KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)

UNIVERSITAS IBN KHALDUN BOGOR
Jl. KH. Sholeh Iskandar KM. 2, KedungBadak Kota Bogor 16162 Bogor –Jawa Barat
Email :lpdks@uika-bogor.ac.id, Tlp. 0821-1866-6722

No : 156/LPD-UIKA/09/2019 Bogor, 27 September 2019

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Undangan Peserta Diklat Penguatan Kepala Sekolah
Kab. Bogor Tahun 2019 Angkatan 7

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bogor
Di
Tempat

Assalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh,

Dengan hormat,

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat, bimbingan dan ridha-Nya dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari.Aamiin

Dalam rangka pelaksanaan program kegiatan tahun 2019, Lembaga Penyelenggara Diklat
Universitas Ibn Khaldun Bogor akan menyelenggarakan Diklat Penguatan Kepala Sekolah
Bantuan Pemerintah Tahun 2019 Angkatan 7 Kabupaten Bogor. Sehubungan dengan hal
tersebut, kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat mengijinkan dan menugaskan nama-nama
(terlampir) untuk menjadi peserta dalam kegiatan tersebut, yang akan dilaksanakan pada:

Tanggal Pelaksanaan : 30 September s.d. 07 Oktober 2019

Tempat Kegiatan : Grand Prioritas Jalan Raya Puncak Km. 83, Cisarua, Kec.
Cisarua, Bogor, Jawa Barat 16750
Pembukaan, Hari, Tanggal : Senin, 30 September 2019
Waktu : Pukul 13.15 WIB
Check-in, Hari, Tanggal : Senin, 30 September 2019
Waktu : Mulai Pukul 12.00 WIB

Pergantian peserta dilakukan dengan mengikuti ketentuan pergantian calon peserta dalam lampiran.
Bagi peserta yang tidak sesuai dengan ketentuan calon peserta (terlampir), akan kami kembalikan
dengan biaya bukan tanggung jawab kami.

Pembiayaan kegiatan berupa transport, akomodasi dan konsumsi selama kegiatan dibebankan pada
BANPEM tahun anggaran 2019. Untuk info lebih lanjut dapat menghubungi panitia kegiatan
Sdr.Abdul Rohman , ST no. HP/WA. 0858-8866-2662.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dukungannya, kami ucapkan
terima kasih.

Wassalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh.

Kepala LPD UIKA-Bogor

Dr. H. Zainal Abidin Arief, M.Sc

NIP. 195507171986031002
Tembusan:
1. Arsip
Lampiran Surat No : 156/LPD-UIKA/09/2019
Tanggal : 27 September 2019

JADWAL DAN KETENTUAN PESERTA

1. Pelaksanaan Kegiatan
- Nama Kegiatan Diklat Penguatan Kepala Sekolah Tahun 2019 Kab. Bogor Angaktan 7
- Tanggal 30 September s.d 07 Oktober 2019
- Tempat Grand Prioritas Jalan Raya Puncak Km. 83, Cisarua, Kec. Cisarua,
Bogor, Jawa Barat 16750
2. Check in Peserta
- Hari, Tanggal Senin, 30 September 2019
- Waktu Mulai pukul 12.00 WIB
3. Pembukaan Kegaitan
- Hari, Tanggal Senin, 30 September 2019
- Waktu Pukul 13.15 WIB
4. Penutupan Kegiatan
- Hari, Tanggal Senin, 07 September 2019
- Waktu Pukul 08.00 WIB
Ketentuan Calon Peserta:
a. Peserta tidak dapat digantikan tanpa seijin panitia, Pergantian peserta dilakukan dengan
cara koordinasi Dinas Pendidikan dengan seleksi data dan informasi LPD UIKA-Bogor;
b. Pakaian peserta selama kegiatan mengenakan kemeja putih lengan panjang, bawahan
hitam dan dasi hitam (pria: dasi panjang, wantia: dasi kupu-kupu), jika berkerudung
silahkan menyesuaikan;
c. Peserta adalah kepala sekolah;
d. Membawa surat tugas dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota;
e. Membawa SPPD yang telah dicap dan ditandatangani oleh Pejabat Dinas Pendidikan yang
berwenang (SPPD terlampir);
f. Membawa Laptop dan Modem atau gawai/handphone yang terkoneksi internet yang
dapat berbagi / Tethering dengan kuota data yang cukup;
g. Tidak boleh membawa istri/suami/anak atau pendaping lainnya;
h. Dalam keadaan sehat dengan membawa surat keterangan sehat dari Dokter dan membawa
kartu BPJS, serta membawa obat-obatan pribadi;
i. Peserta yang hamil harus menyertakan surat keterangan dari dokter kandungan dan
mendapat ijin dari suami;
j. Jika yang ditugaskan tidak sesuai dengan ketentuan diatas, kami akan mengembalikan
calon peserta yang bersangkutan dengan biaya bukan tanggung jawab kami.

