Iranian Journal of Pharmaceutical Research (2011), 10 (1):

173-177 Diterima: Oktober 2009

Singkat
Diterima: Agustus 2010
Hak Cipta © 2011 oleh Sekolah Farmasi
Shaheed Beheshti Universitas Ilmu Kedokteran dan Layanan

Kesehatan ​Komunikasi

Peran Apoteker Klinis dalam Mendidik Perawat untuk

Mengurangi Interaksi Obat-Makanan (Fase Penyerapan) pada
Pasien Rawat Inap

Mohammad Abbasi Nazari​a, b​*​, Jamshid Salamzadeh​a​, Giti Hajebi​a​ ​dan Benjamin Gilbert​c

Departemen​
Farmasi Klinik, Sekolah Farmasi, Shahid Beheshti University of Medical
Sciences.​b​Pusat Penelitian Anestesiologi. Universitas Ilmu Kedokteran Shahid
Beheshti.​c​Disiplin Farmasi, Fakultas Kesehatan, Universitas Canberra.

Abstrak

Interaksi obat-makanan dapat meningkatkan atau menurunkan efek obat, mengakibatkan

kegagalan terapi atau toksisitas. Kegiatan yang mengurangi interaksi ini memainkan peran
penting bagi apoteker klinis. Penelitian ini direncanakan dan dilakukan untuk mengetahui
peran apoteker klinis dalam pencegahan interaksi penyerapan obat-makanan melalui
pendidikan perawat di rumah sakit pendidikan yang berafiliasi dengan Shahid Beheshti
University of Medical Sciences, Teheran, Iran. Tingkat interaksi ditentukan dengan
menggunakan metode observasi langsung sebelum dan sesudah kursus pelatihan perawat di
empat bangsal termasuk gastrointestinal-liver, endokrin, bedah vaskular dan nefrologi. Kursus
pelatihan terdiri dari kuliah kehadiran perawat yang disampaikan oleh apoteker klinis
termasuk menerima pamflet informasi. Total pemberian obat yang salah turun dari 44,6%
menjadi 31,5%. Analisis menunjukkan bahwa tingkat penyerapan interaksi obat-makanan
menurun secara signifikan setelah kursus pelatihan perawat (p <0,001). Apoteker klinis dapat
memainkan peran penting dalam pelatihan perawat sebagai metode yang efektif untuk
mengurangi interaksi obat-makanan di rumah sakit.

Kata kunci: ​Interaksi; Makanan; Apoteker klinis; Perawat.

