KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)

UNIVERSITAS IBN KHALDUN BOGOR
Jl. KH. Sholeh Iskandar KM. 2, KedungBadak Kota Bogor 16162 Bogor –Jawa Barat
Email :lpdks@uika-bogor.ac.id, Tlp. 0821-1866-6722

No : 147/LPD-UIKA/09/2019 Bogor, 20 September 2019

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Undangan Peserta Diklat Penguatan Kepala Sekolah
Kab. Bogor Tahun 2019 Angkatan 5

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bogor
Di
Tempat

Assalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh,

Dengan hormat,

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat, bimbingan dan ridha-Nya dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari.Aamiin

Dalam rangka pelaksanaan program kegiatan tahun 2019, Lembaga Penyelenggara Diklat
Universitas Ibn Khaldun Bogor akan menyelenggarakan Diklat Penguatan Kepala Sekolah
Bantuan Pemerintah Tahun 2019 Angkatan 5 Kabupaten Bogor. Sehubungan dengan hal
tersebut, kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat mengijinkan dan menugaskan nama-nama
(terlampir) untuk menjadi peserta dalam kegiatan tersebut, yang akan dilaksanakan pada:

Tanggal Pelaksanaan : 23 September s.d. 30 September 2019

Tempat Kegiatan : Grand Prioritas Jalan Raya Puncak Km. 83, Cisarua, Kec.
Cisarua, Bogor, Jawa Barat 16750
Pembukaan, Hari, Tanggal : Senin, 23 September 2019
Waktu : Pukul 13.15 WIB
Check-in, Hari, Tanggal : Senin, 23 September 2019
Waktu : Mulai Pukul 12.00 WIB

Pergantian peserta dilakukan dengan mengikuti ketentuan pergantian calon peserta dalam lampiran.
Bagi peserta yang tidak sesuai dengan ketentuan calon peserta (terlampir), akan kami kembalikan
dengan biaya bukan tanggung jawab kami.

Pembiayaan kegiatan berupa transport, akomodasi dan konsumsi selama kegiatan dibebankan pada
BANPEM tahun anggaran 2019. Untuk info lebih lanjut dapat menghubungi panitia kegiatan
Sdr.Abdul Rohman , ST no. HP/WA. 0858-8866-2662.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dukungannya, kami ucapkan
terima kasih.

Wassalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh.

Kepala LPD UIKA-Bogor

Dr. H. Zainal Abidin Arief, M.Sc

NIP. 195507171986031002
Tembusan:
1. Arsip
Lampiran Surat No : 147/LPD-UIKA/09/2019
Tanggal : 20 September 2019

JADWAL DAN KETENTUAN PESERTA

1. Pelaksanaan Kegiatan
- Nama Kegiatan Diklat Penguatan Kepala Sekolah Tahun 2019 Kab. Bogor Angaktan 3
- Tanggal 23 s.d 30 September 2019
- Tempat Grand Prioritas Jalan Raya Puncak Km. 83, Cisarua, Kec. Cisarua,
Bogor, Jawa Barat 16750
2. Check in Peserta
- Hari, Tanggal Senin, 23 September 2019
- Waktu Mulai pukul 12.00 WIB
3. Pembukaan Kegaitan
- Hari, Tanggal Senin, 23 September 2019
- Waktu Pukul 13.15 WIB
4. Penutupan Kegiatan
- Hari, Tanggal Senin, 30 September 2019
- Waktu Pukul 08.00 WIB
Ketentuan Calon Peserta:
a. Peserta tidak dapat digantikan tanpa seijin panitia, Pergantian peserta dilakukan dengan
cara koordinasi Dinas Pendidikan dengan seleksi data dan informasi LPD UIKA-Bogor;
b. Pakaian peserta selama kegiatan mengenakan kemeja putih lengan panjang, bawahan
hitam dan dasi hitam (pria: dasi panjang, wantia: dasi kupu-kupu), jika berkerudung
silahkan menyesuaikan;
c. Peserta adalah kepala sekolah;
d. Membawa surat tugas dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota;
e. Membawa SPPD yang telah dicap dan ditandatangani oleh Pejabat Dinas Pendidikan yang
berwenang (SPPD terlampir);
f. Membawa Laptop dan Modem atau gawai/handphone yang terkoneksi internet yang
dapat berbagi / Tethering dengan kuota data yang cukup;
g. Tidak boleh membawa istri/suami/anak atau pendaping lainnya;
h. Dalam keadaan sehat dengan membawa surat keterangan sehat dari Dokter dan membawa
kartu BPJS, serta membawa obat-obatan pribadi;
i. Peserta yang hamil harus menyertakan surat keterangan dari dokter kandungan dan
mendapat ijin dari suami;
j. Jika yang ditugaskan tidak sesuai dengan ketentuan diatas, kami akan mengembalikan
calon peserta yang bersangkutan dengan biaya bukan tanggung jawab kami.

