Bismillah Laporan Rs Gatoel Gel2

LAPORAN
PRAKTIK KERJA LAPANGAN
RUMAH SAKIT GATOELMOJOKERTO
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
Disusun Oleh :
1. ADHIS RISTANDHI (30519003)
2. DEVI VERA ANASTARIA (30519022)
3. ELMA YULIANI (30519031)
4. MUJI TRI LESTARI (30519079)
5. RURRI MELLIN CAHYANI (30519103)
6. SHERLY IKA YUANA PUTRI (30519107)
7. YULIA NORA DERA PRATIWI (30519121)
PROGRAM STUDI
D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
FAKULTAS TEKNOLOGI DAN MANAJEMEN KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI
2021
LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN
PRAKTIK KERJA LAPANGAN
SEMESTER III
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
RS GATOEL MOJOKERTO
Mengetahui
Kepala Divisi Rekam Medis Pembimbing Rumah Sakit
Mimik Catur P.,S.Kep.Ns. Ike Harmayanti,A.Md.PK.
Ketua Program Studi D3 Rekam

Pembimbing Akademik
Medis Dan Informasi Kesehatan
Krisnita Dwi Jayanti, S..KM., M.Epid. Forman Novrindo Sidjabat, SKM., M.Kes (Epid).
ii
KATA PENGANTAR
Kami ucapkan puji syukur serta nikmat pada Allah SWT atas
rahmat-Nya yang melimpah, atas terselesaikannya kegiatan Praktik Kerja
Lapangan di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto pada tanggal 22- 4 Maret
2021.
Laporan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas mata kuliah
Praktik kerja Lapangan II Program Studi D3 Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan Fakultas Teknologi dan Manajemen Institut Ilmu Kesehatan
Bhakti Wiyata Kediri.Tujuan dibuatnya laporan ini yaitu untuk
melaporkan segala kegiatan mengenai rekam medis di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto.
Dalam penyusunan laporan Praktik Kerja Lapangan I ini, tentu tak lepas
dari pengarahan dan bimbingan oleh berbagai pihak.Maka, penulis
ucapkan rasa hormat dan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu. Pihak-pihak yang terkait yaitu diantaranya sebagai berikut :
1. Dra. Ec. Lianawati, M.B.A., selaku Ketua Yayasan Bhakti Wiyata
Kediri.
2. Prof. Dr. Mohamad Zainuddin, Apt., selaku Rektor Institut Ilmu
Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.
3. Anang Setyo Wiyono,M.Farm, Apt.selaku Dekan Fakultas Teknologi
dan Manajemen Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.
4. dr. Abdi Agus Youandi, M.M.R.S., selaku Direktur RS Gatoel
Mojokerto.
iii
5. Krisnita Dwi Jayanti, M.EPid., selaku Ketua Program Studi D3 Rekam
Medis dan Informasi Kesehatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata
Kediri.
6. Mimik Catur P., S.Kep.Ners., selaku Kepala Sub Divisi Rekam Medis
RS Gatoel Mojokerto.
7. Ike Harmayanti, A.Md.PK., selaku Pembimbing RS Gatoel Mojokerto.
8. Forman Novrindo Sidjabat, SKM.M.Kes (Epid) dan Ayu Pangestuti
,A.Md. RMIK.,S.K.M selaku Pembimbimg Akademik Prodi D3 Rekam
Medis dan Informasi Kesehatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata
Kediri.
9. Seluruh staf rekam medis RS Gatoel Mojokerto.
10. Teman-teman seperjuangan yang kami banggakan dan semua pihak
yang telah membantu dalam pembuatan laporan Praktik Kerja
Lapangan ini yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.
11. Orang tua kami tercinta yang telah memberikan dukungan dan
kepercayaan serta limpahan kasih sayang.
Kami mohon atas saran dan kritiknya apabila terdapat banyak
kekurangan pada hasil laporan Praktik Kerja Lapangan yang sudah kami
buat.Semoga laporan ini memberi banyak manfaat pada semua pihak
termasuk kelompok kami.Terima kasih.
