Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/26782410

Pengiriman Lokal Hyaluronan sebagai Tambahan untuk Scaling dan Root Planing dalam Pengobatan
Periodontitis Kronis

Artikel di Jurnal Periodontologi · September 2009

DOI: 10.1902 / jop.2009.090128 · Sumber: PubMed

KUTIPAN BACA

51 488

4 penulis , termasuk:

Annsofi Johannsen Ulf ME Wikesjö

Institut Karolinska Universitas Augusta

36 PUBLIKASI 606 KUTIPAN 27 PUBLIKASI 352 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Gunnar Johannsen

Institut Karolinska

84 PUBLIKASI 1.166 KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

Operasi Bandara Kerja Sama Lihat proyek

Abrasi pasta gigi. Lihat proyek

Semua konten setelah halaman ini diunggah oleh Ulf ME Wikesjö pada 01 Juni 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.

J Periodontol • September 2009

Pengiriman Lokal Hyaluronan sebagai Tambahan

untuk Scaling dan Root Planing
dalam Pengobatan Periodontitis Kronis
Annsof Johannsen, * Monica Tellefsen, † Ulf Wikesjö, ‡ dan Gunnar Johannsen †

Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek tambahan
dari aplikasi lokal gel hyaluronan terhadap scaling dan root planing dalam pengobatan
periodontitis kronis.

Metode: Dua belas pasien dengan periodontitis kronis direkrut untuk berpartisipasi
dalam penelitian dengan desain mulut terbelah dan diberikan persetujuan.

S
Pembentukan plak dan perdarahan saat probing dievaluasi sebelum perawatan
(baseline) dan pada 1, 4, dan 12 minggu setelah perawatan. Kedalaman pemeriksaan
terapi yang efektif untuk mengurangi radang
dan tingkat keterikatan dievaluasi pada awal dan pada 12 minggu. Para pasien
gingiva
caling dan
dan probing
root planing (SRP) adalah
menerima scaling mulut penuh dan root planing. Gel hyaluronan diberikan secara
kedalaman (PD) pada pasien dengan penyakit periodontal
subgingiva di lokasi pengujian pada awal dan setelah 1 minggu. Perbedaan yang
kronis. 1,2 Namun demikian, banyak terapi tambahan telah
signifikan antara tes dan kontrol dievaluasi menggunakan berpasangan t uji, analisis
dicoba dan diuji untuk memperkuat efek menguntungkan
varians ukuran berulang (Wilks lambda), dan uji peringkat bertanda Wilcoxon
dari SRP. 3,4 Misalnya, pengiriman lokal klorheksidin dalam
non-parametrik.
chip yang dapat diserap secara biologis menghasilkan
manfaat tambahan untuk SRP. 5,6 Perbaikan serupa
dilaporkan setelah penggunaan tambahan dari
Hasil: Penurunan yang signifikan pada perdarahan pada skor probing dan
minocycline mikroenkapsulasi yang diberikan secara lokal. 7,8
kedalaman probing diamati pada kedua kelompok pada 12 minggu ( P < 0,05).
Sebagian besar studi
Perdarahan yang lebih rendah secara signifikan pada skor probing diamati pada
kelompok hyaluronan dibandingkan dengan kontrol pada 12 minggu ( P < 0,05).
Penurunan kedalaman probing rata-rata antara awal dan 12 minggu adalah 1,0 - 0,3 mm
mengevaluasi efek antimikroba tambahan melaporkan
dan 0,8 - hasil yang positif. Namun, perbaikan yang diamati
0,2 mm untuk kelompok hyaluronan dan kontrol. Perbedaan antara kelompok secara biasanya bersifat inkremental; dengan demikian,
statistik signifikan ( P < 0,05). pertanyaannya adalah apakah secara klinis bermakna. 3,4

Kesimpulan: Penggunaan gel hyaluronan secara lokal dalam hubungannya dengan

scaling dan root planing mungkin memiliki efek yang menguntungkan pada kesehatan
Hyaluronan, non-sulfatedglycosami-
periodontal pada pasien dengan periodontitis kronis. J Periodontol 200; 80: 1493-1497.
noglikan, tersebar luas di seluruh jaringan ikat dan
jaringan epitel dan saraf. Ini adalah komponen penting dari
KATA KUNCI matriks ekstraseluler dan berkontribusi secara signifikan
terhadap hidrodinamika jaringan dan migrasi dan
Plak gigi; hyaluronan; periodontitis.
proliferasi sel. Hyaluronan juga diproduksi oleh fibroblas
dengan adanya endotoksin; ia memainkan peran

