Mata Kuliah : K3 Konstruksi

Nama : Indah Puspitasari

NIM : 192051
Prodi : Teknologi Konstruksi Jalan Jembatan
Kelas :B
Dosen Pengampu : Gitaning Primaswari, ST,. MM ,. MT

PENYUSUNAN FORMAT BRRPR DAN JOB SAFETY ANALYSIS

Soal:
A. IBRRPR

Deskripsi Resiko Penilaian Resiko Rencana Penilaian Sisa Resiko

NO Pengendalian Pengendalian
Urai Identifikasi Jenis Tingkat Awal Tingkat Lanjutan
an Resiko Bahaya (F) (S) FXA Resiko (F) (S) FXA Resiko
1 Pekerja
Pembersih Terkena Luka, 4 2 8 Sedang Penggunaan 3 1 3 Kecil Tidak Ada
an
an lahan benda tajam infeksi, APD, Safety
iritasi Talk
Kecelekaan luka 2 5 10 Sedang Penggunaan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
dengan ringan, APD, Safety
transportasi luka berat, Talk,
sekitar meninggal Pemasangan
Rambu
Keamanan
Dehidrasi Kelelahan, 4 2 8 Sedang Penyediaan 3 1 3 Kecil Tidak Ada
pekerjaan air minum,
tidak rapi Penyediaan
Tenda
Terpapar Iritasi pada 4 2 8 Sedang Penggunaan 3 1 3 Kecil Tidak Ada
debu atau mata, kotor APD, safety
kotoran talk
2 Pengukuran Penggunaan Alat rusak 4 3 12 Sedang Safety Talk, 3 1 3 Kecil Tidak Ada
Ulang alat yang ringan, alat Penggunaan
(Stake tidak hati rusak berat APD,
Out) hati Manajemen
penggunaan
alat
Dehidrasi Kelelahan, 4 2 8 Sedang Penyediaan 2 1 2 Kecil Tidak Ada
akibat terik pekerjaan air minum,
matahari (data) tidak Penyediaan
saaat akurat Payung dan
mengukur tenda
 Terpapar Iritasi pada 4 2 8 Sedang Penggunaan 3 1 3 Kecil Tidak Ada
debu atau mata, kotor APD, safety
kotoran talk
Terkena Luka 2 5 10 sedang Penggunaan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
Gigitan ringan, APD, jaga
Hewan liar Luka berat, jarak dari
meninggal daerah
dunia berbahaya
3 Pelaksanaan Terendam Luka berat, 2 5 10 Sedang Pemasangan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
Galian air tanah meninggal Pompa
Terpapar Iritasi pada 4 2 8 Sedang Penggunaan 3 1 3 Kecil Tidak Ada
debu atau mata, kotor APD, safety
kotoran talk
Tertimbun Luka berat, 2 5 10 Sedang Pemasangan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
longsoran meninggal bracing atau
dunia penguat,
pemasangan
dinding
penahan
tanah,
penggunaan
APD
Tersengat Luka berat, 2 5 10 Sedang Pembersihan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
aliran listrk meninggal lubang
galian,
penggunaan
APD
4 Urugan Sirtu Terpapar Iritasi pada 4 2 8 Sedang Penggunaan 3 1 3 Kecil Tidak Ada
debu atau mata, kotor APD, safety
kotoran talk
Pekerja Pekerja 3 5 15 Besar Penggunaan 2 4 8 Sedang Tidak Ada
terkena alat luka berat, APD, safety
berat dalam luka talk, jaga
proses ringan, jarak
pengurukan meninggal
 Alat berat Alat berat 2 5 10 Sedang Penggunaan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
terperosok rusak, tidak rambu
ke dalam bisa pembatas
galian digunakan
kembali
Pemindahan Material 3 4 12 Sedang Pengecekan 2 2 4 Kecil Tidak Ada
material rusak material,
pasir dan ataupun penggunaan
batu yang berkurang APD, safety
teledor dari segi talk
kuantitas
dan
kualitas
Posisi alat Jalan macet 3 4 12 Sedang Penggunan 1 2 2 Kecil Tidak Ada
berat dan rambu
menghalang menggangu pembatas di
i akses lingkungan lalu lintas
warga sekitar
5 Pembuatan Terpapar Iritasi pada 4 2 8 Sedang Penggunaan 3 1 3 Kecil Tidak Ada
Lantai Kerja debu atau mata, kotor APD, safety
kotoran talk
Pengecoran Hasil 3 4 12 Sedang Penggunaan 2 2 4 Kecil Tidak Ada
lantai dilalui pekerjaan rambu
atau dipijak lantai rusak pembatas
Material Kuantitas 3 3 9 Sedang Memberikan 1 3 3 Kecil Tidak Ada
yang hendak maupun tempat
