BERITA ACARA

PEMBUATAN SURAT KETERANGAN

Pada hari ini Rabu tanggal Sebelas Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh kami
yang bertandatangan di bawah ini, telah menyelesaikan pembuatan Surat Keterangan
sebagaimana terlampir :

NO KEGIATAN TANGGAL NO. SURKET JUMLAH

1 Kegiatan Bimbingan 04 November 2020 s.d 4169/KET/Kb6/2020 92 Peserta

Teknis Bidang Jasa 05 November 2020 S.D
Konstruksi melalui 4260/KET/Kb6/2020
SIBIMA Konstruksi pada
bidang Ahli Muda K3
Konstruksi Secara
Online (Daring)
bekerjasama dengan
Dinas Ciptakarya
Provinsi Jawa Timur dan
Perguruan Tinggi di
Provinsi Jawa Timur

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panitia Penyelenggara

Erwin Restika, M.T.

 DAFTAR NAMA PESERTA

KEGIATAN BIMBINGAN TEKNIS BIDANG JASA KONSTRUKSI MELALUI SIBIMA KONSTRUKSI PADA BIDANG AHLI MUDA K3 KONSTRUKSI
SECARA ONLINE (DARING) BEKERJASAMA DENGAN DINAS CIPTA KARYA PROVINSI JAWA TIMUR