* Program Kebersihan Gigi dan Departemen Periodontologi, Institut Odontologi, Institut Karolinska, Huddinge, Swedia.
anti-inflamasi yang penting melalui penghambatan
kerusakan jaringan dan memfasilitasi penyembuhan. 9,10 Penggunaan
† Departemen Periodontologi, Danakliniken, Mörby Centrum, Danderyd, Stockholm,
Swedia. hyaluronan eksogen dan biomaterial berbasis hyaluronan
‡ Laboratorium Regenerasi Periodontal dan Kraniofasial Terapan, Departemen dalam pengobatan proses inflamasi telah ditetapkan
Periodontik dan Biologi Mulut, Sekolah Kedokteran Gigi, Medical College of Georgia, Augusta, GA.
dalam beberapa pengaturan. Hyaluronan digunakan
dalam pengobatan

doi: 10.1902 / jop.2009.090128

1493
Perawatan Hyaluronan dan Non-Bedah Lokal
osteoartritis lutut 11 dan dalam kombinasi dengan operasi katarak. 12 Krim
yang mengandung hyaluronan digunakan sebagai profilaksis untuk
mengurangi radioepithelitis setelah terapi radiasi. 13 Hyaluronate yang
disuntikkan secara intraartikular mengurangi karakteristik klinis rheumatoid
arthritis. 14 Selain itu, hyaluronan terbukti menghasilkan efek bakteriostatik
secara in vitro. 15
Hanya sedikit penelitian yang meneliti efek hyaluronan pada kesehatan
gingiva. Jentsch dkk. 16 dan Pistorius et al. 17 menunjukkan efek
menguntungkan dari preparat hyaluronan topikal dalam pengobatan
gingivitis. Sedikit yang diketahui tentang efek hyaluronan topikal pada
periodontitis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh
gel hyaluronan yang digunakan sebagai tambahan dengan SRP dalam
pengobatan periodontitis kronis.
BAHAN DAN METODE
Pasien
Dua belas pasien, berusia 42 hingga 63 tahun (tujuh pria, usia 54 - 8 tahun,
dan lima wanita berusia 56 - 7 tahun), direkrut untuk berpartisipasi dalam
studi desain mulut terpisah ini. Dua adalah perokok, dan satu tembakau
bekas. Semua pasien dirujuk ke klinik spesialis, Danakliniken, untuk
pengobatan periodontitis kronis dan dirawat antara Januari dan September
2008.
Kriteria inklusi adalah ‡ 20 gigi dan setidaknya lima situs interproksimal
dengan PD> 5mm. Gigi yang dipilih untuk perawatan adalah gigi taring dan
gigi premolar secara bilateral, dan diperlukan dua tempat interproksimal
pada setiap gigi yang memiliki PD. ‡ 5 mm.
Para pasien umumnya sehat dan tidak menunjukkan alergi. Selain itu,
mereka tidak menerima terapi antibiotik dalam 6 bulan terakhir atau
menerima perawatan periodontal sebelumnya. Penelitian ini disetujui oleh
Komite Etik di Rumah Sakit Universitas Huddinge, Huddinge, Swedia.
Subjek memberikan persetujuan tertulis mereka untuk berpartisipasi dalam
penelitian.
Prosedur
Pasangan gigi premolar dan gigi taring kontralateral di rahang atas (gigi # 4
sampai # 6 versus gigi # 11 tembus
# 13) atau rahang bawah (gigi # 20 hingga # 22 versus gigi # 27 hingga #
29) diacak untuk menerima perawatan tes (gel hyaluronan tambahan) atau
untuk dijadikan sebagai kontrol SRP. Para jawquadrants dirawat secara
berurutan; situs kontrol selalu dirawat terlebih dahulu untuk mengurangi
efek persilangan potensial dari situs uji kontralateral. Situs kontrol dirawat
dan dievaluasi sebelum pengobatan situs uji.