Lewis merancang sebuah penelitian untuk
menilai risiko interaksi obat-makanan di 3
Pendahuluan fasilitas perawatan jangka panjang di pusat
negara bagian New York. Lima puluh tiga
Interaksi obat-makanan merupakan aspek pasien dipilih secara acak dari setiap fasilitas.
penting dari pengobatan di antara pasien yang Data diperoleh dari file medis
dirawat di rumah sakit. Makanan dapat
mengubah efek obat dengan mengganggu * Penulis koresponden:
farmakokinetik seperti penyerapan, metabolisme E-mail: farshadpharm@yahoo.com
dan ekskresi. Mekanisme farmakodinamik juga selama 6 bulan dan algoritma terkomputerisasi
memainkan peran penting dalam interaksi digunakan untuk menilai risiko interaksi
makanan obat dengan mengubah efek obat (1). obat-makanan. Mereka menunjukkan bahwa ada
1,43, 2,69, dan 1,43 per pasien per bulan potensi
interaksi obat-makanan masing-masing di 3
fasilitas (2).
Interaksi obat-makanan absorpsi terjadi
ketika obat atau makanan atau keduanya
berinteraksi dalam penyerapan satu sama lain.
Misalnya, penyerapan kaptopril akan berkurang
secara signifikan jika tidak diminum dengan
Abbasinazari M ​et al. /​ IJPR (2011), 10 (1): 173-177
efek pengobatan. Berfokus pada mendidik
pasien dan petugas kesehatan sangat membantu
dalam hal ini (4). Banyak metode yang
digunakan untuk mengurangi interaksi
obat-makanan termasuk tabel standar resep obat
(4), buletin rumah sakit (5), pendidikan dalam
layanan (6), sistem label (7), konseling tertulis
dan / atau verbal pasien (8) dan terakhir kontrol
interaksi terkomputerisasi (9).
Peran apoteker klinis dalam pengurangan
interaksi obat-makanan absorpsi oleh pendidikan
perawat dievaluasi melalui penelitian ini setelah
mengukur tingkat interaksi sebelum dan sesudah
intervensi.
Eksperimental
Penelitian ini adalah penelitian intervensi
dalam desain sebelum-sesudah dari April 2007
hingga Desember 2008 di rumah sakit
pendidikan yang berafiliasi dengan Shahid
Beheshti University of Medical Sciences,
Teheran, Iran. Empat bangsal dengan tingkat
resep obat oral tertinggi selama 6 bulan terakhir
dipilih untuk melaksanakan penelitian. Informasi
ini dikumpulkan dari apotek pusat rumah sakit.
Pasien yang dirawat di empat bangsal
(gastrointestinal-liver; operasi vaskular;
endokrin dan nefrologi) dievaluasi untuk
mengetahui tingkat interaksi obat-makanan
sebelum dan setelah pelatihan perawat. Studi ini
dilakukan dalam tiga fase berbeda:
Fase 1: Pengamatan sebelum pelatihan
Interaksi obat-makanan dicatat secara prospektif
oleh seorang mahasiswa farmasi terlatih melalui
pemantauan konsumsi obat dan makanan.
Pemantauan dilakukan melalui observasi
langsung selama rawat inap untuk setiap pasien.
