pengantar

Penderita kelainan ginekologi mungkin datang dengan salah satu keluhan ini
 Pendarahan vagina
 Keputihan
 Massa panggul
 Nyeri di perut bagian bawah
Oleh karena itu, anamnesis mengenai riwayat perkawinan, siklus menstruasi, periode terakhir
menstruasi, lama menstruasi, paritas, riwayat aborsi, penilaian risiko IMS harus dilakukan
secara menyeluruh, untuk mengetahui penyebab keluhannya.

Dalam pemeriksaan ginekologi perlu dilakukan pemeriksaan sistem non reproduksi penyebab
keluhan, sehingga pemeriksaan kondisi umum dan tanda vital harus dilakukan sebelum status
lokalnya.

Persiapan peralatan
Spekulum
Spatula Ayre dan sikat serviks
Kaca objek
Stoples
Formulir Pap Smear
Asam asetat 3%
Lampu
Tempat tidur untuk posisi litotomi
Persiapan Pasien (Khusus untuk Pap Smear)
 Pastikan pasien tidak sedang dalam masa menstruasi. Darah dari masa menstruasi dapat
mengganggu hasil pap smear sehingga kurang akurat.
 Hindari melakukan apapun yang akan mengganggu hasil pap smear. Dalam 24 hingga 48
jam sebelum pap smear, penting untuk menghindari aktivitas apa pun atau meletakkan
apa pun di atas atau di sekitar vagina yang dapat mengganggu hasil tes. Hindari hal-hal
berikut:
Melakukan hubungan intim
Menggunakan tampon
Douching (douching tidak boleh dilakukan)
Mengoleskan krim atau losion vagina
Ingatlah untuk mengosongkan kandung kemih. Pap smear akan melibatkan
memasukkan alat ke dalam vagina dan mungkin meminta dokter menekan
Persiapan Penguji
Kenakan celemek
Kenakan kacamata dan masker
Mencuci tangan dan memakai sarung tangan

Kaji pasien:
Kondisi umum:
Habitus (astenia, atletik, piknik), Pengukuran Tinggi Badan, Berat Badan
 Warna konjungtiva, ikterus, edema,
Tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, suhu)
Keadaan kardiopulmoner
Inspeksi untuk pembesaran atau massa perut
Palpasi hati dan limpa

Pemeriksaan tersebut untuk menilai kemungkinan penyebab atau akibat dari keluhan
yang dialami pasien

Pemeriksaan Ginekologi

Bersiap-siap
Minta pasien untuk membatalkan & melepas pakaian dalam
Minta pasien untuk berbaring di meja pemeriksaan & letakkan dalam posisi litotomi
Menggunakan celemek dan menyalakan lampu dan mengarahkannya ke area pemeriksaan
Cuci tangan dengan sabun, dan keringkan dengan handuk kering bersih

Posisi litotomi
Periksa dan palpasi tonjolan suprapubik, temukan massa atau nyeri tekan
Tujuan: menemukan kemungkinan penyebab pengaduan

Pemeriksaan khusus

Periksa seluruh vulva dan perineum

Pisahkan labium mayora untuk membuka vulva dengan ibu jari kiri dan jari telunjuk, kemudian
periksa meatus uretra dan introitus vagina
Kemungkinan temuan: kista Bartholin, keputihan, lesi

Tanda pemeriksaan luar selama pemeriksaan bimanual. A) Prolaps uterus, b) Kutil kelamin, c) Kista Bartholin.

Dengan ibu jari kanan & jari telunjuk, lakukan palpasi & jelajahi kedua sisi labium mayora,
terutama di area kelenjar bartholin.

Periksa dan catat setiap kelainan yang ditemukan, contoh: Kista Bartholin

Pemeriksaan spekulum:
INDIKASI:
Skrining rutin
Prolaps
Perdarahan postcoital, perdarahan menstruasi intermiten
Hubungan yang menyakitkan
Adanya infeksi / keputihan

Spekulum
Pilih spekulum dengan ukuran yang sesuai, lumasi dan hangatkan dengan air hangat (Pelumas
yang disiapkan secara komersial mengganggu studi pap smear)
Kecil - bukan wanita yang aktif secara seksual
Sedang - aktif secara seksual
Besar - wanita yang memiliki anak
Spekulum sedang hingga besar dapat digunakan jika wanita telah memiliki anak.

