KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)

UNIVERSITAS IBN KHALDUN BOGOR
Jl. KH. Sholeh Iskandar KM. 2, KedungBadak Kota Bogor 16162 Bogor –Jawa Barat
Email :lpdks@uika-bogor.ac.id, Tlp. 0821-1866-6722

No : 179/LPD-UIKA/10/2019 Bogor, 15 Oktober 2019

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Undangan Peserta Diklat Penguatan Kepala Sekolah
Kab. Sukabumi Tahun 2019 Angkatan 4

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sukabumi
Di
Tempat

Assalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh,

Dengan hormat,

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat, bimbingan dan ridha-Nya dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari.Aamiin

Dalam rangka pelaksanaan program kegiatan tahun 2019, Lembaga Penyelenggara Diklat
Universitas Ibn Khaldun Bogor akan menyelenggarakan Diklat Penguatan Kepala Sekolah
Bantuan Pemerintah Tahun 2019 Angkatan 4 Kabupaten Sukabumi. Sehubungan dengan hal
tersebut, kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat mengijinkan dan menugaskan nama-nama
(terlampir) untuk menjadi peserta dalam kegiatan tersebut, yang akan dilaksanakan pada:

Tanggal Pelaksanaan : 17 s.d 24 Oktober 2019

Tempat Kegiatan : Grand Prioritas Jalan Raya Puncak Km. 83, Cisarua, Kec.
Cisarua, Bogor, Jawa Barat 16750
Pembukaan, Hari, Tanggal : Kamis, 17 Oktober 2019
Waktu : Pukul 13.15 WIB
Check-in, Hari, Tanggal : Kamis, 17 Oktober 2019
Waktu : Mulai Pukul 12.00 WIB

Pergantian peserta dilakukan dengan mengikuti ketentuan pergantian calon peserta dalam lampiran.
Bagi peserta yang tidak sesuai dengan ketentuan calon peserta (terlampir), akan kami kembalikan
dengan biaya bukan tanggung jawab kami.

Pembiayaan kegiatan berupa transport, akomodasi dan konsumsi selama kegiatan dibebankan pada
BANPEM tahun anggaran 2019. Untuk info lebih lanjut dapat menghubungi panitia kegiatan
Sdr.Abdul Rohman , ST no. HP/WA. 0858-8866-2662.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dukungannya, kami ucapkan
terima kasih.

Wassalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh.

Kepala LPD UIKA-Bogor

Dr. H. Zainal Abidin Arief, M.Sc

NIP. 195507171986031002
Tembusan:
1. Arsip
Lampiran Surat No : 179/LPD-UIKA/10/2019
Tanggal : 15 Oktober 2019

JADWAL DAN KETENTUAN PESERTA

1. Pelaksanaan Kegiatan
- Nama Kegiatan Diklat Penguatan Kepala Sekolah Tahun 2019 Kab. Sukabumi
Angaktan 4
- Tanggal 17 s.d 24 Oktober 2019
- Tempat Grand Prioritas Jalan Raya Puncak Km. 83, Cisarua, Kec. Cisarua,
Bogor, Jawa Barat 16750
2. Check in Peserta
- Hari, Tanggal Kamis, 17 Oktober 2019
- Waktu Mulai pukul 12.00 WIB
3. Pembukaan Kegaitan
- Hari, Tanggal Kamis, 17 Oktober 2019
- Waktu Pukul 13.15 WIB
4. Penutupan Kegiatan
- Hari, Tanggal Kamis, 24 Oktober 2019
- Waktu Pukul 08.00 WIB
Ketentuan Calon Peserta:
a. Peserta tidak dapat digantikan tanpa seijin panitia, Pergantian peserta dilakukan dengan
cara koordinasi Dinas Pendidikan dengan seleksi data dan informasi LPD UIKA-Bogor;
b. Pakaian peserta selama kegiatan mengenakan kemeja putih lengan panjang, bawahan
hitam dan dasi hitam (pria: dasi panjang, wantia: dasi kupu-kupu), jika berkerudung
silahkan menyesuaikan;
c. Peserta adalah kepala sekolah;
d. Membawa surat tugas dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota;
e. Membawa SPPD yang telah dicap dan ditandatangani oleh Pejabat Dinas Pendidikan yang
berwenang (SPPD terlampir);
f. Membawa Laptop dan Modem atau gawai/handphone yang terkoneksi internet yang
dapat berbagi / Tethering dengan kuota data yang cukup;
g. Tidak boleh membawa istri/suami/anak atau pendaping lainnya;
h. Dalam keadaan sehat dengan membawa surat keterangan sehat dari Dokter dan membawa
kartu BPJS, serta membawa obat-obatan pribadi;
i. Peserta yang hamil harus menyertakan surat keterangan dari dokter kandungan dan
mendapat ijin dari suami;
j. Jika ada Peserta yang sakit, semua biaya pengobatan ditanggung oleh peserta tersebut.
k. Jika yang ditugaskan tidak sesuai dengan ketentuan diatas, kami akan mengembalikan
calon peserta yang bersangkutan dengan biaya bukan tanggung jawab kami.