Kepala LPD UIKA-Bogor

Dr. H. Zainal Abidin Arief, M.Sc

NIP. 195507171986031002
Lampiran Surat No : 156/LPD-UIKA/09/2019
Tanggal : 27 September 2019

DAFTAR NAMA CALON PESERTA DIKLAT

Kelas A _ Kab. Bogor_Angkatan 7

TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH Kelas
LAHIR KELAMIN
1 4044742644130093 YOHANA TRIYANI 1964-07-12 P SD SD BUNDA HATI KUDUS A
2 4434742643300002 HJ IMAS 1964-01-02 P SD SD NEGERI JAGABAYA 02 A
3 4461740641200010 OMO 1962-11-29 L SD SD N PASIRANGSANA 04 A
4 7547740641200040 DEDY SUKARDI 1962-02-15 L SD SD N PANGERASAN A
5 1534748650300070 YOYOH ROHYATI, S.PD 1970-12-02 P SD SDIT AL UMMAH A
6 2633742646200030 SUWONDO 1964-03-01 L SD SD N PARUNGPANJANG 02 A
7 8337741642200030 EEP 1963-10-05 L SD SD N GOBANG 04 A
8 7536744646300000 NARI MARWATI 1966-02-04 P SD SD NEGERI SITUDAUN 01 A
9 8239753657300000 SITI SUNDARI 1975-09-07 P SD SD NEGERI CITARINGGUL 03 A
10 1433742644300220 HJ.TINI GANTINI,S.PD 1964-01-01 P SD SD NEGERI SUKAMAJU 08 A
11 2358741644200010 MULYANA 1963-10-26 L SD SD N CILEBUT 02 A
12 2538737639300040 IPAH MASRIPAH 1959-12-06 P SD SD N CIMANDE 03 A
13 3445742643300040 EVI ALIPAH HANUM 1964-01-13 P SD SD NEGERI PARIGI A
14 9236742644200040 ITANG 1964-09-04 L SD SD N CIBOGO A
15 5741748651300040 MERARI RAKEL APRILA 1970-04-09 P SD SDS SAINT ENOCH A
16 456740642200032 HERMAWAN 1962-01-24 L SD SD N SUKARESMI 03 A
17 2446748649300013 SITI ZUHRIAH 1970-11-14 P SD SD IT DAARUL FATAA A
18 9558737639300040 SETIAMAH 1959-12-26 L SD SD N TARIKOLOT A
19 2543742643200000 IWANG SATIAWAN 1964-02-11 L SD SDN PANGAUR 03 A
20 5653764665120000 EMAN SULAEMAN 1986-03-21 L SD SDS CITRA QUR ANI A
21 2146747649220000 NENENG HERAWATI 1969-08-14 P SD SDS ISLAM TERPADU AMALIA A
22 2841749650130110 SRI REHULINA 1971-05-09 P SD SD FUN SCHOOL TUNAS HARAPAN A
23 356765666200023 RIO ARDI 1987-10-24 L SD SDS NURUL ISLAM A
24 5444763663110010 SLAMET RIYANTO 1985-01-12 L SD SDIT PRAYASQI ISLAMIC SCHOOL A
25 2135741640300000 NINING WALUYATI KUSDININ 1963-08-03 P SD SD S AS-SYAHID A
26 8442744645300002 DJANURIDA SURJAWATI 1966-01-10 P SD SDS KRISTEN PENABUR KOTA WISATA A
27 3834748650300130 HAYATUN NAFIAH 1970-05-02 P SD SD MADANI A
28 6558758660300070 DESI INDAH SARI 1980-12-26 P SD SDS IT PUI CIBIITUNG A
29 8146762664110050 ASEP HIMAWAN 1984-04-14 L SD SD IT ARRAHMANIAH A
30 0038757658300073 MISBAKHUL MUNIR 1979-07-06 L SD SDS IT ASSALAAM A
31 9634745648200040 YUSTINUS SUPRIYONO 1967-03-02 L SD SD MARDI WALUYA A