Interval pengamatan tiap kuadran rahang adalah 3 bulan. Semua situs
dimasukkan dalam dataset.
Penilaian berikut dibuat pada awal: indeks plak (PI yang dimodifikasi), 18 pendarahan
saat probing (BOP), 19 PD, dan tingkat perlekatan klinis (CAL). PD dicatat ke
milimeter terdekat menggunakan a
1494
Volume 80 • Nomor 9
probe periodontal standar § dinilai dengan interval 2-mm, dengan diameter
ujung 0,5 mm. Semua gigi dievaluasi di enam tempat: mesio-buccal,
mesio-lingual, mid-buccal, disto-buccal, disto-lingual, dan midlingual. CAL
dicatat dari persimpangan semento-enamel. BOP dicatat sebagai skor
positif jika perdarahan terjadi dalam 60 detik setelah pemeriksaan
intracrevicular yang lembut. Satu pemeriksa berpengalaman (MT)
melakukan semua pengukuran.
Semua pasien menerima SRP dari kuadran rahang kontrol pada awal
menggunakan instrumen tangan. PI dan BOP dicatat pada 1 dan 4 minggu,
serta pada 12 minggu pasca perawatan ketika PD dan CAL dicatat.
Selanjutnya, kuadran rahang eksperimental kontralateral menerima protokol
yang sama dengan penambahan administrasi subgingiva 0,2 ml
0,8% gel hyaluronan saya ke semua situs terpilih setelah SRP. Gel
hyaluronan diaplikasikan kembali pada 1 minggu pasca perawatan. Tidak
ada instruksi kebersihan mulut yang diberikan; para pasien didorong untuk
menggunakan kebiasaan kebersihan mulut rutin mereka.
Analisis Statistik
Semua analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak. ¶ Pada
Tabel 1 dan 2, data ditampilkan sebagai persentase, dan uji peringkat
bertanda Wilcoxon non-parametrik digunakan untuk menguji hipotesis tentang
peringkat yang sama di antara kelompok. Tes Friedman non-parametrik
digunakan untuk menguji hipotesis tentang peringkat yang sama dari waktu ke
waktu. Pada Tabel 3 dan 4, analisis varians ukuran berulang digunakan untuk
menguji hipotesis tentang rata-rata yang sama secara longitudinal, dan
berpasangan. t tes digunakan untuk membandingkan kelompok secara
cross-sectional. Tingkat signifikansi ditetapkan pada 0,05 untuk semua tes. 1
HASIL
Skor PI pada awal dan pada berbagai interval observasi ditunjukkan pada
Tabel 1. Ada penurunan yang signifikan antara awal dan 12 minggu untuk
tes ( P < 0,01) dan kontrol ( P < 0,01) kelompok, tetapi tidak ada perbedaan
yang signifikan antara kelompok.
Skor BOP pada awal dan rekaman selanjutnya disajikan pada Tabel 2.
Kedua kelompok menunjukkan skor BOP yang berkurang secara signifikan
pada 12 minggu ( P < 0,01). Membandingkan kelompok yang menggunakan
tes peringkat bertanda Wilcoxon non-parametrik mengungkapkan secara
signifikan skor BOP yang lebih rendah secara signifikan pada kelompok uji
dibandingkan dengan kelompok kontrol pada 12 minggu ( P < 0,05). PD
disajikan pada Tabel 3. Penurunan PD antara awal dan 12 minggu secara
statistik lebih besar secara signifikan untuk kelompok uji daripada kelompok
kontrol (1,0 - 0,3 mm dan 0,8 - 0,2 mm, masing-masing;
P < 0,05).
§ PCP-UNC, Hu-Friedy, Chicago, IL.
saya Gengigel, Ricerfarma, Milan, Italia. ¶ SPSS 11.5,
Chicago, IL.
J Periodontol • September 2009 Johannsen, Tellefsen, Wikesjö, Johannsen