Kepala LPD UIKA-Bogor

Dr. H. Zainal Abidin Arief, M.Sc

NIP. 195507171986031002
Lampiran Surat No : 179/LPD-UIKA/09/2019
Tanggal : 15 Oktober 2019

DAFTAR NAMA CALON PESERTA DIKLAT

Kelas A _ Kab. Sukabumi_Angkatan 4

TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH NPSN KELAS
LAHIR KELAMIN
1 3856740642200022 Aup Suryadi 1962-05-24 Laki-Laki SD SD NEGERI TONJONG 20202806 A

2 3036742644200063 Ujan Nurjaya 1964-04-07 Laki-Laki SD SD NEGERI BOJONGKONENG 20201989 A

3 5839743646200050 Suhendi 1965-07-05 Laki-Laki SD SD NEGERI CIBUNGUR 20202735 A

4 5843740643200022 Sihabudin 1962-11-05 Laki-Laki SD SD NEGERI CITEUREUP 20202471 A

5 5434738641200022 Yoyon 1960-02-01 Laki-Laki SD SD NEGERI WALURAN 20202847 A

6 9958745648200032 Rahmatul Qudus 1967-06-26 Laki-Laki SD SDN 1 WALURAN MANDIRI 69759848 A

7 6335749652200003 Ating Ismatullah 1971-10-03 Laki-Laki SD SD NEGERI SUMBERAGUNG 20202157 A

8 6357746649200033 Hermawan 1968-10-25 Laki-Laki SD SD NEGERI GUNUNGROSA 20203024 A

9 5437739640300052 Oom Komariah 1961-05-01 Perempuan SD SD NEGERI SUKAMUKTI 20202299 A

10 5433743645200062 Kusnadi 1965-01-01 Laki-Laki SD SD NEGERI CIJOHO 20202677 A

11 8449747649200032 Barno 1969-01-17 Laki-Laki SD SD NEGERI BUNIASIH 20203138 A

12 0452742646200012 Rahmat 1964-01-20 Laki-Laki SD SD NEGERI CIKASO 20202078 A

13 2739747650200042 Sugandi, S.pd 1969-04-07 Laki-Laki SD SD NEGERI PASIRLAJA 20203046 A

14 3636738641200032 Robayani 1960-03-04 Laki-Laki SD SD NEGERI SUMBERJAYA 20203124 A

15 7056743647200003 Eman Suardi 1965-07-24 Laki-Laki SD SD NEGERI RAMBAY 20202314 A

16 3534742646200013 Ujang Supritno 1964-12-02 Laki-Laki SD SD NEGERI DATARNANGKA 20201960 A

17 0940750652200042 Pupud 1972-06-08 Laki-Laki SD SD NEGERI PUNCAKMALANDING 20201953 A

18 2540742643200033 Adang 1964-08-12 Laki-Laki SD SD NEGERI CIJATI 20202864 A

19 6733738640200032 Ismail 1960-07-01 Laki-Laki SD SD NEGERI TEGALPANJANG 20201981 A

20 9835740643200012 Isep Saepudin 1962-05-03 Laki-Laki SD SD NEGERI 3 CIMANGGU 20203016 A

21 1347739641200023 Suhenda 1961-10-15 Laki-Laki SD SD NEGERI 1 CIMANGGU 20202321 A

22 5734740642200032 Heri Suherdi 1962-04-02 Laki-Laki SD SD NEGERI CIGADUNG 20202753 A

23 8144743646200033 Kuswanda 1965-08-12 Laki-Laki SD SD NEGERI PASIRANGIN 20202230 A

24 8455738640300023 Belah Aswati 1960-11-23 Perempuan SD SD NEGERI CIBITUNG 20253232 A

25 9947738640200032 Sarod Samalludin 1960-06-15 Laki-Laki SD SD NEGERI 2 GUNUNGBATU 20202199 A