dipakai kualitas penyimapan
tersusun material material yang
tidak rapi menurun tertata rapi
Alat tidak Alat 4 3 12 Sedang Tempat 1 2 2 Kecil Tidak Ada
tersusun pekerjaan penyimanan
dengan rapi rusak material rapi
Bagian Luka 2 4 8 Sedang Penggunaan 1 2 2 Kecil Tidak Ada
tubuh ringan, APD, safety
pekerja ikut luka berat talk
tercor
6 Pemasangan Terpapar Iritasi pada 4 2 8 Sedang Penggunaan 3 1 3 Kecil Tidak Ada
dan debu atau mata, kotor APD, safety
Pengelasan kotoran talk
U-Ditch
Pekerja Luka 3 5 15 Besar Penggunaan 2 4 8 Sedang Tidak Ada
tertimpa u- berat,luka APD, safety
ditch saat ringan, talk
hendak meninggal
memasang
Proses Material 3 4 12 Sedang Safety talk, 2 2 4 Kecil Tidak Ada
pemasangan pecah, penggunaan
material tidak sesuai alat berat
teledor pada posisi yang baik
Material Terganggu 2 4 8 Sedang Penggunaan 1 3 3 Kecil Tidak Ada
terjatuh nya askes rambu
kearah jalan lalu lintas pembatas,
raya safety talk
Tersengat Luka berat, 2 5 10 Sedang Aliran arus 1 4 4 Kecil Tidak Ada
aliran listrk meninggal terkondisikan
(saat hendak rapi dan baik,
mengelas) penggunaan
APD
Alat berat Alat berat 2 5 10 Sedang Penggunaan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
terperosok rusak, tidak rambu
bisa pembatas
digunakan
kembali
Kecelekaan luka 2 5 10 Sedang Penggunaan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
pekerja ringan, APD, Safety
dengan luka berat, Talk,
transportasi meninggal Pemasangan
sekitar Rambu
Keamanan
7 Urugan Terpapar Iritasi pada 4 2 8 Sedang Penggunaan 3 1 3 Kecil Tidak Ada
Dinding debu atau mata, kotor APD, safety
Galian kotoran talk
 Pekerja Pekerja 3 5 15 Besar Penggunaan 2 4 8 Sedang Tidak Ada
terkena alat luka berat, APD, safety
berat dalam luka talk, jaga
proses ringan, jarak
pengurukan meninggal
Alat berat Alat berat 2 5 10 Sedang Penggunaan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
terperosok rusak, tidak rambu
ke dalam bisa pembatas
galian digunakan
kembali
Pemindahan Material 3 4 12 Sedang Pengecekan 2 2 4 Kecil Tidak Ada
material rusak material,
yang teledor ataupun penggunaan
berkurang APD, safety
dari segi talk
kuantitas
dan
kualitas
Posisi alat Jalan macet 3 4 12 Sedang Penggunan 1 2 2 Kecil Tidak Ada
berat dan rambu
menghalang menggangu pembatas di
i akses lingkungan lalu lintas
warga sekitar
8 Pemasangan Terpapar Iritasi pada 4 2 8 Sedang Penggunaan 3 1 3 Kecil Tidak Ada
Cover U- debu atau mata, kotor APD, safety
Ditch kotoran talk
Proses Material 3 4 12 Sedang Safety talk, 2 2 4 Kecil Tidak Ada
pemasangan pecah, penggunaan
material tidak sesuai alat berat
(cover u – pada posisi yang baik
ditch )
teledor
Material Terganggu 2 4 8 Sedang Penggunaan 1 3 3 Kecil Tidak Ada
terjatuh nya askes rambu
kearah jalan lalu lintas pembatas,
raya safety talk
Pekerja Luka 3 5 15 Besar Penggunaan 2 4 8 Sedang Tidak Ada
tertimpa berat,luka APD, safety
cover u- ringan, talk
ditch saat meninggal
hendak
memasang
Alat berat Alat berat 2 5 10 Sedang Penggunaan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
terperosok rusak, tidak rambu
bisa pembatas
digunakan
kembali
Kecelekaan luka 2 5 10 Sedang Penggunaan 1 4 4 Kecil Tidak Ada
pekerja ringan, APD, Safety
dengan luka berat, Talk,
transportasi meninggal Pemasangan
sekitar Rambu
Keamanan
B.JSA PEMBERSIHAN LAHAN
Job Safety Analysis

Nama Pekerja : Indah Puspitasari No. : 100201

Nama Paket Pekerjaan : Pembersihan Lahan Pengawas Pekerja : Arya Putra
Tanggal Pekerjaan : 30 April – 2 Mei 2020 Departemen : Perencanaan