Mojokerto, Februari 2021
Penyusun
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN AWAL................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR TABEL...............................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................x
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH.......................xiv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang.........................................................................................1
B. Rumusan Masalah...................................................................................2
C. Tujuan Praktik Kerja Lapangan...............................................................2
1. Tujuan Umum...................................................................................2
2. Tujuan khusus...................................................................................3
D. Manfaat Praktik Kerja Lapangan.............................................................4
1. Bagi Institusi.....................................................................................4
2. Bagi Rumah Sakit.............................................................................4
E. Ruang Lingkup........................................................................................4
1. Lingkup Keilmuan............................................................................4
2. Lingkup Materi.................................................................................4
3. Lingkup Metode...............................................................................5
4. Lingkup Lokasi.................................................................................5
5. Lingkup Waktu.................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................6
A. Rumah Sakit............................................................................................6
1. Pengertian Rumah Sakit...................................................................6
2. Peran dan Fungsi Rumah Sakit........................................................6
3. Tipe Rumah Sakit Gatoel Mojokerto...............................................7
B. Rekam Medis...........................................................................................8
1. Pengertian Rekam Medis..................................................................8
2. Tujuan Rekam Medis.......................................................................8
3. Kegunaan Rekam Medis................................................................10
4. Fungsi Rekam Medis......................................................................12
5. Ruang Lingkup Rekam Medis........................................................12
6. Isi Rekam Medis.............................................................................13
7. Aspek Hukum dari Rekam Medis..................................................15
C. Registrasi Pendaftaran Pasien................................................................16
1. Indentifikasi Pasien.........................................................................16
2. Alur dan Prosedur Pendaftaran Pasien...........................................17
3. Sistem Penamaan............................................................................19
4. Sistem Penomoran..........................................................................20
v
5. Kartu Identitas Berobat (KIB)........................................................24
6. Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP)...............................................25
D. Assembling............................................................................................26
1. Pengertian Assembling...................................................................26
2. KLPCM (Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis).................28
E. Koding dan Indeksing............................................................................31
1. Koding............................................................................................31
2. Indeksing........................................................................................36
F. Filing......................................................................................................38
1. Sistem penyimpanan rekammedis..................................................38
2. Sistem penjajaran rekammedis.......................................................40
3. Sistem penjajaran Alfanumeric.......................................................46
4. Penyusutan (retensi) dan pemusnahanDRM..................................48
G. Desain Formulir Rekam Medis.............................................................50
1. Pengertian Formulir........................................................................50
2. Manfaat Formulir...........................................................................50
4. Aspek Anatomik.............................................................................52
H. Statistik Rekam Medis...........................................................................55
1. Pengertian Statistik.........................................................................55
2. Statistik Rumah Sakit.....................................................................56
3. SensusHarian..................................................................................57
4. Indikator Efisiensi RawatInap........................................................58
5. Grafik Barber Johnson....................................................................61
BAB III HASIL PENGAMATAN......................................................................71
A. Gambaran Rumah Sakit Gatoel Mojokerto...........................................71
1. Sejarah Rumah Sakit Gatoel Mojokerto.........................................71
2. Visi & Misi Rumah Sakit Gatoel Mojokerto..................................72
3. Jenis Fasilitas Pelayanan di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto.........73
4. Jumlah tempat tidur........................................................................74
5. Daftar asuransi rekanan..................................................................75
B. Gambaran Umum Rekam Medik Rumah Sakit
Gatoel Mojokerto...................................................................................76
C. Sistem registrasi pendaftaran pasien.....................................................77
1. Prosedur pendaftaran pasien rawat jalan baru................................78
2. Prosedur pendaftaran pasien rawat jalan lama :.............................80
3. Prosedur pendaftaran pasien rawat inap.........................................82
4. Prosedur Pendaftaran Pasien Instalasi Gawat Darurat...................83
5. Prosedur pendaftaran pasien melalui WhatsApp............................84
D. Sistem Penamaan..................................................................................85
E. Sistem Penomoran................................................................................87
1. Kartu Identitas Berobat..................................................................87
2. Kartu Indeks Utama Pasien............................................................87
vi
F. Assembling............................................................................................87