NO NAMA NOMOR KTP INSTANSI/PENGUTUS EMAIL NOMOR SURKET

1 A. Zaenal Arifudin 3523112103960003 Universitas Bojonegoro zanialarif@gmail.com 4169/KET/Kb6/2020
2 Achmad Aji Fatoni 3578132403980001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel ajifatoni24@gmail.com 4170/KET/Kb6/2020
Surabaya
3 Achmad faizal insani 3522152805950001 Universitas Bojonegoro faisalinsani.fi@gmail.com 4171/KET/Kb6/2020
4 Achmad Feizar Noor 352215220390001 Universitas Bojonegoro feizar66@gmail.com 4172/KET/Kb6/2020
5 Adeliya Hikmadil Anwar 3578174109980005 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel Adeliyaanwar19@gmail.com 4173/KET/Kb6/2020
Surabaya
6 Agustiya Eko Wahyudi 3522131703970001 Universitas Bojonegoro Agustiyaekowahyudi07@gmail.com 4174/KET/Kb6/2020
7 AHMAD SAIFUDIN 3507202705980002 Universitas Merdeka Malang ahmadsaifudin2227@gmail.com 4175/KET/Kb6/2020
8 AHMAD SHOFI 3574031409960001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel ahmadshofiman2@gmail.com 4176/KET/Kb6/2020
Surabaya
9 Ahmad Styvani Alfiyanul Mukhlishin 3578041706970005 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel ahmadstyvani@gmail.com 4177/KET/Kb6/2020
Surabaya
10 Aidatul Fitriyah 3513124602980002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel aidatulfitriyah06@gmail.com 4178/KET/Kb6/2020
Surabaya
11 Aisyah Taqiyyah Choirunnisa 3578045902980005 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel aisyahtqyc@gmail.com 4179/KET/Kb6/2020
Surabaya
12 Alia Ulfa Widya Putri 3522156410980003 Universitas Bojonegoro aliaulfawidyaputri@gmail.com 4180/KET/Kb6/2020
13 Alif Mustofa 3522083103950001 Universitas Bojonegoro Alfaridzi53@gmail.com 4181/KET/Kb6/2020
14 Amellia Arinda Sugiharto 3522165007980004 Universitas Bojonegoro amellia.arinda@gmail.com 4182/KET/Kb6/2020
15 Andi Wilianto Alifan 3516131605970001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel andiwilianto16@gmail.com 4183/KET/Kb6/2020
Surabaya
16 Andre Puji Darma 3515160409970001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel apd.darma@gmail.com 4184/KET/Kb6/2020
Surabaya
17 Annisa Rifka Alifia 3578055906990003 Universitas PGRI Adi Buana annsalf99@gmail.com 4185/KET/Kb6/2020
18 Aprilia Ika Kurniasari 3522156804970002 Universitas Bojonegoro apriliaika732@gmail.com 4186/KET/Kb6/2020
19 Aprillia Bunga Firdaus 3516124404980003 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel aprilfirdaus17@gmail.com 4187/KET/Kb6/2020
Surabaya
20 Aviandini Galih Hanuranti 3521114406980005 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel aviandinigh@gmail.com 4188/KET/Kb6/2020
Surabaya
21 BAYU FAJAR RAMADHAN 3523090901970003 Universitas Bojonegoro fajarbay69@gmail.com 4189/KET/Kb6/2020
NO NAMA NOMOR KTP INSTANSI/PENGUTUS EMAIL NOMOR SURKET
22 DANIA RACHMAWATI 3515136411970005 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel rachmawatidania24@gmail.com 4190/KET/Kb6/2020
Surabaya
23 DANNY YUSUFIANA ROFI 3515132904980001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel dannyyusuf2009@gmail.com 4191/KET/Kb6/2020
Surabaya
24 DIAH ELOKASARI 3515184302980002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel diaheloka@gmail.com 4192/KET/Kb6/2020
Surabaya
25 Dimas Singgih Prayogi 3522213005960001 Universitas Bojonegoro dimassinggih90@gmail.com 4193/KET/Kb6/2020
26 Dinda Rahmaniasari 3578044604980001 Universitas PGRI Adi Buana dindarahmns@gmail.com 4194/KET/Kb6/2020
27 DWI AGUNG AL AYUBI 9104012004950004 Universitas Merdeka Malang dwiagung20april1995@gmail.com 4195/KET/Kb6/2020
28 Eka dwi cahyono 3522142107960003 Universitas Bojonegoro ekacahyono10@gmail.com 4196/KET/Kb6/2020
29 Ekky Kurniawati Budiono 3578067007970001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel kurniawatiekky@gmail.com 4197/KET/Kb6/2020
Surabaya
30 Eko Hadi Purnomo 3523110503980002 Universitas Bojonegoro hadipurnomo182@gmail.com 4198/KET/Kb6/2020
31 Elda Lutfia Fitriani 3516175601990002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel eldalutvia@gmail.com 4199/KET/Kb6/2020