32 7159756657300000 KATRIN KANIAWATI 1978-08-27 P SD SD NEGERI CILEUKSA 01 A
33 5542762663210090 EKA SARI BUDIWATI 1984-12-10 P SD SD INSAN TELADAN A
34 1837743646200010 ENDANG RAHMAT 1965-05-05 L SD SD NEGERI BOJONGJENGKOL 03 A
35 7646742645300000 EMAH SUHEMAH 1964-03-14 L SD SD N NANGGELENG A
36 4843755656130080 NANI SUMARNI 1977-05-11 P SD SDIT IBNU ABBAS A
37 8046761662300090 ONAH 1983-07-14 P SD SD ISLAM RIYADUL BAYAN A
38 0455749652200023 BAMBANG SUMANTYO 1971-11-23 L SD SD KRISTEN KETAPANG III A
39 1746746648300010 KARTINI 1968-04-14 P SD SD AL HUSNA A
40 6438765666300020 SITI NURUL HIKMAH 1992-02-24 P SD SD KARYA BHAKTI A
Kelas B _ Kab. Bogor_Angkatan 7
TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH Kelas
LAHIR KELAMIN
41 1544741646200010 DADANG PRIATNA 1963-02-12 L SMP SMP MUHAMMADIYAH 1 LEUWILIANG B
42 1639761667200000 HASBULLAH 1983-03-07 L SMP SMP GEMA NUSANTARA B
43 6140753655200040 HASANUDDIN 1975-08-08 L SMP SMP IT FATAHILLAH CILEUNGSI B
44 447759661300043 ERRITETTI SOTOMPUL 1981-11-15 P SMP SMP TAMAN REJEKI B
45 8758767668110010 SEPTIAN DWI CAHYA NUGRAHA 1989-04-26 L SMP SMPS PUTRA CAHAYA B
46 8549769670210000 LINDA NOVITIANTI 1991-12-17 P SMP SMPS AL KAUTSAR LEUWISADENG B
47 6149748651200070 AH.GUNAWAN 1970-08-17 L SMP SMP ISLAM NURUL IMAN B
48 9258748650200010 RA. HAFIZHUDDIN 1970-09-26 L SMP SMP ISLAM YAFAC B
49 1359759660300050 AIDA NURFARIDA SP.D . MS.I 1981-10-27 P SMP SMP FAJAR B
50 2548751653200030 RAHMAT HIDAYAT 1973-02-06 L SMP SMP AL-BASYARIAH B
51 4838749651200050 MOCH. THOHIR S.PD.I 1971-06-05 L SMP SMP ISLAM YATABO B
52 2757757659200030 UNTUNG BUDIYONO 1979-04-25 L SMP SMPS AMAL MULIA 2 B
53 3433751649200000 SAMSUDIN 1969-05-27 L SMP SMP AMALIAH B
54 6149760662200050 HILMANSYAH 1982-08-17 L SMP SMP AL MADZHAB B
55 1063759659200000 M. RACHMAT NURDIANSYAH 1981-07-31 L SMP SMP SUMPAH PEMUDA 2 B
56 9046761663300050 NENENG FITRINA 1983-07-14 P SMP SMP TERPADU ABI B
57 1239766667110030 ABDUL ROUP NURDIANSYAH 1988-09-07 L SMP SMP ISLAM CITRA NUANSA B
58 6149748652200010 AGUS SRI BUANA 1970-08-17 L SMP SMPS BPS&K TERPADU CILEUNGSI B
59 1753760663200010 LUKMANUDIN ADIGUNA 1981-09-21 L SMP SMPS IT DINAMIKA UMAT B
60 2733760662120000 HENDRA IRAWAN 1982-04-01 L SMP SMPS IT AL HUDA B
61 7759754655300050 ERIA APRIYANI 1976-04-27 P SMP SMPIT NAHWA NUR B
62 6046761662300080 HERFI VERTIKAWATI 1983-07-14 P SMP SMP AVICENNA CILEUNGSI B