Interaksi makanan obat didefinisikan sebagai
"mengambil obat dari waktu yang sesuai terkait
dengan konsumsi makanan berdasarkan buku
perut kosong. Sebaliknya, efek penyembuhan
dari beberapa obat mungkin akan terpengaruh
oleh makanan (3).
Pasien perlu mewaspadai cara-cara preventif
absorpsi interaksi obat-makanan mengenai
kepentingannya sehingga mereka dapat
mengontrol penggunaan obatnya untuk
mendapatkan yang terbaik
teks informasi obat". Referensi internasional dari
interaksi makanan obat (10, 11), mendefinisikan
dua kategori obat. Ini didefinisikan dalam
penelitian kami sebagai: • Obat-obatan yang
harus dikonsumsi dengan cara tertentu terkait
dengan konsumsi makanan. • Obat-obatan tanpa
interaksi yang berarti dengan makanan.
Pasien di setiap bangsal diobservasi untuk
jangka waktu 2 bulan dengan pertimbangan
tingkat turnover bangsal. Ada 3 shift kerja yang
berbeda (pagi, siang dan malam) di setiap
lingkungan. Karena perawat diganti di setiap
shift kerja, pengamat menghadiri shift berbeda
di bangsal.
Fase 2: Pelatihan staf perawat
Selama fase kedua, semua perawat yang
bekerja di empat bangsal menerima pelatihan
tentang semua aspek interaksi obat-makanan
melalui menghadiri kelas yang diawasi oleh
apoteker klinis dan dengan memberikan pamflet
informasi di mana tabel panduan penggunaan
obat dan makanan diilustrasikan. Pamflet
disiapkan dan didistribusikan kepada perawat
oleh apoteker klinis yang sama.
Tindakan ini dikelola oleh departemen
manajemen keperawatan rumah sakit dengan
tujuan meningkatkan pengetahuan staf perawat
terdaftar dan tidak mengganggu shift kerja
normal mereka.
Fase 3: Pengamatan Ulang setelah pelatihan
perawat ​Fase ketiga dimulai satu bulan
kemudian setelah pelatihan perawat di setiap
bangsal untuk mengevaluasi kembali interaksi
makanan obat menggunakan kategori interaksi
yang disebutkan sebelumnya. Fase ini dilakukan
dalam 1 bulan dan seperti fase 1, pengamat
menghadiri bangsal pada shift kerja yang
berbeda.
Analisis
Data Data dianalisis dengan menggunakan
software statistik “Mini Tab” dan dibandingkan
 dengan uji chi kuadrat. p-value <0,05 dianggapketiga. Pengamatan penggunaan obat
signifikan. diklasifikasikan menjadi 2 kategori termasuk:
A: Obat yang harus digunakan dengan cara
HASIL DAN PEMBAHASAN tertentu terkait makanan.
B: Obat-obatan yang tidak memiliki cara
Pengamatan langsung interaksi khusus untuk digunakan terkait makanan dan
obat-makanan dilakukan untuk 460 pasien rawat pasien dapat meminumnya tanpa mempedulikan
inap. Secara keseluruhan, 7000 observasi makanan.
langsung dilakukan selama studi, di antaranya
5244 termasuk fase pertama dan 1756 di fase

