YAYASAN PAKUAN SILIWANGI

LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)

UNIVERSITAS PAKUAN
Jl. Pakuan No. 1 Kota Bogor 16143 Bogor – Jawa Barat Email: lpd@unpak.ac.id, Tlp. 0251 8312206

No : 35/LPD-UNPAK/X/2019 Bogor, 14 Oktober 2019

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Undangan Peserta Diklat Penguatan Kepala Sekolah
Kab. Cianjur Tahun 2019 Angkatan 6

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Cianjur
Di
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Diklat Penguatan Kepala Sekolah Bantuan Pemerintah
Tahun 2019 Angkatan 6 Kab. Cianjur, kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat mengijinkan
dan menugaskan nama-nama (terlampir) untuk menjadi peserta dalam kegiatan tersebut, yang akan
dilaksanakan pada:

Tanggal Pelaksanaan : 19 s.d. 26 Oktober 2019

Tempat Kegiatan : Bukit Indah Puncak
Jalan Raya Jl. Raya Puncak No.116, Ciloto, Kec. Cipanas,
Kabupaten Cianjur, Jawa Barat 43253
Pembukaan, Hari, Tanggal : Sabtu, 19 Oktober 2019
Waktu : Pukul 13.00 WIB
Check-in, Hari, Tanggal : Sabtu, 19 Oktober 2019
Waktu : Mulai Pukul 12.00 WIB

Pembiayaan kegiatan berupa transport, akomodasi dan konsumsi selama kegiatan dibebankan pada
BANPEM tahun anggaran 2019. Untuk info lebih lanjut dapat menghubungi panitia kegiatan Sdr.
Lufty Hari Susanto, M.Pd. (08561089310) dan Sdri. Rita Istiana, M.Pd. (081281020020).
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dukungannya, kami ucapkan
terima kasih.
Lampiran Surat No : 35/LPD-UNPAK/X/2019
Tanggal : 14 Oktober 2019

