Lampiran Formulir Masukan dan Tanggapan Masyarakat Terhadap DPS DESA PASIRHARJO

Alamat Status
Status Pereka Ketera
Tempat Tanggal Jenis
No No KK NIK Nama Perkawina Disabilitas man ngan TPS
Lahir Lahir Kelamin Jalan/Dukuh RT RW
n KTP el *)
B/S/K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
IMAM DSN
1 3505141506061999 3505142311680001 BLITAR 23-11-1968 S L 07 01 0 K TMS 1 003
SOPINGI SONOGUNTING
WIWIK SRI DSN
2 3505141506062002 3505144408810009 BLITAR 08-08-1981 S P 07 01 0 K TMS 1 003
HAYANTI SONOGUNTING
DSN
3 3505141506062398 3505144307220001 PARMI BLITAR 03-07-1922 S P 04 01 0 K TMS 1 004
SONOGUNTING
4 3505141506062211 3505145002420001 SANILAH BLITAR 10-02-1942 P P DSN KALIPUTIH 05 02 0 K TMS 1 005
5 3505141707060190 3505145612650002 JEMINAH BLITAR 16-12-1965 S P DSN KALIPUTIH 03 02 0 K TMS 1 006
6 3505141506062543 3505143006690005 PONIRAN BLITAR 30-06-1969 S L DSN KALIPUTIH 07 02 0 K TMS 1 007
7 3505141506062553 3505145408530001 SUMIATI BLITAR 14-08-1953 P P DSN KALIPUTIH 07 02 0 K TMS 1 007
8 3505141506062272 3505144103450001 KARMINI BLITAR 01-03-1945 P P DSN KALIPUTIH 07 02 0 K TMS 1 007

Keterangan Status keterangan disabilitas (12): Keterangan Status KTP - el (13) : * Keterangan (14): 4 : Pindah Domisili
Perkawinan (7): 1: Disabilitas Fisik B : Belum Rekam B : Pemilih baru 5 : Tidak Dikenal
B : Belum Kawin 2: Disabilitas Intelektual S : Sudah Rekam (Suket) U : Ubah data 6 : TNI
S : Kawin 3: Disabilitas Mental K : Sudah Rekam (KTP-el) 1 : Meninggal 7 : Polri
P : Pernah Kawin 4: Disabilitas Sensorik 2 : Ganda 9 : Hak Pilih Dicabut
3 : Dibawah Umur 10 : Bukan Penduduk
4 : Pindah Domisili