Masukkan spekulum:

Ambil spekulum Grave dengan tangan kanan, aplikasikan spekulum menggunakan pelumas gel,
masukkan jari telunjuk kiri ke dalam introitus untuk membuat celah, lalu masukkan ujung
spekula ke introitus yang sejajar dengan labia. Pastikan tidak ada jaringan yang terperangkap di
antara bilah, dan dorong perlahan ke dalam.
Ketika bilah cukup jauh di dalam vagina, putar 90 ° searah jarum jam sehingga pegangan
diarahkan ke bawah.
Susun bilah dengan membuka kunci bilah, sehingga setiap bilah menyentuh dinding vagina
anterior dan posterior.
Dorong kenop pada spekulum agar terbuka lebih lebar dan lumen serta portio vagina terlihat.
Perhatikan bentuk dan ukuran portio, forniks, dinding vagina, adanya perdarahan / keluarnya
cairan dari ostium.
Perhatikan kelainan pada portio: erosi, massa rapuh pada bibir portio atau ada massa yang
keluar dari ostium uterus luar

Penampilan serviks pada pemeriksaan spekulum:

Leher rahim normal Leher rahim ektopi

Serviks inflamasi Leher rahim polip

Kanker serviks

Keluarnya cairan yang melimpah dari serviks

Pemeriksaan Pap Smear

Peralatan:

Spatula Ayre dan sikat serviks

Langkah:
Ambil sikat leher rahim, masukkan ke dalam introitus hindari menyentuh dinding vagina. Taruh
ujung yang lebih panjang ke dalam canalis cervicalis ostium dan ujung pendek pada ectocervix.
Putar sikat serviks 3600 searah jarum jam satu kali atau lebih (sampai 3 kali) untuk
mendapatkan sampel yang cukup.

Cabut sikat serviks, hindari menyentuh dinding vagina.

Oleskan sampel ke sisi lain kaca objek.
Masukkan spatula dan sikat serviks ke dalam wadah pembuangan
Segera masukkan kaca objek ke dalam larutan fiksatif (alkohol 96%) selama 15 sampai 30 menit.
 Stoples berdiri dengan larutan fiksatif untuk meletakkan slide

Lakukan Tes Acetowhite (dalam bahasa Indonesia: Inspeksi Visual Asam Asetat Tes atau IVA
Tes)
Banyak infeksi genital human papillomavirus (HPV) adalah lesi epitel yang tidak terlihat secara
klinis. Mereka tetap demikian untuk waktu yang cukup lama sebelum beberapa berkembang
menjadi lesi yang tampak secara klinis. Sifat lesi yang tidak terlihat dan tidak bergejala
menimbulkan masalah dalam deteksi dan pengelolaan infeksi HPV genital. Tanpa metode
diagnostik yang andal dan tersedia, tidak ada pendekatan terapeutik pasti yang dapat
direkomendasikan atau diikuti. Tes asetowhite telah direkomendasikan untuk membantu
menentukan luasnya area yang terkena.

Langkah-langkahnya adalah:
Pada pemeriksaan serviks, kaji apakah terdapat kecurigaan adanya kanker
Jika ya, pasien harus dirujuk, pemeriksaan tidak dilakukan
Jika tidak, identifikasi squamocolumnar junction (SCJ)
Jika muncul SCJ, lakukan AVI Test dengan cara mencelupkan swab bersih ke dalam larutan asam
asetat 3-5% lalu dioleskan ke seluruh permukaan serviks
Jika SCJ tidak terlihat, pemeriksaan mata telanjang tanpa menurunkan asam asetat dilakukan
Klien disarankan untuk melakukan pap smear maksimal 6 bulan

Tunggu hasil AVI Test selama 1 menit, perhatikan apakah ada bercak putih (acetowhite) atau
tidak

Jika tempat tidak ada, jelaskan kepada klien kapan harus kembali untuk tes AVI berikutnya
Jika terdapat bercak acetowhite, rujuk pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut
 AW: area acetowhite

Pemeriksaan bimanual
Tujuan pemeriksaan bimanual adalah untuk menentukan ukuran dan sifat uterus serta ada
tidaknya massa adneksa.
Pada tahun 2018, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mengeluarkan
pendapat panitia bahwa pemeriksaan panggul (bimanual) harus dilakukan untuk
1) gejala penyakit ginekologi,
2) skrining untuk displasia serviks, atau
3) penanganan gangguan ginekologi atau keganasan, menggunakan pengambilan keputusan
bersama dengan pasien.