JADWAL DAN KETENTUAN PESERTA

1. Pelaksanaan Kegiatan
- Nama Kegiatan Diklat Penguatan Kepala Sekolah Tahun 2019 Kab. Bogor Angkatan 4
- Tanggal 19 s.d. 26 Oktober 2019
- Tempat Bukit Indah Puncak
Jalan Raya Jl. Raya Puncak No.116, Ciloto, Kec. Cipanas,
Kabupaten Cianjur, Jawa Barat 43253
2. Check in Peserta
- Hari, Tanggal Sabtu, 19 Oktober 2019
- Waktu Mulai pukul 12.00 WIB
3. Pembukaan Kegaitan
- Hari, Tanggal Sabtu, 19 Oktober 2019
- Waktu Pukul 13.15 WIB
4. Penutupan Kegiatan
- Hari, Tanggal Sabtu, 26 Oktober 2019
- Waktu Pukul 08.00 WIB
5. Ketentuan Calon Peserta:
a. Peserta tidak dapat digantikan tanpa seijin pantia, Pergantian peserta dilakukan dengan
cara koordinasi Dinas Pendidikan dengan seleksi data dan informasi LPD Unpak;
b. Pakaian peserta selama kegiatan mengenakan kemeja putih lengan panjang, bawahan
hitam dan dasi hitam (pria: dasi panjang, wanita: dasi kupu-kupu), jika berkerudung
silahkan menyesuaikan;
c. Peserta adalah kepala sekolah;
d. Membawa surat tugas dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten;
e. Membawa SPPD yang telah dicap dan ditandatangani oleh Pejabat Dinas Pendidikan yang
berwenang (SPPD terlampir);
f. Membawa Laptop dan Modem atau gawai/handphone yang terkoneksi internet yang
dapat berbagi / Tethring dengan kuota data yang cukup;
g. Tidak boleh membawa istri/suami/anak atau pendaping lainnya;
h. Dalam keadaan sehat dengan membawa surat keterangan sehat dari Dokter dan membawa
kartu BPJS, serta membawa obat-obatan pribadi;
i. Peserta yang hamil harus menyertakan surat keterangan dari dokter kandungan dan
mendapat ijin dari suami;
j. Jika yang ditugaskan tidak sesuai dengan diatas, kami akan mengembalikan
calon peserta yang bersangkutan dengan biaya bukan tanggung jawab kami.
 PESERTA DIKLAT PENGUATAN KEPALA SEKOLAH
KABUPATEN CIANJUR ANGKATAN 6
Tanggal 19 s.d. 26 Oktober 2019
KELAS A
NO NUPTK NAMA PESERTA NAMA SEKOLAH
1 1046744647200033 Munawar Hamidi SDN Sukaasih
2 3661745645200002 Herisman SDN Mekarjaya
3 5645746649300042 Sartini Hayati SDN Sukakerta
4 7443746648300043 Mimi Susant SDN Sukamakmur
5 1449746648300033 Euis Fatmawati SDN Takokak
6 0046747649300093 Rahmah Diana Mulyasih SDN Sukaresmi
7 5143748651200023 Cecep Endi Suhendi SDN Sukahurip
8 1156748651200013 Nawawi Somdani SDN Sukagalih 1
9 0648749652200022 Madsoheh SDN Sukagalih 3
10 8136750652200023 Asep Suhendi SDN Cimahpar
11 8752759660200032 Asep Rustandi SDN Lebakgede
12 4639738638200002 Dodo Kusnadi SDN Cilangkap
13 3033738641200023 Azidin Zuhri SDN Garuda
14 2656739641200022 Andang Kurjama SDN Margalaksana
15 7840739640200022 Jamili Rosidi SDN Sukadami
16 6248739639200003 Duyeh Supardan Triyatna SDN Wangun
17 4550739640300033 Parman SDN Sumur
18 5436740643200012 Robani SDN Gayatri
19 5033740642200053 Sujana SDN Nyomplong
20 2448740642300043 Nunung Komalasari SDN Pagermaneuh
21 0437741642300062 Teti Suharyati SDN Tegalmerak