G. Koding Dan Indeksing...........................................................................89
1. Koding............................................................................................89
2. Indeksing........................................................................................94
H. Filling....................................................................................................98
1. Sistem penyimpanan.......................................................................98
2. Sistem penjajaran...........................................................................98
3. Sistem penyimpanan.......................................................................99
4. Sistem penjajaran...........................................................................99
I.Desain......................................................................................................99
1. AspekAnatomi................................................................................99
2. Aspek Fisik.....................................................................................99
J. Statistik Kesehatan..............................................................................100
BAB IV PEMBAHASAN...................................................................................106
1. Sistem Registrasi Pasien......................................................................106
2. Assembling...........................................................................................107
3. Koding dan Indexing............................................................................107
4. Filing....................................................................................................108
5. Retensi dan Pemusnahan......................................................................109
6. Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap..................................110
7. Desain Formulir...................................................................................109
8. Statistik Kesehatan...............................................................................110
BAB V PENUTUP.............................................................................................112
1. Kesimpulan..........................................................................................112
2. Saran.....................................................................................................114
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................115
vii
DAFTAR TABEL
Tabel II. 1 Simbol-Simbol Flowchart1
Tabel III. 1 Jenis Fasilitas Pelayanan RS Gatoel Mojokerto.................................74

Tabel III. 2 Daftar asuransi rekanan RS Gatoel Mojokerto...................................75
Tabel III. 3 IDENTIFIKASI PASIEN...................................................................78
Tabel III. 4 Penamaan Pasien.................................................................................85
Tabel III. 7 Keabsahan Dokumen..........................................................................88
Tabel III. 8 Pengkodingan Pasien..........................................................................91
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar II. 1 Sistem Angka Terakhir (TDF)....................................................... 44

Gambar III.2 Sistem Angka Terakhir (TDF)......................................................46
Gambar III.1 Grafik Keabsahan Dokumen Rekam Medis di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto 2021...................................................................................................88
Gambar III.2 Grafik Kode Diagnosis di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto 2021..92
Gambar III. 3 Grafik Barber Johnson Ruang Keseluruhan di Rs Gatoel Periode
Tahun 2018..................................................................................104
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Struktur Organisasi RS Gatoel Mojokerto................................117

Lampiran 2. 10 Besar Penyakit Rawat Inap Tahun 2018 di Rumah Sakit
Gatoel Mojokerto......................................................................117
Lampiran 3. Presentase Jumlah 10 penyakit terbanyak Tahun 2018 di
Rumah Sakit Gatoel Mojokerto.................................................118
Lampiran 4. 10 Besar Daerah Kunjungan Rawat Inap Tahun 2018 Di
Rumah Sakit Gatoel Mojokerto.................................................119
Lampiran 5. Presentase Jumlah 10 Besar Daerah Kunjungan Rawat
Inap Tahun 2018 Di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto...............119
Lampiran 6 Data Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis Kelas
VIP A Tahun 2018....................................................................120
Lampiran 7. SPO Pendaftaran Via Whatsapp................................................121
Lampiran 8. SPO Pendaftaran Via Whatsapp (b)..........................................122
Lampiran 9. SPO Pengendalian Mutu Rekam Medis (a)...............................123
Lampiran 10. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Lama (a)........................124
Lampiran 11. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Lama (b)........................125
Lampiran 12. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Baru (a)..........................126
Lampiran 13. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Baru (b).........................127
Lampiran 14. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Baru (c)..........................128
Lampiran 15. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Inap (a)..................................129
Lampiran 16. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Inap (b)...................................130
Lampiran 17. SPO Pendaftaran Pasien IGD (a)...............................................131
Lampiran 18. SPO Pendaftaran Pasien IGD (b)..............................................132
Lampiran 19. SPO Pendaftaran Pasien IGD (c)...............................................133
Lampiran 20. SPO Analisa Kelengkapan Pengisian Catatan Medik
Dokumen Rekam Medis Rawat Inap (a)...................................134
Dokumen Rekam Medis Rawat Inap (b)...................................135
Lampiran 22. SPO Kelengkapan Pengisian Catatan Medik Dokumen
Rekam Medis Rawat Inap (c)....................................................136
Lampiran 23. SPO Pendaftaran Pasien Dengan Jaminan Pembiayaan
Kesehatan (a).............................................................................137
Kesehatan (b).............................................................................138
Kesehatan (c).............................................................................139
x
Lampiran 26. SPO Pendaftaran Pasien Baru Dengan Penggunaan Nama 1
Suku Kata (a).............................................................................140
Suku Kata (b).............................................................................141
Suku Kata (c).............................................................................142
Lampiran 29. SPO Pelayanan Pasien Dengan Jaminan BPJS
Ketenagakerjaan Dengan Jasa Raharja (a)................................143
Ketenagakerjaan Dan Jasa Raharja (b)......................................144