Tabel 1. Pengukuran CAL adalah

ditunjukkan pada Tabel 4. Tidak ada perbedaan
Akumulasi Plak Gigi Median (% [kisaran interkuartil])
yang signifikan secara statistik-
di Gigi Menerima SRP Dengan atau Tanpa Aplikasi Tambahan ences ditemukan untuk
dari Hyaluronan Gel di Baseline dan 1, 4, dan 12 Weeks dua kelompok.
Pasca Perawatan
DISKUSI

Modalitas Pengobatan Dasar 1 minggu 4 minggu 12 minggu P. Nilai Dalam studi ini, aplikasi tambahan

SRP 48.0 (49.2) 21.0 (15.0) 16.0 (23.0) 25.0 (14.8) < 0,01
gel hyaluronan dihasilkan
SRP + gel hyaluronan 58.0 (45.8) 16.0 (16.4) 16.0 (17.0) 20,5 (19,0) < 0,01 kemungkinan efek menguntungkan
pada kesehatan periodontal; protokol
P. nilai 0.78 0.40 0,53 0,08
hyaluronan / SRP kembali
menghasilkan penurunan yang lebih
signifikan secara statistik pada skor BOP
Meja 2.
dan PD dibandingkan dengan kontrol
Median BOP (% [kisaran interkuartil]) pada Gigi yang Menerima SRP Dengan atau Tanpa SRP. Pengamatan ini dicatat dengan
Aplikasi Tambahan dari Gel Hyaluronan pada Awal dan 1, 4, dan 12 Minggu Pasca tidak adanya perbedaan yang mencolok
Perawatan antara standar kebersihan mulut

Modalitas Pengobatan Dasar 1 minggu 4 minggu 12 minggu P. Nilai

kelompok.
SRP 58.0 (26.0) 22.0 (36.0) 16.0 (23.0) 25.0 (14.8) 0,01 Hyaluronan terbukti menghasilkan

SRP + gel hyaluronan 74,5 (45,7) 19.0 (25.7) 16.0 (10.0) 22.0 (28.5) 0,01 efek bakteriostatik.
efek in vitro, khususnya pada Aggregatibacter
P. nilai 0.16 0.84 0.76 0,05
actino-
mycetemcomitans (sebelumnya

Tabel 3. ously Actinobacillus actinomycetemcomitans),

Prevotella oris, Staphylococcus aureus, dan Propionibacterium acnes strain. 15
Rata-rata PD (mm [interval kepercayaan 95%]) pada Gigi
Penelitian ini tidak menunjukkan efek aplikasi subgingiva hyaluronan pada
yang Menerima SRP Dengan atau Tanpa Gel Hyaluronan pembentukan plak gigi; penurunan PI yang signifikan dari awal, dari; 50%
pada Awal dan 12 Minggu Pasca Perawatan menjadi 20%, diamati untuk kedua kelompok. Ini terlepas dari fakta bahwa
instruksi kebersihan mulut tertentu tidak disediakan. Faktanya, pasien
didorong untuk menggunakan kebiasaan kebersihan mulut rutin mereka.
Berkurangnya pembentukan plak kemungkinan disebabkan oleh
Modalitas Pengobatan Dasar 12 minggu P. Nilai
peningkatan kesehatan gingiva setelah SRP dalam kombinasi dengan
SRP 4.2 (3.6 hingga 4.7) 3.4 (2.9 hingga 3.8) 0.001 rutinitas kebersihan mulut yang lebih baik yang biasa diamati pada subjek
penelitian, terlepas dari pelatihan kebersihan mulut yang disengaja. 20,21
SRP + 4.2 (3.7 hingga 4.7) 3.2 (2.6 hingga 3.7) 0.001
gel hyaluronan

P. nilai 0.92 0.14

Penurunan yang signifikan secara statistik pada skor BOP setelah

Tabel 4. aplikasi subgingiva lokal dari gel hyaluronan diamati dalam penelitian ini.
Pengamatan ini sejalan dengan laporan sebelumnya 16,17
Rata-rata CAL (mm [interval kepercayaan 95%]) pada Gigi
yang Menerima SRP Dengan atau Tanpa Gel Hyaluronan di peningkatan kesehatan gingiva setelah aplikasi supragingiva dari berbagai
Awal dan 12 Minggu Pasca Perawatan formulasi hyaluronan pada subjek dengan gingivitis. Semprotan hyaluronan
topikal lima kali sehari selama 1 minggu 17 atau aplikasi topikal gel
hyaluronan dua kali sehari sebagai tambahan untuk kebersihan mulut
Modalitas Pengobatan Dasar 12 minggu P. Nilai konvensional selama 3 minggu 16 secara signifikan mengurangi gingivitis
pada subjek ini. Namun, peneliti lain tidak menunjukkan efek
SRP 4.5 (4.2 hingga 4.7) 4.4 (4.1 hingga 4.6) 0,55
menguntungkan dari hyaluronan pada kesehatan periodontal. Xu dkk., 22 juga
SRP + 4.4 (4.1 hingga 4.8) 4.4 (4.0 hingga 4.7) 0.39 menyelidiki efek dari gel hyaluronan yang diberikan secara subgingiva
gel hyaluronan dalam kombinasi dengan SRP, tidak ditemukan