26 6144740642200033 Entang Koswara 1962-08-12 Laki-Laki SD SD NEGERI 4 CIRACAP 20268930 A

27 9254740642200003 Mahfudin 1962-09-22 Laki-Laki SD SD NEGERI CIGELANG 20253878 A

28 6643744648200012 Saleh 1966-03-11 Laki-Laki SD SD NEGERI CIPAKU 20202825 A

29 1047740643200023 Elly Ratman Dwiyana 1962-07-15 Laki-Laki SD SD NEGERI CIRACAP 1 20202150 A

30 4853738641200012 A. Hopid Sudrajat 1960-05-21 Laki-Laki SD SD NEGERI BATUCOLAT 20202778 A

31 2033738643200003 Samsul Kalim 1960-07-01 Laki-Laki SD SD NEGERI SUKATENGAH 20202094 A

32 2056738640200013 Mujiyana 1960-07-24 Laki-Laki SD SD NEGERI CIKOKOSAN 20202772 A

33 7644744648200012 Sukayat 1966-03-12 Laki-Laki SD SD NEGERI PASIRPANJANG 20202002 A

34 '4549744646200030 Saehun 1966-02-17 Laki-Laki SD SD NEGERI TARISI 20202539 A

35 2055750652200033 Iwan Juanda 1972-07-23 Laki-Laki SD SD NEGERI PURNAMASARI 20202566 A

36 6539740642200042 Baden Suhenda 1962-02-07 Laki-Laki SD SD NEGERI TANGKOLO 20202901 A

37 6842740642200072 Nu'manudin 1962-05-10 Laki-Laki SD SD NEGERI PASIRPOGOR 60726665 A

38 9540740642300042 Wati Herawati Mohamad

1962-02-08
Yusup Perempuan SD SD NEGERI CIBUTUN 20201934 A

39 0540743646200052 Suhandi 1965-02-08 Laki-Laki SD SD NEGERI CIDADAP 02 20202714 A

