JOURNAL READING

Factors Associated with Severe Preeclampsia and Eclampsia in Jahun, Nigeria

Pembimbing:
dr. Budi Susetyo, Sp.OG (K) KFM
disusun oleh
Vina Cyrilla
11-2017-083

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
RSUD Ciawi
PERIODE 14 Januari – 23 Maret 2019
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur Penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-
Nya, Penulis dapat menyelesaikan Journal reading dengan judul “Factors Associated with Severe
Preeclampsia and Eclampsia in Jahun, Nigeria” dengan baik dan tepat waktu.
Adapun Journal reading ini disusun dalam rangka memenuhi tugas akhir Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana di
RSUD Ciawi periode 14 Januari – 23 Maret 2019 dan untuk menambah informasi bagi Penulis dan
pembaca tentang gemeli dan tatalaksananya.
Penulis sangat bersyukur atas terselesaikannya tugas ini. Pada kesempatan ini penulis ingin
berterimakasih kepada :
1. Direktur RSUD Ciawi yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjalankan
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan di RSUD Ciawi.
2. dr. Freddy Dinata, Sp.OG sebagai kepala SMF dan pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kebidanan dan Penyakit Kandungan di RSUD Ciawi.
3. dr. Ajeng Normala, Sp.OG sebagai pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan
dan Penyakit Kandungan di RSUD Ciawi.
4. dr. Budi Susetyo, Sp.OG, (K)KFM sebagai pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kebidanan dan Penyakit Kandungan di RSUD Ciawi.
5. dr. Syamsu Rijal, Sp.OG sebagai pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan
dan Penyakit Kandungan di RSUD Ciawi.
6. dr. Jonas NB, Sp.OG sebagai pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan
Penyakit Kandungan di RSUD Ciawi
7. Dokter, staf, bidan, dan perawat RSUD Ciawi.
8. Rekan-rekan anggota Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan
di RSUD Ciawi.
Penulis menyadari bahwa Journal reading ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu,
Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak. Akhir kata,
Penulis mengucapkan terima kasih dan semoga Journal reading ini dapat memberikan manfaat.
Ciawi, 19 Februari 2019
Penulis
 LEMBAR PENGESAHAN

Journal Reading :
Factors Associated with Severe Preeclampsia and Eclampsia in Jahun, Nigeria

Disusun oleh :
Vina Cyrilla (112017083)
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan
RSUD Ciawi

Ciawi, 19 Februari 2019

dr. Budi Susetyo, Sp.OG, (K)KFM

 LEMBAR PENGESAHAN

Journal Reading :
Factors Associated with Severe Preeclampsia and Eclampsia in Jahun, Nigeria

Disusun oleh :
Vina Cyrilla (112017083)
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan
RSUD Ciawi

Mengetahui,
Kepala SMF

dr. Freddy Dinata, Sp.OG

 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Preeklampsia Berat dan
Eklampsia di Jahun, Nigeria

Objektif: untuk mengeksplorasi obat-obatan herbal sebagai faktor risiko potensial dari preeklampsia
berat dan eklampsia di Nigeria.

Metode: kami melakukan studi kasus-kontrol retrospektif dari Oktober 2010 hingga Mei 2011.
Kasus-kasus tersebut adalah semua wanita hamil yang dirawat di Rumah Sakit Jahun selama periode
penelitian dengan preeklampsia berat atau eklampsia dan wanita yang mengalami kehamilan normal
setelah 22 minggu.

Hasil: Selama periode penelitian, total 1.257 wanita (44%) tercatat memiliki kehamilan normal, dan
419 (16%) wanita memiliki preeklampsia berat/ eklampsia (175 dengan preeklampsia berat dan 244
dengan eklampsia). Faktor risiko yang ditemukan terkait dengan risiko yang lebih besar dari
preeklampsia berat / eklampsia termasuk riwayat pribadi preeklampsia (rasio odds [OR] = 21,5; P,
0,001), riwayat pribadi hipertensi yang sudah ada sebelumnya (OR = 10,5; P, 0,001), primipara (OR =
2,5; P = 0,001), pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (OR = 1,9; P = 0,008), dan kurang dari empat
kunjungan perawatan antenatal (OR = 1,6; P = 0,02). Penggunaan perawatan tradisional selama
kehamilan dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena preeklampsia / eklampsia berat (OR = 1,6
95%; interval kepercayaan [CI]: 1,2-2,1) hanya dengan analisis univariat.

