YULIA

 YUSRINI  DJABIR  
SASARAN  PEMBELAJARAN  
•  Mampu  menjelaskan  pen:ngnya  interpretasi  hasil  
pemeriksaan  lab  untuk  menunjang  profesi  farmasi  
•  Mampu  mengiden:fikasi  jenis  pemeriksaan  lab  yang  
dibutuhkan  oleh  farmasis  untuk  menjalankan  fungsi  
profesionalismenya  
•  Mampu  menginterpretasikan  hasil  pemeriksaan  lab  
dan  mengambil  keputusan  yang  sesuai  mengenai  
pengobatan  pasien  
 TUGAS  KELOMPOK  
•  Bentuk  kelompok  (5  orang    max)  
•  Jawab  pertanyaan  diakhir  kuliah  (5  soal,    waktu:  15  
menit)  
•  Jawaban  pertanyaan  terhimpun  dalam  kuliah  ,  jadi  
……..  SILAHKAN  MENYIMAK  !!  
 Sebagai  farmasis,  anda  
sedang  mengkaji  
pengobatan  yang  
diberikan  untuk  pasien  A,  
berumur  62  tahun.  Reka  
medik  menunjukkan  
pasien  mempunyai  
riwayat  penyakit:  
•  DM  :pe  2    
•  hipertensi    
Case  study.  Part  1     •  gagal  jantung    
•  asma    
 Pengobatan  yang  diberikan  sbb:  
•   MeXormin  500  mg,  2  x  sehari  
•   Hydrochlorothiazide  25  mg,  1  
x  sehari  
•   Aspirin  81  mg,  1  x  sehari  
•   Metoprolol  succinate  50  mg,  1      
x  sehari  
•   Flu:casone/salmeterol  inhaler  
250/50  mcg,  2  x  sehari  
Case  study.  Part  1     •   Albuterol  inhaler  apabila  
sesak  /batuk  
 
 PERTANYAAN  (SEBAGAI  
FARMASIS):  
Apakah  diperlukan  
pemeriksaan  lab  untuk  
menentukan  obat  dan  dosis  
yang  tepat  untuk  pasien  A?  
 

Case  study.  Part  1    

 PATIENT  ORIENTED  DRUG  THERAPY  
•  Farmasis  perlu  serangkaian  informasi  mengenai  
pasien  guna  menetapkan  rencana  pengobatan  
untuk  seorang  pasien  
•  Di  rumah  sakit,  informasi  ini  tersimpan  di  reka  
medik  pasien,  bisa  diakses  oleh  farmasi  klinik  dan  
farmasi  RS    
 

