4. Sebutkan dan jelaskan penyakit paru yang disebabkan oleh GERD!

Gastroesofagus Refluks Disease (GERD) didefinisikan sebagai regurgitasi

isi lambung ke dalam kerongkongan. Bahan ini yang mengandung asam, dan
pepsin memiliki kemampuan untuk mengiritasi atau melukai jaringan yang tidak
beradaptasi dengan keberadaan bahan yang berpotensi berbahaya ini karena
refluks dapat berlanjut lebih proksimal dari kerongkongan, jaringan lain mungkin
terpengaruh yang dapat menyebabkan sejumlah manifestasi jarak jauh melalui
koneksi anatomi atau saraf ke kerongkongan.

Gambar Refluks asam lambung ke kerongkongan dan trakea

(Gajanan S. Gaude. Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease.

Ann Thorac Med. 2009 Jul-Sep; 4(3): 115–123).

Baik data klinis maupun eksperimental telah menunjukkan bahwa kejadian

tersebut dapat menyebabkan berbagai komplikasi esofagus, laring dan paru, yang
dapat muncul dengan suara serak, batuk, nyeri dada, pneumonia aspirasi, dan
asma bronkial. Manifestasi GERD paru, seperti keterlibatan paru-paru dan saluran
napas selama refluks dapat terjadi dalam beberapa bentuk termasuk pneumonia,
batuk kronis, fibrosis interstisial, dan asthma.

1. Asthma
Teori refluks menunjukkan bahwa gejala asma disebabkan oleh refluks
asam ke esofagus diikuti oleh aspirasi ke saluran udara proksimal.
Penelitian pada hewan telah membuktikan bahwa setelah trakea
diasamkan, terdapat peningkatan yang dapat dibuktikan dalam resistensi
saluran napas. Hal ini dikonfirmasi oleh demonstrasi scintigraphic dari
aspirasi isotop berlabel radio ke dalam jalan nafas pada beberapa pasien
dengan GERD dan gejala pernafasan. Teori lain menunjukkan bahwa
pengasaman esofagus distal menghasilkan stimulasi vagal dan
mengakibatkan bronkus berkonstriksi. Teori ini mendapat dukungan dari
pengamatan bahwa tidak semua pasien yang menderita bronkospasme
memiliki asidifikasi esofagus proksimal yang dapat dibuktikan. Lebih
lanjut, bahkan di antara pasien yang menunjukkan pH esofagus proksimal
abnormal, terdapat perbaikan gejala pernapasan dengan kontrol refluks
gastroesofagus distal saja.

Gambar mekanisme keterkaitan antara asma dan GERD

Ada kemungkinan juga bahwa perubahan fisiologis pada asma, termasuk
peningkatan tekanan esofagus bagian bawah, pengaruh mekanis diafragma
yang tertekan yang disebabkan oleh hiperinflasi, dan batuk yang dimediasi
oleh tekanan perut yang meningkat, dapat menyebabkan refluks
gastroesofagus sampai derajat tertentu. Selain itu, beberapa obat yang
digunakan untuk pengobatan dapat memperburuk refluks gastroesofagus;
dengan demikian, ada persepsi bahwa refluks gastroesofagus mungkin
lebih merupakan efek daripada penyebab kondisi pernapasan kronis.
(Gajanan S. Gaude. Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease.
Ann Thorac Med. 2009 Jul-Sep; 4(3): 115–123).