P. nilai 0.90 0.36

1495
Perawatan Hyaluronan dan Non-Bedah Lokal
perbedaan antara hyaluronan dan kelompok kontrol relatif terhadap BOP
dan PD. Gel hyaluronan diberikan enam kali: pada awal dan kemudian
setiap minggu sampai minggu 6. Perbedaan dalam formulasi hyaluronan
dan protokol pengobatan, interval observasi, keparahan penyakit, dan
pengukuran dapat menjelaskan variasi hasil antara penelitian itu dan
penelitian ini. Selain itu, penggunaan protokol pengobatan sekuensial dalam
penelitian ini, untuk menghapus efek persilangan potensial gel hyaluronan di
situs kontrol, mungkin telah berperan.
Formulasi Hyaluronan dievaluasi dalam pengaturan bedah untuk
mendukung regenerasi periodontal (regenerasi jaringan terpandu) dan
setelah aplikasi lokal non-bedah tambahan untuk SRP pada defek
periodontal intraboni. 23 Situs kontrol menerima protokol yang identik, kecuali
untuk hyaluronan topikal. Tidak ada perbedaan yang mencolok dalam
parameter klinis, termasuk PD, antara kelompok hyaluronan dan kontrol
pada tindak lanjut 12 bulan. Penelitian ini menunjukkan pengurangan PD
yang terbatas antara awal dan 12 minggu yang secara statistik signifikan
lebih besar untuk situs hyaluronan daripada untuk situs kontrol,
menunjukkan manfaat klinis dari protokol hyaluronan. CAL memang
berubah luar biasa, yang seharusnya tidak diharapkan berdasarkan PD
yang awalnya cukup dalam. 24
KESIMPULAN
Pasien dalam penelitian ini belum menerima pengobatan periodontitis
sebelumnya, juga tidak meningkatkan kebersihan mulut sebelum atau
selama penelitian. Gel hyaluronan diberikan secara profesional,
menghilangkan kemungkinan kepatuhan pasien mempengaruhi hasil, yang
harus dipertimbangkan jika pasien menggunakan hyaluronan sendiri
sebagai semprotan atau gel. Selain itu, untuk meminimalkan potensi efek
crossover, perawatan diurutkan dalam protokol desain mulut terpisah
daripada secara paralel. Perawatan terbatas pada gigi taring bilateral dan
gigi premolar yang menunjukkan pola penyakit yang serupa. Secara kolektif,
faktor-faktor ini berperan dalam pengaruh observasi yang diamati dari
aplikasi lokal gel hyaluronan pada kesehatan periodontal.
UCAPAN TERIMA KASIH
Studi ini didukung oleh dana dari Unilever Swedia, DABDental,
UpplandsVäsby, dan Karolinska
Institute, Huddinge, Swedia. Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan
yang terkait dengan penelitian ini.
REFERENSI
1. Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky SS, Haffajee AD. Efek jangka panjang
dari perawatan bedah / non-bedah-
1496
Volume 80 • Nomor 9
penyakit periodontal. J Clin Periodontol 1984; 11: 448-458.
2. Heitz-May field LJ. Seberapa efektif terapi bedah dibandingkan dengan
debridemen non-bedah? Periodontol 2000 2005; 37: 72-87.
3. Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldán S. Tinjauan sistematis
tentang efek antimikroba sistemik sebagai tambahan untuk scaling dan root
planing pada pasien periodontitis. J Clin Periodontol 2002; 29 (Suppl. 3):
136-159.
4. Bonito AJ, Lux L, Lohr KN. Dampak tambahan lokal untuk scaling dan root
planing dalam terapi penyakit periodontal: Tinjauan sistematis. J Periodontol 2005;
76: 1227-1236.
5. Kasaj A, Chiriachide A, Willershausen B. Penggunaan tambahan dari chip
chlorhexidine pelepasan terkontrol setelah perawatan dengan perangkat
ultrasonik baru dalam terapi periodontal yang mendukung: Sebuah studi klinis
prospektif terkontrol. Int J Penyok Hyg 2007; 5: 225-
231.
6. Paolantonio M, D'Angelo M, Grassi RF, dkk. Efek klinis dan mikrobiologis dari
pengiriman rilis terkontrol subgingiva chip klorheksidin dalam pengobatan
periodontitis: Sebuah studi multisenter. J Periodontol
2008; 79: 271-282.
