NYERI SENASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

DENGAN NYERI SENDI

1. Identitas Klien
Nama : Ny. B
Usia : 76 tahun
Alamat : Tambakrejo, Wonotirto
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SD
Tanggal Masuk RS : 06 Oktober 2018
Tanggal Pengkajian : 08 Oktober 2018
Status Perkawinan : Cerai mati
No. Registrasi :
2. Status Kesehatan Klien
a. Keluhan Utama
Ny B Mengatakan kedua kakinya merasa pegal linu dan kesemutan . H
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan dirasakan sejak ± 1 tahun yang lalu rasa kesemutan dan linu bertambah ketika
selesai mencuci pakaian atau mencuci piring ( berdiri lama) serta terlalu lama beraktifitas
dan berkurang setelah minum obat atau istirahat, skala nyerinya 4 dan nyerinya seperti
terturuk-tusuk.
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Ny B mengatakan HT (-) DM (-) disangkal, serta riwayat MRS karena gastritis
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat penyakit hipertensi dan diabetes mellitus disangkal.
3. Pengkajian Fisik
a. Keadaan Umum
Kesadaran : compos mentis, penampilan umum klien bersih dan rapih.
Tekanan Darah : 140/90mmHg.
Denyut Nadi : 92x/menit.
Frekuensi Nafas :v32x/menit.
 Suhu Tubuh : 37,1 °C
b. Sistem Integumen
Rambut klien berwarna dominan putih, rambut bersih. Kulit klien teraba lembab dan
lembut. Kuku klien terlihat pendek dan bersih.
c. Sistem Pernapasan
Lubang hidung klien bersih, tidak terdapat pernapasan cuping hidung, penggunaan otot-
otot pernafasan, tidak ada retraksi interkosta wheezing (-/-), ronchi (-/-).
d. Sistem Kardiovaskular

Tidak terdapat peningkatan JVP, akral hangat, CRT dapat kembali <2 detik, dullnes dada
kiri ICS 2-6, tidak ada bunyi tambahan suara S1 dan S2 normal.
e. Sistem Pencernaan
Bibir klien terlihat lembab, palpasi abdomen datar dan lembut.
f. Sistem Perkemihan
Vesika urinaria teraba lembut dan datar, klien mengatakan dalam sehari dapat BAK lebih
dari 8 kali, terutama pada malam hari.
g. Sistem Genitoproduksi (wanita)
h. Sistem Muskuloskeletal
i. Kedua ekstremitas atas maupun bawah simetris. Kekuatan otot

5 5
5 5
j. Sistem Saraf Pusat
NI : klien dapat membedakan bau.
N II :klien dapat melihat dan menyebutkan huruf hijaiyah yang tertempel di
dinding.
N III, IV,VI :refleks pupil klien normal dank lien dapat menggerakkan bola mata
keatas dan kebawah serta kesamping kanan dan kiri.
NV :klien dapat mengunyah makan dengan baik.
N VII :wajah klien terlihat simetris.
N VIII :kemampuan pendengaran klien masih baik.
N IX, X, XII :klien dapat menelan makan dan minuman dengan baik.
N XI :klien dapat menyangga tubuhnya dengan baik.
 k. Sistem Endokrin
Tidak teraba adanya pembesaran pada kelenjar tyroid dan KGB pada leher klien saat
dilakukan palpasi.

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

1. Pengkajian Psikososial
Klien dapat bersosialisasi dengan baik. Sikap klien selalu ramah, dan tersenyum.

2. Identifikasi Masalah Emosional

Pertanyaan Tahap 1 Jawaban

 Apakah klien mengalami sukar tidur? Tidak
 Apakah klien sering mengalami sukar tidur? Tidak

 Apakah klien sering was-was atau kuatir? Tidak

Lanjutkan kepertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya”
Pertanyaan tahap 2 Jawaban
 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1
bulan?
 Ada masalah atau banyak pikiran?
 Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain?
 Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
 Cenderung mengurung diri?
Bila lebih dari atau sama dengan satu jawaban “ya”
Masalah emosional positif (+).

3. Spiritual
Klien beragama islam, klien selalu sholat 5 waktu di mushola, dan mengikuti pengajian.

PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

1. KATZ Index
KATZ indeks klien termasuk dalam kategori A: mandiri dalam makan, kontinensia
(BAK, BAB) mengguanakan pakaian, pergi ketoilet, berpindah, dan mandi.
2. Barthel Indeks

NO KRITERIA DENGAN MADIRI KETERANGAN

. BANTUAN
1. Makan 5 10 Frekuensi : 3x/hr.
Jumlah : 1 porsi
Jenis : nasi, lauk
pauk, dan sayur.
2. Minum 5 10 Frekuensi : 7
gelas/ hari.
Jumlah : ±1500
cc/hr.
Jenis : air putih.
3. Berpindah dari kursi roda 5-10 15
ke tempat tidur, sebaliknya
4. Personal toilet (mencuci 0 5 Frekuensi :
muka, menyisir rambut,
gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet 5 10
(membuka pakaian,
menyeka tubuh, menyiram)
6. Mandi 5 15 Frekuensi : 4x/hr
7. Jalan di permukaan datar 0 5
8. Naik turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10
10. Control bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x/hr.
Konsistensi :
berwarna kuning
kecoklatan dan
lembek.
11. Control bladder (BAK) 5 10 Frekuensi 5-
6x/hari.
Warna : kuning,
terkadang putih.
12. Olahraga/latihan 5 10 Frekuensi :4-
 5x/minggu.
Jenis :senam atau
jalan-jalan.
13. Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Jenis :
waktu luang Frekuensi :
Score Total: 100
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 60-125 : ketergantungan sebagian
c. 55 : ketergantungan total