Alat pelindung diri yang diperlukan untuk melaksanaan pekerjaan:

h Helm/SafetyHelmet RompiKeselamatan PelindungWajah/FaceShield lain-lain/others……………
Sepatu/SafetyShoes PelindungdiKetinggian PenutupTelinga/EarMufs lain-lain/others……………
SarungTangan KacamataPengaman PenyumbatTelinga/EarPlug

Masker BajuKerjaLas lain-lain/others……………

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

1.Persiapan Pengerjaan
2. Pengukuran dan pemasangan
patok
- Tangan/kaki Tergores
- Cidera ringan,menengah,berat
- Bagian/suku cadang pecah/rusak
- Cidera ringan
- Kerusakan alat
- Dehidrasi akibat terik matahari
saaat mengukur
- Terkena Gigitan Hewan liar
- Pemeriksaan/validasi alat Pengawas Kerja + HSE
- Inspeksi kelayakan alat
- Pemeriksaan perlengkapan
keselamatan sesuai standart
- Periksa kompetensi dan
kesehatan pekerja
- Penggunaan APD Pengawas pekerja
- Letak penetapan patok
- cara melakukan pemasangan
patok yang benar
- Penyediaan air minum,
- Penyediaan Tenda
 3. Pengecekan gambar kerja
terhadap utilitas sesuai gambar
(kondisi area/ existing)
4. Pelaksanaan Pembersihan
Lahan
-Terdapat perbedaan gambar
kerja dan existing
- Utilitas bawah tanah
- Tertabrak kendaraan
- Terkena benda tajam
- Kecelekaan dengan transportasi
sekitar
- Dehidrasi
- Terpapar debu atau kotoran
- Alat berat yang digunakan rusak
- Operator terjatuh saat hendak
turun dari alat berat
- Safety Talk Pengawas pekerja
- Penggunaan APD
- Pengecekan dengan alat
pendeteksi bawah tanah (GPR)
-Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety Talk HSE
- Pemasangan Rambu Keamanan
- Penyediaan air minum,
- Penyediaan Tenda
- Perawatan alat berat baik
sebelumnya

Disahkan Oleh Ditinjau Ulang Oleh

(TTD) (TTD) (TTD) (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengguna Jasa Ahli K3 Konstruksi Ahli Teknik Terkait Penyedia Jasa
Anggota tim (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengawas
KETERANGAN
KEHADIRAN DISKUSI (MENYETUJUI/TIDAK
NO NAMA
*Ceklis MENYETUJUI)
1 Pekerja 1
2 Pekerja 2
3 Pelaksana
4 Ahli K3 Konstruksi
5 Pengawas/PenggunaJasa
C.JSA PENGUKURAN ULANG (STAKE OUT)
Job Safety Analysis

Nama Pekerja : Indah Puspitasari No. : 100202

Nama Paket Pekerjaan : Pengukuran Ulang (stake out) Pengawas Pekerja : Arya Putra
Tanggal Pekerjaan : 3 Mei – 5 Mei 2020 Departemen : Perencanaan

Alat pelindung diri yang diperlukan untuk melaksanaan pekerjaan:

h Helm/SafetyHelmet Rompi Keselamatan Pelindung Wajah/FaceShield lain-lain/others……………
Sepatu/SafetyShoes PelindungdiKetinggian Penutup Telinga/EarMufs lain-lain/others……………
SarungTangan KacamataPengaman Penyumbat Telinga/EarPlug

Masker BajuKerjaLas lain-lain/others……………

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

1.Persiapan Pengerjaan
2. Pemasangan patok
- Tangan/kaki Tergores
- Cidera ringan,menengah,berat
- Bagian/suku cadang pecah/rusak
- Cidera ringan
- Kerusakan alat
- Dehidrasi akibat terik matahari
saaat mengukur
- Terkena Gigitan Hewan liar
- Pemeriksaan/validasi alat Pengawas Kerja + HSE
- Inspeksi kelayakan alat
- Pemeriksaan perlengkapan
keselamatan sesuai standart
- Periksa kompetensi dan
kesehatan pekerja
- Penggunaan APD Pengawas pekerja
- Letak penetapan patok
- cara melakukan pemasangan
patok yang benar
- Penyediaan air minum,
- Penyediaan Tenda
 3. Pengecekan gambar kerja
terhadap utilitas sesuai gambar
(kondisi area/ existing)
4. Pelaksanaan Pengukuran ulang
(stake out)
-Terdapat perbedaan gambar
kerja dan existing
- Utilitas bawah tanah
- Tertabrak kendaraan
- Cidera ringan
- Kerusakan alat
- Dehidrasi akibat terik matahari
saaat mengukur
- Terkena Gigitan Hewan liar
- Safety Talk Pengawas pekerja
- Penggunaan APD
- Pengecekan dengan alat
pendeteksi bawah tanah (GPR)
-Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Peletakan alat ukur yang baik HSE
dan benar
- Safety talk
- Penyediaan air minum,
- Penyediaan Tenda