40 2438743644200023 Taryan 1965-11-06 Laki-Laki SD SDN Ciletuh 20202501 A

Kelas B _ Kab. Sukabumi_Angkatan 4
TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH NPSN KELAS
LAHIR KELAMIN
41 3544740641300042 Yan Dianingsih 1962-02-12 Perempuan SD SD NEGERI 2 CIRACAP 20203214 B
42 0433739641200023 Uday Syafrudin 1961-11-01 Laki-Laki SD SD NEGERI 3 CIRACAP 20202466 B
43 0835740643200022 Lili 1962-05-03 Laki-Laki SD SD NEGERI SIMPANGSARI 20202067 B
44 0040740642200023 Dadi 1962-06-08 Laki-Laki SD SD NEGERI PASIRGOONG 20203192 B
45 0341739640300023 Nurgiyati 1961-10-09 Perempuan SD SD NEGERI RANCASARI 20201938 B
46 9543739642200013 Cecen 1961-12-11 Laki-Laki SD SD NEGERI CIKERESEK 20202436 B
47 7636744647200032 Edi Suryadi S.pd 1966-03-04 Laki-Laki SD SD NEGERI NEGLASARI 20201930 B
48 3846744647200022 Iwa Kartiwa 1966-05-14 Laki-Laki SD SD NEGERI CIJOHO 20202028 B
49 1260738660200003 Suherman 1960-09-28 Laki-Laki SD SD NEGERI CIKARAMAT 20202107 B
50 6036743646300063 Lilim Maslimah 1965-07-04 Perempuan SD SD NEGERI BINAKARYA 20202080 B
51 7342748651200053 Amin Abdulah 1970-10-10 Laki-Laki SD SD NEGERI HARAPAN 20202328 B
52 9842743646200072 Unung Nuryaman 1965-05-10 Laki-Laki SD SD NEGERI KAWUNGLUWUK 20268243 B
53 0544740642200062 Iskandar 1962-02-12 Laki-Laki SD SD NEGERI 01 CIDADAP 20202519 B
54 9348740642200023 Rahmat Tarmidi 1962-10-16 Laki-Laki SD SD NEGERI BABAKAN 20203203 B
55 5260740641200013 Sutisna 1962-09-28 Laki-Laki SD SD NEGERI SINARKENCANA 20202921 B
56 8047739642200023 Wawan Setiawan 1961-07-15 Laki-Laki SD SD NEGERI LOJI 20253976 B
57 6039742646200023 Suherman 1964-07-07 Laki-Laki SD SD NEGERI SIMPANG 20202185 B
58 3846746649200042 Dedi Suherdi 1968-05-14 Laki-Laki SD SD NEGERI BOJONGKOPO 20202895 B
59 9858754655200002 Ahmad Nurdin 26/05/1976 Laki-Laki SD SD NEGERI RANCAERANG '20202494 B
60 4250741641200003 Tatang Hendarsah 1963-09-18 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 1 CIAMBAR 20253643 B
61 8746742644200052 Drs. Naryanto 1964-04-14 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 4 CIBITUNG SATU ATAP 69758325 B
62 5734744647200042 Hendi 1966-02-04 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 1 CIDADAP 20258418 B
63 8539739642200002 Karna, S.pd 1961-02-07 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 CIDOLOG 69830581 B
64 4052740643200003 E.sobandi 1962-07-20 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 1 CIDOLOG 20202411 B
65 4535751652200022 Ridwanudin 1973-03-02 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 4 CIEMAS 20247081 B
66 6136739639200003 Saefullah 1961-08-04 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 5 CIEMAS 20267957 B
67 1140743646200033 Atang Wahyadi 1965-08-08 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 4 CIEMAS 69758327 B
68 6647741643200032 Anwar Sanusi 1963-03-15 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 7 CIEMAS SATU ATAP 60728792 B
69 9740739642200012 Salim 1961-04-08 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 CIEMAS 20258420 B
70 7437739640200013 Kosasih 1961-11-05 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 CIKAKAK SATU ATAP 20202375 B
71 3248750651300023 Evi Sofia 1972-09-16 Perempuan SMP SMP NEGERI 4 CIKAKAK 20247060 B
72 7847740643200032 Kusoy 1962-05-15 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 CIKEMBAR 20267956 B
73 2453745645200003 Dadang Erawan 1967-11-21 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 4 CIKEMBAR 69830468 B
74 1339748651200053 Dadang Suhendar 1970-07-10 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 CIDADAP 20202416 B
75 7358744647200023 Dasep Rohanda 1966-10-26 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 CIEMAS 69830504 B
76 3155744644200003 Agus Supriono 1966-08-23 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 1 CIEMAS 20258423 B
77 3041743643200003 Ade Sastrawinata 1965-07-09 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 4 SIMPENAN SATU ATAP 20202378 B
78 4545753656200003 Asep Sunardi 1975-12-13 Laki-Laki SMP SMP ISLAM TERPADU YASIN 20253649 B
79 4439749651200032 Aan Suryana, S.ag, Mmpd 1971-07-01 Laki-Laki SMP SMP TERPADU AL GHIFARI SUKABUMI 69971659 B
80 4357754655210033 Eni Romdaeni 1976-09-25 Perempuan SMP SMP PGRI SUKALARANG 20267958 B
Kelas C _ Kab. Sukabumi_Angkatan 4
JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA TANGGAL LAHIR JENJANG NAMA SEKOLAH NPSN KELAS
KELAMIN
81 6535748651200033 Solihin 1970-03-12 Laki-Laki SMP SMP IT HIKMATUL AMIEN 20202405 C