63 4445767668110010 FRENGKY HARIANTO 1989-01-13 L SMP SMP BUKIT GLORIA B
64 1847761661120000 M.KHUSYAIRI NUR, SHI, M.PD 1983-05-15 L SMP SMP ANNURALIYYAH B
65 1563744646300630 EMI ARTIKA 1966-12-31 P SMP SMP DHARMA NUSA B
66 5356764666120000 MUHAMMADFACHRURRAZI, S.PD 1986-11-30 L SMP SMP DARUL ULUUM LIDO B
67 1735769671120000 RIKI HAMAMI 1991-04-03 L SMP SMP ISLAM NURUL ILMI B
68 957764664300012 LAELIANA IAS JIHANASARI 1986-06-25 P SMP SMP AMAL MULIA B
69 4238765666210080 FIFI FATIMATUZAHROH 1987-09-06 P SMP SMP PLUS NURUL HIKMAH AL HAKIM B
70 8650757658200000 ISA ABDILLAH 1979-02-20 L SMP SMP DARUNNAJAH B
71 4158746649200020 ADE HIPATAHAR 1968-08-26 L SMP SMPS BINA BANGSA MANDIRI 2 B
72 2035741644110050 ENDIN NASRUDDIN 1963-07-03 L SMP SMP YAPIA PARUNG B
73 548760661200013 FAUZI RAHMAT NUGRAHA 1982-12-16 L SMP SMP GENERASI AZKIA B
74 6940759663200000 JUNAEDI 1981-06-08 L SMP SMPS AL-HADIID B
75 9155759661300050 ERNA SUSILAWATI.S.PD 1981-08-23 P SMP SMPS DARUL ARQOM B
76 2048762663200040 FAUZI RIJAL KHOLIK 1984-07-16 L SMP SMP JAKARTA ISLAMIC BOY BOARDING SCHOOL B
77 4542744646200000 ENDANG SUHIDA 1966-12-10 L SMP SMP AL - FALAH LULUT B
78 1862762664200030 MIFTAHUDIN 1984-05-30 L SMP SMP HUMANIKA B
79 5647766667210080 ANAH TRISNAWATI 1988-03-15 P SMP SMPS NUSANTARA B
80 2660760660300012 SHERLY MARETHA 1982-03-28 P SMP SMP CITRA NUSA B
Kelas C _ Kab. Bogor_Angkatan 7
TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH Kelas
LAHIR KELAMIN
81 4546757659300040 DIANA 1979-12-14 P TK TK IT BINA KAWANKU C
82 2039756657300080 MARIAM 1978-07-07 P TK TK AR-RIDHO AL-YAMANI C
83 6039752653300040 HJ.LILI DAHLIA, M.PD 1974-07-07 P TK TK ISLAM AL-ISTIAANAH C
84 6935752653300030 NENI YUNIAWATI 1974-06-03 P TK TK CITRA BANGSA C
85 3847750653300020 DIAN HAERANI 1972-05-15 P TK TKS ISLAM ARAFAH C
86 8362755658300000 SRI HIDAYATI 1977-10-30 P TK TK AL-FAUZIYAH C
87 1537744646300090 SETYO WURININGSIH, S.PD 1966-02-05 P TK TKS UNIVERSAL C
88 4057751652300020 IDA ROCHYANI, S.PD 1973-07-25 P TK TKS PLUS NURUL IHSAN C
89 3136758660300050 VANY AGUSTINI RAHMAH 1980-04-08 P TK TK SEJAHTERA C
90 1744757659300050 AAN ALAWIYAH, S.SOS.I 1979-04-12 P TK TK AR-RAHMAH C
91 8956752655210010 MARYANIH 1974-06-24 P TK TKS IT ROBBANI C
92 2443756657300050 ELSYE,A.LITAAY,S.PD 1978-01-11 P TK TK AMAL KASIH HAPPY HOLY KIDS) C
93 7237749650300020 DIAH SADIAH 1971-09-02 P TK TKS ISLAM BINA PRATAMA C