Disahkan Oleh Ditinjau Ulang Oleh

(TTD) (TTD) (TTD) (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengguna Jasa Ahli K3 Konstruksi Ahli Teknik Terkait Penyedia Jasa
Anggota tim (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengawas
KETERANGAN
KEHADIRAN DISKUSI
NO NAMA (MENYETUJUI/TIDAK
*Ceklis MENYETUJUI)
1 Pekerja 1
2 Pekerja 2
3 Pelaksana
4 Ahli K3 Konstruksi
5 Pengawas/PenggunaJasa
D.JSA PELAKSANAAN GALIAN
Job Safety Analysis

Nama Pekerja : Indah Puspitasari No. : 100203

Nama Paket Pekerjaan : Pelaksanaan Galian Pengawas Pekerja : Arya Putra
Tanggal Pekerjaan : 6 Mei – 8 Mei 2020 Departemen : Perencanaan

Alat pelindung diri yang diperlukan untuk melaksanaan pekerjaan:

h Helm/SafetyHelmet RompiKeselamatan PelindungWajah/FaceShield lain-lain/others……………
Sepatu/SafetyShoes PelindungdiKetinggian PenutupTelinga/EarMufs lain-lain/others……………
SarungTangan KacamataPengaman PenyumbatTelinga/EarPlug

Masker BajuKerjaLas lain-lain/others……………

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

1.Persiapan Pengerjaan
2. Pengukuran dan pemasangan
patok
- Tangan/kaki Tergores
- Cidera ringan,menengah,berat
- Bagian/suku cadang pecah/rusak
- Cidera ringan
- Kerusakan alat
- Dehidrasi akibat terik matahari
saaat mengukur
- Terkena Gigitan Hewan liar
- Pemeriksaan/validasi alat Pengawas Kerja + HSE
- Inspeksi kelayakan alat
- Pemeriksaan perlengkapan
keselamatan sesuai standart
- Periksa kompetensi dan
kesehatan pekerja
- Penggunaan APD Pengawas pekerja
- Letak penetapan patok
- cara melakukan pemasangan
patok yang benar
- Penyediaan air minum,
- Penyediaan Tenda
 3. Pengecekan gambar kerja
terhadap utilitas sesuai gambar
(kondisi area/ existing)
4. Pelaksanaan Pekerjaan Galian
-Terdapat perbedaan gambar
kerja dan existing
- Utilitas bawah tanah
- Tertabrak kendaraan
- Terendam air tanah
- Terpapar debu atau kotoran
- Tertimbun longsoran
- Tersengat aliran listrk
- Pipa gas meledak
- Safety Talk Pengawas pekerja
- Penggunaan APD
- Pengecekan dengan alat
pendeteksi bawah tanah (GPR)
-Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Pemasangan Pompa Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Penggunaan APD HSE
- Pengecekan Saluran Pipa
- Pemasangan bracing atau
penguat
- Pemasangan dinding penahan
tanah
- Pembersihan lubang galian

Disahkan Oleh Ditinjau Ulang Oleh

(TTD) (TTD) (TTD) (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengguna Jasa Ahli K3 Konstruksi Ahli Teknik Terkait Penyedia Jasa
Anggota tim (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengawas
KETERANGAN
KEHADIRAN DISKUSI (MENYETUJUI/TIDAK
NO NAMA
*Ceklis MENYETUJUI)
1 Pekerja 1
2 Pekerja 2
3 Pelaksana
4 Ahli K3 Konstruksi
5 Pengawas/PenggunaJasa
E.JSA PEKERJAAN URUGAN SIRTU
Job Safety Analysis

Nama Pekerja : Indah Puspitasari No. : 100204

Nama Paket Pekerjaan : Pekerjaan Urugan Sirtu Pengawas Pekerja : Arya Putra
Tanggal Pekerjaan : 9 Mei – 11 Mei 2020 Departemen : Perencanaan

Alat pelindung diri yang diperlukan untuk melaksanaan pekerjaan:

h Helm/SafetyHelmet r RompiKeselamatan PelindungWajah/FaceShield lain-lain/others……………
Sepatu/SafetyShoes PelindungdiKetinggian PenutupTelinga/EarMufs lain-lain/others……………
SarungTangan KacamataPengaman PenyumbatTelinga/EarPlug