Pemeriksaan bimanual

Dokter pemeriksa sekarang berdiri, mengoleskan telunjuk kanan dan jari tengah menggunakan
pelumas gel, lalu pisahkan labium mayora untuk membuka vulva dengan ibu jari kiri dan jari
telunjuk.
Masukkan telunjuk kanan dan jari tengah ke dalam vagina untuk melakukan pemeriksaan
vagina (pemeriksaan bimanual)
Letakkan ujung empat jari kiri Anda di atas suprasymphisis, coba rasakan fundus uterus
Tentukan ukuran rahim, konsistensi dan mobilitas

Palpasi adneksa

Daerah adnexal

Di percabangan coba temukan nyeri tekan pada gerakan serviks:

Nyeri gerakan serviks bertujuan untuk menimbulkan nyeri visceral yang biasanya diakibatkan
oleh iritasi peritoneal. Peritoneum viseral yang menutupi saluran kelamin wanita adalah
ligamentum latum atau ligamentum latum. Lihat lebih lanjut ke buku anatomi Anda, untuk
melihat secara tepat hubungan dengan rahim, tuba, ovarium, dan kantong Douglas.
Langkah:
Dengan 2 jari bagian dalam mengelilingi portio, gerakkan portio dengan lembut ke kiri dan
kanan
Perhatikan reaksi dan ekspresi pasien.
Saat tangan kiri Anda masih berada di suprasymphisis, keluarkan jari-jari kanan Anda dari
vagina.
Angkat jari luar Anda dari dinding perut.
Bersihkan vulva dan perineum dari cairan atau cairan.
Masukkan kapas / kain kasa ke dalam tempat pembuangan

Sentuhan rektovaginal
Jika uterus mengalami retrofleksi, coba lakukan langkah di atas dengan melakukan rektovaginal
toucher
Indikasi: Biasanya, pemeriksaan rektovaginal dilakukan untuk menilai nyeri panggul, gejala
rektal, atau massa panggul.

Penutupan
Setelah membuang semua peralatan dengan benar, penting untuk mencatat semua temuan
pada rekam medis pasien
Termasuk mengisi formulir Pap Smear untuk dikirim ke Departemen Histopatologi
Beri tahu pasien tentang temuan Anda, bersama-sama, Anda membuat perencanaan untuk
manajemen selanjutnya

