PROGRAM KERJA

PANITIA DAN PENGAWAS REKAM MEDIS

PENANGGUN
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU KET
G JAWAB
1. Pertemuan Meningkatkan pelayanan rekam Perbaikan Mutu Pelyanan Ketua R. Pertemuan 1 x bulan
medis Rekam Medis

2. Penetapan Singkatan-singkatan/ Meningkatkan mutu perekam Penggunaan symbol symbol / Ketua Unit Pelayanan
Symbol-simbol/tanda medis dengan adanya persamaan singkatan/tanda
khusus/peringatan persepsi pada pemberi pelayanan khusus/peringatan yang baku

3. Penetapan Jenis-jenis Tindakan Meningkatkan mutu perekam Pemberian Informed Concent Ketua Unit Pelayanan
Yang Memerlukan Informed medis dengan menghindari pada tindakan-tindakan yang
Concent tindakan-tindakan yang mengarah sudah ditentukan.
ke malpraktek.

4. Monitoring Perekaman Medis
Yang Tidak Memenuhi Standar
Baik Secara Kuantitas Maupun
Secara Kualitas
Meningkatkan Mutu Perekaman - Sosialisasi prosedur pengisi Ketua
Kegiatan Pelayanan Medis Kearah rekam medis
yang lengkap dan benar - Memantau rekam medis Pengawas Unit Pelayanan
selama pasien dirawat masing-masing
- Evaluasi berkas rekam Unit Pelayanan
medis pasien
pulang/meninggal
- Evaluasi khusus terhadap
rekam medis gawat
darurat.

5. Evaluasi formulir-formulir rekam Meningkatkan/Menyempurnakan - Penyusunan/perubahan Ketua

medis tentang isi, bentuk / informasi kesehatan terhadap formulir rekam medis
ukuran pasien sesuai kebutuhan / setiap unit pelayanan
perkembangan pendidikan dan - Pembuatan formulir rekam
pelayanan. medis yang baru

6. Pertemuan dengan unit-unit Meningkatkan pelayanan rekam - Umpan balik pelaksanaan Ketua R. Pertemuan 1 x 6 bln
terkait tentang penyelenggaraan medis rekam medis
rekam medis - Mencari solusi
permasalahan di unit-unit
terkait

7. Laporan kepada Komite Medik/ Memberikan informasi/ data - Informasi/data yang akurat Ketua
Direktur tentang kebijakan dan perubahan
dalam penyelenggaraan rekam
medis

8. Membina kerja sama dengan Meningkatkan pelayanan rekam - Hubungan-hubungan Ketua

penasehat hokum dalam hal medis yang ada hubungannya keluar RS
 hubungannya dengan dengan hukum - Pengeluaran
kerahasiaan rekam medis dan data/keterangan untuk
malparaktek badan-badan di luar RS

EVALUASI KEGIATAN
SEKSI REKAM MEDIS DAN PROGRAM
WAKTU
NO KEGIATAN HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT
EVALUASI
1. Pertemuan dengan personil Seksi Rekam Medis dan 1 x / bulan - Pelayaran rawat jalan terlambat - Pengadaan Ruang
Program - Pencabutan berkas rekam medis yang lama Penyimpanan
- Sering berkas rekam medis salah - Penambahan tenaga
sisip/terselip distribusi dan tenaga
pencabutan berkas rekam
medis
- Penyetoran berkas rekam medis pasien
pulang terlambat - Edaran/teguran
- Masih ada keluarga pasien/karyawan RS Belum
selain tenaga rekam medis yang masuk di - Pasang pengumuman
ruangan penyimpanan Optimal

2. Pertemuan dengan Panitia dan Pengawas Rekam 1 x / bulan - Masih banyak RM pasien pulang yang belum - Memberdayakan Pengawas
Medis disetor Rekam Medis tiap-tiap unit
- Masih ada rekam medis yang tidak lengkap pelayanan.

- Penulisan diagnosa drngan singkatan- - Pengadaan Buku ICD X Vol.

singkatan yang tidak baku dan tidak sesuai 1%3 tiap-tiap unit
dengan klasifikasi penyakit yang berlaku. pelayanan.

3. Evaluasi Penyelenggaraan Rekam Medis di Unit-unit - Penyetoran sensus harian dan pelaporan
terkait tidak sesuai prosedur (terlambat)
- Ketetapan dan kebenaran pengisian sensus
harian banyak yang salah
- Penjemputan sensus harian
oleh Tenaga RM setiap hari.
- Pembimbingan langsung
oleh petugas yang membuat
sensus harian/laporan.

4. Analisa kwantitatif Berkas Rekam Medis Evaluasi Analisis Kwantitatif Dilaporkan ke Panitia Rekam
Medis.

5. Pencatatan Identitas Pasien/Bayi Baru Lahir  Alamat tidak lengkap  Pembimbingan langsung
 Nama pasien kadang-kadang tidak sesuai kepada petugas penerimaan
system penamaan. pasien
 Meminta kartu identitas
pasien & mencari informasi
yang akurat

6. System Penomoran (Unit Numbering System)  1 Pasien mempunyai lebih dari satu nomor  Mencari informasi yang
Rekam Medis lengkap terhadap pasien
  Pasien lama mengaku baru pertama kali (lama/baru)
datang ke RS  Pemantapan System
Penomoran
(Komputerisasi/Online)