Kepala LPD UIKA-Bogor

Dr. H. Zainal Abidin Arief, M.Sc

NIP. 195507171986031002
Lampiran Surat No : 147/LPD-UIKA/09/2019
Tanggal : 20 September 2019

DAFTAR NAMA CALON PESERTA DIKLAT

Kelas A _ Kab. Bogor_Angkatan 5

JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA TANGGAL LAHIR JENJANG NAMA SEKOLAH NPSN Kelas
KELAMIN
1 1451744647300003 Nining Rosini 1966-11-19 Perempuan SD SD NEGERI CIJAYANTI 04 20201172 A
2 1534744646300043 Ida Yuningsih 1966-12-02 Perempuan SD SD N PAGELARAN 02 20200511 A
3 8535744647300033 Yeni Sumarni 1966-12-03 Perempuan SD SD N KAWUNGLUWUK 20201693 A
4 4440745646300032 Khujaetun 1967-01-08 Perempuan SD SD N BOJONGGEDE 04 20201448 A
5 1441745649300002 Rusmiati 1967-01-09 Perempuan SD SD N NUNGGAHERANG 02 20200482 A
6 4739745648200002 Suherman,s.pd 1967-04-07 Laki-Laki SD SD NEGERI CIPARAHU 20201720 A
7 2745745649200002 Jamsur 1967-04-13 Laki-Laki SD SD N TEGAL BENTENG 20200914 A
8 6748745648200002 Yedih Gumelar 1967-04-16 Laki-Laki SD SD NEGERI MALASARI 03 20200410 A
9 4836745648200072 Muhammad Yasin, S.pd.sd 1967-05-04 Laki-Laki SD SD N ARGAPURI 20230412 A
10 9836745647200052 Sumitra 1967-05-04 Laki-Laki SD SDN CURUG 03 20201892 A
11 1840745648200032 Toyo Hartoyo 1967-05-08 Laki-Laki SD SD NEGERI PASIRGINTUNG 03 20200181 A
12 1855745657200002 Sucipto 1967-05-23 Laki-Laki SD SD N RAWAKALONG 03 20200141 A
13 2857745649200002 Yudi 1967-05-25 Laki-Laki SD SDN SUKAMAJU 01 20200801 A
14 7941745648200042 Ukar Sukarma 1967-06-09 Laki-Laki SD SD N SIRNAJAYA 04 20200226 A
15 2944745647200082 Kamaludin 1967-06-12 Laki-Laki SD SD N TEGAL 01 20200911 A
16 2945745649200002 Ahmad Juhri, S.pd.sd 1967-06-13 Laki-Laki SD SD NEGERI KURIPAN 01 20201635 A
17 2951745648200002 Nurillahi 1967-06-19 Laki-Laki SD SD N CIKUTAMAHI 03 20201108 A
18 7048745649200023 Supandi, S.pd.sd 1967-07-16 Laki-Laki SD SDN CILEUKSA 04 20230471 A
19 9847745648300072 Yeyet Solihat, S.pd 1967-05-15 Perempuan SD SD NEGERI SUKAMAJU 02 20200802 A
20 5848745649300002 Senah Nurhasanah 1967-05-16 Perempuan SD SD NEGERI SASAKPANJANG 02 20200281 A
21 0143745648300043 Romilah 1967-06-11 Perempuan SD SD N CIHERANGPONDOK 20201129 A
22 4035745649300003 Epon Sumaeni 1967-07-03 Perempuan SD SDN CIBUNAR 02 20200964 A
23 0041745649300023 Ernawati, S.pd 1967-07-09 Perempuan SD SD NEGERI GOROWONG 01 20201835 A
24 6043745648300033 Mariyah 1967-07-11 Perempuan SD SD N SIRNAJAYA 01 20200299 A
25 0047745648300063 Neneng Rohayati 1967-07-15 Perempuan SD SD NEGERI CISARUA 01 20201880 A
26 1052745649300003 Mimi Suhaeningsih 1967-07-20 Perempuan SD SD N TOTOGAN 01 20200866 A
27 6060745648300003 Titing Mulyati 1967-07-28 Perempuan SD SDN SIPAK 01 20200236 A
28 3337745648300003 Suparmi 1967-10-05 Perempuan SD SD NEGERI CIJAYANTI 03 20201171 A
29 1133745647200023 Nurzen,s.pd 1967-08-01 Laki-Laki SD SD N BARENGKOK 02 20230419 A
30 2233745647200003 Nasan Tirtayana 1967-09-01 Laki-Laki SD SD NEGERI NANGGERANG 02 20200358 A
31 4347745647200003 Mahbubillah 1967-10-15 Laki-Laki SD SD NEGERI SINGGASANA 20200235 A
32 9438745646200003 Wawan Setiawan 1967-11-06 Laki-Laki SD SD NEGERI GOSALI 20201839 A
33 1458745648200023 Ugan Sugandi 1967-11-26 Laki-Laki SD SD N KEMANGKIARA 20201681 A
34 3533745648200063 Nasrudin Zen 1967-12-01 Laki-Laki SD SD N ARCA 20201377 A
35 3538745648200003 Endi Mulyadi 1967-12-06 Laki-Laki SD SDN CIKOPOMAYAK 06 20201072 A
36 3538745650200003 Dalim 1967-12-06 Laki-Laki SD SD NEGERI CIBOJONG 20200960 A
37 6542745649200023 Cecep Supriyadi 1967-12-10 Laki-Laki SD SD NEGERI KEDUNG WARINGIN 0220201699 A
38 8546745649200013 Badri 1967-12-14 Laki-Laki SD SD N JAGABITA 03 20201575 A
39 2457746648200002 Junaedi, S.pd 1968-01-25 Laki-Laki SD SD N PANGAUR 01 20200440 A
40 7537746648200002 Sunarya 1968-02-05 Laki-Laki SD SD N CURUG 04 20201893 A
Kelas B _ Kab. Bogor_Angkatan 5

TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH NPSN Kelas
LAHIR KELAMIN
41 5550746649200022 Saepudin 1968-02-18 Laki-Laki SD SDN CIBENING 01 20201054 B
42 2633746650200002 Ajun Junaedi 1968-03-01 Laki-Laki SD SD NEGERI CIMENYAN 20201799 B
43 5643746649200002 Cecep Darmawan 1968-03-11 Laki-Laki SD SD NEGERI BOJONGKONENG 03 20201445 B
44 3443745647300003 Jumatin 1967-11-11 Perempuan SD SDN CURUG 02 20201891 B
45 4541745648300003 Dra. Nenoh Siti Hasanah 1967-12-09 Perempuan SD SD N GOROWONG 03 20201837 B
46 9552745646300003 Lilis Nursifawati 1967-12-20 Perempuan SD SD NEGERI NANGELA 20200355 B
47 7554745648300043 Suhartatik 1967-12-22 Perempuan SD SD N KEDUNGHALANG 03 20230534 B
48 7539746648300002 Rahmiati 1968-02-07 Perempuan SD SD NEGERI CIBUNGUR 20200996 B
49 1552746647300002 Nursyah Rita Setiawati 1968-02-20 Perempuan SD SD N CARIU 02 20201402 B
50 4633746648300002 Popoh Patonah 1968-03-01 Perempuan SD SDN SUKAMANAH 02 20200844 B
51 0636746649300052 Ita Mintarsih 1968-03-04 Perempuan SD SD NEGERI BOJONGGEDE 05 20201437 B
52 2641746646300002 Tintin, S.pd 1968-03-09 Perempuan SD SD NEGERI CISARUA 02 20201882 B
53 8743746648300052 Lis Suryanah 1968-04-11 Perempuan SD SD N BERINGIN 20201453 B
54 4744746650300002 Emi Munaimah 1968-04-12 Perempuan SD SD NEGERI KALONGSAWAH 01 20201536 B
55 8847746648300002 Nendeh Kurniasih, S.pd.sd 1968-05-15 Perempuan SD SD N KARANGTENGAH 05 20201670 B
56 8733746651200002 Aca 1968-04-01 Laki-Laki SD SDN GUNUNG PICUNG 02 20201561 B
57 3734746647200002 Saaji 1968-04-02 Laki-Laki SD SD NEGERI SRI MURNI 20200266 B
58 8735746648200052 Mukron Raisaz 1968-04-03 Laki-Laki SD SD N CIBINONG 03 20201043 B
59 3738746649200052 Kurtubi 1968-04-06 Laki-Laki SD SD NEGERI SILIWANGI 20200308 B
60 6756746649200062 Abdul Mutolib 1968-04-24 Laki-Laki SD SD NEGERI SUKARAJA 03 20200833 B
61 2846746647200002 Edi Kusmawan 1968-05-14 Laki-Laki SD SD N CIMAPAG 20201781 B
62 5861746648200002 Danih 1968-05-29 Laki-Laki SD SDN PARIGI 20254572 B
63 3945746648200002 Sadeli 1968-06-13 Laki-Laki SD SD N CIGELUNG 20230460 B
64 9945746649200032 Tatang Suminta 1968-06-13 Laki-Laki SD SD NEGERI CADASLEUEUR 20201472 B
65 1953746649200032 Sunarno 1968-07-21 Laki-Laki SD SD NEGERI LEUWILIANG 04 20200378 B
66 8156746649200003 Wahyudi, S.pd.sd 1968-08-24 Laki-Laki SD SD N CIGOMBONG 02 20201141 B
67 3243746646200003 Maman,s.pd.m.m 1968-09-11 Laki-Laki SD SD N CIBADUNG 02 20201023 B
68 5337746649200063 Toto Winarto 1968-10-05 Laki-Laki SD SD N SIRNAJAYA 02 20200224 B
69 5433748649200012 Ade Kusyana 1968-11-07 Laki-Laki SD SD NEGERI BAGOANG 01 20230418 B
70 4238741642200043 Drs. Muhdiyat 1963-09-06 Laki-Laki SD SD N CILEBUT 03 20201092 B
71 4959746648300002 Nining Ranisah 1968-06-27 Perempuan SD SD NEGERI PARUNGPANJANG 0120200466 B
72 1035746649300063 Sri Haryati 1968-07-03 Perempuan SD SD N CARINGIN 03 20201400 B
73 9138746649300003 Ema Hermawati 1968-08-06 Perempuan SD SD NEGERI PINGKU 03 20230569 B
74 7141746649300033 Rita Rostiana 1968-08-09 Perempuan SD SD N BATUJAJAR 01 20201309 B
75 4334746649300003 Eem Umihani, S.pd.sd 1968-10-02 Perempuan SD SD N JASINGA 07 20201513 B
76 4342746649300103 Nurhikmah 1968-10-10 Perempuan SD SD NEGERI DAGO 01 20230501 B
77 2357746650300003 Jubaedah 1968-10-25 Perempuan SD SD NEGERI SUKARAJA 01 20200831 B
78 3534746648300013 Nunung Hendrawati 1968-12-02 Perempuan SD SD N RAGAMUKTI 20200158 B
79 0455749652200023 Bambang Sumantyo 1971-11-23 Laki-Laki SD SD KRISTEN KETAPANG III 20230677 B
80 0438750652110002 Osias Teftae 1972-01-06 Laki-Laki SD SD MITRA 20254585 B
Kelas C _ Kab. Bogor_Angkatan 5

TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH NPSN KELAS
LAHIR KELAMIN
81 2938750652200052 H. Ahmad Rafiq 1972-06-06 Laki-Laki SD SDS IT AL FARIIDA 20254668 C
82 2541750652200033 Muh. Saiful 1972-12-09 Laki-Laki SD SD IT RAUDLATUL JANNAH 20201331 C
83 2160751651200003 Ahmad Rusli 1973-08-28 Laki-Laki SD SD ISLAM AL-HADIID 20230615 C
84 0563751653200463 Heryandes 1973-12-31 Laki-Laki SD SD ISLAM ARROHMAN 20201344 C
85 5461754656200002 Ahmad Junaedi 1976-01-29 Laki-Laki SD SDS IT BINA PRESTASI 69786627 C
86 9643754655200012 Holifurrahman 1976-03-11 Laki-Laki SD SD GENERASI AZKIA 20237880 C
87 7444754655200003 Taufik 1976-11-12 Laki-Laki SD SD S ISLAM NURUL IMAN 20230689 C
88 0660755656200022 Prastyo 1977-03-28 Laki-Laki SD SD AL AZHAR SYIFA BUDI CIBINONG20254664 C
89 3049755660200003 Muhamad Haerudin 1977-07-17 Laki-Laki SD SDS MIFTAHUL HASANAH 69880137 C
90 5746755657300042 Yeti Awaliyah 1977-04-14 Perempuan SD SD N CIGARUNG 20230459 C
91 6539756659200002 Zamaludin Kosasih 1978-02-07 Laki-Laki SD SD AL MUKHLISHIN 20201354 C
92 3553742642300012 Tuti Hasanah 1964-02-21 Perempuan SD SD NEGERI BABAKAN SADENG 02 20230417 C
93 5640757659200032 Dulhamin Napitupulu 1979-03-08 Laki-Laki SD SD SALMAN AL FARISI 20254667 C
94 5452742643200002 Rd. Budi Permadi 1964-01-20 Laki-Laki SD SD NEGERI DUKUH 20201829 C
95 6540749651300062 Yati Nurhayati 1971-02-08 Perempuan SD SD DAAR EL-SALAM 20230643 C
96 6560749651300062 Herni C. 1971-02-28 Perempuan SD SD S ALUSI 20230624 C
97 6542741643200063 SUDIRMAN 10/12/1963 Laki-Laki SD SD NEGERI KALONG 03 C
98 1634750655300002 Tamiah 1972-03-02 Perempuan SD SD IT BUSYRO AL KARIM 20258192 C
99 2943750651220002 Laila Nuri 1972-06-11 Perempuan SD SDS IT NAHWA NUR 20276394 C
100 1945750652300062 Fatia Rahma 1972-06-13 Perempuan SD SDIT BAITUSSALAM 20230635 C
101 2057752654300033 Pepiliana,s.pd 1974-07-25 Perempuan SD SD N CICADAS 06 20200985 C
102 2562750651300033 Panin Lestari 1972-12-30 Perempuan SD SD IT DARUL ULUM AZIYADAH 69964384 C
103 8743751653300052 Unasih 1973-04-11 Perempuan SD SD INPRES BAITUN NISA 20254051 C
104 5045751652300033 Sumartiyah 1973-07-13 Perempuan SD SDS TAMAN REJEKI 20201372 C
105 3152751654300003 Sumarni 1973-08-20 Perempuan SD SD PLUS HANG TUAH 2 JONGGOL 20230674 C
106 2448751653300043 Susi Suciatiningsih 1973-11-16 Perempuan SD SD MADANIA 20230680 C
107 8546752653300032 Mathildis Bare 1974-02-14 Perempuan SD SDS TABITA 20258268 C
108 1636754656300062 Eviana Susanti 1976-03-04 Perempuan SD SD ISLAM TERPADU BUMI PUTERA 69879188 C
109 4646754656300052 Eneng Jamilah 1976-03-14 Perempuan SD SDIT IBNU SALMAN 69978189 C
110 9749754655300052 Rd Dety Anggraeny 1976-04-17 Perempuan SD SD AN NAHL ISLAMIC SCHOOL 69832186 C
111 0044754655210083 Tasmanih 1976-07-12 Perempuan SD SD S ARRAHMAH 20230631 C
112 5554757658130113 Mukhamad Amirudin 1979-12-22 Laki-Laki SD SDS FATAHILLAH 20253871 C
113 5847758661200022 Ruli Wildani 1980-05-15 Laki-Laki SD SDIT AL-KAROMAH 69894531 C
114 4947740643200002 Badruddin S.Ag,.MM 1962-06-15 Laki-Laki SD SDN BARENGKOK 02 20201327 C
115 2435741643200042 ANDI 1963-01-03 Laki-Laki SD SD N CIARUTEUN UDIK 02 C
116 7634742643200002 Sundaya 1964-03-02 Laki-Laki SD SD NEGERI LEUWILIANG 02 20200376 C
117 1453742643200003 Sukanda, S.pd 1964-11-21 Laki-Laki SD SD N CIAPUS 01 20201432 C
118 7559742643200012 Endang Muharam 1964-02-27 Laki-Laki SD SDN TANJUNGSARI 02 20200779 C
119 1149751653300013 Epi Rahmawati Agustini 1973-08-17 Perempuan SD SD NEGERI BAGOANG 03 20201300 C
120 1644742642300002 Helda Tiva Nusantari, 1964-03-12 Perempuan SD SD NEGERI BARENGKOK 01 20201326 C
Kelas D _ Kab. Bogor_Angkatan 5

TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH NPSN Kelas
LAHIR KELAMIN
121 7053753654200013 July Siswanto 1975-07-21 Laki-Laki SMP SMP SMART EKSELENSIA 20232021 D
122 6140753655200043 Hasanuddin 1975-08-08 Laki-Laki SMP SMP IT FATAHILLAH CILEUNGSI 69932573 D
123 8337753653200003 Arif Rahman Hakim 1975-10-05 Laki-Laki SMP SMP MUHAMMADIYAH 2 LEUWILIANG20231096 D
124 3549753656200013 Ahmad Yani 1975-12-17 Laki-Laki SMP SMP PGRI 221 CARINGIN 20200566 D
125 2551753655200023 Maratur Siahaan 1975-12-19 Laki-Laki SMP SMP KRISTEN KETAPANG III 20231083 D
126 1938754657200022 Mudbir 1976-06-06 Laki-Laki SMP SMP ISLAM HIDAYATUL ATHFAL 20231075 D
127 4954754658200002 Manus 1976-06-22 Laki-Laki SMP SMPIT NURUL FALAH 20231080 D
128 7059754657110013 Dedi Supriyadi 1976-07-27 Laki-Laki SMP SMPS AKADEMIA 20268433 D
129 1133754656120003 Asep Saepudin 1976-08-01 Laki-Laki SMP SMP IT ARROZI 69978703 D
130 4135754654200003 Asep Husaeni,ss 1976-08-03 Laki-Laki SMP SMP SUKARASA 20252458 D
131 1259754656120003 Yesa Mulyana 1976-09-27 Laki-Laki SMP SMP AL KHOER 20230936 D
132 1340754657120003 Sutisna Spd 1976-10-08 Laki-Laki SMP SMP TAZKIA INSANI 20254652 D
133 6343754656200043 Dody Kurniawan 1976-10-11 Laki-Laki SMP SMP SHAFA MARWAH ISLAMIC SCHOOL
69914705 D
134 6445754654200003 Efendi Zulkarnain 1976-11-13 Laki-Laki SMP SMP SAPTA MARGA CIBINONG 20200717 D
135 4448755655200002 Mochamad Zakaria 1977-01-16 Laki-Laki SMP SMP ISLAM NIDA EL ADABI 60726338 D
136 3947755657200042 Mohamad Sofatul Anam 1977-06-15 Laki-Laki SMP SMP IBADURRAHMAN CILEUNGSI 69896557 D
137 6447755656130093 Moh Sopian 1977-11-15 Laki-Laki SMP SMP IT NURUL FAJAR 20256643 D
138 6442756656200002 Imron Rosyadi 1978-01-10 Laki-Laki SMP SMP DJOJOREDJO PONDOK UDIK 20200551 D
139 0448756658200022 Iwan Ridwanullah 1978-01-16 Laki-Laki SMP SMP ISLAM IBNU AQIL PURASARI 69886264 D
140 6649756657200012 Mohammad Fathullah 1978-03-17 Laki-Laki SMP SMP QURAN AS-SALAAM 69877623 D
141 0137756657200033 Umar Sobiha 1978-08-05 Laki-Laki SMP SMP MUHAMMADIYAH PABUARAN20231097 D
142 2340756658200043 Achyar 1978-10-08 Laki-Laki SMP SMP IT DARULL MUTTAQIEN 20253680 D
143 3858753657200002 Iqbal Fahri 1978-10-26 Laki-Laki SMP SMP DAAR EL-SALAM 20230962 D
144 4446757659200022 Sopian 1979-01-14 Laki-Laki SMP SMPS IT RAHMATAN LIL ALAMIN 20271027 D
145 2752752655300012 Riesta Aprilia 1974-04-21 Perempuan SMP SMP CIPTA CENDIKIA 69861139 D
146 0842752653300072 Eka Purwikawati 1974-05-10 Perempuan SMP SMP PGRI 2 CIAWI 20200565 D