Di bawah ini adalah contoh formulir Pap Smear yang harus Anda isi
 PANDUAN BELAJAR
PENILAIAN GINEKOLOGI, PAP SMEAR DAN UJI ACETOWHITE
NO LANGKAH SKALA KINERJA
1 2 3 4 5
I Pengambilan riwayat dalam penilaian ginekologi
A Keluhan utama
Sapa pasien dan perkenalkan diri Anda, kembangkan lingkungan yang
hangat dan membantu
Tanyakan dengan sopan: Identitas pasien
Cari tahu: apakah ada orang yang menemani pasien, jika demikian,
mintalah seseorang untuk menemaninya di ruang pemeriksaan
B Anamnesis
1. Tanyakan alasan mengapa pasien perlu datang ke puskesmas
2. Tanyakan hal-hal berikut
 sejarah perkawinan
 Siklus haid, hari pertama haid terakhir (HPH), lamanya
 Paritas dan jumlah anak yang masih hidup, persalinan / aborsi
terakhir
 Riwayat kehamilan ektopik
 Riwayat nyeri terkait menstruasi
 Anemia, kelelahan umum
 Riwayat infeksi saluran kemih, penyakit menular seksual, atau
penyakit radang panggul
 Pergaulan (banyak pasangan)
 Keluhan lain seperti perdarahan atau keputihan, pembesaran
perut, rasa massa perut yang membawa pasien ke poliklinik.
II PENJELASAN DAN PERSETUJUAN
5. Jelaskan prosedurnya kepada pasien
6. Jelaskan tujuan atau hasil yang diharapkan dari pemeriksaan tersebut
7. Jelaskan bahwa beberapa wanita mungkin mengalami ketidaknyamanan
tertentu selama prosedur dan terkadang khawatir, tetapi tidak
membahayakan atau membahayakannya
8. Pastikan pasien memahami prosedur dan tujuan pemeriksaan
9. Mintalah persetujuan lisan, jika pasien setuju, segera setelah dia
memahami prosedurnya
III PERSIAPAN
10. Seorang pasien
 Memeriksa meja
 Kapas dan larutan tingkat disinfektan tinggi
 Kateter Nelaton (paling baik melakukan voiding)
 Spekulum dan nampan kuburan
 Sikat serviks dan spatula
  Meja instrumen
 Lampu
B. Memeriksa dokter
 Sarung tangan tingkat tinggi yang didesinfeksi
 Sabun dan air keran
 Celemek
 Handuk bersih dan kering
IV PEMERIKSAAN FISIK
11. Umum
 Keadaan umum
 Habitus (astenia, atletik, piknik)
 Tinggi
 Bobot
 Warna konjungtiva, ikterus, edema,
 Tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, suhu)
 Keadaan kardiopulmoner
 Inspeksi untuk pembesaran atau massa perut
 Palpasi hati dan limpa
V. BERSIAP-SIAP
12. Minta pasien untuk membatalkan dan melepas pakaian dalam
13. Minta pasien untuk berbaring di meja pemeriksaan, dan letakkan
dalam posisi litotomi
14. Menggunakan celemek dan menyalakan lampu dan mengarahkannya
ke area pemeriksaan
15. Cuci tangan dengan sabun, dan keringkan dengan handuk kering
bersih
SPESIFIK
16. Periksa tonjolan suprapubik dan coba palpasi fundus uterus. Temukan
massa atau nyeri perut
VI MENEMPATKAN TANGAN
17. Ambil sarung tangan, buka lipatannya dan letakkan di atas meja.
18. Gunakan ibu jari dan telunjuk kiri untuk menahan sarung tangan kanan
di ujung bagian yang terlipat
19. Masukkan tangan kanan Anda dengan traksi lembut dari ujung bagian
yang terlipat ke atas ke lengan depan Anda
20. Ambil sarung tangan kiri dengan menyelipkan keempat jari kanan Anda
di bawah bagian lipatan sarung tangan kiri, dan gunakan ibu jari Anda
untuk menahan sarung tangan agar tetap tegak.
21. Masukkan tangan kiri Anda ke sarung tangan dan kencangkan dengan
membuka dan menariknya ke atas hingga lengan depan Anda
SPESIFIK
22. Duduk di kursi, dokter menghadapi aspek genital pasien
23. Ambil kapas dan larutan tingkat disinfektan tinggi lalu usapkan pada
area pemeriksaan
24. Periksa seluruh vulva dan perineum
25. Pisahkan labium mayora untuk membuka vulva dengan ibu jari kiri dan
jari telunjuk, kemudian periksa meatus uretra dan introitus vagina
26. Dengan ibu jari kanan dan jari telunjuk, lakukan palpasi dan jelajahi
kedua sisi labium mayora, terutama di area kelenjar bartholin. Periksa
dan catat setiap kelainan yang ditemukan.
27. Ambil spekulum Grave dengan tangan kanan, aplikasikan spekulum
menggunakan pelumas gel, masukkan jari telunjuk kiri ke dalam
introitus untuk membuat celah, lalu masukkan ujung spekula ke
introitus yang sejajar dengan labia. Pastikan tidak ada jaringan yang
terperangkap di antara bilah, dan dorong perlahan ke dalam.
28. Ketika bilah cukup jauh di dalam vagina, putar 90 ° searah jarum jam
sehingga pegangan diarahkan ke bawah.
29. Susun bilah dengan membuka kunci bilah, sehingga setiap bilah
menyentuh dinding vagina anterior dan posterior.
30. Dorong kenop pada spekulum agar terbuka lebih lebar dan lumen serta
portio vagina terlihat.
 Perhatikan bentuk dan ukuran portio, forniks, dinding vagina, juga
adanya perdarahan atau keluarnya cairan dari ostium.
 Perhatikan adanya kelainan pada portio seperti erosi, massa rapuh
leukoplakia pada bibir portio atau ada massa yang keluar dari
ostium uterus eksterna
Lakukan Tes Pap Smear
Ambil sikat leher rahim, masukkan ke dalam introitus hindari
menyentuh dinding vagina. Taruh ujung yang lebih panjang ke dalam
canalis cervicalis ostium dan ujung pendek pada ectocervix.
Putar sikat serviks 3600 searah jarum jam satu kali atau lebih (sampai 3
kali) untuk mendapatkan sampel yang cukup.
Cabut sikat serviks, hindari menyentuh dinding vagina.
Oleskan sampel ke sisi lain kaca objek.
31. Masukkan spatula dan sikat serviks ke dalam wadah pembuangan
32. Segera masukkan kaca objek ke dalam larutan fiksatif selama 15 sampai
30 menit.
Lakukan Tes Acetowhite

Pada pemeriksaan serviks, kaji apakah terdapat kecurigaan adanya

kanker
Jika ya, pasien harus dirujuk, pemeriksaan tidak dilakukan
Jika tidak, identifikasi squamocolumnar junction (SCJ)