Kesimpulan: Penggunaan pengobatan tradisional, yang meningkatkan penundaan sebelum

berkonsultasi dengan sektor kesehatan resmi, mungkin menjadi penanda perilaku berbahaya. Studi
berbasis komunitas dapat memberikan informasi tambahan tentang praktik terapi herbal pada populasi
ini.

Kata kunci: hipertensi, kehamilan, pengobatan tradisional, penggunaan herbal

Pendahuluan

Sebagian besar kematian ibu disebabkan oleh kegawatdaruratan kebidanan, termasuk perdarahan,
1,2
sepsis, persalinan macet, dan kelainan hipertensi, dengan eklampsia menjadi penyebab utama
kematian ibu dan perinatal yang dilaporkan di Nigeria selama dekade terakhir. 3 Selain itu,
preeklampsia dan eklampsia adalah penyebab utama kematian janin. Etiologi preeklampsia masih
belum jelas meskipun ada penelitian yang luas.

Perlu dicatat bahwa penggunaan obat-obatan herbal tersebar luas di kalangan wanita hamil di
Nigeria, 5-7 di mana undang-undang untuk distribusi dan pembelian obat herbal tidak seketat seperti
untuk obat-obatan konvensional. Di negara ini, prevalensi penggunaan obat herbal selama kehamilan
 7
berkisar dari 12% hingga 67% .5 Alasan yang dikutip oleh wanita hamil untuk mengambil obat
herbal termasuk khasiat yang dirasakan lebih tinggi, akses lebih mudah dan biaya lebih rendah
dibandingkan dengan obat konvensional, keamanan dalam kehamilan, dan kepercayaan tentang
warisan budaya obat herbal. 5 Namun, efek samping dan potensi teratogenik dari sebagian besar
produk herbal kurang dipahami. Sebuah studi terbaru yang dilakukan di Nigeria menemukan
hubungan yang kuat antara pengobatan sendiri, termasuk penggunaan herbal, dan hipertensi pada
kehamilan.8

Program kegawatdaruratan perawatan kebidanan dan neonatal, yang dioperasikan oleh Médecins
Sans Frontières, telah beroperasi di Jahun, sebuah kota di Area Pemerintah Daerah Jahun di Negara
Bagian Jigawa, Nigeria, sebagai bagian dari paket kebidanan yang komprehensif sejak Juli 2008. Area
cakupan yang dilayani oleh rumah sakit Jahun adalah 380.000 orang (gabungan area Pemerintah
Daerah Jahun dan Miga). Tujuan utama dari program ini adalah untuk mengurangi angka kematian
ibu dan bayi baru lahir di antara mereka yang berada di rumah sakit Jahun, dengan membahas
perilaku pencarian kesehatan wanita dengan komplikasi selama kehamilan dan persalinan, akses ke
struktur kesehatan, dan kualitas perawatan yang diberikan di program perawatan kebidanan dan
neonatal darurat. Kapasitas rumah sakit saat ini adalah bangsal 41 tempat tidur (35 tempat tidur
standar dan enam tempat tidur unit perawatan intensif), dikelola oleh tujuh bidan (dilatih untuk
mengelola persalinan dan untuk membantu bayi yang baru lahir) dan empat asisten perawat (dilatih
untuk membantu ibu dan membantu bidan) per shift. Unit perawatan neonatal yang baru saja dibentuk
termasuk resusitasi. Analisis kegiatan baru-baru ini menunjukkan bahwa lebih dari 70% penerimaan
merupakan persalinan yang rumit, dengan tren penerimaan musiman (217 pada bulan Januari dan 413
pada bulan Agustus). Jumlah pasien hipertensi yang sangat tinggi sebagai komplikasi kehamilan
tercatat, beberapa di antaranya didiagnosis dengan preeklampsia atau eklampsia (4% pasien dengan
eklampsia dibandingkan dengan 1% gangguan eklampsia yang diprediksi menurut standar Organisasi
Kesehatan Dunia [WHO]).9 Biasanya, presentasi adalah wanita hamil setelah usia kehamilan 20
minggu, tiba di unit bersalin dengan riwayat "Jijjiga," yang merupakan istilah bahasa lokal (Hausa)
untuk kejang. Penelitian ini dilakukan untuk menggambarkan karakteristik dan hasil populasi yang
dipengaruhi oleh gangguan hipertensi terkait kehamilan yang parah di ruang bersalin RS Jahun dan
untuk mengidentifikasi faktor risiko potensial untuk preeklamsia berat dan eklampsia, termasuk
penggunaan pengobatan tradisional.