174
Peran Apoteker Klinis dalam Mendidik Perawat

Tabel 1. ​Perbandingan antara bangsal untuk tingkat konsumsi obat yang salah sebelum dan sesudah kursus pendidikan
perawat.​Sebelum pendidikan

Total observasi ABA​1​(% dari A) A​2​(% dari A) GI-Liver ​1384 865 519456 (52,7) 409 (47,3) ​Bedah vaskular ​1236736 500381
(51,8) 355 (48,2) ​Endokrinologi ​1303 816487 466 (57.1) 350 (42.9) ​Nefrologi ​1321 787 534471 (59,8) 316 (40,2) ​Total ​5244
3204 2040 1774 (55,4) 1430 (44,6) ​Setelah pendidikan

Total observasi ABA​1​(% dari A) A​2​(% dari A) GI -Hati 403287 116157270153 117100557393 164287 ​(54,7) 130 (45,3)
Operasi vaskular ​(65,4) 53 (34,6) ​Endokrinologi ​(73) 106 (27) ​Nefrologi ​526 417 109312 (74,8) 105 (25,2) ​Total ​1756 1250
506 856 (68,5) 394 (31,5)

J: Pengamatan penggunaan obat yang harus dengan cara tertentu terkait makanan.
B: Pengamatan penggunaan obat yang tidak memiliki cara penggunaan khusus terkait makanan.
A​1​: Pengamatan obat dari kategori A yang digunakan dengan cara yang benar.
A​2​: Pengamatan obat dari kategori A yang penggunaannya salah.
dilakukan pelatihan perawat. Selain itu,
pengurangan signifikan penggunaan obat yang
Pengamatan pada kategori “A” menunjukkan salah terungkap setelah pelatihan perawat bedah
bahwa ada obat yang digunakan dengan cara vaskular, endokrinologi dan bangsal nefrologi,
yang benar (A​1​) dan salah (A​2​). Tabel 1 (p <0,002, p <0,0001 dan p <0,0001,
mengilustrasikan hasil ini di setiap lingkungan masing-masing) meskipun tidak ada penurunan
secara terpisah. yang signifikan ditemukan di
Sebagian besar penggunaan yang salah gastrointestinal-liver. bangsal dalam hal ini (p =
diamati dengan Hydrochlorothiazide, Captopril 0,56).
dan Gemfibrozil pada fase 1 dan fase Perawat yang menjadi populasi sasaran
3.konsumsi utama dalam penelitian ini ditanyakan umur,
Data menunjukkan bahwa 44,6% dariobat jenis kelamin, dan masa kerja di bangsal. Rasio
melalui fase pertama tidak benar terkait tempat tidur perawat ditentukan di setiap
makanan. Bangsal bedah vaskular memiliki pola bangsal, secara terpisah. Data ini diilustrasikan
konsumsi obat yang paling salah diikuti oleh dalam Tabel 2.
bangsal gastrointestinal- liver, endokrinologi Dokter, apoteker, dan perawat adalah tiga
dan nefrologi. profesional perawatan kesehatan yang terlatih
Total konsumsi obat yang salah adalah dalam peran dan efek samping obat dan cara
31,5% pada fase 3, setelah pelatihan perawat. untuk mengurangi banyak hasil yang merugikan
Bangsal gastrointestinal-liver memiliki dari peresepannya. Pengetahuan dan peran
persentase kesalahan penggunaan obat terbanyak mereka dalam pendidikan pasien di berbagai
diikuti oleh bangsal bedah vaskular, bidang juga penting. Kemungkinan profesional
endokrinologi dan nefrologi. Artinya, tingkat perawatan kesehatan ini kekurangan waktu dan
konsumsi obat yang salah mengenai makanan di pengetahuan tentang mengelola interaksi
bangsal tersebut turun sebesar 13,1% setelah obat-makanan dengan benar. Beban kerja yang
berat dan pelatihan yang tidak memadai dapat
menyebabkan hal ini. Hayley ​dkk. m​ empelajari
30 petugas kesehatan di 7 bangsal termasuk
dokter, apoteker dan perawat. Mereka
menemukan bahwa hanya 66,6% dari mereka
memiliki pengetahuan tentang interaksi
obat-baik (12).
Ada beberapa penelitian tentang pengaruh
pendidikan perawat dalam pencegahan atau
pengurangan interaksi obat-makanan (5, 6).
Gauthier