Lampiran 31. SPO Standart Komunikasi Pendaftaran Pasien (a)....................145
Lampiran 32. SPO Standart Komunikasi Pendaftaran Pasien (b)....................146
Lampiran 33. SPO Standart Komunikasi Pendaftaran Pasien (c)....................147
Lampiran 34. SPO Penghapusan SEP Pasien BPJS Kesehatan (a).................148
Lampiran 35. SPO Penghapusan SEP Pasien BPJS Kesehatan (b).................149
Lampiran 36. SPO Pemusnahan Dokumen Rekam Medis (a).........................150
Lampiran 37. SPO Pemusnahan Dokumen Rekam Medis (b).........................151
Lampiran 38. SPO Identifikasi Pasien Di Pendaftaran (a)..............................152
Lampiran 39. SPO Identifikasi Pasien Di Pendaftaran (b)..............................153
Lampiran 40. SPO Peminjaman Dokumen Rekam Medis (a).........................154
Lampiran 41. SPO Peminjaman Dokumen Rekam Medis (b).........................155
Lampiran 42. SPO Peminjaman Dokumen Rekam Medis (c).........................156
Lampiran 43. SPO Penggunaan Simbol Dan Singkatan Di Dokumen
Rekam Medis (a).......................................................................157
Lampiran 44. Penggunaan Simbol Dan Singkatan Di Dokumen Rekam
Medis (b)...................................................................................158
Lampiran 45. SPO Monitoring Dan Evaluasi Pengelolan Rekam Medis (b). .159
Lampiran 46. SPO Monitor Dan Evaluasi Pengelolan Rekam Medis (b).......160
Lampiran 47. SPO Pengambilan Dokumen Rekam Medis (a)........................161
Lampiran 48. SPO Pengambilan Dokumen Rekam Medis (b)........................162
Lampiran 49. SPO Penggunaan Tracer (a)......................................................163
Lampiran 50. SPO Penggunaan Tracer (b)......................................................164
Lampiran 51. SPO Pemberian Identitas Bayi Baru Lahir (a)..........................165
Lampiran 52. SPO Pemberian Identitas Bayi Baru Lahir (b)..........................166
Lampiran 53. SPO Pembuatan Laporan Bulanan (a).......................................167
Lampiran 54. SPO Pembuatan Laporan Bulanan (b........................................168
Lampiran 55. SPO Pembuatan Laporan Bulanan (c).......................................169
Lampiran 56. SPO Persetujuan Medis (Informed Consent) (a).......................170
Lampiran 57. SPO Persetujuan Medis (Informed Consent) (b).......................171
Lampiran 58. SPO Pembuatan Sep Rawat Inap (a).........................................172
Lampiran 59. SPO Pembuatan Sep Rawat Inap (b).........................................173
Lampiran 60. SPO Pembuatan Sep Rawat Inap (c).........................................174
xi
Lampiran 61. SPO Pembuatan Sep Rawat Jalan (a)........................................175
Lampiran 62. SPO Pembuatan Sep Rawat Jalan (b)........................................176
Lampiran 63. SPO Pembuatan Sep Rawat Jalan (c)........................................177
Lampiran 64. SPO Menentukan Kode Diagnosa Dan Tindakan Medis
Pasien Rawat Jalan (a)...............................................................178
Pasien Rawat Jalan (b)..............................................................179
Pasien Rawat Inap (a)................................................................180
Pasien Rawat Inap (b)................................................................181
Lampiran 68. SPO Distribusi Dokumen Rekam Medis (a).............................182
Lampiran 69. SPO Distribusi Dokumen Rekam Medis (b).............................183
Lampiran 70. SPO Pelepasan Informasi Rekam Medis (a)............................184
Lampiran 71. SPO Pelepasan Informasi Rekam Medis (b).............................185
Lampiran 72. SPO Pelepasan Informasi Rekam Medis (c).............................186
Lampiran 73. SPO Penggunaan Status Rawat Inap Kunjungan Lama (a).......187
Lampiran 74. SPO Penggunaan Status Rawat Inap Kunjungan Lama (b).......188
Lampiran 75. SPO Permintaan Surat Keterangan Medis (a)...........................189
Lampiran 76. SPO Permintaan Surat Keterangan Medis (b)...........................190
Lampiran 77. SPO Permintaan Surat Keterangan Medis (c)...........................191
Lampiran 78. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (a).........................192
Lampiran 79. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (b)........................193
Lampiran 80. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (c).........................194
Lampiran 81. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (d)........................195
Lampiran 82. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (e).........................196
Lampiran 83. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (f).........................197
Lampiran 84. SPO Retensi Dokumen Rekam Medis (a).................................198
Lampiran 85. SPO Retensi Dokumen Rekam Medis (b).................................199
Lampiran 86. SPO Penggabungan Nomer Rekam Medis (a)..........................200
Lampiran 87. SPO Penggabungan Nomer Rekam Medis (b)..........................201
Lampiran 88. SPO Pemeliharaan Dokumen Rekam Medis Rusak (a)............202
Lampiran 89. SPO Pemeliharaan Dokumen Rekam Medis Rusak (b)............203
Lampiran 90. SPO Pemeliharaan Dokumen Rekam Medis Rusak (c)............204
Lampiran 91. SPO Penyimpanan Dokumen Rekam Medis (a).......................205
Lampiran 92. SPO Penyimpanan Dokumen Rekam Medis (b).......................206
Lampiran 93. SPO Penyimpanan Dokumen Rekam Medis (c).......................207
Lampiran 94. SPO Pembuatan Grafik Barber Johnson (a)..............................208
Lampiran 95. SPO Pembuatan Grafik Barber Johnson (b)..............................209
Lampiran 96. SPO Penghapusan SEP Pasien BPJS Kesehatan (a).................210
Lampiran 97. SPO Penghapusan SEP Pasien BPJS Kesehatan (b).................211
Lampiran 98. SPO Penomoran Rekam Medis (a)............................................212
xii
Lampiran 99. SPO Penomoran Rekam Medis (b)...........................................213
Lampiran 100. SPO Pelayanan Admisi (a).........................................................214
Lampiran 101. SPO Pelayanan Admisi (b).........................................................215
Lampiran 102. SPO Persetujuan Umum (General Consent) (a).........................216
Lampiran 103. SPO Persetujuan Umum (General Consent) (b).........................217
Lampiran 104. SPO Pemberian Informasi Hak-Hak Pasien Atau Keluarga (a). 218
Lampiran 105. SPO Pemberian Informasi Hak-Hak Pasien Atau Keluarga (b).219
Lampiran 106. SPO Pemberian Informasi Hak-Hak Pasien Atau Keluarga (c). 220
Lampiran 107. SPO Pemberian Informasi Hak-Hak Pasien Atau Keluarga (d).221
Lampiran 108. SPO Sensus Harian (a)...............................................................222
Lampiran 109. SPO Sensus Harian (b)...............................................................223
Lampiran 110. SPO Sensus Harian (c)...............................................................224
Lampiran 111. SPO Assembling Dokumen Rawat Inap (a)...............................225
Lampiran 112. SPO Assembling Dokumen Rawat Inap (b)...............................226
Lampiran 113. SPO Koreksi Pembulatan Data Rekam Medis (a)......................227
Lampiran 114. SPO Koreksi Pembulatan Data Rekam Medis (b)......................228
Lampiran 115. SPO Pembuatan Visum Et Repertum (a)....................................229
