
Keracunan CN oral
 Sama seperti keracunan inhalasi

 Bilas lambung setelah diberi

antidotum Nitrit dan Tiosulfat

 Bilas dgn Na Tiosulfat 5 %

 Sisakan 200 ml (10 gr) dalam

lambung