82 8455747649300032 Yanti Nurhayati 1969-01-23 Perempuan SMP SMP PGRI SUKARAJA 1 20258421 C
83 6743745649200012 Erwin Sutisna 1967-11-04 Laki-Laki SMP SMP MUHAMMADIYAH 6 SUKARAJA
20247050 C
84 9260740642300043 Ratna Tresnaningrum 1962-09-28 Perempuan SMP SMP NEGERI 4 SURADE 20202338 C
85 2946751652300032 Ema Hermawati S.pd.mm 1973-06-14 Perempuan SMP SMP NEGERI 6 SURADE 69851381 C
86 8944748650300052 Indah Sri Wulandari 1970-06-12 Perempuan SMP SMP NEGERI 7 SURADE SATU ATAP20268796 C
87 2533740641300072 Dra. Hj Imas Masripah 1962-02-01 Perempuan SMP SMP NEGERI 5 SURADE 20258424 C
88 2836759662210022 Nurhalimah Sa'diyyah 1983-05-04 Perempuan SMP SMP TERPADU ALFIYYAH 20253637 C
89 1150739641200033 Hadi Supakat 1961-08-18 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 TEGALBULEUD SATU
20268176
ATAP C
90 4662746646200002 Tri Harjana 1968-03-31 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 TEGALBULEUD SATU
69830470
ATAP C
91 5336747648200013 Damanhuri 1969-04-10 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 WARUNGKIARA SATU
20202367
ATAP C
92 5746742644200042 Tatang Setiadi 1964-04-14 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 1 BOJONGGENTENG 20267954 C
93 2447745647300072 Henra Hayani 1967-01-15 Perempuan SMP SMP NEGERI 2 BOJONGGENTENG 20269260 C
94 9834746648200022 Yana Rudiana 1968-05-02 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 1 CURUGKEMBAR 69881819 C
95 8152748650200033 Ujang Soleh Hidayat 1970-08-20 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 CIMANGGU 20267955 C
96 1044740642200033 Elim 1962-07-12 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 CIMANGGU SATU ATAP
69962198 C
97 6235750652200033 Jijih 1972-09-03 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 1 CIRACAP 20247041 C
98 7759745647300022 Ucu Herlia 1967-04-27 Perempuan SMP SMP NEGERI 2 CIRACAP 69830580 C
99 7058740643200013 Mahbub,m.pd 1962-07-26 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 5 CIRACAP 20254212 C
100 4444743648200003 Tugiman 1965-11-12 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 7 CIRACAP SATU ATAP69965040 C
101 4552741642200022 Ade Suherman 1963-02-20 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 6 CIRACAP SATU ATAP20254176 C
102 3640751653200032 H. Dadang Ridwan 1973-03-08 Laki-Laki SMP SMP NADWAH 69851383 C
103 9347748649130083 Reni Muplihah 1970-10-15 Perempuan SMP SMP TERPADU SINAR ISLAM 20246699 C
104 5433753654200013 Denden Nurmulyana 1975-11-01 Laki-Laki SMP SMP PGRI CISAAT 20246006 C
105 4647761663200022 Ridwan 1983-03-15 Laki-Laki SMP SMP ISLAM TERPADU ADZKIA 20254113 C
106 1061750655200003 Irma Irtadarima 1972-07-29 Laki-Laki SMP SMP ISLAM YPI PARUNGKUDA 20247041 C
107 1441745647200032 Dadi Sugandi 1967-09-01 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 CISOLOK 69752365 C
108 3844753654110012 Ahmad Saladin 1975-12-05 Laki-Laki SMP SMP USWATUN HASANAH 20202394 C
109 3457754656200012 Saepudin Hamzah 1976-01-25 Laki-Laki SMP SMP RISALATUL UMMAH 20247055 C
110 1135744648200013 H. Ade Komarajaya 1966-08-03 Laki-Laki SMP SMP N 1 CISOLOK 20254235 C
111 0262746648200023 Undang Harimaya 1968-09-30 Laki-Laki SMP SMPN 6 CISOLOK SATU ATAP 69962072 C
112 7744741646200002 Daeni Hanjah 1963-04-12 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 4 CURUGKEMBAR SATU
69758317
ATAP C
113 8637748650200042 Herman 1970-03-05 Laki-Laki SMP SMPN 3 CURUGKEMBAR SATU ATAP
20254642 C
114 1841744644200002 Akhmad Hikmat Tritura 1966-05-09 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 CIKIDANG 20247025 C
115 3739743644200052 Edi Mugia Jaya 1965-07-04 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 GEGERBITUNG 20254186 C
116 8449742642300012 Nani Rahmawati 1964-01-17 Perempuan SMP SMPN 5 GEGERBITUNG SATU ATAP20253641 C
117 4547743646200042 Sobari 1965-02-15 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 JAMPANGKULON 20253088 C
118 0046741642300053 Komariah 1963-07-14 Perempuan SMP SMP NEGERI 5 JAMPANGKULON SATU
20268795
ATAP C
119 0749743647200022 Wawan 1965-04-17 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 8 JAMPANGKULON SATU
69962321
ATAP C
120 8038741644200033 Dading Suherlan 1963-07-06 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 6 JAMPANGKULON SATU
20268798
ATAP C
Kelas D _ Kab. Sukabumi_Angkatan 4
TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH NPSN KELAS
LAHIR KELAMIN
121 1948742644200052 Koko Koswaradijaya 1964-06-16 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 JAMPANGTENGAH 20202383 D