Masker BajuKerjaLas lain-lain/others……………

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

1.Persiapan Pengerjaan
2. Pengukuran dan pemasangan
patok
- Tangan/kaki Tergores
- Cidera ringan,menengah,berat
- Bagian/suku cadang pecah/rusak
- Cidera ringan
- Kerusakan alat
- Dehidrasi akibat terik matahari
saaat mengukur
- Terkena Gigitan Hewan liar
- Pemeriksaan/validasi alat Pengawas Kerja + HSE
- Inspeksi kelayakan alat
- Pemeriksaan perlengkapan
keselamatan sesuai standart
- Periksa kompetensi dan
kesehatan pekerja
- Penggunaan APD Pengawas pekerja
- Letak penetapan patok
- cara melakukan pemasangan
patok yang benar
- Penyediaan air minum,
- Penyediaan Tenda
3. Pengecekan gambar kerja
terhadap utilitas sesuai gambar
(kondisi area/ existing)
4. Penimbunan dan
Penghamparan pasir dan batu
5. Merapikan/Pemadatan
timbunan
6. Pengembalian alat berat yang
telah dioperasikan dan
pengecekan hasil pekerjaan
-Terdapat perbedaan gambar - Safety Talk Pengawas pekerja
kerja dan existing - Penggunaan APD
- Utilitas bawah tanah - Pengecekan dengan alat
- Tertabrak kendaraan pendeteksi bawah tanah (GPR)
-Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Terpapar debu atau kotoran - Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Pekerja terkena alat berat dalam - Safety talk HSE
proses pengurukan - Menjaga jarak
- Alat berat terperosok - Penggunaan rambu pembatas
- Penimbunan material pasir dan - Pengecekan material
batu yang teledor - Penggunan rambu pembatas di
- Posisi alat berat menghalangi lalu lintas
akses warga
- Terpapar debu atau kotoran - Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Pekerja terkena alat berat dalam - Safety talk HSE
proses pengurukan - Menjaga jarak
- Alat berat terperosok - Penggunaan rambu pembatas
- Pemadatan yang tidak rapi - Pengecekan material
- Posisi alat berat menghalangi - Penggunan rambu pembatas di
akses warga lalu lintas
- Terpapar debu atau kotoran - Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Pekerja terkena alat berat - Safety talk HSE
- Alat berat terperosok - Menjaga jarak
- Posisi alat berat menghalangi - Penggunaan rambu pembatas
akses warga - Pengecekan material
- kecelakaan alat berat dengan - Penggunan rambu pembatas di
warga sekitar lalu lintas
 Disahkan Oleh Ditinjau Ulang Oleh
(TTD) (TTD) (TTD) (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengguna Jasa Ahli K3 Konstruksi Ahli Teknik Terkait Penyedia Jasa
Anggota tim (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengawas
KETERANGAN
KEHADIRAN DISKUSI
NO NAMA (MENYETUJUI/TIDAK
*Ceklis MENYETUJUI)
1 Pekerja 1
2 Pekerja 2
3 Pelaksana
4 Ahli K3 Konstruksi
5 Pengawas/PenggunaJasa
F.JSA PEMBUATAN LANTAI KERJA
Job Safety Analysis

Nama Pekerja : Indah Puspitasari No. : 100205

Nama Paket Pekerjaan : Pembuatan Lantai Kerja Pengawas Pekerja : Arya Putra
Tanggal Pekerjaan : 12 Mei – 15 Mei 2020 Departemen : Perencanaan

Alat pelindung diri yang diperlukan untuk melaksanaan pekerjaan:

h Helm/SafetyHelmet RompiKeselamatan PelindungWajah/FaceShield lain-lain/others……………
Sepatu/SafetyShoes PelindungdiKetinggian PenutupTelinga/EarMufs lain-lain/others……………
SarungTangan KacamataPengaman PenyumbatTelinga/EarPlug