7. Pelaksanaan Informed Consent  Tidak ditulis nama jelas dokter yang  Sosialisasi tentang
memberikan penjelasan/informasi ketentuan pelaksanaan
 Tidak ada tanda tangan dan nama jelas saksi Informed Consent.
(saksi I/saksi II)
8. Pemberian Coding Setiap Hari  Penulisan diagnosa tidak bisa terbaca  Pengadaan Buku ICD X Vol.
Kerja  Penulisan diagnosa tidak sesuai klasifikasi 1-3 Setiap Unit Pelayanan
penyakit yang berlaku  Koordinasi dokter dan
pemberi coding

9. Program Pelatihan Sebagian besar tidak terlaksana Membuat Program Kembali

10. Program Pendidikan Belum ada terealisasi (tiap tahun)
11. Program Orientasi
 PROGRAM KERJA
SEKSI REKAM MEDIS DAN PROGRAM

N
KEGIATAN HASIL KEGIATAN FUNGSI YANG TERLIHAT WAKTU KET
O
1. Penerimaan Pasien Jumlah Pengunjung Data Kegiatan RS R. Jalan : Hari kerja
R Jumlah pasien Rawat Inap 1x
awat Jalan masuk 24
R Jumlah pasien yang Gawat Darurat
awat Inap masuk rawat ulang lebih dari 7 hari jam
G Jumlah pasien gawat
awat Darurat darurat (Non Bedah dan Bedah)
Jumlah pasien yang
datang sendiri
Jumlah Pasien yang
dengan rujukan

2. Pengolahan Berkas Rekam Medis Rekapitulasi Rek Setiap hari kerja

R penyakit berdasarkan klasifikasi penyakit yang apitulasi data morbiditas rawat
ekam Medis Rawat Jalan berlaku (ICD X) jalan
R Rek
ekam Medis Rawat Inap apitulasi data morbiditas rawat
R inap
ekam Medis Gawat Darurat Registrasi
kematian/laporan penyebab utama kematian Dat
a Kematian

3. Kearsipan Penyimpanan Pe Setiap hari kerja

berkas rekam medis layanan pasien RJ/RI
Pengambilan Pe
kembali berkas rekam medis untuk keperluan- layanan Penelitian dan
keperluan yang ditentukan semacamnya
Peminjaman berkas
rekam medis
Retensi dan
pemusnahan berkas rekam medis

4. Pencatatan Data-data Pelayanan Surveilans RS (Lap. Pe 1 x 24 jam

1 x 24 jam dan Lap. Mingguan) mantauan/Pelacakan tertentu
 bekerjasama dengan Dinkes Kota
Makassar Dinkes Propinsi

5. Pelaporan Laporan RL 1 An 1 x /bulan

Laporan RL 2a/2a1 alisa Kinerja 3 bulan sekali
Laporan RL 2b/2b1 Po (triwulan)
Laporan RL 2.1, la Penyakit
2.2, 2.3 Tr
end Kasus-kasus tertentu
6. Pengadaan Komponen-komponen Cetakan Se Setiap hari kerja
Rekam Medis dan ATK komponen-komponen rekam medis bagai catatan/perekaman (sesuai kebutuhan)
Produksi/penyusun kesehatan yang diberikan oleh
an rekam medis sesuai jenis pelayanan sipemberi pelayanan kepada
ATK sipenerima pelayanan.
Fa
silitas pendukung dalam
pelaksanaan pekerjaan

7. Pemeliharaan/Pengadaan sarana/ Rak Status 14 Buah Pe Setiap hari kerja

Prasarana Komputer 2 buah + nyimpanan berkas Rekam Medis
1 buah printer
8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Monitoring M
emecahkan masalah intern
M
asalah extern dilanjutkan kepada
Analisis kuantitatif pimpinan
berkas rekam medis M
emberikan pembimbingan
langsung
Ad
anya perbaikan secara bertahap

9. Pertemuan Memecahkan M
masalah di lingkungan rekam medis/mencari ampu melaksanakan tugas
solusi pemecahan masing-masing dan bekerjasama
Evaluasi/memantau dan saling membantu antara
masing-masing kegiatan tenaga yang satu dengan tenaga
yang lain.
 JADWAL KEGIATAN
SEKSI REKAM MEDIS DAN PROGRAM
BULAN
NO KEGIATAN Januari Pebrua Maret April Mei Juni Juli Agustu Septemb Oktober Novemb Desembe
ri s er er r

1. Penerimaan Pasien
Setiap Hari Kerja
- Rawat Jalan
Setiap Hari Kerja (1x 24 jam)
- Rawat Inap
Setiap Hari Kerja (1x 24 jam)
- Gawat Darurat

2 Pengolahan Berkas Rekam Medis

Setiap Hari Kerja
- Rawat Jalan
 Setiap Hari Kerja
- Rawat Inap
Setiap Hari Kerja
- Gawat Darurat

3. Kearsipan
Setiap Hari Kerja
- Penyimpanan
Setiap Hari Kerja
- Pengambilan Kembali
Setiap Hari Kerja
- Peminjaman
Akhir
tahun
- Retensi

- Pemusnahan Belum dilaksanakan

Setiap Hari Kerja
- Distribusi

Setiap Hari Kerja

4. Pencatatan Data-Data Pelayanan

Setiap Hari Kerja

5. Pelaporan
Triwulan Triwulan Triwulan Triwulan Triwulan

6. Pengadaan komponen-komponen Triwulan Triwulan Triwulan Triwulan

rekam medis dan ATK
Setiap Hari Kerja
- Produksi

7. Pemeliharaan/Pengadaan sarana/ Setiap Hari Kerja

Prasarana
Setiap Hari Kerja
8 Evaluasi Plekasanaan Kegiatan
Setiap Hari Kerja
9 Pertemuan