Lampiran 116. SPO Pembuatan Visum Et Repertum (b)...................................230
Lampiran 117. Alur Pendaftaran Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto..................................................................................231
Lampiran 118. Alur Pendaftaran Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto..................................................................................232
Lampiran 119. Alur Pendaftaran Pasien Instalasi Gawat Dadurat di Rumah Sakit
Gatoel Mojokerto......................................................................233
Lampiran 120. Desain Formulir Elektronik SIMRS di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto..................................................................................234
Mojokerto..................................................................................234
Mojokerto..................................................................................235
Lampiran 123. Perbaikan Desain Formulir Elektronik.......................................236
Lampiran 124. Tabel Identifikasi Pasien di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto.....237
Lampiran 125. Kecocokan Berkas Rekam Medis di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto..................................................................................252
Lampiran 126. Pengkodingan Diagnosa Penyakit di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto..................................................................................268
xiii
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH
BOR : Bed Occupancy Ratio
LOS : Lengt Of Stay
TOI : Turn Over Interval
BTO : Bed Turun Over
AvLOS : Average Lenght of Stay
NDR : Net Death Rate
GDR : Gross Death Rate
KLPCM : Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis
MIK : Manajemen Informasi Kesehatan
KKPMT : Klasifikasi Kodefikasi Penyakit dan Masalah Terkait
SIK : Sistem Informasi Kesehatan
IUP : Indeks Utama Pasien
EYD : Ejaan Yang Disempurnakan
KIUP : Kartu Indeks Utama Pasien
KIB : Kartu Identitas Berobat
TPPRI : Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap
TPPRJ : Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
UGD : Unit Gawat Darurat
IGD : Instalasi Gawat Darurat
WHO : World Health Organization
ICD-10 : International Statistical Classification of Disease and Related
Health Problem Tenth Revision
ICD-9 : International Classification of Diseases 9th Revision Clinical
xiv
Modification
SIMRS : Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
SEP : Surat Eligibilitas Peserta
SNF : Straight Numerical Filing
TDF : Terminal Digit Filing
MDF : Midle Digit Filing
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
UNS : Unit Numbering System
SNS : Serial Numbering System
CP : Clinical Pathway
DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien
URJT : Unit Rawat Jalan Terpadu
KK : Kartu Kendali
DRM : Dokumen Rekam Medis
RK : Rekam Kesehatan
xv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pesatnya perkembangan ilmu kesehatan dan teknologi serta membaiknya
keadaan sosial, ekonomi, dan pendidikan, mengakibatkan perubahan sistem
penilaian masyarakat yang menuntut pelayanan kesehatan yang bermutu.Salah
satu parameter untuk menentukan mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna, yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat guna terwujudnya derajat kesehatan
yang setinggi-tingginya. Menurut PERMENKES RI No. 269 tahun 2008 pasal
7 menyebutkan bahwa, sarana pelayanan kesehatan wajib menyediakan
fasilitas yang diperlukan dalam rangka penyelenggaraan Rekam Medis.
Dalam Permenkes/RI/No.269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis
disebutkan bahwa Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan
dokumen tentangidentitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Rekam medis tidak hanya
sekedar pencatatan, akan tetapi mempunyai pengertian sebagai satu sistem
penyelenggaraan rekam medis.
Sejalan dengan arah pembangunan kesehatan yaitu untuk lebih
meningkatkan jangkauan pelayanan perludidukungoleh sumber daya
kesehatan.Sumber daya kesehatan yang ditekankan dalam hal ini adalah tenaga
profesional bidangrekam medis dan informasi kesehatan. Sebagai seorang

calon perekam medis maka sudah seharusnya mengetahui prosedur pencatatan,
pengumpulan, pengelolaan, penyajian, analisis informasi, indeksing, desain
formulir dan efisiensi standart rumah sakit berkas rekam medis, maka sebagai
langkah awal agar bisa menjadi tenaga profesional perekam medis dan
informasi kesehatan, maka mahasiswa wajib melaksanakan Praktek Kerja
Lapangan di Rumah Sakit. Dimana Praktek Kerja Lapangan ini akan
memberikan pengalaman dan ketrampilan dalam pengelolaan rekam medis dan
informasi kesehatan yang berkaitan dengan karier profesi di masa mendatang.
Berdasarkan latar belakang diatas, maka pihak akademi melaksanakan Praktik
Kerja Lapangan mulai tanggal 22 Februari 2021 – 4 Maret 2021 di RS Gatoel
Mojokerto.
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam laporan yang kami buat yaitu bagaimana
pelaksanaan penyelenggaraan rekam medis di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto.
C. Tujuan Praktik Kerja Lapangan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui tentang penyelenggaraan rekam medis di RS Gatoel
Mojokerto tahun 2021.
2. Tujuan khusus
a. Mengetahui gambaran umum Rumah Sakit Gatoel Mojokerto, visi,
misi dan motto, jenis pelayanan Kesehatan, jumlah tempat tidur,
dan sejarah perkembangan Rekam Medis RS Gatoel Mojokerto
tahun 2021.
2
b. Mengetahui sistem pengelolaan rekam medis meliputi sistem
penamaan,penomoran, assembling sistem penyimpanan,
penjajaran, retensi, penyusutan, pemusnahan berkas rekam medis
aktif, retrival dokumen rekam medis di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto
c. Mengetahui alur dan prosedur pendaftaran pasien rawat jalan rawat
inap dan gawat darurat di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
d. Mengetahui alur dan prosedur berkas rekam medis Rumah Sakit
Gatoel Mojokerto.
e. Mengetahui aturan dan cara klasifikasi kodefikasi (general coding)
serta kodefikasi tindakan medis dan masalah-masalah terkait
dengan sistem endokrin (hypothalamus, hypoflase dan pineal)
berdasarkan ICD-10 di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto.
f. Mengetahui cara merancang formulir baik manual maupun
elektronik, cara pengendalian formulir rekam medis, evaluasi dan
analisa format formulir dan mempelajari rekam kesehatan
elektronik di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto.
g. Mengetahui dan memahami data dan variabel, tata cara
pengumpulan dan pengolahan data, penyajian data, distribus dan
interpretasi data di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto.
h. Mengetahui penggunaan aplikasi komputer dalam pengolahan,
penyajian dan interpretasi data di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
i. Mengetahui cara pelaksanaan sensus harian data pasien, presentase
penggunaan tempat tidur, perhitungan Bed Turn Over, Lenght of
3
Stay, Turn Over Interval serta perhitungan Grafik Baber Johnson
dan menginterpretasikan Grafik Barber Johnson untuk mengetahui
efisiensi pelayanan di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
D. Manfaat Praktik Kerja Lapangan
1. Bagi Institusi
Di gunakan sebagai evaluasi belajar dalam peningkatan mutu
pendidikan khususnya Rekam medis.