122 6740743647200012 Supiandi 1965-04-08 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 JAMPANGTENGAH 60728445 D
123 1250749652200013 Entis Sutisna 1971-09-18 Laki-Laki SMP SMP 5 JAMPANG TENGAH SATU ATAP 20270938 D
124 4440761664200003 Hendriansyah 1983-11-08 Laki-Laki SMP SMP PESANTREN HUSNAYAIN 20267750 D
125 8433747649200202 Jajat Jatnika 1969-01-01 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 KABANDUNGAN 20202374 D
126 2848741642300052 Hera Hartati 1964-05-16 Perempuan SMP SMP MUH. 3 KADUDAMPIT 20247049 D
127 7452757658300042 Rana Siti Rabiatul Adwiyah 1979-01-20 Perempuan SMP SMP PGRI 2 KALAPANUNGGAL 20247075 D
128 7952752654300032 Rina Nurani Yusup, S.h. 1974-06-20 Perempuan SMP SMP ISLAM KALAPANUNGGAL 20202371 D
129 2544744647200053 Odang Suhendar 1966-12-12 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 KALAPANUNGGAL 20268799 D
130 5134742644200043 Ruswandi 1964-02-08 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 KALIBUNDER 69851379 D
131 3453741644200012 Dedi Haryadi 1963-01-21 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 1 KALIBUNDER 20268157 D
132 0836744647200062 Muhidin, S.pd.,m.mpd 1966-05-04 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 KALIBUNDER 20247054 D
133 1058745647200023 Eris Suherman 1967-07-26 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 5 KALIBUNDER SATU ATAP 20253638 D
134 6953748650200022 Endar Sulung Permana 1970-06-21 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 6 KALIBUNDER SATU ATAP 20268793 D
135 5845740642300042 Ida Mardiati 1962-05-13 Perempuan SMP SMP NEGERI 1 KEBONPEDES 20202372 D
136 2435756656200003 Dodi Riyanto Supriyadi 1978-03-11 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 LENGKONG 69851380 D
137 2958747648200012 Indra Gunardi 1969-06-26 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 LENGKONG SATU ATAP CISUREN 69851391 D
138 3449739641200023 Dodi Supriadi 1961-11-17 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 1 LENGKONG 20202408 D
139 8648767668110012 Dihaqushobirin 1989-03-16 Laki-Laki SMP SMP IKO ANATA PUTRA 20247072 D
140 5933752653300032 Awalia Nurhayati Fajar 1974-06-01 Perempuan SMP SMP PGRI 1 NAGRAK 20202403 D
141 3440750650300002 Neneng Erlina Elyasin 1972-08-01 Perempuan SMP SMP MUHAMMADIYAH 8 NAGRAK 69893249 D
142 9139747650200023 Denie Nurlangsyah 1969-08-07 Laki-Laki SMP SMP ISLAM CENDIKIA 20252039 D
143 3544745644200002 Wahyudi 1967-12-02 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 NYALINDUNG 20270937 D
144 1144746648200053 Iman Nurahman 1968-08-12 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 5 SIMPENAN SATU ATAP 60728445 D
145 4636744647200072 Baehaki 1966-04-03 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 PABUARAN 20268144 D
146 1048749651200023 Hasan 1971-07-16 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 PABUARAN 20247051 D
147 9853743646200032 Kusnadi, S.ip, M.pd 1965-05-21 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 1 PARAKANSALAK 20253647 D
148 7735752655110022 Umar Sukmara 1974-04-03 Laki-Laki SMP SMP IT AL-HIKMAH PARAKANSALAK 69851382 D
149 2138745648300063 Kiah Samsiah 1967-06-08 Perempuan SMP SMP NEGERI 5 CIKEMBAR SATU ATAP 20270935 D
150 3036748651200043 Suyadi 1970-04-07 Laki-Laki SMP SMPS ISLAM INSAN KAMIL MANDIRI 20267931 D
151 9151751653110033 Ade Rudi 1973-08-19 Laki-Laki SMP SMP PGRI 2 NAGRAK 20269268 D
152 4840754658300002 Eli Susilawati 1976-08-05 Perempuan SMP SMP ISLAM TERPADU YASPIDA 20247079 D
153 8744740641300082 Ety Sumiati, S.pd, M.pd 1962-04-12 Perempuan SMP SMP NEGERI 4 GEGERBITUNG SATU ATAP 60728443 D
154 7155742644300023 Hj. Enok Hernijaya 1964-08-23 Perempuan SMP SMP NEGERI 2 PELABUHANRATU 69756867 D
155 2960746649200032 Kandar 1968-06-28 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 SATU ATAP CIKAKAK 20268568 D
156 '6747741644200040 Ajat Sudrajat 1963-04-15 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 7 JAMPANGKULON SATU ATAP 69758944 D
157 3856741642200022 Ade Sunaria 1962-05-24 Laki-Laki SMP SMP PGRI 1 CIAMBAR 20202393 D
158 9535743643300022 Patonah 1963-11-03 Perempuan SMP SMP NEGERI 4 PURABAYA 20271228 D
159 0948739641200042 Surata 1961-06-16 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 5 SAGARANTEN SATU ATAP 69851392 D
160 6339749651300013 Hesti Raras Pawestri 1971-10-05 Perempuan SMP SMP NEGERI 6 SIMPENAN SATU ATAP 20202336 D
Kelas E _ Kab. Sukabumi_Angkatan 4

TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH NPSN KELAS
LAHIR KELAMIN
161 3157750652200033 Aris Affandi 1972-08-25 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 2 PURABAYA 69786518 E
162 0837746647200012 Harun Al Rasyid 1968-05-05 Laki-Laki SMP SMP Negeri 3 Sagaranten 20202399 E
163 4960740642200012 Nawawi 1962-06-28 Laki-Laki SMP SMP NEGERI 3 SIMPENAN 20253865 E
164 0737742644200052 Wawan, S.ag 1964-04-05 Laki-Laki SD SD NEGERI CIGADOG 20202838 E
165 4147741643200063 Kanum 1963-08-15 Laki-Laki SD SD NEGERI CILANDAK 1 20202972 E
166 6451744646300032 Edoh Hardini 1966-04-19 Perempuan SD SD NEGERI 3 UBRUG 20202214 E
167 6346743646300033 Ai Lilis Sunarsih 1965-10-14 Perempuan SD SD NEGERI SUKAHARJA 20202879 E
168 2854741643200022 Suhendi 1963-05-25 Laki-Laki SD SD NEGERI SURYADARMA 20203125 E
169 3840740642300052 Restu Iriani 1962-05-08 Perempuan SD SD NEGERI SENTRAL 20202868 E
170 4534738641200023 Endut Suganda 1960-12-02 Laki-Laki SD SD NEGERI BOJONGKERTA 20202461 E
171 3750738639300042 Dini Wardiani 1960-04-18 Perempuan SD SD NEGERI 3 CILANDAK 20203233 E
172 3936743644200032 Bambang Somantri 1965-06-04 Laki-Laki SD SD NEGERI 1 WARUNGKIARA 20202508 E
173 3643740644300002 Yeti Nurhayati 1962-03-11 Perempuan SD SD NEGERI DWI TUNGGAL 69758449 E
174 8734739641200032 Engkos 1961-04-02 Laki-Laki SD SD NEGERI TUNASHARAPAN 20202064 E
175 7033743643300013 Tuti Kustinawati 1965-07-01 Perempuan SD SD NEGERI 1 UBRUG 69771421 E
176 2947742643200042 Asep Saepurohman 1964-03-14 Laki-Laki SD SD NEGERI DWIBAKTI 20202861 E
177 3547738639200022 Zaenal Muhtadin 1960-08-15 Laki-Laki SD SD NEGERI SUKAMANAH 20202310 E
178 9045742646300003 Eni Suhaeni 1964-07-13 Perempuan SD SD NEGERI 2 WARUNGKIARA 20201936 E
179 4956756658300022 NANI NURAENI 1979-06-24 Perempuan TK TK ISLAM TERPADU NURUL AMAL 20270348 E
180 7547750652300032 RIKA NUROHIMAH 1972-02-15 Perempuan TK TK NABILA 69783126 E
181 7362756659300013 IN-IN HINDARSYAH,S.Ip 1978-10-30 Perempuan TK TK ASSAIDIYYAH 69879438 E
182 8043755657300053 ATIK SUHARTINI 1977-07-11 Perempuan TK TKS DEWI SARTIKA 1 69725212 E
183 4433744646300033 SM.SUGIARTI 1966-11-01 Perempuan TK TK TUNAS MANDIRI 69783216 E
184 4152746650300003 MULYATI 1968-08-20 Perempuan TK TK BANYU KENCANA 69783215 E
185 3736758660300042 IRMA KUSUMAWATI 1980-04-04 Perempuan TK TKS PGRI MELATI 20270940 E
186 1661755656300032 ELI MARLIATI EFENDI 1977-03-29 Perempuan TK TK SEJAHTERA III 69782854 E
187 6139760662300023 YANI MUDIYANI, S.Pd.AUD
1982-08-07 Perempuan TK TK PGRI WINAYA BHAKTI 69784390 E
188 7150750652210143 NENENG SUKARTIKA 1972-08-18 Perempuan TK TK SEJAHTERA IX 69972611 E
189 5039755657300083 NIA KURNIAWATI 1977-07-07 Perempuan TK TK PGRI AL-KAUTSAR 69879449 E
190 5736753654300072 SITI DJULAIHA, S.Pd 1975-04-04 Perempuan TK TKS IRSYADUL ATHFAL 69725162 E
191 7752756656300002 ERNI SULASTRI S, S.Pd.I 1978-04-20 Perempuan TK TK ASYSYAFIIYAH 69904976 E
192 0939753655300042 Ida Rosita, S.Ag 1975-06-07 Perempuan TK TK HIKMATUL AMIEN 69784519 E
193 6541759660300072 YUDEWI MASLAHAT 1981-02-09 Perempuan TK TK KAZZARIA 69952073 E
194 8847762664300042 TUTI HINDASAH,S.Pd.I 1984-05-15 Perempuan TK TKS ISLAM AL-IKHLAS 69727930 E
195 3161751653300033 ELA SUKARYA 1973-08-29 Perempuan TK TKS ISLAM CITRA INSANI 69725228 E
196 8648743646300022 B. Muryati 1965-03-16 Perempuan TK TKS PGRI TUNAS 83 20268692 E
197 3946744648300022 EKA SILAWATI SOLIHAT 1966-06-14 Perempuan TK TK KENCANA MEKAR 69784533 E
198 4534740641300043 RAHMASARI, S.Pd 1962-12-02 Perempuan TK TK DHARMA AYAH 69784538 E
199 8557762663210083 ENENG SUSANTI 1984-12-25 Perempuan TK TK ASSOBAR 69783218 E
200 3433762663300033 YULI SUHERDIYANTI, S.Pd
1984-01-11 Perempuan TK TK ISLAM AL-AZHAR 26 69784351 E
Kepala LPD UIKA-Bogor