Subjek/material dan metode

Desain

Untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko potensial untuk preeklampia / eklampsia yang parah di
antara wanita di wilayah Jahun, kami melakukan studi kasus-kontrol berbasis rumah sakit selama
periode 7 bulan. Kasus dan kontrol dipilih dari program kebidanan darurat yang beroperasi di rumah
sakit pedesaan Jahun. Semua wanita hamil yang dirawat di rumah sakit Jahun dari Oktober 2010
hingga Mei 2011 secara prospektif dimasukkan dalam penelitian ini. Anggota tim lokal
mewawancarai pasien dan anggota keluarga menggunakan kuesioner terstruktur yang meminta
informasi tentang karakteristik demografi umum (usia ibu, etnis, desa asal, dan pekerjaan), indeks
massa tubuh, golongan darah dan faktor Rhesus, penyakit hemoglobin, riwayat medis masa lalu
(paritas, usia saat menarche, riwayat preeklampsia, hipertensi / diabetes pregestasional, riwayat
keluarga hipertensi / preeklamsia), riwayat sosial (tingkat membaca, tingkat pendidikan, perincian
rumah tangga, pekerjaan suami), riwayat saat ini (perincian kehamilan saat ini, pemeriksaan klinis) ,
tes biologis yang tersedia), penggunaan perawatan tradisional, detail pengiriman dan hasil neonatal.
Pasien yang masuk bangsal bersalin Jahun dan didiagnosis dengan preeklamsia berat dan / atau
eklampsia selama periode penelitian diidentifikasi sebagai kasus. Selama periode yang sama, wanita
dengan kehamilan normal yang dirawat ruang bersalin Jahun diidentifikasi sebagai kontrol. Untuk
keperluan penelitian, perawatan tradisional termasuk obat-obatan herbal baik yang diperoleh dari
alam liar dalam bentuk mentah atau sebagai bentuk halus, seperti ekstrak pekat, teh, tincture, atau
decoctions. Di antara yang lain, obat-obatan herbal yang digunakan selama kehamilan di komunitas
penelitian termasuk “saiwan goruba,” untuk mengobati pendarahan; "Chediya," "taura," dan "sabara,"
untuk meringankan sakit perut; dan “meleduwa,” diberikan untuk pecahnya kantung ketuban (ramuan
tersebut dinamai menurut nama lokal mereka).

Definisi preeklampsia dan eklampsia

Eklampsia didefinisikan sebagai kejadian kejang dan / atau perubahan tingkat kesadaran yang
tidak disebabkan oleh epilepsi atau gangguan konvesif lainnya, dengan tanda-tanda preeklamsia berat.
Preeklamsia berat didefinisikan sebagai hipertensi baru dengan tekanan darah 160 mmHg pada
tekanan darah sistolik atau diastolik 110 mmHg, atau lebih besar, timbul setelah 20 minggu kehamilan
pada wanita yang normotensif sebelum kehamilan 20 minggu, terkait dengan proteinuria. Proteinuria
didefinisikan sebagai temuan 2+ atau lebih protein pada dipstick urin. Wanita dengan protein 1+ pada
dipstick urin dikeluarkan untuk membatasi bias kesalahan klasifikasi.

Definisi kematian neonatal

Kematian neonatal didefinisikan sebagai "suatu penyakit atau cedera yang menginisiasi peristiwa
mengerikan yang mengarah langsung ke kematian" dalam 28 hari pertama kehidupan. Penyebab
utama kematian dini dikelompokkan secara luas di bawah empat judul utama: (1) asfiksia lahir, (2)
sepsis (pneumonia, septikemia, dan meningitis), (3) prematur, dan (4) lainnya.