94 1438751653300030 TARIPAH, S.PD.I 1973-11-06 P TK TKIT FITRAH MULIA C
95 2945750652300060 INA DWI TJAHJANI 1972-06-13 P TK TK GLOBAL PRATAMA C
96 6747748650300090 L SONDANG AVIYANTI 1970-04-15 P TK TK CERDAS BANGSA C
97 0562749651300053 SRI LESMIYATI 1971-12-30 P TK TK AL - MU MINUUN C
98 1554758659300070 DAMAYANTI YITIANINGSIH, S.PSI 1980-02-22 P TK TK AL IMAM ISLAMIC SCHOOL C
99 8033760660300000 LELY MAULANI S.PD. 1982-01-21 P TK TK TRI KENCANA C
100 9950758660300040 IPAH LATIPAH 1980-06-18 P TK TK AL AMIN C
101 0741745646300022 NAFRIYANTI ASKAR 1967-04-09 P TK TK IT ARRISALAH C
102 1844749652300030 ASILAH 1971-05-12 P TK TK . ANANDA C
103 64637446453000002 IIS ISMAWATI 1966-01-31 P TK TK. ANGGRAENI C
104 2547758659300092 EFRAT AYU GHERDHA CHORESTA 1980-02-15 P TK TK TIARA SCHOLL II C
105 3460767668200000 RINI ANDAYANI 1989-01-28 P TK TK AL-KOMARIAH C
106 4840748650300100 ATIAH ATMAYATI 1970-05-08 P TK TK IT NURUL IMAN C
107 6357757659210120 MULYATI 1979-10-25 P TK TKIT BENING HATI C
108 5342750653300060 ADE TINA SURYALISA 1972-10-10 P TK TK ISLAM AR-RASYIID C
109 6838751653300060 IKE ULFIATI 1973-05-06 P TK TK IT INSAN CENDEKIA C
110 3153758659300050 ROSITA 1980-08-21 P TK TKIT AN-NAJAH C
111 5148755656300030 LUKLUKATU QURROTIL AINIYAH 1977-08-16 P TK TKS ISLAM TERPADU AL MUKHLISHIN C
112 0536758660300062 KOMALASARI 1980-04-02 P TK TK ISLAM DURROTUSSHIBYAN C
113 8944757658300070 NURBANI HANDAYANI 1979-06-12 P TK TK MERPATI C
114 8563759659300010 UTIH KURNIASIH 1981-12-31 P TK TK KARTIKA IX-26 C
115 4442765667300040 NURUL AZIZAH 1987-11-10 P TK TK SATU ATAP SDN CINANGNENG 03 C
116 2437750651220000 PARTINI 1972-01-05 P TK MUTIARA ILMU C
117 4140748650300070 CH. ESTI KUSWANTARI, S.PD. 1970-08-08 P TK TKS REGINA CAELI C
118 9354764665300020 HAYATUNNUFUS 1986-10-22 P TK TK TAZKIA C
119 1150756661300000 YANE ISNAWATY 1978-08-18 P TK TKS LINGGA C
120 4738757658210100 NURHIKMAH 1979-04-06 P TK TK TUNAS PERMAI C
Kelas D _ Kab. Bogor_Angkatan 7
TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH Kelas
LAHIR KELAMIN
121 3145761662300050 SAMSIAH, S.PDI 1983-08-13 P TK TK AR-RUM D
122 8134749650300020 MAMAH 1971-08-08 P TK TK ISLAM MUTIARA D
123 9852762663300100 SENNY SUSYENI 1984-05-20 P TK TK KUNTUM MEKAR D
124 8161760661300060 YANI SURYANI 1982-08-29 P TK TK IT AKB AR AL-MUJTAHID D
125 9947751653300080 ST FAOZIAH ULFAH 1973-06-15 P TK TK. MANBAUL ULUM D
126 7557749651300070 NUR AINI 1971-02-25 P TK TKIT NURUL ILMI D
