RS Umum Daerah Maren Tual

Jl. Hi Nuhu Renuat Tual – Maluku Tenggara

SURAT KETERANGAN SAKIT

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah

dilakukan kepada pasien :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Diberikan istirahat sakit selama .............................. Hari terhitung mulai

tanggal ......................... S.d tanggal .......................

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan

seperlunya.

Tual, 2021
Dokter Penguji/ Pemeriksa