REKA  MEDIK  
THE  IMPORTANCE  OF  LAB  DATA  FOR  
PHARMACIST    

•  Mengiden:fikasi  kebutuhan  pasien  akan  obat  

tertentu  
•  Mengevaluasi  efikasi  obat  selama  terapi  
•  Mengiden:fikasi  pasien  dengan  kontraindikasi  
•  Memperhitungkan  peningkatan/penurunan  dosis  
terapi  
•  Memonitor  respon  pasien  dan  efek  samping  obat  
TYPES  OF  LAB  TEST  
•  Tes  skrining  à  untuk  mendeteksi  adanya  gangguan  
fungsi  tubuh  atau  faktor  resiko.  Contoh:  pemeriksaan  
darah  ru:n  
•  Tes  diagnos:k  à  untuk  menegakkan  diagnosis  atau  
untuk  menghilangkan  kemungkinan  adanya  penyakit  
lain.  Contoh:  serangan  jantung,  TB  dan  penyakit  
infeksi  tertentu  (kultur)  
•  Tes  monitoring  à  untuk  mengiku:  perkembangan  
penyakit,  evaluasi  kondisi  pasien  sebelum  menerima  
obat  tertentu  (HbA1C  sebelum  pemberian  
meXormin),  dan  efek:fitas  obat  
SUGGESTING  LAB  DATA  
•  Kapan  seorang  farmasis  menyarankan  pemeriksaan  
lab?  
–  Hanya  apabila  pemilihan  obat  atau  pun  
penentuan  dosis  obat  sangat  membutuhkan  data  
lab  
–  Per:mbangkan  dampaknya  pada  pasien  à  resiko  
infeksi,  keuangan,  ke:daknyamanan,  dsb.  Jangan  
meminta  pemeriksaan  lab  lebih  dari  yang  
seharusnya  
Diskusikan  Pertanyaan  ini:    
•  Melihat  kasus  pasien  A  (lihat  soal),  apakah  farmasis  
perlu  melihat/merekomendasikan  pemeriksaan  lab?  
 TES$ HASIL$ REFERENSI$
White$blood$cell$(WBC)$ $ 4,500>10,000$cells/μL$
Hemoglobin$(Hb)$ $ Pria:$13.6$>17.5$g/dL$
Wanita:$12.0$–$15.5$g/dL$
Hematocrit$(Hct)$ $ Pria:$41$–$50%$
Wanita:$35$–$46%$
Platelet$$ $ 150,000$–$400,000$
platelets/μL$
Red$blood$cell$(RBC)$ $ Pria:$4.7$>6.1$x$106$cells/μL$
Wanita:$4.2$–$5.4$x$106$
cells/μL$
HbA1C$ 8.2%$ <7%$
Gula$darah$puasa$(GDP)$ 100$mg/dl$ 70>110$mg/dl$
Gula$darah$sewaktu$ 120$mg/dl$ <180$mg/dl$
(GDS)$
Kolesterol$total$ 210$mg/dl$ <200$mg/dL$

Case  study.  Part  2     LDL$

HDL$
Trigliserida$
136$mg/dl$
49$mg/dl$
140$mg/dl$
<100$mg/dL$
>40$mg/dL$
<150$mg/dL$
Sodium$(Na+)$ 138$mEq/L$ 135>145$mEq/L$
Setelah   mencari   info   data   lab   Potassium$(K+)$ 4.2$mEq/L$ 3.5$–$5.0$mEq/L$
Chloride$(Cl>)$ 102$mEq/L$ 95$–$107$mEq/L$
dalam   reka   medik   pasien   A,   CO2$ 24$mEq/L$ 22$–$29$mEq/L$
ditemukan   hasil   pemeriksaan   Urea$(BUN)$ 15$mg/dL$ 7$–$20$mg/dL$
Serum$Kreatinin$(SCr)$ 1.2$mg/dL$ 0.6$–$1.4$mg/dL$
laboratorium  sbb:   Albumin$ $ 3.4$–$5.0$g/dL$
Alkali$phosphatase$(ALP)$ $ 41$–$133$IU/L$
Alanine$ $ <37$IU/L$
aminotransferase$(ALT)$
PERTANYAAN:   Aspartate$ $ <$35$IU/L$
aminotransferase$(AST)$
Apakah   data   lab   tsb   cukup   untuk   Calcium$(Ca2+)$ $ 8.5$>10.5$mg/dL$
Total$Bilirubin$ $ 0.1$–$1.3$mg/dL$
memutuskan  pengobatan?   Total$protein$ $ 6.0$–$8.0$g/dL$
PT$ $ 10.7 –13.6 s
aPTT$ $ 21.0 –34.0 s$
$
WHAT  TYPE  OF  LAB  DATA  DO  WE  NEED?  
•  Data  apa  yang  sering  dibutuhkan  untuk  menunjang  
keputusan  farmasis  dalam  pemilihan/monitoring  obat?  
–  Tes  Fungsi  ginjal  à  krea:nin  (SCr)  dan  urea  (BUN)  
–  Tes  Fungsi  ha:  à  ALP,  ALT/SGPT,  AST  (SGOT),  
Bilirubin  
–  Tes  gula  darah  à  GDS,  GDP,  HbA1C    
–  Elektrolit  serum  à  Na+,  K+,  Cl-­‐,  Ca2+  
–  Kadar  lipid  à  kolesterol  total,  LDL,  HDL,  trigliserida  
–  Parameter  hematologi  à  WBC,  Hb,  Hct,  RBC,  platelet  
PT,  aPTT  
TES  FUNGSI  GINJAL  
Pen:ng  untuk  :  
–  Mengevaluasi  penggunaan  obat  yang  diekskresi/
eliminasi  melalui  ginjal    
•  Pasien  dengan  gangguan  ginjal  perlu  dikurangi  dosis  
obatnya  karena  dapat  berakibat  peningkatan  
konsentrasi  obat  dan  meningkatkan  resiko  toksisitas      
–  Memonitor  efek  samping  obat  yang  mengganggu  fungsi  
ginjal  
•  Untuk  obat  yang  bersifat  nefrotoksik,  penggunaan  pada  
pasien  gagal  ginjal  dibatasi  
TES  FUNGSI  GINJAL  
•  Contoh  obat  yang  memerlukan  monitoring  fungsi  ginjal:    
•  An:bio:k  (  gol  aminoglikosida)  
•  An:koagulan  (warfarin)  
•  An:konvulsan  (carbamazepin)  
•  An:diabe:k  (meXormin,  sulfonilurea)    
•  An:hipertensi  (ACE  inhibitors,  ARBs)  
•  AINS  (NSAIDs)  
•  Digitalis  (Digoxin)  
•  Diure:ka  (spironolakton)  
TES  FUNGSI  GINJAL  :  NILAI  NORMAL*  
•  Serum  Krea:nin  (SCr):  0.6  –  1.4  mg/dL  
•  Urea  :  3.4  –  5.0  g/dL  

