Sistematika Penulisan Laporan Pendahuluan

I. MK. ASUHAN KEHAMILAN

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Manfaat
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Pengertian Kehamilan
B. Perubahan dan Adaptasi Fisik (Termasuk mekanisme
Fisiologisnya) (TM I, TM II, TM III)
C. Perubahan Psikologis (TM I, TM II, TM III)
D. Perubahan Peran (TM I, TM II, TM III)
E. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil (TM I, TM II, TM III)
F. Ketidaknyamanan pada ibu hamil (TM I, TM II, TM III)
G. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Kehamilan /
Penatalaksanaan (termasuk evidence based)
H. Clinical Pathway

DAFTAR PUSTAKA

Format Manajemen Asuhan Kebidanan Kehamilan (7 Langkah Varney)

No/Kode Keterampilan: ……………. No. Dokumen: …….

Tempat Praktek :
No. Reg. :
Tanggal, Jam :

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

………………………………………………………………
I. PENGKAJIAN DATA (Oleh: ….)
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/bangsa : Suku/bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :…… Alamat :……

2. Data Kebidanan
a. Keluhan Utama :
b. Riwayat Menstruasi
1) Menarche :
 2) Banyaknya : kali ganti pembalut/hari
3) Lamanya : hari
4) Warna :
5) Amenorhae :
c. Status perkawinan
1) Kawin/tidak kawin:
2) Usia kawin :
3) Lama perkawinan :
4) Perkawinan :
d. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
No Kehamilan Persalinan Nifas BBL
Hamil ke- UK Komp Penolong Jenis Komp Laktasi Komp JK BB skrg
lahir

e. Riwayat Keluarga Berencana (KB)

No. Jenis Mulai Berhenti Keluhan Alasan
Berhenti

f. Riwayat kehamilan sekarang

1) HPHT :
2) HPL :
3) UK :
4) ANC
a) Trimester I : kali di
b) Trimester II : kali di
c) Trimester III : kali di
5) Keluhan
a) Trimester I :
b) Trimester II :
c) Trimester III :.
3. Pengetahuan/KIE yang pernah didapat :
4. Data kesehatan
a. Data kesehatan sekarang :
b. Data kesehatan keluarga :
c. Data kesehatan yang lalu :
d. Riwayat penyakit keturunan :
e. Riwayat keturunan kembar :
5. Data kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
a. Frekuensi
Sebelum hamil :
Selama hamil :
b. Porsi
Sebelum hamil :
Selama hamil :
c. Jenis
Sebelum hamil :
Selama hamil :
d. Keluhan makan
 Sebelum hamil :
Selama hamil :
e. Pantangan makan
Sebelum hamil :
Selama hamil :
f. Suplemen
Sebelum hamil :
Selama hamil :
g. Jamu
Sebelum hamil :
Selama hamil :
h. Merokok
Sebelum hamil :
Selama hamil :
i. Alkohol
Sebelum hamil :
Selama hamil :
j. Minum dalam 1 hari
Sebelum hamil :
Selama hamil :
b. Eliminasi
a. Frekuensi BAK
Sebelumhamil :
Selamahamil :
Keluhan :
b. Frekuensi BAB
Sebelum hamil :
Selama hamil :
Keluhan :
c. Pola tidur
a. Tidur siang
Sebelum hamil :
Selama hamil :
Keluhan :
b. Tidur malam
Sebelum hamil :
Selama hamil :
Keluhan :
c. Keluhan
Selama hamil :
Keluhan :
d. Aktivitas
Sebelum hamil :
Selama hamil :.…
Keluhan :……
e. Pola seksual
Selama hamil, keluhan :
f. Personal hygiene
a. Mandi
Sebelum hamil :
 Selama hamil :
b. Keramas
Sebelum hamil :
Selama hamil :
c. Sikat gigi
Sebelum hamil :
Selama hamil :
d. Ganti pakaian
Sebelum hamil :
Selama hamil :
e. Ganti pakaian dalam :
6. Data psikologis
a. Respon ibu terhadap kehamilan ini :
b. Kehamilan ini direncanakan/tidak :
c. Jenis kelamin yang diharapkan :
d. Kekhawatiran :
7. Data psikososial
a. Respon suami terhadap kehamilan :
b. Rencana melahirkan :
c. Rencana menyusui :
8. Data social budaya
a. Hubungan dengan keluarga/lingkungan :
b. Budaya :

B. Data Objektif
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum :
2. Kesadaran :
3. Keadaan emosional :
4. Tinggi badan :
5. Berat badan :
(sebelum hamil, kunjungan lalu, kunjungan sekarang)
6. Lila :
7. Vital sign
1) Suhu badan :
2) Tekanan darah :
3) Nadi :
4) Pernafasan :

B. Pemeriksaan Fisik
1. Rambut :
2. Muka :.g
3. Mata :
4. Hidung :
5. Telinga :
6. Mulut :.
7. Leher :.
8. Dada :
9. Mammae :
10. Perut :
 1) Inspeksi
(pembesaran abdomen, bentuk, bekas luka operasi,
hiperpigmentasi, striae gravidarum, linea, gerakan janin)
2) Palpasi
- TFU Mc. Donald :

a) Leopold I :
b) Leopold II :
c) Leopold III :...
d) Leopold IV :.
- TBJ :
3) Auskultasi
a) Punctum maximum :
b) DJJ :
c) Irama :
11. Genetalia/vulva :
12. Ekstremitas
1) Atas :
2) Bawah :
Perkusi (reflex petela):
C. Pemeriksaan penunjang

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa
B. Masalah
C. Kebutuhan

III. DIAGNOSA POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. PERENCANAAN

VI. PELAKSANAAN

VII. EVALUASI

Format Dokumentasi Asuhan Kebidanan Kehamilan Model SOAP Notes

No/Kode Keterampilan: ……………. No. Dokumen: …….