22 4749741642300042 Nurjanah SDN Rahayu
23 9534741643200023 Lili Carliman SDN Sumberjaya
24 1536741643200033 Engkus Kuswadi SDN Puspajaya
25 6749742642200002 Iwan Kuswara SDN Tanggeung
26 5836742644300052 Cucu Rustini SDN Tegalpanjang
27 9135742644300033 Dedeh Suryani SDN Karangtengah 1
28 7163742644110023 Asep Agus Iskandar SDN Cilongsong 1
29 2262742644300033 Ai Maryani SDN Pasirgaling
30 1550743643200012 Usep SDN Margaluyu
31 6538743644200013 Kirman SDN Cilongsong 2
32 9456744647300012 Sri Haryani SDN Padalaksana
33 5357744647200023 Asep Santosa SDN Sinargunung
34 7840745649200012 Ena Sutiana SDN Padamamur 1
35 1239750662200003 Asep Supriadi SDN Padamamur 2
36 3655751653200042 Dikdik Jatman SDN Sukamaju 2
37 7351759660200003 Yusmanto SDN Sirnajaya
38 0634760661200032 Ledy Ginanjar SDN Sukamanah
39 2833738643300002 Hj Solihah SDn Budikarya
40 6863738639300012 Yayat Suryati SDN Bunisari
KELAS B

NO NUPTK NAMA PESERTA NAMA SEKOLAH

1 8152738639300043 Titim Patimah SDN Bunikasih 4
2 6438739640200012 Wawan Ruswana SDN Cimanggu
3 1439739641200032 Endang Rustandi SDN Ciwalen
4 0556739641200023 Nanan Yuhanan SDN Cimurid
5 1836740642200052 Deden Ginanjar Santosa SDN Cisarandi 2
6 2852740642200032 Wahyudin SDN Mekarwangi
7 5040740642300033 Sri Mulyati SDN Berdikari
8 7044740640200003 Hendra Priadi SDN Giriwinaya
9 8240740642300043 Dedeh Kurniasih SDN Jambudipa 1
10 3436740642300033 Cucu Samsiah SDN Bunikasih 3
11 3443740641200033 Mastoah SDN Hegarmanah
12 2948743643300012 Ilah Rohilah SDN Sukamulya
13 2634745645200002 Sukatman SDN Sindanghayu
14 4249738638200003 Otang Tardin SDN Cintawinaya
15 0949748650300072 Rosi Rosidah SDN Sindangsari
16 0052740642200023 Toni Haryanto S. SDN Sukasari 3
17 3043743646300053 Ajat Sudrajat SDN Karyabudi
18 2842743646200062 Jamili SDN Puncak 2
19 4559743644300023 Susiana SDN Karya Bhakti
20 9433746648300142 Deudeu Umi Kulsum SDN Pasirbanen
21 3136744647300033 Siti Badriah SDN Sukamulya
22 7949739642200002 Endut Suherman SDN Pasirkuntul
23 2036738646200003 Dede Daryono SMPN 2 Agrabinta
24 1962744646200022 Wawan Setiawan SMPN 1 Agrabinta
25 0456744646200013 Asep Supriadi SMPN 4 Agrabinta
26 9654745647300022 Aman Sohiba SMPN 3 Agrabinta
27 0745740644200012 Dadan SMPN 2 Bojongpicung
28 1347740642200043 Asep Taufik Hidayat SMPN 3 Bojongpicung
29 2037743647200043 Babas Sugilar SMPN 1 Bojongpicung
30 2546746647200022 Jujun Hermana SMP PGRI Bojongpicung
31 6935738640200042 Tatah Jalaludin SMPN 3 Campaka
32 8941741644200022 Apipudin SMPN 1 Campaka
33 7834744646200032 Suharyono SMPN 2 Campaka
34 2136746649300053 Imas Sri Mulyani SMPN 4 Campaka
35 6155747650300023 Heni Hodijah SMPN 6 Campaka
36 4361753655300013 Lilis Hendrawati SMPN 5 Campaka
37 5944742642200002 Muhyidin SMP Rosa Jaya
38 5833739639200002 Ace Rustaman SMPN 2 Campakamulya
39 0844743644200032 Suryana SMPN 1 Campakamulya
40 9244738639200033 Mohammad Solihin SMP Muh.Cianjur
KELAS C