Interpretasi : ketergantungan sebagian

PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

1. SPSMQ (Short Potable Mental Status Questioner)

BENAR SALAH N PERTANYAAN

O
x 01
x 02
x 03
x 04
x 05
x 06
x 07
x 08
x 09
x 10
Tanggal berapa hari ini? 6
Hari apa sekarang ini? Sabtu
Apa nama tempat ini? RS
Dimana alamat anda? Tambakrejo
Berapa umur anda? 75 tahun
Kapan anda lahir? Tidak tahu karena orang tua tidak
memberi tahu.
Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
Siapa presiden Indonesia sebelumnya? SBY
Siapa nama ibu anda? Ratemi
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun 17, 14, 11, 8, 5

Interpretasi Hasil :
a. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat
2. MMSE (Mini Mental Status Exam)

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKS KLIE
. N
1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun : 2015
 Musim : kemarau
 Tanggal :26
 Hari :senin
 Bulan :oktober
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada?
 Negara :Indonesia
 Provinsi : Jawa Barat
 Kabupaten :Garut
 RPSTW Garut: panti werda Garut
 Wisma Cempaka: wisma Cempaka
2. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyej (oleh pemeriksa)
1 detik untuk mengatakan masing-
masing obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi (untuk
disebutkan)
 Obyek 1: pulpen
 Obyek 2 :jam tangan
 Obyek 3 :buku
3. Perhatian dan 5 0 Minta klien untuk memulai dari angka
Kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat
 93 96
 86 80
 79 76
 72
  65
4. Mengingat 3 3 Meminta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada no. 2 (registrasi). Bila benar,
1 point untuk masing-masing obyek
Pulpen, buku.
5. Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien
 jam
 tas
Minta klien untuk mengulang kata
berikut : “taka da jika, dan, atau, tetapi”.
Bila benar, nilai 1 point (ada, tetapi,
dan)
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari 3 langkah :
 Ambil kertas di tangan anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah nilai 1
point)
 “angkat tangan kanan anda”
Perintahkan pada klien untuk menulis
satu kalimat atau menyalin gambar
 Menyalin gambar
 Menulis angka
TOTAL NILAI 25

Keterangan :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
 Interpretasi :

PENGKAJIAN KESEIMBANGAN

N KRITERIA NILAI
O
A. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
 Bangun dari tempat tidur (dimasukkan analisis) dengan mata terbuka 1
Tidak bangun dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan tetapi usila
mendorong tubuhnya keatas dengan tangan atau bergerak kebagian
depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali
 Duduk ke kursi (dimasukkan analisis) dengan mata terbuka 0
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
 Bangun dari tempat duduk ( dimasukkan analisis) dengan mata tertutup 0
Tidak bangun dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan tetapi usila
mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian
depan kursi terlebih dahuli, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali
 Duduk ke kursi (dimasukkan analisis) dengan mata tertutup 0
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan
 Menahan dorongan pada sternum (3 kali) dengan mata terbuka 0
Klien menggerakkan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya
 Menahan dorongan pada sternum (3 kali) dengan mata tertutup
0
Klien menggerakkan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya
 Perputaran leher (klien sambil berdiri) 0
Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki:
keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil
 Gerakkan menggapai sesuatu 0
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya
sementara berdiri pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang
sesuatu untuk dukungan
 Membungkuk 0
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil
 (misalnya ballpoint) dari lantai, memegang objek untuk bias berdiri lagi,
dan memerlukan usaha-usaha yang keras untuk bangun
B. Komponen gaya berjalan atau pergerakkan
 Minta klien berjalan ke tempat yang ditentukan 0
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan
 Ketinggian langkah kaki
0
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret
kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm)
 Kontinuitas langkah kaki 0
Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai
mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai
 Kesimetrisan langkah 0
Langkah tidak simetris, terutama pada bagian yang sakit
 Penyimpangan jalur pada saat berjalan 0
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi
 Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,
memegang objek untuk dukungan
TOTAL NILAI 1

Interpretasi hasil
0-5 resiko jatuh rendah.
6-10 resiko jatuh sedang
11-15 resiko jatuh tinggi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :

- Hb : 13,3 g/dl

- Lekosit : 6.300 /cmm

- Trombosit : 199.000/cmm

- Hematokrit : 40 %
- MCV : 87 FI

- MCH : 28 pg

- MCHC : 33 g/dl

- LED : 27 mg/dl

- Uric Acid : 4,3 mg/dl

- Cholesterol toral : 193 mg/dl

- Cholesterol LDL : 106 mg/dl

- Cholesterol HDL : 62 mg/dl

- Trigliserida : 111 mg/dl

- GDA : 115 mg/dl

TERAPI YANG DIBERIKAN

Meloxicam 3x1

Plantacid 3x1

Neuroex 3x1