Tempat Praktek :
No. Reg. :
Tanggal, Jam :
Oleh :

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

………………………………………………………………
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/bangsa : Suku/bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :…… Alamat :……

B. Data Kebidanan
1. Keluhan Utama :
2. Riwayat Menstruasi
a. Menarche :
b. Banyaknya : kali ganti pembalut/hari
c. Lamanya : hari
d. Warna :
e. Amenorhae :
3. Status perkawinan
a. Kawin/tidakkawin :
b. Usia kawin :
c. Lama perkawinan :
d. Perkawinan :

4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

No Kehamilan Persalinan Nifas BBL
Hamil UK Kom Penolo Jenis Kom Lakta Kom J BB skrg
ke- p ng p si p K lahir

5. Riwayat Keluarga Berencana (KB)

No. Jenis Mulai Berhenti Keluhan Alasan
Berhenti

6. Riwayat kehamilan sekarang

 a. HPHT :
b. HPL :
c. UK :
d. ANC
1) Trimester I : kali di
2) Trimester II : kali di
3) Trimester III : kali di
e. Keluhan
1) Trimester I :
2) Trimester II :
3) Trimester III :.
C. Pengetahuan/KIE yang pernah didapat
D. Data kesehatan
1. Data kesehatan sekarang
2. Data kesehatan keluarga
3. Data kesehatan yang lalu
4. Riwayat penyakit keturunan
5. Riwayat keturunan kembar
E. Data kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
a. Frekuensi
Sebelum hamil :
Selama hamil :
b. Porsi
Sebelum hamil :
Selama hamil :
c. Jenis
Sebelum hamil :
Selama hamil :
d. Keluhan makan
Sebelum hamil :
Selama hamil :
e. Pantangan makan
Sebelum hamil :
Selama hamil :
f. Suplemen
Sebelum hamil :
Selama hamil :
g. Jamu
Sebelum hamil :
Selama hamil :
h. Merokok
Sebelum hamil :
Selama hamil :
i. Alkohol
Sebelum hamil :
Selama hamil :
j. Minum dalam 1 hari
Sebelum hamil :
Selama hamil :
 2. Eliminasi
a. Frekuensi BAK
Sebelum hamil :
Selama hamil :
Keluhan :
b. Frekuensi BAB
Sebelum hamil :
Selama hamil :
Keluhan :
3. Pola tidur
a. Tidur siang
Sebelum hamil :
Selama hamil :
b. Tidur malam
Sebelum hamil :
Selama hamil :
c. Keluhan
Selama hamil :
4. Aktivitas
Sebelum hamil :
Selama hamil :.………
5. Pola seksual
Selama hamil keluhan :
6. Personal hygiene
a. Mandi
Sebelum hamil :
Selama hamil :
b. Keramas
Sebelum hamil :
Selama hamil :
c. Sikat gigi
Sebelum hamil :
Selama hamil :
d. Ganti pakaian
Sebelum hamil :
Selama hamil :
e. Ganti pakaian dalam :
F. Data psikologis
1. Respon ibu terhadap kehamilan ini
2. Kehamilan ini direncanakan/tidak
3. Jenis kelamin yang diharapkan
4. Kekhawatiran
G. Data psikososial
1. Respon suami terhadap kehamilan
2. Rencana melahirkan
3. Rencana menyusui
H. Data social budaya
1. Hubungan dengan keluarga/lingkungan
2. Budaya
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum :
2. Kesadaran :
3. Keadaan emosional:
4. Tinggi badan :
5. Berat badan :
(sebelum hamil, kunjungan lalu, kunjungan sekarang)
6. LILA :
7. Vital sign
a. Suhu badan :
b. Tekanan darah:
c. Nadi :
d. Pernafasan :
B. Pemeriksaan Fisik
1. Rambut :
2. Muka :.g
3. Mata :
4. Hidung :
5. Telinga :
6. Mulut :.
7. Leher :.
8. Dada :
9. Mammae :

10. Perut/abdomen :
a. Inspeksi
(pembesaran abdomen, bentuk, bekas luka operasi,
hiperpigmentasi, striae gravidarum, linea, gerakan janin)
b. Palpasi
- TFU Mc. Donald :
1) Leopold I :
2) Leopold II :
3) Leopold III :
4) Leopold IV :.
- TBJ :

c. Auskultasi
1) Punctum maximum :
2) DJJ :
3) Irama :
11. Genetalia/vulva :

12. Ekstremitas
1) Atas :
2) Bawah :
- Perkusi (reflex petela):
 C. Pemeriksaan penunjang

III. ANALISA DATA

A. Diagnosa Kebidanan
B. Masalah

IV. PENATALAKSANAAN
(perencanaan, pelaksanaan, evaluasi)