147 4234752654300033 Nadia Wintarsih 1974-09-02 Perempuan SMP SMP ISLAM AN-NURIYAH 20254294 D
148 2236763665130155 YUDI AGUSTIAN 1985-09-04 Laki-Laki SMP SMPS AL FIKRI D
149 4460753658300003 Siti Maemunah 1975-11-28 Perempuan SMP SMP PGRI 285 JONGGOL 20200713 D
150 1548753654300013 Sarti Sulastri 1975-12-16 Perempuan SMP SMP MAHARDIKA 20231089 D
151 5434746650200012 Lukman Hakim, S.pd.i 1968-01-02 Laki-Laki SMP SMP MUHAMMADIYAH JASINGA 20200579 D
152 8053754655300033 Rinawati,s.pd 1976-07-21 Perempuan SMP SMP MUHAMADIYAH PAMIJAHAN 20231098 D
153 6139754656300053 Ita Agustina Dewi 1976-08-07 Perempuan SMP SMP INFORMATIKA BINA GENERASI20253556 D
154 8435755656300052 Murtiningsih 1977-01-03 Perempuan SMP SMP ISLAM ARAFAH 20200534 D
155 5649757657200002 Ahmad Syahabuddin 1979-04-24 Laki-Laki SMP SMPIT DARUL QURAN 20252385 D
156 1653748648200002 Ato Sugiarto 1970-03-21 Laki-Laki SMP SMP BINA UMMAH 20200623 D
157 5937748650200072 Acep Saripudin 1970-06-05 Laki-Laki SMP SMP RIYADLUL JANNAH 20200703 D
158 3946748650200062 Bunyamin 1970-06-14 Laki-Laki SMP SMP ISLAM AZIZUR RASYID 69919436 D
159 5948748651130132 Dasuki 1970-06-16 Laki-Laki SMP SMP PGRI CIKUPA 20200708 D
160 1039748654200003 Ahmad Yani 1970-07-07 Laki-Laki SMP SMP AL-IJTIHAD 20200636 D
Kelas E _ Kab. Bogor_Angkatan 5
TANGGAL JENIS
NO NUPTK NAMA PESERTA JENJANG NAMA SEKOLAH NPSN Kelas
LAHIR KELAMIN
161 5336752654300063 FITRI YENTI, S.Pd 1974-10-04 Perempuan TK TK TUNAS SEJAHTERA 69911324 E
162 1341752653300043 ENDANG KUSNIAWATI 1974-10-09 Perempuan TK TK MUTIARA HATI 69868566 E
163 0343752653300043 RIRIN HANDARIYANI 1974-10-11 Perempuan TK TK TELADAN 69868410 E
164 1433752654300063 SITI NURLAELAH 1974-11-01 Perempuan TK TK AL-MUJAHIDAH 69868616 E
165 7448752654300043 SITI FATIMAH 1974-11-16 Perempuan TK TKS IT AL HASANAH 2 69733901 E
166 2460752654200023 Marlina E Kilo 1974-11-28 Perempuan TK TK MUTIARA HATI 20256659 E
167 4552752655300013 Masni 1974-12-20 Perempuan TK TK ISLAM AN-NUR 69868657 E
168 0534753654300052 HALIMAH 1975-02-02 Perempuan TK TKS RAUDHTUL HIKMAH 69752398 E
169 6735753653300002 Nenden Anggraeni Kusumah 1975-04-03
Wardianti Perempuan TK TK WIJAYA KUSUMA 69868488 E
170 3741753656300012 Asmah 1975-04-09 Perempuan TK TK ISLAM DARUL MUHLISIN 69897159 E
171 9845753654300042 CHRYSNA DEWI 1975-05-13 Perempuan TK TK. ANANDA PRATAMA 69868575 E
172 1442748651300050 PIPIH SOPIAHWATTY 1970-01-10 Perempuan TK TK BUMI SEJAHTERA E