Data dianalisis menggunakan Perangkat Lunak Statistik STATA: Rilis 11 (StataCorp LP College
Station, TX, USA). Median dan rentang digunakan untuk variabel kuantitatif yang tidak terdistribusi
normal, dan rata-rata dan interval kepercayaan 95% (CI) digunakan untuk variabel berdistribusi
normal. Variabel kategorikal ditabulasi menggunakan frekuensi dan persentase. Uji Chi-square
digunakan untuk menguji signifikansi hubungan antara variabel kategori. Perbedaan kelompok diuji
dengan menggunakan uji-t test yang tidak berpasangan dalam kasus distribusi normal dan uji non-
parametrik Mann Whitney U-Test yang dalam kasus distribusi yang miring. Rasio odds kasar dan
yang disesuaikan (OR) dan 95% CI dihitung. Beberapa model regresi logistik dibangun untuk
mengidentifikasi faktor independen yang terkait dengan preeklampsia / eklampsia berat. Model
regresi awal pertama kali dibangun termasuk semua variabel yang (1) nilai-P (untuk OR) kurang dari
0,05, dan (2) OR lebih dari 1,1 atau kurang dari 0,90 dalam analisis univariat. Jika dua atau lebih
faktor yang sangat berkorelasi, hanya yang paling masuk akal (dari literatur) atau yang dengan nilai
hilang paling sedikit dimasukkan dalam model. Untuk menyederhanakan model, variabel dihapus satu
per satu tergantung pada uji signifikansi (P, 0,05) dengan uji rasio likelihood.

Hasil

Selama masa studi, sebanyak 2.835 wanita hamil dirawat di rumah sakit Jahun. Di antara mereka,
1.257 (44%) tercatat memiliki kehamilan normal, dan 419 (16%) wanita memiliki preeklampsia /
eklampsia berat (175 dengan preeklampsia berat dan 244 dengan eklampsia). Di antara pasien
eklampsia, 194 adalah antepartum dan intrapartum, dan 50 dirawat dengan eklampsia postpartum
setelah persalinan pervaginam di rumah. Karakteristik sosiodemografi, kebidanan, dan antenatal dari
semua peserta ditunjukkan pada Tabel 1. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kasus
dan kontrol sehubungan dengan daerah geografis asal atau pusat kesehatan rujukan, sumber
penerimaan, waktu untuk mencapai rumah sakit, atau etnis. Kasus-kasus lebih muda (usia rata-rata 21
tahun; CI 95%: 21-23) dari kontrol (usia rata-rata 25 tahun; CI 95%: 24-26) (P, 0,001). Usia
kehamilan rata-rata saat persalinan tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok. Proporsi
kasus (79%) dengan kunjungan klinik antenatal kurang dari empat secara signifikan lebih tinggi
daripada kontrol (73%), hanya dengan analisis univariat. Sebelas persen pasien eklampsia tidak
mengalami tanda-tanda hipertensi berat, seperti sakit kepala atau perubahan visual.

Mayoritas wanita melahirkan di rumah sakit Médecins Sans Frontières [Dokter Tanpa Batas]
(75%) dan menggunakan perawatan tradisional selama kehamilan mereka (63%). Proporsi operasi
caesar secara signifikan lebih tinggi di antara kasus (7%) daripada di kontrol (0%). Rata-rata lama
rawat di rumah sakit secara signifikan lebih lama di antara kasus (4 hari) dibandingkan dengan kontrol
(1 hari) (P, 0,001). Dari 419 kasus, sepuluh pasien meninggal (angka kematian 2,4%). Satu kematian
saja disebabkan oleh eklampsia.

Tabel 1. Karakteristik umum kasus dan kontrol rawat inap di bangsal bersalin rumah sakit Jahun,
Oktober 2010 − Mei 2011
 Tingkat lahir mati secara signifikan lebih tinggi di antara kasus (11%) dibandingkan dengan
kontrol (7%) (P = 0,001). Hasil neonatal serupa pada kedua kelompok. Tabel 2 menunjukkan
karakteristik pengiriman dan detail hasil dari kasus dan kontrol.

Mengacu pada Tabel 3, variabel signifikan yang termasuk dalam model akhir adalah usia,
kehadiran di sekolah, pekerjaan, paritas, jumlah anggota rumah tangga, riwayat pribadi preeklampsia /
eklampsia atau hipertensi, riwayat keluarga preeklampsia / eklampsia atau hipertensi, jumlah anten
kunjungan klinik natal, dan penggunaan perawatan tradisional selama kehamilan.