*Based  on  Pharmacist’s  Lejer  hjp://pharmacistslejer.therapeu:cresearch.com  

*Note:  se:ap  lab  mempunyai  metode  dan  nilai  referensi  tersendiri  jadi  tetap  mengacu  
pada  nilai  lab  tempat  sampel  dikerjakan!        
TES  FUNGSI  HATI  
•  Sebagai  per:mbangan  penggunaan  obat-­‐obat  dengan  resiko  
hepatotoksik  
•  Pasien  dengan  gangguan  ha:  masih  dapat  diberikan  obat  
hepatotoksik  dengan  mengurangi  dosis  atau  meningkatkan  
jarak  pemberian,  atau  keduanya  
•  Pemeriksaan  kadar  baseline  perlu  untuk  menges:masi  kadar  
obat  hepatotoksik  yang  dapat  diberikan  
TES  FUNGSI  HATI  
•  Obat-­‐obat  hepatotoksik  termasuk:  
–  an:  ADHD  (atomoxe:ne)      
–  an:  fungi  (caspofungin)  
–  proton  pump  inhibitor  (omeprazole)    
–  vasodilator  (sildenafil)  
–  antagonis  serotonin    (ondansentron)      
–  AINS  (NSAIDs)  
–  an:aritmia  (amiodaron)      
–  an:  artri:s  (methotrexate)  
–  an:konvulsan  (valproat,  carbamazepin,  ethosuximida,  felbamat)  
–  an:hiperlididemia  (Sta:n,  Fibrat)  
–  An:  TB  (isoniazid,  pirazinamid,  rifampisin)  
TES  FUNGSI  HATI:  NILAI  NORMAL*  
•  Alkali  phosphatase  (ALP):  41  –  133  IU/L    
•  Alanine  aminotransferase  (ALT,  SGPT)  :  <37  IU/L  
•  Aspartate  aminotransferase  (AST,  SGOT)  :  <35  IU/L  
•  Total  Bilirubin:  0.1  –  1.3  mg/dL    