Surabaya
32 ELISIUS ESTI KRISNA SUTRISNO 3507111011970002 Universitas Merdeka Malang Krisnaesti76@gmail.com 4200/KET/Kb6/2020
33 Elsa Patricia 3515066504970001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel elsapatricia95@gmail.com 4201/KET/Kb6/2020
Surabaya
34 ERI BUDI SAPUTRA 3523110710950004 Universitas Bojonegoro Jayateknik710@gmail.com 4202/KET/Kb6/2020
35 ERIC BAGUS SETIAWAN 3522130511930004 Universitas Bojonegoro ericbagussetiawan@gmail.com 4203/KET/Kb6/2020
36 ERNANDA NUR AGUSTINA 3674035304950002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel ernandagustina@gmail.com 4204/KET/Kb6/2020
Surabaya
37 Exi Nur Setyawati 3525046502980002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel exinursetyawati25@gmail.com 4205/KET/Kb6/2020
Surabaya
38 Hana Farah Hibatullah 3525034402980002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel hanafarahibatullah@gmail.com 4206/KET/Kb6/2020
Surabaya
39 Ikhfany Anjarsari 3515074710960002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel aikhfany@gmail.com 4207/KET/Kb6/2020
Surabaya
40 Ikko Bagus Ismanto 3522151005960006 Universitas Bojonegoro ikkodiamond@gmail.com 4208/KET/Kb6/2020
41 Indah Suryani 3522156909860007 Universitas Bojonegoro Suryaniindah122@gmail.com 4209/KET/Kb6/2020
42 Inggrid Olda Audina 3525144409960002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel inggridaudina017@gmail.com 4210/KET/Kb6/2020
Surabaya
43 Irfan salafudin 3522161403970002 Universitas Bojonegoro Erpansn@gmail.com 4211/KET/Kb6/2020
44 Jadid Hermawan 3523112908960001 Universitas Bojonegoro jadid.hermawan@gmail.com 4212/KET/Kb6/2020
45 Khoerul anam 3523112805960002 Universitas Bojonegoro Bang.anamz96@gmail.com 4213/KET/Kb6/2020
46 Kukuh Bahtiar 3522143004970001 Universitas Bojonegoro bachtyark@gmail.com 4214/KET/Kb6/2020
NO NAMA NOMOR KTP INSTANSI/PENGUTUS EMAIL NOMOR SURKET
47 LAILI OKTAVIANI 3578036510980002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel lailioktaviani25@gmail.com 4215/KET/Kb6/2020
Surabaya
48 M. FALAH BISRUL KAFI 3523171507970001 Universitas Bojonegoro simpanglima35@gmail.com 4216/KET/Kb6/2020
49 M. Nizar Al Bustomi 3524052007960002 Universitas Bojonegoro nizaralbustomi@gmail.com 4217/KET/Kb6/2020
50 Maghfirotul Lathifah 3525126810980001 Universitas PGRI Adi Buana maghfirotull60@gmail.com 4218/KET/Kb6/2020
51 Ma'rifatul Ismiyati 3525154504990001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel miaismiyati25@gmail.com 4219/KET/Kb6/2020
Surabaya
52 Maryana 3225184205980001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel meriana820@gmail.com 4220/KET/Kb6/2020
Surabaya
53 Mega Aprilia Kusuma Ningrum 3515115204950002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel megaaprilia77@yahoo.com 4221/KET/Kb6/2020
Surabaya
54 miftakhul huda 325041906970005 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel hudamiftakhul414@gmail.com 4222/KET/Kb6/2020
Surabaya
55 Mochammad Abdul Aziz 3515102302970002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel mochamad.abdulaziz232@gmail.com 4223/KET/Kb6/2020
Surabaya
56 Mochammad Zahir 3524020511970001 Universitas Merdeka Malang Mochzahir511@gmail.com 4224/KET/Kb6/2020
57 MOH. NUR ZUHRI AFFANDI 3522150711970001 Universitas Bojonegoro zuhriaffandi9@gmail.com 4225/KET/Kb6/2020
58 MOH. RIZKI HAQIQI AS'AT 3516071503950001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel rizki.haqiqi@gmail.com 4226/KET/Kb6/2020
Surabaya
59 Moh.Junaidi 3529131505950005 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel edy.jun27@gmail.com 4227/KET/Kb6/2020
Surabaya
60 Muhamad Rosidi 3523110504970001 Universitas Bojonegoro Rosidinela45@gmail.com 4228/KET/Kb6/2020
61 Muhammad Dzikri Al Miroj 3515072202980003 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel muhammaddzikriam2202@gmail.com 4229/KET/Kb6/2020
Surabaya
62 Munadiya Rosada 3517044703990001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel munadiyar07@gmail.com 4230/KET/Kb6/2020
Surabaya
