PEMERINTAH KABUPATEN

BLITAR KECAMATAN TALUN

KANTOR KEPALA DESA PASIRHARJO
Jl. Jend. A. Yani No. 01 Telp. (0342) 692568
P A S I R H A R J O

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya :

Nama : (yang mewakili)

No. KTP : (yang mewakili)

Alamat : Dsn. Sonogunting RT/RW 03/01 Ds. Pasirharjo, Kec. Talun Kab. Blitar

Untuk :Melaksanakan Tugas Pendampingan terhadap kelompok masyarakat

(POKMAS) Yang menjalani Proses NPHD di Dinas Cipta Karya Provinsi Jawa
Timur.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dilaksanakan Sebaik-baiknya.serta penuh
dengan Tanggung Jawab.

Blitar ,
Mengetahui
Kepala Desa Pasirharjo

CHUSANA CHURORI, S.Hi

MAYAR SISWANTO