Dr. H. Zainal Abidin Arief, M.Sc

NIP. 195507171986031002
 KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)
UNIVERSITAS IBN KHALDUN BOGOR
Jl. KH. Sholeh Iskandar KM. 2, KedungBadak Kota Bogor 16162 Bogor –Jawa Barat
Email :lpdks@uika-bogor.ac.id, Tlp. 0821-1866-6722

BIODATA PESERTA

Nama : ..........................................................................................

NIP : ..........................................................................................

NUPTK : ..........................................................................................

Pangkat/Gol : ..........................................................................................

Jabatan : ..........................................................................................

Tempat/tanggal lahir : ..........................................................................................

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Pendidikan Terakhir : ..........................................................................................

Unit Kerja : ..........................................................................................

Alamat Kantor : ..........................................................................................

..........................................................................................

Telepon Kantor : ..........................................................................................

Alamat Rumah : ..........................................................................................

..........................................................................................

No HP/WA : ..........................................................................................

E-mail Pribadi : ..........................................................................................

NPWP : ..........................................................................................

_________________________

.................................................
NIP.
 KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)
UNIVERSITAS IBN KHALDUN BOGOR
Jl. KH. Sholeh Iskandar KM. 2, KedungBadak Kota Bogor 16162 Bogor –Jawa Barat
Email :lpdks@uika-bogor.ac.id, Tlp. 0821-1866-6722

SURAT PERNYATAAN PESERTA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..................................................................................

Nama Instansi : ..................................................................................

Alamat Instansi : ..................................................................................

Kabupaten/Kota/Provinsi : ..................................................................................

No. HP/WA : ..................................................................................

Alamat E-mail : ..................................................................................

Bersedia mengikuti Diklat Penguatan Kepala Sekolah Tahun 2019 Kabupaten Sukabumi
Angkatan 4 yang diselenggarakan oleh Lembaga Penyelenggara Diklat (LPD) UIKA –
Bogor, pada tanggal 17 s.d 24 Oktober 2019, bertempat di Grand Prioritas Jalan Raya
Puncak Km. 83, Cisarua, Kec. Cisarua, Bogor, Jawa Barat 16750 sebagai Peserta sampai
dengan selesai dan penuh rasa tanggungjawab serta tidak digantikan dan dalam keadaan
sehat.

Pembuat Pernyataan,

...................................................
NIP.
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
Kepala

NIP.

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

V. Tiba kembali di : (Tempat Kedudukan) Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
Kepala waktu yang sesingkat-sesingkatnya.

Penjab Pembuat Komitmen,



NIP. ........................................................
NIP
VI. Catatan Lain-lain:
VII. PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitakan SPPD, pegawai yang melakukan
perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta
bendaharawan yang bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.