Jika SCJ muncul, lakukan tes asetowhite dengan cara mencelupkan

 kapas bersih ke dalam larutan asam asetat 3-5% kemudian dioleskan ke
seluruh permukaan serviks.
Jika SCJ tidak terlihat, pemeriksaan mata telanjang tanpa asam asetat
dilakukan (downstaging)
Klien disarankan untuk melakukan pap smear maksimal 6 bulan
Tunggu hasil tes acetowhite selama 1 menit, perhatikan ada tidaknya
bercak putih (acetowhite) atau tidak
Jika titik tidak ada, jelaskan kepada klien kapan harus kembali untuk tes
asetowhite berikutnya,
Jika terdapat bercak acetowhite, rujuk pasien untuk pemeriksaan lebih
lanjut
Buang semua peralatan dengan benar

Pemeriksaan Bimanual
33. Dokter pemeriksa sekarang berdiri, mengoleskan telunjuk kanan dan jari
tengah menggunakan pelumas gel, lalu pisahkan labium mayora untuk
membuka vulva dengan ibu jari kiri dan jari telunjuk.
34. Masukkan telunjuk kanan dan jari tengah ke dalam vagina untuk
melakukan pemeriksaan vagina (pemeriksaan bimanual)
35. Letakkan ujung empat jari kiri Anda di atas suprasymphisis, coba
rasakan fundus uterus
(jika ukurannya mungkin teraba).
36. Tentukan ukuran rahim, konsistensi dan mobilitas
Catatan :

37. Coba palpasi area adneksa, temukan massa atau nyeri tekan, juga
mobilitas massa.
38. Di percabangan coba temukan adanya nyeri tekan pada gerakan serviks
Melakukan nyeri tekan pada gerakan serviks:
 Dengan 2 jari bagian dalam mengelilingi portio, gerakkan portio
dengan lembut ke kiri dan kanan
 Perhatikan reaksi dan ekspresi pasien.
Perhatian: Mungkin sangat menyakitkan jika ada iritasi peritoneum !!
39. Saat tangan kiri Anda masih berada di suprasymphisis, keluarkan jari-jari
kanan Anda dari vagina.
40. Angkat jari luar Anda dari dinding perut.
41. Bersihkan vulva dan perineum dari cairan atau cairan.
42. Masukkan kapas / kain kasa ke dalam tempat pembuangan
43. Beri tahu pasien bahwa pemeriksaan telah selesai
44. Biarkan dia berpakaian dan duduk untuk berkonsultasi
45. Rendam instrumen dalam larutan dekontaminasi.
46. Masukkan tangan Anda (masih mengenakan sarung tangan) ke dalam
larutan dekontaminasi lalu lepaskan secara perlahan.
 Perhatikan bahwa Anda tidak menumpahkan cairan atau rahasia apa
pun ke sekitar Anda.
Catatan: Sarung tangan dan instrumen harus diproses lebih lanjut.
Lihat perawatan peralatan di bab lain tentang pencegahan infeksi dalam
panduan pembelajaran ini.
VII PEREKAMAN DATA
47. Catat temuan Anda di rekam medis
Isi Formulir Pap smear dengan lengkap
48. Menangani perosotan
49. Keluarkan kaca objek dari larutan fiksatif dan biarkan mengering.
50. Tuliskan identitas pasien pada label kaca objek
Taruh slide ke dalam wadah.
catatan:
Perhatikan saat Anda meletakkan slide, permukaannya tidak boleh
tergores atau tersentuh. Pastikan wadahnya cukup kuat agar perosotan
tidak mengerem sampai diterima oleh laboratorium patologi
Masukkan formulir Pap smear dan wadah ke dalam amplop dan
ditujukan ke laboratorium patologi
VII RENCANA MANAJEMEN
51. Anjurkan pemeriksaan tambahan bila perlu seperti laboratorium rutin,
pemindaian ultrasonografi dan lain-lain
catatan:
Diagnosis akhir terkadang mencakup temuan dari laboratorium rutin
dan pemeriksaan tambahan lainnya.
52. Jelaskan kondisi pasien
53. Aturlah kunjungan tindak lanjut
54. Jelaskan bahwa jika pemeriksaan khusus atau konsultasi interdisipliner
diperlukan. persetujuan yang diinformasikan akan diminta.
Catatan :
Pasien berhak meminta asisten ahli dan rujukan ke fasilitas kesehatan
tingkat atas
55. Beri tahu tanda-tanda penting gejala yang harus disadari pasien dan
segera kembali untuk berkonsultasi
56. Beri tahu pasien di mana letak fasilitas kesehatan tingkat tinggi dan
sistem rujukannya
57. Pastikan pasien memahami semua informasi, hasil pemeriksaan dan
diagnosis serta rencana tatalaksana
58. Berikan kartu kunjungan rekam medis, tunjukkan jalan keluar pasien
dan sapa dia.