Setelah menyesuaikan efek variabel-variabel lain dalam model, faktor-faktor risiko yang
ditemukan terkait dengan risiko yang lebih besar terhadap preeklampsia berat / eklampsia termasuk
riwayat pribadi preeklamsia (OR = 21,5; P, 0,001), riwayat pribadi hipertensi yang sudah ada
sebelumnya ( OR = 10,5; P, 0,001), primiparitas (OR = 2,5; P = 0,001), pekerjaan sebagai ibu rumah
tangga (OR = 1,9; P = 0,008) dan kurang dari empat kunjungan klinik antenatal (OR = 1,6; P = 0,02).
Penggunaan pengobatan tradisional selama kehamilan dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena
preeklampsia berat / eklampsia (OR = 1,6; CI 95%: 1,2-2,1), hanya dengan analisis univariat.
Demikian pula, efek perlindungan usia ibu yang lebih tua, jumlah anggota rumah tangga yang lebih
tinggi, dan kehadiran di sekolah menghilang dalam analisis multivariat.

Tabel 2. Persalinan dan hasil daro kasus dan kontrol pada rawat inap bangsal bersalin di Rumah
Sakit Jahun, Oktober 2010-Mei 2011

Diskusi

Hasil penelitian ini konsisten dengan faktor risiko yang sering untuk gangguan hipertensi terkait
kehamilan yang parah, termasuk primipara dan riwayat pribadi gangguan hipertensi. Seperti yang
diharapkan, status sosioedukasi rendah (dinilai oleh kehadiran di sekolah dan pekerjaan pasien)
tampaknya sangat terkait dengan preeklampsia / eklampsia.

Menariknya, proporsi eklampsia lebih besar daripada proporsi preeklamsia berat. Meskipun waktu
untuk rujukan dan keterlambatan rawat inap tidak diukur, sangat mungkin bahwa parameter tersebut
akan diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk mengembangkan eklampsia. Sekitar setengah dari
pasien yang dirawat di rumah sakit untuk eklampsia memiliki preeklampsia antepartum, mirip dengan
apa yang telah dilaporkan dalam penelitian lain yang dilakukan di Nigeria. 10-13 Sementara jelas bahwa
perawatan antenatal yang baik akan mengurangi kejadian eklampsia, itu telah dilaporkan bahwa
kurang dari 20% kasus eklampsia dapat dicegah, dalam studi yang dilakukan di USA14 dan di
Swedia.15

Penggunaan pengobatan herbal tradisional sebelum atau selama kehamilan tidak ditemukan terkait
dengan pengembangan preeklampsia / eklampsia yang parah. Sediaan obat herbal ternyata sangat
populer di kalangan wanita yang termasuk dalam penelitian ini, seperti yang biasanya terjadi di bagian
lain Nigeria.5-7 Meskipun alasan penggunaan tidak dicatat secara formal, pengurangan mual dan
muntah terkait dengan kehamilan awal berulang kali disebutkan. Selain itu, penyembuhan gejala
spesifik, seperti sakit perut, penyakit kuning, atau edema dicatat. Meskipun obat-obatan herbal ini
sudah tersedia dan murah, ada kekurangan dosis spesifik dan kurangnya informasi tentang efek
samping dan keamanannya selama kehamilan. Tanpa data farmakologis, kami tidak dapat
mengecualikan toksisitas dari obat-obatan tradisional yang digunakan dalam populasi penelitian. Oleh
karena itu, temuan meyakinkan kami tentang tidak adanya hubungan antara eklampsia dan perawatan
tradisional perlu dikonfirmasi. Ada kemungkinan juga bahwa penggunaan obat-obatan tradisional,
yang meningkatkan penundaan sebelum berkonsultasi dengan pusat kesehatan, hanyalah penanda bagi
perilaku berbahaya.

Tabel 3. Faktor yang terkait dengan preeklampsia berat dan eklampsia pada pasien yang dirawat di
ruang bersalin rumah sakit Jahun, tidak disesuaikan-disesuaikan untuk faktor potensial

Keterbatasan

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, pendekatan berbasis rumah sakit hanya
melibatkan wanita yang ada di rumah sakit; karena banyak wanita dan neonatus meninggal di
pedesaan Afrika tanpa menunjukkan struktur kesehatan, studi berbasis komunitas adalah instrumen
yang lebih baik untuk mengeksplorasi tingkat kematian. Kedua, penggunaan obat tradisional mungkin
dikaitkan dengan penyakit yang lebih parah, dan (pre) eklampsia mungkin hanya hasil mengevaluasi
kelompok pasien tertentu. Pasangan wanita yang cocok dengan usia dan diagnosis yang sama akan
memberikan desain penelitian yang lebih baik untuk menjawab pertanyaan ini. Ketiga, kami tidak
menyelidiki secara rinci praktik terapi herbal pada populasi penelitian. Sekali lagi, studi berbasis
komunitas akan menilai dengan lebih baik praktik tradisional yang melibatkan praktisi dan jamu.
Akhirnya, periode penelitian tidak cukup lama untuk mencatat tren musiman pada gangguan
hipertensi.