173 8533760662300113 MELIA 1982-12-01 Perempuan TK TK SEKAR ANGRAINI 69908260 E
174 0033753655300093 YULI YANTI 1975-07-01 Perempuan TK TK ISLAM TERPADU AL-IMAN 69868594 E
175 9362746648300023 TITIN YATIMAH 1968-10-30 Perempuan TK TK PERTIWI GUNUNGSINDUR 69868671 E
176 2146753655300053 LINA MARLINA 1975-08-14 Perempuan TK TK BUDI BHAKTI 69908267 E
177 8150753655300083 Susani 1975-08-18 Perempuan TK TK ROBANI 69911687 E
178 1336753654300023 Romdonah 1975-10-04 Perempuan TK TK EL SYIFA 69868477 E
179 8542753654210033 SULASTIK.S.Pd. 1975-10-12 Perempuan TK TK ISLAM MARLINA 69899314 E
180 1442754655220002 Pawestri Nawang Palupi 1976-01-10 Perempuan TK TKS IT MADANI 60726530 E
181 1635754655300062 INEU MARLINA 1976-03-03 Perempuan TK TK AISYIYAH 01 20268346 E
182 6737754656300062 Siti Aisyah 1976-04-05 Perempuan TK TK AN-NUR 69897029 E
183 6846754656210072 LIANA PUTRI 1976-05-14 Perempuan TK TK AL-MADINAH 69868520 E
184 4944754656300042 YANI MARYANI,S.Pd 1976-06-12 Perempuan TK TK INDRIA 69868435 E
185 3946754656210092 HJ IMASRIPAH, S.PD.I 1976-07-14 Perempuan TK TK AN-NIDA 69868482 E
186 4047754656210103 Misgiyanti 1976-07-15 Perempuan TK TKIT AL-MU MINAH 69868513 E
187 8146754656300043 DERANA 1976-08-14 Perempuan TK TK ISLAM SALMA 69868521 E
188 5258754655300033 SUCI ROMYANI 1976-09-26 Perempuan TK TK ALIF 69868649 E
189 2546754656300043 Haudlatul Jinani Spd.i 1976-12-14 Perempuan TK TK ISLAM ANANDA 20270717 E
190 4646755656300052 TIARA TRI HANDAYANI 1977-03-14 Perempuan TK TKS ISLAM ANANDA 69752146 E
191 7759755656300072 ESIH SUKAESIH 1977-04-27 Perempuan TK TK BINA AL-ATHFAL 69897276 E
192 2148750652300133 MUNDZIROH,S.Pd.I 1972-08-16 Perempuan TK TK IT AL-KAUTSAR 20268672 E
193 9837748650300182 Suster Maria Sylvia PBHK/Marlina
1970-05-05
Bara Patandean
Perempuan TK TK BUNDA HATI KUDUS 69897031 E
194 4951755656300042 DEWI ERNAWATI A, S.Sos, M.Pd
1977-06-19 Perempuan TK TK ZAHRA 69868457 E
195 2233754657300013 DEWI RATNASARI 1977-07-01 Perempuan TK TK ISLAM AL GHAZALI 69868407 E
196 9034755656300043 Etik Setyaningrum 1977-07-02 Perempuan TK TK TAMAN REZEKI 69908845 E
197 3037755658300013 Munawaroh 1977-07-05 Perempuan TK TK BUSTANUL MUTA ALLIMIN 69868475 E
198 1044754655300063 Wiwin Anita Nurfida 1977-07-12 Perempuan TK TK NURJIHAD 3 69868500 E
199 6848755659300002 AAT ATIAH, S.Pd 1977-07-30 Perempuan TK TK. ISLAM AL AISYAH 69868572 E
200 2148755656220003 IKA BARKAH 1977-08-16 Perempuan TK TK ISLAM DARUL HIJRAH 69868405 E
Kepala LPD UIKA-Bogor