*Based  on  Pharmacist’s  Lejer  hjp://pharmacistslejer.therapeu:cresearch.com  

*Note:  se:ap  lab  mempunyai  metode  dan  nilai  referensi  tersendiri  jadi  tetap  mengacu  
pada  nilai  lab  tempat  sampel  dikerjakan!        
TES  GULA  DARAH    
•  Untuk  memonitor  kadar  gula  dalam  darah  
•  Diperlukan  oleh  farmasis  sebagai  parameter  untuk:  
–  Memonitor  efek  terape:k  obat  diabetes    
–  Memonitor  efek  samping  obat  lainnya  yang  bisa  memicu  
hipoglikemia  atau  hiperglikemia  
•  Contoh  obat  yang  memicu  hipoglikemia:  
–  An:diabe:k  (meXormin,  sulfonilurea,  insulin)  
–  Diure:k  (thiazide)  
•  Contoh  obat  yang  memicu  hiperglikemia:  
–  An:psiko:k,  a:pikal  (aripiprazol)  
–  Niasin  (an:hiperlipidemia)  
TES  GULA  DARAH:  NILAI  NORMAL*  
•  GDP:  70-­‐110  mg/dl  
•  GDS  :<180  mg/dl  
•  HbA1C  :  <7%  

*Based  on  Pharmacist’s  Lejer  hjp://pharmacistslejer.therapeu:cresearch.com  

*Note:  se:ap  lab  mempunyai  metode  dan  nilai  referensi  tersendiri  jadi  tetap  mengacu  
pada  nilai  lab  tempat  sampel  dikerjakan!        
ELEKTROLIT  SERUM  
•  Untuk  memonitor  kadar  elektrolit  dalam  darah,  misalnya  
potassium  K+,  sodium  Na+,  klorida  (Cl),  magnesium  Mg2+,  
calcium  Ca2+,  bicarbonate  HCO3-­‐  
•  Keseimbangan  elektrolit  pen:ng  untuk  menjaga  fungsi  sel  
tubuh,  terutama  berdampak  pada  fungsi  jantung  dan  saraf  
•  Obat  yang  mempengaruhi  kadar  elektrolit  tubuh  termasuk:  
–  Diure:k  (thiazide,  loop  diure:k,  hemat  kalium)  
–  an:hipertensi  (ACE  inhibitors,  ARBs)  
–  an:konvulsan  
–  An:aritmia  (Flecainid  à  khususnya  K+)  
–  Digoksin  
–  Niasin  à  khususnya  K+  
ELEKTROLIT  SERUM:  NILAI  NORMAL*  
•  Na+  :  135-­‐145  mEq/L  
•  K+  :  3.5  –  5.0  mEq/L  
•  Cl-­‐  :  95  –  107  mEq/L  

*Based  on  Pharmacist’s  Lejer  hjp://pharmacistslejer.therapeu:cresearch.com  

*Note:  se:ap  lab  mempunyai  metode  dan  nilai  referensi  tersendiri  jadi  tetap  mengacu  
pada  nilai  lab  tempat  sampel  dikerjakan!        
KADAR  LIPID  
•  Untuk  memonitor  kadar  lipid  dalam  darah  
•  Sebagai  parameter  faktor  resiko  terjadinya  serangan  
jantung  (apabila  LDL  >160  mg/dL)  
•  Diperlukan  untuk  farmasis  untuk  mengetahui:  
–  Apakah  pasien  membutuhkan  obat  
an:hiperlipidemia  (sta:n)  atau  cukup  
penyesuaian  gaya  hidup  saja  (olah  raga)  
–  Apakah  obat  an:hiperlipidemia  yang  diberikan  
sudah  sesuai  dosisnya  (target  LDL  <100  mg/dL)  
KADAR  LIPID:  NILAI  NORMAL*  
•  Kolesterol  total:  <200  mg/dL  
•  LDL  :  <100  mg/dL  
•  HDL  :  >40  mg/dL  
•  Trigliserida  :  <150  mg/dL  
 