Kesimpulan
 Tingkat gangguan hipertensi terkait kehamilan yang parah di ruang bersalin Jahun sangat tinggi
dan konsisten dengan temuan penelitian lain di Nigeria Utara. Proporsi eklampsia lebih tinggi
daripada proporsi preeklampsia, menunjukkan bahwa mengurangi keterlambatan presentasi mungkin
sangat bermanfaat. Tidak ada faktor risiko spesifik untuk preeklampsia berat dan eklampsia yang
diidentifikasi selain indikator biasa untuk gangguan tersebut; sebuah studi berbasis komunitas akan
memungkinkan kita untuk lebih detail praktik terapi herbal pada populasi ini. Tingkat kematian
perinatal tetap tinggi pada wanita preeklampsia / eklampsia.

Ucapan Terima Kasih

Kami sangat berterima kasih kepada staf Médecins Sans Frontières dan semua pekerja lapangan
dan penerjemah Nigeria yang berdedikasi yang membantu proyek ini.

Daftar Pustaka

1. Olatunji AO, Sule-Odu AO. Maternal mortality at Sagamu, Nigeria–aten year review (1988–
1997). Niger Postgrad Med J. 2001;8(1):12–15.2. Okaro JM, Umezulike AC, Onah HE,
Chukwuali LI, Ezugwu OF,
2. Nweke PC. Maternal mortality at the University of Nigeria Teaching Hospital, Enugu, before
and after Kenya. Afr J Reprod Health. 2001;5(2):90–97.
3. Okusanya BO, Aigere EO, Abe A, Ibrahim HM, Salawu RA. Maternal deaths: initial report of
an on-going monitoring of maternal deaths at the Federal Medical Centre Katsina, Northwest
Nigeria. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26(9):885–888.
4. Weindling AM. The confidential enquiry into maternal and child health (CEMACH). Arch
Dis Child. 2003;88(12):1034–1037.
5. Fakeye TO, Adisa R, Musa IE. Attitude and use of herbal medicines among pregnant women
in Nigeria. BMC Complement Altern Med. 2009;9:53.
6. Ologe MO, Aboyeji AP, Ijaiya MA, Adesina KT, Adewara AA, Olarinoye JK. Herbal use
among pregnant mothers in Ilorin, Kwra State, Nigeria. J Obstet Gynaecol. 2008;28(7):720–
721.
7. Gharoro EP, Igbafe AA. Pattern of drug use amongst antenatal patients in Benin City,
Nigeria. Med Sci Monit. 2000;6(1):84–87.
8. Bello FA, Morhason-Bello IO, Olayemi O, Adekunle AO. Patterns and predictors of self-
medication amongst antenatal clients in Ibadan, Nigeria. Niger Med J. 2011;52(3):153–157.
9. World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-
eclampsia and eclampsia;2011. Available from:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548335_eng.pdf. Accessed July 20,
2013.
10. Onwuhafua PI, Onwuhafua A, Adze J, Mairami Z. Eclampsia in Kaduna State of Nigeria – a
proposal for a better outcome. Niger J Med. 2001;10(2):81–84.
11. Ikechebelu JI, Okoli CC. Review of eclampsia at the Nnamdi Azikiwe University teaching
hospital, Nnewi (January 1996–December 2000). J Obstet Gynaecol. 2002;22(3):287–290.
12. El-Nafaty AU, Melah GS, Massa AA, Audu BM, Nelda M. The analysis of eclamptic
morbidity and mortality in the Specialist Hospital Gombe, Nigeria. J Obstet Gynaecol.
2004;24(2):142–147.
13. Okafor UV, Efetie RE. Critical care management of eclamptics: challenges in an African
setting. Trop Doct. 2008;38(1):11–13.
14. Katz VL, Farmer R, Kuller JA. Preeclampsia into eclampsia: toward a new paradigm. Am J
Obstet Gynecol. 2000;182(6):1389–1396.
15. Rugarn O, Carling Moen S, Berg G. Eclampsia at a tertiary hospital 1973–1999. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2004;83(3):240–245.