175
Abbasinazari M ​et al. /​ IJPR (2011), 10 (1): 173-177
Bangsal
Jumlah Laki-laki Perempuan Pengalaman Rata-rata (Thn)

Tabel 2. ​Karakteristik perawat dan bangsal yang dipelajari.

Perawat Jumlah tempat tidur Rasio tempat tidur (n) / perawat (n)

Gastrointestinal-liver ​13 2 11 5.6 50 3.8 ​Operasi vaskular ​6 0 6 10.1 20 3.3 ​Endokrinologi ​8 2 6 7.8 20 2.5 ​Nefrologi ​7 0 7

7.4 20 2.8

diperbolehkan dalam persyaratan pekerjaan

mereka. Ini menyarankan bahwa program
pendidikan tentang interaksi obat-makanan
mengevaluasi efek dari 2 intervensi pada harus disediakan secara berkala untuk perawat
penurunan interaksi nutrisi obat: 1 penempatan
oleh apoteker klinis.
label berwarna cerah di laci obat dan pada
sampul flip-chart kartu pengobatan
Referensi
keperawatan, 2 penempatan label ditambah a
lima menit
sesi konseling pasien terstruktur. kurang dari 5 tahun dalam menjadi bagian dari peran normal
Intervensi ini masing-masing penelitian ini. Dalam hal ini, apoteker klinis dan
menyebabkan penurunan 19% banyak sekali pengetahuan
(1)
dan 16% dalam tingkat interaksi teoritis yang akan dilupakan
nutrisi obat (7). Dengan karena keseharian dan bisnis
menggunakan pendidikan dalam mereka. (2)
layanan, DePestel ​et al.​ Dalam penelitian ini, kami
menunjukkan bahwa pelatihan memilih metode pendidikan
(3)
perawat mengurangi tingkat perawat langsung tentang
interaksi fluoroquinolone dan interaksi obat oleh apoteker (4)
tetrasiklin dengan kation klinis. Telah ditunjukkan bahwa
multivalen tidak lebih dari 10% interaksi obat-makanan menurun
(13). Karena perawat merupakan 13,1% setelah pelatihan perawat. (5)
penghubung terakhir dari rantai Telah diamati bahwa tidak seperti
pengobatan di rumah sakit, maka bangsal lain, bangsal
(6)
hipotesis penelitian ini adalah gastrointestinal-liver tidak
bahwa pelatihan perawat tentang menunjukkan penurunan
interaksi makanan dapat kesalahan yang signifikan setelah (7)
menurunkan angka interaksi pelatihan perawat (p = 0,56).
makanan obat di rumah sakit. Mungkin rasio tempat tidur
​ ami terhadap perawat yang lebih
Tidak seperti Depetsel ​et al.K (8)
lebih memilih untuk tinggi di bangsal ini
mengevaluasi pendidikan menyebabkan hasil seperti itu.
perawat dengan menghadiri kelas Perawat di bangsal ini juga
dan memberikan pamflet memiliki pengalaman yang lebih (9)
pendidikan tentang interaksi sedikit dibandingkan dengan
makanan. Pengalaman rata-rata bangsal lainnya. Penyediaan
perawat yang dievaluasi tidak pelatihan berkala perawat harus
 pada orang dewasa yang lebih tua. ​Curr. pasien tentang interaksi nutrisi obat. ​Ann.
Opin. Clin. Nutr. ​(2004) 7: 21-26. Apoteker. ​(1994) 28: 576-580.
(10) ( 11) (12) Franse VL, Stark N dan Powers T. Poirier TI dan Gludici RA. Evaluasi
Interaksi nutrisi obat di rumah sakit makanan obat / interaksi nutrisi program
pendidikan pusat medis administrasi perangkat lunak komputer mikro. ​Hosp.
Yamreudeewong W, Henann NE, Fazio veteran. ​Nutr. Clin. Praktik.​ (1988) 3: Pharm​. (1991) 26: 533-40. Beatrice B,
A, DL Bawah dan Cassidy TG. Interaksi 145-7. Garabedian- Ruffalo SM, Berenda R dan Mark F. (eds.) ​Buku
obat-makanan dalam praktik klinis. ​J. Syrja-Farber M dan Lanius PM. Pegangan Informasi Obat untuk
Fam. Praktek (​ 1995) 40: 376-84. Lewis Pemantauan interaksi obat-obat dan Perawatan Praktek Tingkat Lanjut. ​Lexi
CW, Frongillo EA dan Roe DA. Interaksiobat-makanan. ​Saya. J. Hosp. Pharm​. Comp Inc, Ohio (2005).
obat-nutrisi di tiga fasilitas perawatan (1988) 45: 1530-34. Gautheir I, Malone Joseph I dan Vincent T. (eds.) ​Handbook
jangka panjang. ​Selai. Asosiasi Diet. M dan Lesar TS. Perbandingan program of Drug Nutrient Interactions​. Humana
(1995) 95: 309-15. untuk mencegah interaksi obat-nutrisi Press Inc, New Jersey (2004).
Schmidt LE dan Dalhoff K. Food pada pasien rawat inap. ​Saya. J. Hayley Marsh. ​Audit Baseline Menilai
interaksi obat. ​Obat (​ 2002) 62: Kesehatan Syst. Pharm. ​(1997) 15: Kesadaran Apoteker, Perawat dan
1481-1502. 405-11. Pasien ke dalam Potensi Interaksi Obat
McCabe BJ. Pencegahan interaksi Teresi ME dan Morgan DE. Sikap Makanan. C ​ ross University Hospital
makanan-obat dengan penekanan khusus profesional kesehatan terhadap konseling NHS

176
Peran Apoteker Klinis dalam Mendidik Perawat
Trust, London. Di: http: antara fluoroquinolone oral atau
//www.londonpharmacy.nhs. uk /.../ antibiotik tetrasiklin dengan suplemen
109% 20Hayley% 20Marsh.pdf Diakses kation polivalen. ​Hosp. Pharm​. (2007)
16 Juni 2010. 42: 841-5.
DePestel DD, DePestel JM dan Walker
(13) PC. Dampak intervensi pendidikan untuk Artikel ini tersedia online di
http://www.ijpr-online.com
mencegah interaksi obat
 177
Cari artikel teks lengkap?
Kunjungi
http://www.ijpr-online.com
atau
www.ijpr.ir