*Based  on  Pharmacist’s  Lejer  hjp://pharmacistslejer.therapeu:cresearch.com  

*Note:  se:ap  lab  mempunyai  metode  dan  nilai  referensi  tersendiri  jadi  tetap  mengacu  
pada  nilai  lab  tempat  sampel  dikerjakan!        
PARAMETER  HEMATOLOGI    
•  Untuk  mendeteksi  abnormalitas  dalam  darah  termasuk:  
infeksi,  anemia,  leukimia  dan  gangguan  koagulasi  
•  Untuk  keperluan  terapi,  farmasis  dapat  meninjau:  
–  WBC  >>  normal  (leukositosis)  mungkin  menandakan  
adanya  infeksi  dan  inflamasi  >>  rasionalitas  
penggunaan  an:bio:k  
–  Hb,  Hct  ,  RBC,  platelet  <<  normal  à  anemia,  
pendarahan,  leukimia,  efek  samping  penggunaan  obat  
tertentu  à  bisa  diatasi  dengan  penggunaan  obat  
penambah  darah,  suplemen  vitamin  &  mineral  
–  PT  (prothrombin  :me)  dan  aPTT  (ac:vated  par:al  
thromboplas:n  :me)  >>  normal  à  gangguan  
koagulasi,  efek  an:  koagulan    (warfarin)  
PARAMETER  HEMATOLOGI  
•  Beberapa  obat  mempengaruhi  parameter  
hematologi,  contohnya:  
–  NSAIDs  à  dapat  menyebabkan  anemia  dari  ulkus  
pep:kum  dan  supresi  sumsum  tulang  
–  MeXormin  à  dapat  menyebabkan  kekurangan  
B12  dan  anemia  megaloblas:k    
–  Fibrates  à  dapat  mengurangi  kadar  Hb,  Hct,  WBC  
 
PARAMETER  HEMATOLOGI:  NILAI  NORMAL*    
•  White  blood  cell  (WBC):  4,500-­‐10,000  cells/μL  
•  Hemoglobin  (Hb)    :  Pria:  13.6  -­‐17.5  g/dL  
         Wanita:  12.0  –  15.5  g/dL  
•  Hematocrit  (Hct)    :  Pria:  41  –  50%    
                                                                             Wanita:  35  –  46%  
•  Platelet        :  150,000  –  400,000  platelets/μL  
•  Red  blood  cell  (RBC)    :  Pria:  4.7  -­‐6.1  x  106  cells/μL            
                                                                                             Wanita:  4.2  –  5.4  x  106  cells/μL  
•  PT    :  10.7  –  13.6  s  
•  aPTT  :  21.0  –  34.0  s  
INTERPRETATION  OF  LAB  RESULT    
•  Walaupun  sejumlah  tes  darah  dapat  mencerminkan  fungsi/
disfungsi  organ,  hasil  pemeriksaan  lab  dapat  dipengaruhi  oleh  
sejumlah  faktor,  diantaranya:  umur,  gender,  diet,  kehamilan,  
waktu  pengambilan,  postur  tubuh,  pengolaan  sampel.  
Contoh:  kadar  krea:nin  juga  meningkat  bila  mengkonsumsi  
banyak  protein  
•  Nilai  sedikit  diatas/dibawah  normal  belum  tentu  memberikan  
efek  klinis  yang  signifikan.  Contoh:  LDL  normal  <100  mg/dL  
tetapi  efek  klinis  mulai  terlihat  bila  LDL  >160  mg/dL    
PEMERIKSAAN  KADAR  OBAT  DALAM  DARAH  
•  Farmasis  dapat  menyarankan  pemeriksaan  kadar  
obat  dalam  darah  terutama  untuk  obat-­‐obat  dengan  
indeks  terapi  sempit  
•  Contoh  obat  dengan  indeks  terapi  sempit:  
–  Warfarin  (an:koagulan)  
–  Teofilin  (Bronkodilator)    
–  Penggan:  Tiroid  
–  Digoksin  
–  An:konvulsan  
 KESIMPULAN  
•  Pemeriksaan  lab  selain  dibutuhkan  untuk  
menegakkan  diagnosis,  juga  dibutuhkan  oleh  
farmasis  untuk  menentukan  jenis  obat,  dosis  dan  
memonitor  efek  samping  obat  
•  Oleh  karena  itu,  seorang  farmasis  harus  mampu  
menginterpretasikan  hasil  pemeriksaan  lab  agar  
dapat  berdiskusi  dan  memberikan  saran  tentang  
pengobatan  pasien  kepada  profesi  kesehatan  lainnya