7. Williams RC, Paquette DW, Offenbacher S, dkk. Pengobatan periodontitis
dengan administrasi lokal mikrosfer minocycline: Sebuah uji coba terkontrol. J
Periodontol 2001; 72: 1535-1544.
8. Paquette D, Oringer R, Lessem J, dkk. Mikrosfer minocycline yang dikirim secara
lokal untuk pengobatan periodontitis pada perokok. J Clin Periodontol 2003; 30:
787-794.
9. PM Bartold, Halaman RC. Asam hialuronat disintesis oleh fibroblas yang
dibiakkan dari gingiva manusia normal dan kronis yang mengalami
peradangan. Coll Relat Res 1986; 6: 365-
377.
10. Moseley R, Waddington RJ, Embery G. Hyaluronan dan peran potensinya dalam
penyembuhan periodontal. Pembaruan Dent 2002; 29: 144-148.
11. Adams ME, Atkinson MH, Lussier AJ, dkk. Peran viskosuplementasi dengan hylan
GF 20 (Synvisc) dalam pengobatan osteoartritis lutut: Percobaan multicenter
Kanada membandingkan hylan GF 20 saja, hylan GF 20 dengan obat
antiinflamasi non steroid (NSAID) dan NSAID saja. Tulang rawan osteoartritis
1995; 3: 213-225.
12. Neumayer T, Prinz A, Findl O. Pengaruh perangkat viscosurgical oftalmik kohesif
baru pada perlindungan kornea dan tekanan intraokular pada operasi katarak
sayatan kecil. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 1362-1366.
13. Liguori V, Guillemin C, Pesce GF, Mirimanoff RO, Bernier J. Studi klinis acak
tersamar ganda yang membandingkan krim asam hialuronat dengan plasebo
pada pasien yang dirawat dengan radioterapi. Radiother Oncol
1997; 42: 155-161.
14. Matsuno H, Yudoh K, Kondo M, Goto M, Kimura T. Efek biokimia dari injeksi
intra-artikular hyaluronate berat molekul tinggi pada pasien rheumatoid arthritis.
Res 1999; 48: 154-159.
15. Pirnazar P, Wolinsky L, Nachnani S, Haake S, Pilloni A, Bernard GW. Efek
bakteriostatik dari asam hialuronat.
J Periodontol 1999; 70: 370-374.
16. Jentsch H, Pomowski R, Kundt G, Göcke R. Pengobatan gingivitis dengan
hyaluronan. J Clin Periodontol 2003; 30: 159-164.
J Periodontol • September 2009
17. Pistorius A, Martin M, Willershausen B, Rockmann P. Aplikasi klinis asam
hialuronat dalam terapi gingivitis. Quintessence Int 2005; 36: 531-538.
18. Lenox JA, Kopczyk RA. Sistem klinis untuk menilai kinerja kebersihan mulut
pasien. Assoc J Am Dent
1973; 86: 849-852.
19. Ainamo J, Bay I. Masalah dan usulan pencatatan gingivitis dan plak. Int Penyok J 1975; 24. Lindhe J, Socransky SS, Nyman S, Haffajee A, Westfelt E. '' Kedalaman probing
25: 229-235.
20. Glavind L, Zeuner E, Attström R. Evaluasi berbagai mekanisme umpan balik
dalam kaitannya dengan kepatuhan pasien dewasa dengan instruksi
perawatan oral di rumah. J Clin Periodontol 1983; 10: 57-68.
21. Ramberg P, Lindhe J, Dahlén G, Volpe AR. Pengaruh peradangan gingiva pada
pembentukan plak de novo. J Clin Periodontol 1994; 21: 51-56.
22. Xu Y, Hö fl ing K, Fimmers R, Frentzen M, JervøeStorm PM. Efek klinis dan
mikrobiologis dari aplikasi subgingival topikal gel asam hialuronat
Viieew
V. wppuubblliicca.dll
attiiodin ssttaattss
Johannsen, Tellefsen, Wikesjö, Johannsen
tambahan untuk scaling dan root planing dalam pengobatan periodontitis
kronis. J Periodontol 2004; 75: 1114-
1118.
23. EngströmPE, Shi XQ, TronjeG, dkk. Pengaruh hyaluronan pada tulang dan
jaringan lunak dan respon imun dalam penyembuhan luka. J Periodontol 2001;
72: 1192-1200.
kritis '' dalam terapi periodontal. J Clin Periodontol 1982; 9: 323-336.
Korespondensi: Dr. Annsof Johannsen, Program Hygienist Gigi dan Departemen
Periodontologi, Institut Odontologi, Institut Karolinska, PO Box 4064, SE-141 04
Huddinge, Swedia. Faks: 46-8-7467915; e-mail: annsofi. johannsen@ki.se.
Dikirimkan 4 Maret 2009; diterima untuk publikasi 1 Mei,
2009.
1497