127 1454749651220000 TUTY ROSYADAH 1971-01-22 P TK TK GEMA NUSA D
128 1161750650300000 ROSMINI 1972-08-29 P TK TK BINA ILMU D
129 9549751653300040 ERLIN ISNAYANTI 1973-12-17 P TK TK ISLAM TEGAR BERIMAN D
130 3349748650300060 CHRISTINA LUWIYANTI 1970-10-17 P TK TK REGINA PACIS D
131 8137750652300090 SITI MUFIDAH 1972-08-05 P TK TK ISLAM DUTA ILMU D
132 4436741643200040 HARYANTO 1963-11-04 L TK TK KURNIA D
133 1760744647300030 PUSDIKAWATI 1966-04-28 P TK TK PELITA BANGSA D
134 3950750651300020 HJ. ELY FARIDA 1972-06-18 P TK TK ISLAM NUURUSHSHIBYAN (YAPIN) D
135 6551749651300030 CHRISTIANA ENDARSIH 1971-12-19 P TK TK MARDI WALUYA D
136 1550760661300070 SARDIYANTI, S.PD 1982-02-18 P TK TK PERMATAHATI D
137 1152749657300000 EMALIA FADLIA 1971-08-20 P TK TK SALMAN ALFARISI D
138 7442755657300100 HENI SUKARNAESIH 1977-11-10 P TK TK Bintang Kecil D
139 8850742645300000 DEDEH KURNIASIH 1964-05-18 P TK TK AN-NASHIHIN D
140 2241743646300060 RUSMIATI 1965-09-09 P TK TK ISLAM FITHRIA ASSYAHARA V D
141 3641744646300060 ROSTATI 1966-03-09 P TK TK KEMALA BHAYANGKARI 5 D
142 1952763665210100 DEWI KURNIA, S.PD.I 1985-06-20 P TK TKIT PRATIWI D
143 5959752654300050 ROHAYATI 1974-06-27 P TK TK ISLAM CERDAS UMMAT D
144 8944753656300010 HAPSAH RAHAYU 1975-06-12 P TK TKS PEMBINA ORANGE D
145 1442751652300010 NURYATI 1973-11-10 P TK TK AISYIYAH 77 D
146 5755767667300000 VERA NOVALIA 1989-04-23 P TK TK AQILA D
147 9542759661300070 POPPY HAOLINA 1981-12-10 P TK TK MELATI D
148 6452750652300020 IDA ROSYIDA ALAMSYAH 1972-01-20 P TK TK ISLAM AL-FATH D
149 1056757658300050 RINDA CHOERIAH 1979-07-24 P TK TK HANG TUAH 8 D
150 4050749650300020 YULI YANITA 1971-07-18 P TK TK BINA INSAN D
151 1751750656300000 SITI YOYOH RUKOYAH 1972-04-19 P TK TKS ISLAM ASH-SHIDIQI D
152 8057752654300050 RATIWI 1974-07-25 P TK TKS IT ASSALAFUSH SHOLIH D
153 3634749652300040 NUNUNG NURASIAH 1971-03-02 P TK TKS ISTIQOMAH D
154 5055767668300010 POETRI ELIYANA M. S. 1989-07-23 P TK TK BINA NUSANTARA D
155 3060754655300040 VALENTINA MEGANANDA 1976-07-28 P TK TKS IT BEE KIDS D
156 7540765666220000 IIN QURATUL AINI S.PD.I 1987-12-08 P TK TKIT NURUL YAQIEN D
157 1433750651300170 NURJANAH 1972-01-01 P TK TKS ISLAM DAARUTTAQWA D
158 5940750653300010 SITI KHOIRIYAH,S.PD.I 1972-06-08 P TK TK AZ ZAHRA D
159 1548752654220000 MARYATI, S.PSI. 1974-02-16 P TK TK MUTIARA IBU D
160 7243757660210020 DWI IRAWATI 1979-09-11 P TK TKIT AL BANIA D
Kelas E _ Kab. Bogor_Angkatan 7

JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA TANGGAL LAHIR JENJANG NAMA SEKOLAH Kelas
KELAMIN
161 6538757659210110 RITA FAJRIYAH, S.E 1979-06-12 P SD SDS ALMANAAR E
162 8844762663300070 MIMAH HALIMAH 1984-05-12 P SD SD AL AMANIYYAH E
163 2038760661200050 HAIRUDIN 1982-07-06 L SD SD AZZAHRA E
164 3555750652300060 TATI NURYATI 1972-02-23 P SD SD GENERASI AHAD i SCHOOL E
165 1348750653300020 ANNA BUDIATMI, M. PD 1972-10-16 P SPK SD SDS GLOBAL MANDIRI E
166 1349755656220000 DARNILA RAHMAWATI 1977-10-17 P SMP SMP PILAR INDONESIA E
167 7944764666130180 SUHERMAN 1986-06-12 L SMP SMP AL MINHAJ TAMANSARI E
168 8660763663110000 HARFIZAL 1985-03-28 L SMP SMP SEKOLAH ALAM CIKEAS E
169 3962768669200000 MUHAMAD HAFIDZ, S.PD.I 1990-06-30 L SMP SMP TERPADU RANGGANIS E
170 2057765666130140 MUHAMMAD SODIK 1987-07-25 L SMP SMP AL HIDAYAH E
171 1454760662130150 JHONI SUMARDI 1982-01-22 L SMP SMP WIDYA KUSUMA E
172 4937759659200000 CUCU JUNAEDI 1981-06-05 L SMP SMP AL FAKHRIYAH CIAWI E
173 3240755656130100 NANANG LUKMANNUL HAKIM, S.AG. 1977-09-08 L SMP SMP PLUS AL-KINDA E
174 550761663200013 IRFAN MUNAJIR 1983-12-18 L SMP SMP ISLAM AL MUBIN E
175 8044748651200050 ASEP SAEPUDIN 1970-07-12 L SMP SMP YPB E
176 7160763664300030 R HINDRIA AGUSTINA 1985-08-28 P SMP SMP SWASTA NAGRAK E
177 2248763664300030 HIMAH SEPTANIA 1985-09-11 P SMP SMP ISLAM NURUL FALAH E
178 9439761662200030 AHMAD YAZID, S.PD.I 1983-01-07 L SMP SMP ISLAM MAFAZAH E
179 5437770671130040 M YUSUF ISKANDAR 1992-11-05 L SMP SMP BINA MASA DEPAN E
180 5140766667110030 RIZKA GUSTIAWAN KHULFANUR 1988-08-08 L SMP SMPS MULIA E
181 439764666200013 EDY YUDIAWAN 1986-11-07 L SMP SMP PESANTREN MODERN AT TAQWA E
182 4257763663200000 LUTHFI ZULKARNAIN 1984-09-25 L SMP SMP ISLAM TERPADU INSAN MANDIRI E
183 7837767668220000 MEIPARANI ROHIMA 1989-05-05 P SMP SMP ISLAM DARUL WASILAH E
184 5452761663200020 MUJAHID HELMI 1983-11-20 L SMP SMP IT AS-SALAAM KARANGGAN E
185 6336752655300000 RINA KARTIKA SARI 1974-10-04 P SPK SMP SMP TERUNA MUDA SCHOOL E
186 7546748649130070 DEBBY PERMATA 1970-12-14 P TK TK ISLAM BUDI UTOMO 2 E
187 4736756663230140 HERIAH 1978-04-04 P TK TK Islam Al-Kahfi E
188 3059756658300060 YULIATI 1978-07-27 P TK TK SHAFA MARWAH ISLAMIC SCHOOL E
189 2435759660300080 KAMILIA SARUMAHA 1981-01-03 P TK TK ABDI BANGSA E
190 7460751653300020 MARYATUN 1973-01-28 P TK TKS FASTABIQUL KHOIROT E
191 3952751654300000 ASMA SYAHILI 1973-06-20 P TK TK ISLAM DUTA EKSELENSIA E
192 743760662300052 IDA ROYANI, S.PD 1982-04-11 P TK TK BUNDA GEMILANG E
193 2540761663300050 SISKA HANDAYANI, S,PD 1983-12-08 P TK TK IT AL BAKRIATUL MUDASSIRIN E
194 1444764668300000 LINA MARLINA, S.PD. 1988-11-12 P TK TK SAHABAT E
195 8957748650300050 JUARIAH S.PD.I 1970-06-25 P TK TK AT-TAQWA E
196 1149748651300080 DEWI AGUSTININGSIH 1970-08-17 P TK TK ALAM MUTIARA IBU E
197 3951755656300060 IRMA RAHMAWATY 1977-06-19 P TK TKIT MISBAHUSSUDUR E
198 6150758659230140 ISWINDARTI 1980-08-18 P TK TK AL MUCHTARI E
199 1362747652300000 LYLY AMILIAWATI 1973-10-30 P TK TK BINA JUNDI E
200 5039756659300010 SITI AISYAH 1968-07-07 P TK TK BUNDA E
Kepala LPD UIKA-Bogor