2. Bronkitis kronis
Bronkhitis kronis adalah suatu bentuk penyakit obstruksi paru kronik, pada
keadaan ini terjadi iritasi bronkhial dengan sekresi yang bertambah dan
batuk produktif selama sedikitnya tiga bulan atau bahkan dua tahun
berturut-turut.
3. Aspirasi pulmonal
Pneumonia aspirasi merupakan peradangan yang mengenai parenkim paru,
distal dari bronkus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan
alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan
pertukaran gas setempat yang disebabkan oleh aspirasi benda asing baik
yang berasal dari dalam tubuh maupun di luar tubuh penderita.
4. Abses paru
Abses paru adalah infeksi destruktif berupa lesi nekrotik pada jaringan
paru yang terlokalisir sehingga membentuk kavitas berisi nanah
(pus/nekrotik debris) dalam parenkim paru pada satu lobus atau lebih yang
disebabkan oleh infeksi mikroba. Salah satu faktor predisposisi terjadinya
abses paru yaitu gangguan esofagus dan saluran cerna
(buku IPD jilid II edisi IV halaman 1651)
5. Bronkioektasis
Bronkioekasis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya dilatasi
(ektasis) dan distorsi bronkus lokal yang bersifat patologis dan berjalan
kronik, persisten atau ireversibel. Kelainan bronkus tersebut disebabkan
oleh perubahan-perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi
elemen-elemen elastis, otot polos bronkus, tulang rawan dan pembuluh-
pembuluh darah. (buku IPD jilid II edisi IV halaman 1682)
6. Fibrosis pulmonal idiopatik (IPF)
Fibrosis paru idiopatik ( Idiopathic pulmonary fibrosis / IPF ) adalah
penyakit sistem pernapasan progresif yang jarang terjadi, ditandai dengan
penebalan dan pengerasan jaringan paru-paru, terkait dengan pembentukan
jaringan parut. Ini adalah jenis penyakit paru-paru parut kronis yang
ditandai dengan penurunan fungsi paru-paru yang progresif dan permanen.
Jaringan di paru-paru menjadi tebal dan kaku, yang memengaruhi jaringan
yang mengelilingi kantung udara di paru-paru. Gejala biasanya berupa
sesak napas yang berangsur-angsur dan batuk kering. Perubahan lain
mungkin termasuk rasa lelah, danjari tangan dan kuku kaki yang besar dan
berbentuk kubah. Cedera paru berulang pada IPF dapat terjadi akibat
kontak langsung dengan isi lambung yang mengalami refluks kaustik
 (asam dan pepsin) dan kemungkinan bakteri lambung, esofagus, atau
faring yang tersedot.
(Al-Asoom, Lubna et al. Gastroesophageal reflux in bronchial asthma
patients. Saudi Medical Journal · January 2004.)
7. PPOK
Penyakit Paru Obstruktif adalah penyakit respirasi kronis yang dapat
dicegah dan dapat diobati, ditandai adanya hambatan aliran udara yang
persisten dan biasanya bersifat progresif serta berhubungan dengan
peningkatan respons inflamasi kronis saluran napas yang disebabkan oleh
gas atau partikel iritan tertentu. (Vestbo J, Hurd S, Agusti A, Jones P,
Vogelmeier C, Anzueto A, et al. Global strategy for the diagnosis,
management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:
GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2014;187(4):347
- 65.)
8. Obstruktive sleep apnea (OSA)
OSA adalah keadaan apnea (penghentian aliran udara selama 10 detik
sehingga menyebabkan 2-4% penurunan saturasi oksigen) dan hipopnea
(penurunan aliran udara paling sedikit 30-50% sehingga menyebabkan
penurunan saturasi oksigen) ada sumbatan total atau sebagian jalan napas
atas yang terjadi secara berulang pada saat tidur selama non-REM atau
REM sehingga menyebabkan aliran udara ke paru menjadi terhambat.
Sumbatan ini menyebabkan pasien menjadi terbangun saat tidur atau
terjadi peralihan ke tahap tidur yang lebih awal. Kejadian apnea terjadi
selama 10-60 detik dan OSA yang ekstrim dapat terjadi berulang setiap 30
detik.
(Craig A Hukins. Obstructive sleep apnea – management update review:
Neuropsychiatric Disease and Treatment 2006:2(3) 309–26).

5. Sebutkan penyakit yang memberikan gejala batuk dan sesak pada dewasa!
o Bronkitis akut

o Bronkitis kronik

o Asthma

o Bronkiektasis

o Pneumonia

o Tuberculosis
 o Pneumothoraks

o Tromboemboli paru

o Pneumoconiosis

Sumber :

1.Hal. 401 Kapita Selekta jilid I, edisi V

2. 1641, ilmu penyakit dalam jilid II edisi VI

6. Hal. 392, ilmu penyakit paru oleh prof.Dr. H Tabrani Rab