Masker BajuKerjaLas lain-lain/others……………

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

1.Persiapan Pengerjaan
2. Pengukuran dan pemasangan
patok
- Tangan/kaki Tergores
- Cidera ringan,menengah,berat
- Bagian/suku cadang pecah/rusak
- Cidera ringan
- Kerusakan alat
- Dehidrasi akibat terik matahari
saaat mengukur
- Terkena Gigitan Hewan liar
- Pemeriksaan/validasi alat Pengawas Kerja + HSE
- Inspeksi kelayakan alat
- Pemeriksaan perlengkapan
keselamatan sesuai standart
- Periksa kompetensi dan
kesehatan pekerja
- Penggunaan APD Pengawas pekerja
- Letak penetapan patok
- cara melakukan pemasangan
patok yang benar
- Penyediaan air minum,
- Penyediaan Tenda
3. Pengecekan gambar kerja
terhadap utilitas sesuai gambar
(kondisi area/ existing)
4. Penggalian tanah untuk lantai
kerja
5. Pemasangan bekisting dan
tulangan
6. Mobilisasi truk molen beton
ready mix
7. Adukan dihamparkan dan
dipadatkan
8. Perapihan/pemerataan hasil
coran
-Terdapat perbedaan gambar - Safety Talk Pengawas pekerja
kerja dan existing - Penggunaan APD
- Utilitas bawah tanah - Pengecekan dengan alat
- Tertabrak kendaraan pendeteksi bawah tanah (GPR)
-Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Terendam air tanah - Pemasangan Pompa Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Terpapar debu atau kotoran - Penggunaan APD HSE
- Tersengat aliran listrk - Pemasangan bracing atau
- Tangan/kaki Tergores penguat
- Cidera ringan,menengah,berat - Pemasangan dinding penahan
tanah
- Pembersihan lubang galian
- Pekerja terperosok kedalam - Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
tulangan - Safety Talk HSE
- Pekerja tertusuk kawat pengikat - Pemberian rambu – rambu
tulangan yang tidak dirapikan keselamatan kerja di sekitar
- Material bekisting rusak lokasi
- Pekerja memasang bekisting - Pemberian wadah untuk lokasi
tidak presisi penempatan material bekisting
- Terpapar debu/kotoran dan tulangan
- Pekerja tertabrak saat hendak - Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
dilakukan mobilisasi - Safety Talk HSE
- Terpapar debu/kotoran - Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Pekerja terperosok kedalam - Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
tulangan - Safety Talk HSE
- Pekerja tertusuk kawat pengikat - Pemberian rambu – rambu
tulangan yang tidak dirapikan keselamatan kerja di sekitar
- Bekisting rusak terinjak pekerja lokasi
- Terpapar debu/kotoran - Pekerja berada di area aman
- Hasil coran terinjak hewan di - Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
sekitar - Safety Talk HSE
- Cidera ringan,menengah,berat - Pemberian rambu pembatas di
- Bekisting rusak terinjak pekerja sekitar area coran
- Terpapar debu/kotoran - Pekerja berada di area aman
 Disahkan Oleh Ditinjau Ulang Oleh
(TTD) (TTD) (TTD) (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengguna Jasa Ahli K3 Konstruksi Ahli Teknik Terkait Penyedia Jasa
Anggota tim (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengawas
KETERANGAN
KEHADIRAN DISKUSI
NO NAMA (MENYETUJUI/TIDAK
*Ceklis MENYETUJUI)
1 Pekerja 1
2 Pekerja 2
3 Pelaksana
4 Ahli K3 Konstruksi
5 Pengawas/PenggunaJasa
G.JSA PEMASANGAN DAN PENGELASAN U-DITCH
Job Safety Analysis

Nama Pekerja : Indah Puspitasari No. : 100206

Nama Paket Pekerjaan : Pemasangan dan Pengelasan U-Ditch Pengawas Pekerja : Arya Putra
Tanggal Pekerjaan : 16 Mei – 18 Mei 2020 Departemen : Perencanaan

Alat pelindung diri yang diperlukan untuk melaksanaan pekerjaan:

h Helm/SafetyHelmet RompiKeselamatan PelindungWajah/FaceShield lain-lain/others……………
Sepatu/SafetyShoes PelindungdiKetinggian PenutupTelinga/EarMufs lain-lain/others……………
SarungTangan KacamataPengaman PenyumbatTelinga/EarPlug