Dr. H. Zainal Abidin Arief, M.Sc

NIP. 195507171986031002
 KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)
UNIVERSITAS IBN KHALDUN BOGOR
Jl. KH. Sholeh Iskandar KM. 2, KedungBadak Kota Bogor 16162 Bogor –Jawa Barat
Email :lpdks@uika-bogor.ac.id, Tlp. 0821-1866-6722

BIODATA PESERTA

Nama : ..........................................................................................

NIP : ..........................................................................................

NUPTK : ..........................................................................................

Pangkat/Gol : ..........................................................................................

Jabatan : ..........................................................................................

Tempat/tanggal lahir : ..........................................................................................

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Pendidikan Terakhir : ..........................................................................................

Unit Kerja : ..........................................................................................

Alamat Kantor : ..........................................................................................

..........................................................................................

Telepon Kantor : ..........................................................................................

Alamat Rumah : ..........................................................................................

..........................................................................................

No HP/WA : ..........................................................................................

E-mail Pribadi : ..........................................................................................

NPWP : ..........................................................................................

_________________________

.................................................
NIP.
 KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
LEMBAGA PENYELENGGARA DIKLAT (LPD)
UNIVERSITAS IBN KHALDUN BOGOR
Jl. KH. Sholeh Iskandar KM. 2, KedungBadak Kota Bogor 16162 Bogor –Jawa Barat
Email :lpdks@uika-bogor.ac.id, Tlp. 0821-1866-6722

SURAT PERNYATAAN PESERTA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..................................................................................

Nama Instansi : ..................................................................................

Alamat Instansi : ..................................................................................

Kabupaten/Kota/Provinsi : ..................................................................................

No. HP/WA : ..................................................................................

Alamat E-mail : ..................................................................................

Bersedia mengikuti Diklat Penguatan Kepala Sekolah Tahun 2019 Kabupaten Bogor
Angkatan 5 yang diselenggarakan oleh Lembaga Penyelenggara Diklat (LPD) UIKA –
Bogor, pada tanggal 23 September s.d. 30 September 2019, bertempat di Grand Prioritas
Jalan Raya Puncak Km. 83, Cisarua, Kec. Cisarua, Bogor, Jawa Barat 16750 sebagai Peserta
sampai dengan selesai dan penuh rasa tanggungjawab serta tidak digantikan dan dalam
keadaan sehat.

Pembuat Pernyataan,

...................................................
NIP.
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
Kepala

NIP.

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

V. Tiba kembali di : (Tempat Kedudukan) Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
Kepala waktu yang sesingkat-sesingkatnya.

Penjab Pembuat Komitmen,



NIP. ........................................................
NIP
VI. Catatan Lain-lain:
VII. PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitakan SPPD, pegawai yang melakukan
perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta
bendaharawan yang bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.