2. Bagi Rumah Sakit
Digunakan sebagai Digunakan sebagai bahan atau informasi dan
penilaian pelayanan kesehatan dan peningkatan kinerja petugas
rekam medis dimasa yang akan datang di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto
3. Bagi Mahasiswa
a. Meningkatkan wawasan bagi mahasiswa dalam meningkatkan
ilmu yang diperoleh selama mengikuti perkuliahan dengan yang ada
di lapangan.
b. Untuk menambah wawasan, pengetahuan dan keterampilan
dibidang rekam medis khususnya alur dan prosedur rekam medis.
E. Ruang Lingkup
1. Lingkup Keilmuan
Lingkup ilmu yang di gunakan dalam laporan ini adalah Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan.
2. Lingkup Materi
4
Lingkup materi yang di gunakan dalam laporan ini adalah Manajemen
Informasi Kesehatan, Klasifikasi Kodefikas Penyakit Masalah Terkait,
Manajemen Unit Kerja Statistika Rumah Sakit dan Tehnologi Informasi
dan Komunikasi.
3. Lingkup Metode
Metode yang digunakan dalam laporan ini adalah mengetahui secara
daring (bisa di tempuh dengan cara mencari di web, bertanya,
membaca, diskusi kelompok).
4. Lingkup Lokasi
Sasaran adalah di Unit Rekam Medis di RS GATOEL MOJOKERTO.
5. Lingkup Waktu
Di laksanakan Praktik Kerja Lapangan dimulai tanggal 22 Februari – 4
Maret 2021.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Rumah Sakit
1. Pengertian Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang RI No.44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan secara perorangan atau paripurna yang menyediakan
(Rawat Jalan, Rawat Inap dan Gawat Darurat).
Dalam Permenkes No. 340 tahun 2010 tentang Rumah Sakit,
menjelaskan bahwa Rumah Sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
2. Peran dan Fungsi Rumah Sakit
Rumah Sakit Umum mempunyai misi memberikan pelayanan
kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka
meningkatkan derajat kesehatan dan kesejahteraan masyarakat.Tugas
Rumah Sakit Umum adalah melaksanakan upaya pelayanan kesehatan
secara berdaya dan berhasil guna, dengan mengutamakan penyembuhan dan
pemulihan yang dilaksanakan serasi dan terpadu dengan meningkatkan dan
mencegah, serta pelaksanaan upaya rujukan.
Dimana untuk penyelenggara fungsinya, maka Rumah Sakit Umum
harus menyelenggarakan kegiatan:
6
a. Pelayanan medis.
b. Pelayanan dan asuhan keperawatan.
c. Pelayanan penunjang medis dan nonmedis.
d. Pelayanan kesehatan kemasyarakatan dan rujukan.
e. Pendidikan, penelitian dan pengembangan
f. Administrasi umum dan keuangan.
Sedangkan menurut Undang-Undang No. 44 tahun 2009 Bab VI tentang
jenis dan klasifikasi Rumah Sakit pasal 20:120, fungsi rumah sakit adalah :
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan
medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
3. Tipe Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
Rumah Sakit Gatoel Mojokerto adalah Rumah Sakit Umum tipe C
yang berada di bawah naungan PT Nusantara Medika Utama.Sampai saat ini
RS Gatoel terus berusaha melakukan upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dengan memberikan pelayanan berbasis patient-
centered care (Perawatan yang Berpusat pada Pasien).
7
B. Rekam Medis
1. Pengertian Rekam Medis
Menurut Permenkes No.269/Menkes/Per/III/2008, Rekam Medis
adalah dokumen yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan kepada pasien.
Pasal 46 ayat (1) UU Praktik Kedokteran, rekam medis adalah
berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.
Dari pengertian di atas memiliki perbedaan yaitu Permenkes hanya
menekankan pada sarana pelayanan kesehatan, sedangkan dalam UU
Praktik Kedokteran tidak.Ini menunjukan pengaturan rekam medis pada
UU Praktik Kedokteran lebih luas, berlaku baik untuk sarana kesehatan
maupun diluar sarana kesehatan.
2. Tujuan Rekam Medis
Berdasarkan buku Rano Indradi S. Edisi 2, tujuan penggunaan
rekam medis dapat dikelompokkan menjadi 2 tujuan yaitu :
a. Tujuan Primer
1) Bagi Pasien adalah sebagai berikut :
a) Mencatat jenis pelayanan yang telah diterima.
b) Bukti pelayanan.
c) Memungkinkan tenaga kesehatan dalam menilai dan
menangani kondisi risiko.
d) Mengetahui biaya pelayanan.
8
2) Bagi pihak pemberi layanan kesehatan adalah sebagai berikut :
a) Membantu kelanjutan pelayanan (sarana komunikasi).
b) Menggambarkan keadaan penyakit dan penyebabnya.
c) Menunjang pengambilan Keputusan tentang diagnosis
danpengobatan.
3) Bagi pihak pelayanan pasien adalah sebagai berikut :
a) Mendokumentasikan adanya kasus penyakit gabungan dan
praktiknya.
b) Menganalisis kegawatan penyakit.
c) Merumuskan pedoman praktik penanganan risiko.