63 Nahawanda Ahsanu Amala 3524055505960006 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel nahawanda00@gmail.com 4231/KET/Kb6/2020
Surabaya
64 Nanda Panji Fadhlullah 3578041806960003 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel nandapanjif@gmail.com 4232/KET/Kb6/2020
Surabaya
65 Nashihatul Af'idah 3524084202970001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel nashihaafidah02@gmail.com 4233/KET/Kb6/2020
Surabaya
66 Natalia Doan 7326096412940001 Universitas Merdeka Malang doannatalia@gmail.com 4234/KET/Kb6/2020
67 NILA NUR URSYIATUR AINI 3515144111950001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel nilasyiaaini@gmail.com 4235/KET/Kb6/2020
Surabaya
68 Nunik Rahmawati Ningsih 3525145312970001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel nunik513@gmail.com 4236/KET/Kb6/2020
Surabaya
NO NAMA NOMOR KTP INSTANSI/PENGUTUS EMAIL NOMOR SURKET
69 Nur Izzati Febriyan Ainuddin 3508216802970001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel nurizzati.febriyan@gmail.com 4237/KET/Kb6/2020
Surabaya
70 Nurfitri Anggraeni H 3578225104980004 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel nurfitrianggraeni26@gmail.com 4238/KET/Kb6/2020
Surabaya
71 Nurhandayani Agustina Ningsih 3522104608960008 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel Nurhandayani0608@gmail.com 4239/KET/Kb6/2020
Surabaya
72 Pambudi Rahmat 3522181005950002 Universitas Bojonegoro Pambudirahmat038@gmail.com 4240/KET/Kb6/2020
73 RACHMAT HIDAYAT. S 6408042508960001 Universitas Merdeka Malang rachmath275@gmail.com 4241/KET/Kb6/2020
74 Rafli Puji Firmanto 357814140798 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel rafli.puji007@gmail.com 4242/KET/Kb6/2020
Surabaya
75 Ragil ramadhan 3523022101960001 Universitas Bojonegoro Ragil21011996@gmail.com 4243/KET/Kb6/2020
76 Rangga Pratama Putra 3506182101970004 Universitas Bojonegoro ranggaputra200@gmail.com 4244/KET/Kb6/2020
77 RIDLO BARKAH JEMBAR 3502012208970001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel r.barkah.jp@gmai.com 4245/KET/Kb6/2020
PINANGGIH Surabaya
78 Rizal Mustofa 3522080406980004 Universitas Bojonegoro yulianavidia7@gmail.com 4246/KET/Kb6/2020
79 Rony Candra Setyawan 3522150907950001 Universitas Bojonegoro ronycandra09@gmail.com 4247/KET/Kb6/2020
80 Septi Fatimatus Zahro 3515045109990002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel septifzahro11@gmail.com 4248/KET/Kb6/2020
Surabaya
81 Septiya Rini Rahayu 3578314409960004 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel septiyarini96@gmail.com 4249/KET/Kb6/2020
Surabaya
82 Sulistyowati 3523206010980002 Universitas Bojonegoro Watisulistyo0114@gmail.com 4250/KET/Kb6/2020
83 Suryadi 3523112709960007 Universitas Bojonegoro adisiculut59@gmail.com 4251/KET/Kb6/2020
84 Suryo purnomo 3522101604850004 Universitas Bojonegoro suryopurnomo85@gmail.com 4252/KET/Kb6/2020
85 Syarifatul Hidayah 3525175304960001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel Syarifatulhidayah13@gmail.com 4253/KET/Kb6/2020
Surabaya
86 Trisca Deffy 3515135303980006 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel triscadeffy90@gmail.com 4254/KET/Kb6/2020
Surabaya
87 Vara Syarifah Ulfi Ilmiah 3578306310960001 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel varasyarifah@gmail.com 4255/KET/Kb6/2020
Surabaya
88 Vina Nirma Wahyuni 3578176412970003 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel Vinanirmawahyuni@gmail.com 4256/KET/Kb6/2020
Surabaya
89 Yesi Ratna Indah Saputri 3522244611970002 Universitas Bojonegoro yesiratna012@gmail.com 4257/KET/Kb6/2020
90 Yunita Nur Rachmah 3524065909970002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel yunitanurrachmah@gmail.com 4258/KET/Kb6/2020
Surabaya
91 YUSTINO FAJAR DWI A. 3522080408980004 Universitas PGRI Adi Buana yfajardwiatmoko@gmail.com 4259/KET/Kb6/2020
92 Zumrotul Kholisyah 3524216402970002 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel zumrotulkholisyah@gmail.com 4260/KET/Kb6/2020
Surabaya