NO NUPTK NAMA PESERTA NAMA SEKOLAH

1 8255738640200013 Oos Gaos SMPN 4 Cianjur
2 2346738639300013 Yuyu Wahyuni SMP Al Madina
3 6846741644200012 Toto Suwarto SMPN 1 Cianjur
4 3943743646200022 Edi Sopandi SMPN 5 Cianjur
5 4848745647200022 Tono Hartono SMPN 2 Cianjur
6 3638746648200052 Suroto SMP Islam Kreatif
7 8937747650300092 Hardjanti SMP Kristen Kanaan Cianjur
8 4448742643130052 Stephen Chandra SMP Kabar Baik Cianjur
9 0149751653200063 Agus Sutriadi Usman SMP Al Azhary Cianjur
10 9437739640200023 Sholichin SMP IC Muhammadiyah
11 6643743646200032 Ade Apipudin SMPN 6 Cibeber
12 6350743646300043 Suryati SMPN 5 Cibeber
13 6940744644300002 Esih Hasanah SMPN 2 Cibeber
14 5538747648300012 Nani Sunarti SMPN 4 Cibeber
15 0255752655200013 Muhamad Ramdan SMP PGRI Cibeber
16 3952756658200022 Muhammad Soleh SMPN 3 Cibeber
17 6955742646200002 Nana Cahyana SMPN 3 Cibinong
18 3744743646200072 Drs. O Rohman SMPN 5 Cibinong
19 6037743644200033 Odang Muhamad SMPN 1 Cibinong
20 0442743644200033 Dana Suryana SMPN 4 Cibinong
21 9452745647200032 Adiyanto SMPN 7 Cibinong
22 5362745648200013 Dadang Mulyadi SMPN 6 Cibinong
23 5552745648200033 Asep Saepul Bahri SMP PGRI Cibinong
24 1444747649300062 Yani Yaniwati SMPN 9 Cibinong
25 7460747650200012 Taufik Setiawan SMPN 2 Cibinong
26 3760748651200012 Dedi Suhendri SMPN 10 Cibinong
27 8142748651200073 Dudun Badruzaman SMPN 11 Cibinong
28 4850750652300032 Imas Sumarni SMPN 8 Cibinong
29 3254740642200013 Nanang SMPN 5 Cidaun
30 7038742643200023 Deden Suryadi SMPN 9 Cidaun
31 5543743644200013 Erkandi, S.pd SMPN 1 Cidaun
32 5159744647200033 Wahyu Wirawan SMPN 8 Cidaun
33 7337744646200043 Akim Riyanto SMPN 6 Cidaun
34 3561744644200003 Nanang Sudiana SMPN 4 Cidaun
35 5748745648200022 Hasanudin SMPN 10 Cidaun
36 3344747651200023 Tajidin SMPN 7 Cidaun
37 6660749651200012 Koswara SMPN 2 Cidaun
38 3147741643200063 Ade Mulyana SMP PGRI Cijati
39 3253747647200003 Yano Samsudin SMPN 1 Cijati
40 2647748650300082 Lilis Hamidah SMPN 3 Cijati
KELAS D
NO NUPTK NAMA PESERTA NAMA SEKOLAH
1 5544751654200033 Saeful Ansyori SMPN 2 Cijati
2 1036739642200023 Dadang Suryaman SMPN 1 Cikadu
3 1438744646200032 Didang Abdul Wadud SMPN 3 Cikadu
4 7934746650200012 Bary Sobary SMPN 4 Cikadu
5 2553746650200013 Kusnadi SMPN 5 Cikadu
6 0140749651200033 Agus Sudradjat SMPN 6 Cikadu
7 9857750651200002 Ahmad Jamaludin Sayuti SMPN 2 Cikadu
8 2461738638200003 Cecep Wahyu Wibisana SMPN 5 Cikalongkulon
9 6634743644200042 Ihwan Budiyana SMPN 1 Cikalongkulon
10 3457745646200002 Ruhyatna SMPN 4 Cikalongkulon
SMP Al-Barkah
11 3043746648200033 Abdul Rasyid
Cikalongkulon
12 3761748649300012 Erlina Rosinta SMPN 6 Cikalongkulon
13 9034751652300023 Anita Barkah SDN Cikaso
14 2454738638300003 Sulastri Nani Rohaeni SMPN 2 Cilaku
15 9744741643200042 Hendar SMPN 1 Cilaku
16 1446742644200012 Asep Heri Siswandar SMP Islam At-Taqwa
17 7952742643300042 Tuti Sopiah Susilawati SMPN 3 Cilaku
18 4136746650200013 Hamdani SMP IT Al-Madani
19 4744753655120002 Imran Mubarok SMP Islam Annaba
20 0260752654200023 Ayi Mamduh SMP Plus Al Fatmah
21 0362741643300053 Emma Sitti Maryam SMP PGRI Cipanas
SMP Muhammadiyah
22 2862744646200022 Bambang Muryanto
Cipanas
23 9839745647200022 Adang Kartaman SMPN 3 Cipanas
24 5462749650200012 Budiharjono SMPN 1 Cipanas
25 4038740641300073 Musnawerti SMPN 2 Ciranjang
26 1261741644200023 Enay Sunarya SMP PGRI Ciranjang
27 5550744647200012 Suhendra SMP N 4 Sindangbarang
28 4941744646200052 Asep Setiawan SMPN 1 Ciranjang
SMP Cokroaminoto
29 5535744646200042 Hoerudin
Ciranjang
30 7536753656200003 Aan Junaedi SMP Al Furqon
31 0442738639300043 Heny Mulyani SMPN 3 Cugenang
32 4642745647300042 Saryati SMPN 1 Cugenang
33 4359745648200023 Uu Mabruni SMPN 2 Cugenang
34 1440746645200002 H. Anwar Musadad SMP Islam Miftahul Huda
35 2049756657200033 Hernawan SMP Islam Darul Hasan
SMP Terpadu Al Ma'shum
36 2533750656200002 Dadang Aliyudin
Mardiyah
37 7650755657200012 Nana Mulyana SMP Al-Ma Shum Mardiyah
38 8234756658300053 Indri Yustivianti SMP IT As-Syauqie
39 3948742646200022 Ade Suharto SMPN 1 Gekbrong
40 5549741644200013 Usep Priyadi SMPN 3 Haurwangi
KELAS E