4) Bagi pihak penunjang pelayanan pasien adalah sebagai berikut:
a) Alokasi sumber.
b) Menganalisis kecenderungan dan mengembangkan dugaan.
c) Menilai beban kerja.
5) Bagi pihak pengelola pembayaran dan penggantian biaya pelayanan
pasien adalah sebagai berikut :
a) Mendokumentasikan unit pelayanan yang memungut biaya
pemeriksaan.
b) Menetapkan biaya yang harus dibayar.
c) Mengajukan klaim asuransi.
b. Tujuan Sekunder
1) Edukasi
a) Mendokumentasikan pengalaman profesional dibidang kesehatan.
b) Menyiapkan sesi pertemuan dan presentasi.
9
c) Bahan pengajaran.
2) Regulasi
a) Bukti pengajuan perkara ke pengadilan.
b) Membantu pemasaran pengawasan.
c) Menilai kepatuhan sesuai standar pelayanan.
3) Riset
a) Mengembangkan produk baru.
b) Melaksanakan riset klinis.
c) Menilai teknologi.
4) Pengambilan kebijakan
a) Mengalokasikan sumber-sumber.
b) Melaksanakan rencana strategis.
c) Memonitor kesehatan masyarakat.
5) Industri
a) Melaksanakan riset dan pengembangan.
b) Merencanakan strategi pemasaran.
3. Kegunaan Rekam Medis
Kegunaan rekam medis antara lain manajemen pelayanan
pasien, pemantauan kualitas pelayanan kesehatan, kesehatan
masyarakat/ komunitas, perencanaan dan pemasaran fasilitas
pelayanan kesehatan. Kegunaan Rekam Medis menurut Depkes RI,
(2006) Dirjen Bina Pelayanan Medik dapat dilihat dari beberapa
aspek, antara lain:
a. Aspek Administrasi
10
Suatu dokumen Rekam Medis mempunyai nilai administrasi, karena
isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dan tanggung jawab
sebagai tenaga medis dan paramedis dalam mencapai tujuan pelayanan
kesehatan.
b. Aspek Medis
Suatu dokumen Rekam Medis mempunyai nilai medis, karena catatan
tersebut dipergunakan sebagai dasar untuk merencanakan
pengobatan/perawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien.
c. Aspek Hukum
Suatu dokumen Rekam Medis mempunyai nilai hukum, karena isinya
menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukum atas dasar
keadilan, dalam rangka penegakan hukum serta penyediaan bahan tanda
bukti untuk penegakan keadilan.
d. Aspek Keuangan
Suatu dokumen Rekam Medis mempunyai nilai uang, karena isinya
mengandung data/informasi yang dapat dipergunakan sebagai aspek
keuangan.
e. Aspek Penelitian
Suatu dokumen Rekam Medis mempunyai nilai penelitian, karena isinya
menyangkut data/informasi yang dapat dipergunakan sebagai aspek
penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dibidang kesehatan.
f. Aspek Pendidikan
11
Suatu dokumen Rekam Medis mempunyai nilai pendidikan, karena
isinya menyangkut data/informasi tentang perkembangan kronologis dan
kegiatan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien dan digunakan
sebagai bahan/ referensi pengajaran dibidang profesi si pemakai.
g. Aspek Dokumentasi
Suatu dokumen Rekam Medis mempunyai nilai dokumentasi, karena
isinya menyangkut sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan
dipakai sebagai bahan pertanggungjawaban dan laporan Rumah Sakit
(Dirjen Yanmed, 2006 : 13)
4. Fungsi Rekam Medis
Fungsi rekam medis dijelaskan berdasarkan tujuan rekam medis di atas,
yang dijelaskan sebagai berikut :
a. Dasar Pemeliharaan Kesehatan dan Pengobatan Pasien
b. Bahan Pembuktian dalam Perkara Hukum
c. Bahan untuk Keperluan Penelitian dan Pendidikan
d. Dasar Pembayaran Biaya Pelayanan Kesehatan
5. Ruang Lingkup Rekam Medis
Sistem di unit rekam medis meliputi sistem penerimaan pasien,
sistem pengelolaan rekam medis, dan sistem statistik.Untuk sistem
penerimaan pasien terdiri dari beberapa subsistem yaitu penerimaan pasien
rawat jalan, penerimaan pasien rawat darurat, dan penerimaan pasien rawat
inap.Untuk sistem pengolahan berkas rekam medis terdiri dari beberapa
12
subsistem yaitu assembling, koding, indeksing, filing, dan retensi. Untuk
sistem yang selanjutnya yaitu sistem statistik terdiri dari beberapa subsistem
yaitu sensus harian, pelaporan, dan bagian surat keterangan medis (Budi,
2011 : 29).
6. Isi Rekam Medis
Pada pasal 2 Permenkes No.269/Menkes/Per/III/2008 dan buku
manual Rekam Medis, bahwa rekam medis terdiri dari Rekam medis
konvensional dan rekam medis digital.Rekam Medis harus dibuat secara
tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik.Rekam Medis berisi semua
tindakan terhadap pasien rawat jalan, pasien rawat inap, dan pasien gawat
darurat.