Masker BajuKerjaLas lain-lain/others……………

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

1.Persiapan Pengerjaan
2. Pengukuran dan pemasangan
patok
- Tangan/kaki Tergores
- Cidera ringan,menengah,berat
- Bagian/suku cadang pecah/rusak
- Cidera ringan
- Kerusakan alat
- Dehidrasi akibat terik matahari
saaat mengukur
- Terkena Gigitan Hewan liar
- Pemeriksaan/validasi alat Pengawas Kerja + HSE
- Inspeksi kelayakan alat
- Pemeriksaan perlengkapan
keselamatan sesuai standart
- Periksa kompetensi dan
kesehatan pekerja
- Penggunaan APD Pengawas pekerja
- Letak penetapan patok
- cara melakukan pemasangan
patok yang benar
- Penyediaan air minum,
- Penyediaan Tenda
3. Pengecekan gambar kerja
terhadap utilitas sesuai gambar
(kondisi area/ existing)
4. Mobilisasi Beton U-ditch
5. Pemasangan Beton U-ditch
6. Pengelasan Beton U-Ditch
-Terdapat perbedaan gambar
kerja dan existing
- Utilitas bawah tanah
- Tertabrak kendaraan
- Pekerja tertabrak saat hendak
dilakukan mobilisasi
- Terpapar debu/kotoran
- Beton U-ditch terjatuh ke jalan
raya
- Terpapar debu/kotoran
- Beton U-ditch menimpa pekerja
yang akan menerimanya dibawah
- Kaki pekerja terinjak oleh beton
U-ditch
- Alat berat terperosok
- Pekerja dehidrasi
- Tersetrum listrik
- Terpapar debu/kotoran
- Kebutaan mata
- Tangan cidera akibat pekerja
salah ngelas
- Terhimpit oleh beton U-ditch
- Safety Talk Pengawas pekerja
- Penggunaan APD
- Pengecekan dengan alat
pendeteksi bawah tanah (GPR)
-Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety Talk HSE
- Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety Talk HSE
- Penyediaan air minum
- Penyediaan Tenda
- Pemasangan rambu pengaman
lalu lintas
- Penurunan beton U-ditch harus
dipastikan aman agar tidak
terjatuh dan tidak menyebabkan
pekerja terluka
- Pekerja berada di area aman
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety Talk HSE
- Penggunaan kacamata
pengaman khusus las
- Pengecekan aliran listrik agar
dipastikan benar - benar baik
 Disahkan Oleh Ditinjau Ulang Oleh
(TTD) (TTD) (TTD) (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengguna Jasa Ahli K3 Konstruksi Ahli Teknik Terkait Penyedia Jasa
Anggota tim (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengawas
KETERANGAN
KEHADIRAN DISKUSI
NO NAMA (MENYETUJUI/TIDAK
*Ceklis MENYETUJUI)
1 Pekerja 1
2 Pekerja 2
3 Pelaksana
4 Ahli K3 Konstruksi
5 Pengawas/PenggunaJasa
H.JSA PEKERJAAN URUGAN DINDING GALIAN
Job Safety Analysis

Nama Pekerja : Indah Puspitasari No. : 100207

Nama Paket Pekerjaan : Pekerjaan Urugan Dinding Galian Pengawas Pekerja : Arya Putra
Tanggal Pekerjaan : 19 Mei – 21 Mei 2020 Departemen : Perencanaan

Alat pelindung diri yang diperlukan untuk melaksanaan pekerjaan:

h Helm/SafetyHelmet RompiKeselamatan PelindungWajah/FaceShield lain-lain/others……………
Sepatu/SafetyShoes PelindungdiKetinggian PenutupTelinga/EarMufs lain-lain/others……………
SarungTangan KacamataPengaman PenyumbatTelinga/EarPlug

Masker BajuKerjaLas lain-lain/others……………

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

1.Persiapan Pengerjaan
2. Pengukuran dan pemasangan
patok
- Tangan/kaki Tergores
- Cidera ringan,menengah,berat
- Bagian/suku cadang pecah/rusak
- Cidera ringan
- Kerusakan alat
- Dehidrasi akibat terik matahari
saaat mengukur
- Terkena Gigitan Hewan liar
- Pemeriksaan/validasi alat Pengawas Kerja + HSE
- Inspeksi kelayakan alat
- Pemeriksaan perlengkapan
keselamatan sesuai standart
- Periksa kompetensi dan
kesehatan pekerja
- Penggunaan APD Pengawas pekerja
- Letak penetapan patok
- cara melakukan pemasangan
patok yang benar
- Penyediaan air minum,
- Penyediaan Tenda
3. Pengecekan gambar kerja
terhadap utilitas sesuai gambar
(kondisi area/ existing)
4. Pengerjaan penggerukan dan
perapihan tanah secara vertikal
5. Pemasangan bekisting dan
tulangan untuk dinding penahan
tanah
6. Mobilisasi truk molen beton
ready mix
7. Adukan dihamparkan dan
dipadatkan
-Terdapat perbedaan gambar
kerja dan existing
- Utilitas bawah tanah
- Tertabrak kendaraan
- Terpapar debu atau kotoran
- Pekerja terkena alat berat dalam
proses pengurukan
- Alat berat terperosok
- Posisi alat berat menghalangi
akses warga
- Pekerja terjatuh ke galian
- Pekerja terperosok kedalam
tulangan
- Pekerja tertusuk kawat pengikat
tulangan yang tidak dirapikan
- Material bekisting rusak
- Pekerja memasang bekisting
tidak presisi
- Terpapar debu/kotoran
- Pekerja tertabrak saat hendak
dilakukan mobilisasi
- Terpapar debu/kotoran
- Pekerja terperosok kedalam
tulangan
- Pekerja tertusuk kawat pengikat
tulangan yang tidak dirapikan
- Bekisting rusak terkena pekerja
- Terpapar debu/kotoran
- Safety Talk Pengawas pekerja
- Penggunaan APD
- Pengecekan dengan alat
pendeteksi bawah tanah (GPR)
-Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety talk HSE
- Menjaga jarak
- Penggunaan rambu pembatas
- Penggunan rambu pembatas di
lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety Talk HSE
- Pemberian rambu – rambu
keselamatan kerja di sekitar
lokasi
- Pemberian wadah untuk lokasi
penempatan material bekisting
dan tulangan
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety Talk HSE
- Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety Talk HSE
- Pemberian rambu – rambu
keselamatan kerja di sekitar
lokasi
- Pekerja berada di area aman
 8. Perapihan/pemerataan hasil - Cidera ringan,menengah,berat
coran - Bekisting rusak terkena pekerja
- Terpapar debu/kotoran
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety Talk HSE
- Pemberian rambu pembatas di
sekitar area coran
- Pekerja berada di area aman