NO NUPTK NAMA PESERTA NAMA SEKOLAH

1 7752748650200022 Ahmad Faqihudin SMPN 2 Haurwangi
2 9350743644200003 Asep Yani Hujaeni SMPN 4 Kadupandak
3 7048745648200033 Abdul Aziz SMPN 3 Kadupandak
4 7643747648300012 Dra. Nuryani SMPN 1 Kadupandak
5 8142747650200043 Tata SMPN 6 Kadupandak
6 4354748650200013 Asep Sopandi SMPN 5 Kadupandak
7 7442739640200033 Gatot Sunyoto SMPN 3 Karangtengah
8 8043742646200023 Suyono SMPN 4 Karangtengah
9 3734744646300082 Dewi Saripah SMPN 1 Karangtengah
10 8533742643200042 Ade Sutisna SMPN 3 Leles
11 4746743646200062 Shihabudin SMPN 1 Leles
12 5533748651200022 Adin Suryadin SMPN 4 Leles
13 9459751653200033 Kurniawan SMPN 2 Leles
14 5558746649200002 Helmi Halimudin SMPN 3 Mande
15 4238746648300053 Nita Helida SMPN 2 Mande
16 1344750652200043 Kasdi Ipit SMPN 1 Mande
17 5539739641200022 Tedi Bahtiar SMPN 7 Naringgul
18 6443742646300023 Tuti Heryani SMPN 3 Naringgul
19 2160744646200033 Agus Nirwan SMPN 2 Naringgul
20 4433747649200142 Supriatna SMPN 1 Naringgul
21 4337748650200093 Andi Nuryanto SMPN 8 Naringgul
22 3952751651300002 Euis Laela SMPN 10 Naringgul
Gun Gun Gelar
23 0248754656200023 SMPN 9 Naringgul
Rachman
24 8539757658200012 Budi Mulyadi SMPN 6 Naringgul
25 2551743647200013 Daud SMPN 1 Pacet
26 2239747649300083 N Nenden Nurnawati SMP Garnesia
27 2636740643200022 Babang Syahbandani SMPN 5 Pagelaran
28 2435742644200022 Hasanudin SMPN 3 Pagelaran
29 4743742642200002 Ujang Abdul Kodir SMPN 1 Pagelaran
30 9958742644200012 Apit Subardi SMPN 2 Pagelaran
31 4638744647200032 Usep SMP PGRI Pagelaran
32 3360747650300023 Nunung Lubna SMPN 4 Pagelaran
33 5437755656200022 Sigit Hermanto SMPN 6 Pagelaran
34 0244740641300053 Hj. T. Garnasih SMPN 3 Pasirkuda
35 1733741642200032 Agus Kusnadi SMPN 1 Pasirkuda
36 6541744644200002 Asep Sonny SMPN 2 Pasirkuda
37 4242745647300063 Yetty Nurhayati SMPN 4 Pasirkuda
38 3449749652300023 Maya Adhiawati SMPN 5 Pasirkuda
39 4146740641200043 Tisna Supriadi SMPN 3 Sindangbarang
40 0833741646200012 Entang Rohandi SMPN 1 Sindangbarang
 YAYASAN PAKUAN SILIWANGI
LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)
UNIVERSITAS PAKUAN
Pakuan No. 1 Kota Bogor 16143 Bogor – Jawa Barat Email: lpd@unpak.ac.id, Tlp. 0251 8312206

BIODATA PESERTA

Nama : ROSI ROSIDAH, S. Pd.SD

NIP : 197006171990032001

NUPTK : 0949748650300072

Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I / IV/b

Jabatan : Kepala Sekolah

Tempat/tanggal lahir : Cianjur, 17/06/1970

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Pendidikan Terakhir : S1

Unit Kerja : SDN SINDANGSARI

Alamat Kantor : Kp. Legok Ardi Desa Sindanglaka

Kec. Karangtengah Kab.Cianjur

Telepon Kantor : ..........................................................................................

Alamat Rumah : JL. ARWINDA KP. PATEKEN RT. 03/ RW. 03

Kp. Peteken Ds. Sukataris Kec. Karangtengah Kab. Cianjur

No HP/WA : 087720048700

E-mail Pribadi : rosirosidah00@gmail.com

NPWP : 59.989.662.8-406.000

Cianjur, 17 Oktober 2019

ROSI ROSIDAH, S. Pd.SD

NIP. 197006171990032001
 YAYASAN PAKUAN SILIWANGI
LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)
UNIVERSITAS PAKUAN
Pakuan No. 1 Kota Bogor 16143 Bogor – Jawa Barat Email: lpd@unpak.ac.id, Tlp. 0251 8312206

SURAT PERNYATAAN PESERTA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ROSI ROSIDAH, S. Pd.SD

Nama Instansi : SDN SINDANGSARI

Alamat Instansi : KP. LEGOK ARDI DESA SINDANGLAKA

Kabupaten/Kota/Provinsi : CIANJUR/JAWA BARAT

No. HP/WA : 087720048700

Alamat E-mail : rosirosidah00@gmail.com

Bersedia mengikuti Diklat Penguatan Kepala Sekolah Tahun 2019 Kab. Cianjur
Angkatan … yang diselenggarakan oleh Lembaga Penyelenggara Diklat (LPD) UNPAK –
Bogor, pada tanggal …. s.d. …. Oktober 2019, bertempat di Hotel Bukit Indah Puncak Jl.
Raya Puncak No.116, Ciloto, Kec. Cipanas, Kabupaten Cianjur, Jawa Barat 43253 sebagai
Peserta sampai dengan selesai dan penuh rasa tanggung jawab serta tidak digantikan dan
dalam keadaan sehat.

Pembuat Pernyataan,

ROSI ROSIDAH, S. Pd.SD

NIP. 197006171990032001
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke
Pada tanggal
Kepala

NIP.

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

V. Tiba kembali di : (Tempat Kedudukan) Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Kepala yang sesingkat-sesingkatnya.

Penjab Pembuat Komitmen,

…………………………………………………… ........................................................
NIP. NIP

VI. Catatan Lain-lain:

VII. PERHATIAN: Pejabat yang berwenang menerbitakan SPPD, pegawai yang melakukan
perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
yang bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.