Dr. H. Zainal Abidin Arief, M.Sc

NIP. 195507171986031002
 KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)
UNIVERSITAS IBN KHALDUN BOGOR
Jl. KH. Sholeh Iskandar KM. 2, KedungBadak Kota Bogor 16162 Bogor –Jawa Barat
Email :lpdks@uika-bogor.ac.id, Tlp. 0821-1866-6722

BIODATA PESERTA

Nama : ..........................................................................................

NIP : ..........................................................................................

NUPTK : ..........................................................................................

Pangkat/Gol : ..........................................................................................

Jabatan : ..........................................................................................

Tempat/tanggal lahir : ..........................................................................................

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Pendidikan Terakhir : ..........................................................................................

Unit Kerja : ..........................................................................................

Alamat Kantor : ..........................................................................................

..........................................................................................

Telepon Kantor : ..........................................................................................

Alamat Rumah : ..........................................................................................

..........................................................................................

No HP/WA : ..........................................................................................

E-mail Pribadi : ..........................................................................................

NPWP : ..........................................................................................

.................................................
NIP.
 KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)
UNIVERSITAS IBN KHALDUN BOGOR
Jl. KH. Sholeh Iskandar KM. 2, KedungBadak Kota Bogor 16162 Bogor –Jawa Barat
Email :lpdks@uika-bogor.ac.id, Tlp. 0821-1866-6722

SURAT PERNYATAAN PESERTA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..................................................................................

Nama Instansi : ..................................................................................

Alamat Instansi : ..................................................................................

Kabupaten/Kota/Provinsi : ..................................................................................

No. HP/WA : ..................................................................................

Alamat E-mail : ..................................................................................

Bersedia mengikuti Diklat Penguatan Kepala Sekolah Tahun 2019 Kabupaten Bogor
Angkatan 7 yang diselenggarakan oleh Lembaga Penyelenggara Diklat (LPD) UIKA –
Bogor, pada tanggal 30 September s.d. 07 Oktober 2019, bertempat di Grand Prioritas
Jalan Raya Puncak Km. 83, Cisarua, Kec. Cisarua, Bogor, Jawa Barat 16750 sebagai Peserta
sampai dengan selesai dan penuh rasa tanggungjawab serta tidak digantikan dan dalam
keadaan sehat.

Pembuat Pernyataan,

...................................................
NIP.
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
Kepala



NIP.

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

V. Tiba kembali di : (Tempat Kedudukan) Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
Kepala waktu yang sesingkat-sesingkatnya.

Penjab Pembuat Komitmen,



NIP. ........................................................
NIP
VI. Catatan Lain-lain:
VII. PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitakan SPPD, pegawai yang melakukan
perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta
bendaharawan yang bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.