Disahkan Oleh Ditinjau Ulang Oleh

(TTD) (TTD) (TTD) (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengguna Jasa Ahli K3 Konstruksi Ahli Teknik Terkait Penyedia Jasa
Anggota tim (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengawas
KETERANGAN
KEHADIRAN DISKUSI
NO NAMA (MENYETUJUI/TIDAK
*Ceklis MENYETUJUI)
1 Pekerja 1
2 Pekerja 2
3 Pelaksana
4 Ahli K3 Konstruksi
5 Pengawas/PenggunaJasa
I.JSA PEMASANGAN COVER U-DITCH
Job Safety Analysis

Nama Pekerja : Indah Puspitasari No. : 100208

Nama Paket Pekerjaan : Pemasangan Cover U-Ditch Pengawas Pekerja : Arya Putra
Tanggal Pekerjaan : 22 Mei – 24 Mei 2020 Departemen : Perencanaan

Alat pelindung diri yang diperlukan untuk melaksanaan pekerjaan:

h Helm/SafetyHelmet RompiKeselamatan PelindungWajah/FaceShield lain-lain/others……………
Sepatu/SafetyShoes PelindungdiKetinggian PenutupTelinga/EarMufs lain-lain/others……………
SarungTangan KacamataPengaman PenyumbatTelinga/EarPlug

Masker BajuKerjaLas lain-lain/others……………

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

1.Persiapan Pengerjaan
2. Pengukuran dan pemasangan
patok
- Tangan/kaki Tergores
- Cidera ringan,menengah,berat
- Bagian/suku cadang pecah/rusak
- Cidera ringan
- Kerusakan alat
- Dehidrasi akibat terik matahari
saaat mengukur
- Terkena Gigitan Hewan liar
- Pemeriksaan/validasi alat Pengawas Kerja + HSE
- Inspeksi kelayakan alat
- Pemeriksaan perlengkapan
keselamatan sesuai standart
- Periksa kompetensi dan
kesehatan pekerja
- Penggunaan APD Pengawas pekerja
- Letak penetapan patok
- cara melakukan pemasangan
patok yang benar
- Penyediaan air minum,
- Penyediaan Tenda
3. Pengecekan gambar kerja
terhadap utilitas sesuai gambar
(kondisi area/ existing)
4. Mobilisasi Cover U-ditch
5. Pemasangan Cover U-ditch
-Terdapat perbedaan gambar
kerja dan existing
- Utilitas bawah tanah
- Tertabrak kendaraan
- Pekerja tertabrak saat hendak
dilakukan mobilisasi
- Terpapar debu/kotoran
- Cover U-ditch terjatuh ke jalan
raya
- Terpapar debu/kotoran
- Cover U-ditch menimpa pekerja
yang akan menerimanya dibawah
- Kaki pekerja terinjak oleh Cover
U-ditch
- Alat berat terperosok
- Pekerja dehidrasi
- Safety Talk Pengawas pekerja
- Penggunaan APD
- Pengecekan dengan alat
pendeteksi bawah tanah (GPR)
-Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety Talk HSE
- Pemasangan rambu lalu lintas
- Pekerja berada di area aman
- Penggunaan APD Pengawas kerja, pemberi kerja,
- Safety Talk HSE
- Penyediaan air minum
- Penyediaan Tenda
- Pemasangan rambu pengaman
lalu lintas
- Penurunan Cover U-ditch harus
dipastikan aman agar tidak
terjatuh dan tidak menyebabkan
pekerja terluka
- Pekerja berada di area aman
 Disahkan Oleh Ditinjau Ulang Oleh
(TTD) (TTD) (TTD) (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengguna Jasa Ahli K3 Konstruksi Ahli Teknik Terkait Penyedia Jasa
Anggota tim (TTD)
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)
Pengawas
KETERANGAN
KEHADIRAN DISKUSI
NO NAMA (MENYETUJUI/TIDAK
*Ceklis MENYETUJUI)
1 Pekerja 1
2 Pekerja 2
3 Pelaksana
4 Ahli K3 Konstruksi
5 Pengawas/PenggunaJasa