Isi Rekam Medis untuk pasien rawat inap dan perawatan one day
care sekurang-kurangnya memuat :
a. Identitas pasien,
b. Tanggal dan waktu,
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit,
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik,
e. Diagnosis,
f. Rencana penatalaksanaan,
g. Pengobatan atau tindakan,
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan,
i. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan,
j. Ringkasan pulang (Discharge Summary),
13
k. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu
yang memberikan pelayanan kesehatan
l. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu, dan
m. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik.
Sedangkan rekam medis pasien rawat jalan pada sarana pelayanan
kesehatan sekurang-kurangnya memuat:
b. Tanggal dan waktu,
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit,
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik,
e. Diagnosis,
f. Rencana penatalaksanaan,
g. Pengobatan atau tindakan,
h. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu,
i. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik, dan
j. Persetujuan tindakan bila diperlukan
Rekam Medis untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya
memuat:
b. Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan,
c. Identitas pengantar pasien,
d. Tanggal dan waktu,
14
e. Hasil anamnesis, sekurang-kurangnya memuat keluhan dan riwayat
penyakit,
f. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik,
g. Diagnosis,
h. Pengobatan atau tindakan,
i. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit
gawat darurat dan rencana tindak lanjut,
j. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu
yang memberikan pelayanan kesehatan,
k. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan
dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain, dan
l. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
7. Aspek Hukum dari Rekam Medis
a. Tata cara penyelenggaraan rekam medis
Pada pasal 46 ayat (1) UU praktik Kedokteran menegaskan
bahwa dokter dan dokter gigi wajib membuat rekam medis dalam
menjalankan praktik kedokteran.Setelah memberikan pelayanan
praktik kedokteran kepada pasien, dokter dan dokter gigi segera
melengkapi rekam medis dengan mengisi atau menulis semua
pelayanan praktik kedokteran yang telah dilakukannya. Setiap catatan
dalam rekam medis harus dibubuhi nama, mutu, dan tanda tangan
petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan. Apabila dalam
pencatatan rekam medis menggunakan teknologi informasi elektronik,
kewajiban membubuhi tanda tangan dapat diganti dengan
15
menggunakan nomor identitas pribadi atau PIN. Jika terjadi kesalahan
saat melakukan pencatatan pada berkas rekam medis, catatan pada
berkas tidak boleh dihilangkan atau dihapus dengan cara apapun.
Perubahan kesalahan dalam catatan berkas rekam medis hanya dapat
dilakukan dengan pencoretan dan kemudian dibubuhi paraf petugas
yang bersangkutan. Lebih lanjut penjelasan tentang tata cara ini dapat
dibaca pada Peraturan Menteri Kesehatan tentang rekam medis dan
pedoman pelaksanaannya.
b. Penyimpanan Rekam Medis
Rekam medis disimpan dan dijaga kerahasiannya oleh semua
petugas pelayanan kesehatan. Batas penyimpanan yaitu paling lama 5
tahun dan resume rekam medis paling sedikit 25 tahun.
C. Registrasi Pendaftaran Pasien
1. Indentifikasi Pasien
Identifikasi pasien merupakan proses pengumpulan data dan
pencatatan segala bukti perorangan yang dapat dipertanggung
jawabkan di depan hukum. Identifikasi pasien bertujuan supaya
dapat membedakan identitas seseorang dengan identitas orang
lainnya.
Pengumpulan data identifikasi di rumah sakit dapat
dilakukan dengan cara:
a. Wawancara langsung
b. Pengisian formulir
c. Gabungan antara wawancara dan pengisian formulir
16
Ketiga cara tersebut didukung dengan keterangan seperti
KTP, SIM,KK,dan Pasport. Proses identifikasi pasien di unit rawat
jalan, rawat inap dan gawat darurat adalah
2. Alur dan Prosedur Pendaftaran Pasien
Alur merupakan urutan peristiwa berdasarkan hukum
sebab-akibat, artinya peristiwa yang satu disebabkan atau
menyebabkan terjadinya segala keterangan, petunjuk, pengacuan
yang berkaitan dengan waktu, ruang, dan suasana terjadinya
peristiwa tersebut dalam suatu kegiatan.
Untuk menggambarkan suatu alur peristiwa dibutuhkan alat
bantu yang berbentuk diagram alur (flowchart). Flowchartyaitu
menggambarkan urutan logika dari suatu prosedur pemecahan
masalah sehinggaflowchart merupakan langkah-langkah
penyelesaian masalah yang dituliskan.
Tabel II. 1Simbol-Simbol Flowchart

No Simbol Nama Fungsi
Menyatakan
1 Terminal permulaan atau akhir
suatu program
Menyatakan proses
input/output tanpa
2 Input/Output
tergantung jenis
peralatannya
Menyatakan suatu
3 Process
tindakan (proses)
17
Menunjukkan suatu
kondisi tertentu yang
4 Decision akan menghasilkan
dua kemungkinan
jawaban.
Menyatakan
sambungan dari
5 Connector proses ke proses
lainnya dalam
halaman yang sama

Menyatakan
sambungan dari
Offline proses ke proses

6
connector lainnya dalam
halaman yang
berbeda
Menyatakan
penyediaan tempat
Predefined
7 penyimpanan suatu
process
pengolahan untuk
member harga awal.

Menyatakan input
berasal dari kartu

8 Punched card
atau output ditulis ke
kartu
9 Document Mencetak keluaran
18
dalam bentuk
dokumen
Menyatakan
10 Flow jalannya arus suatu
proses
Sumber: Buku Dasar Informatika dan Ilmu Komputer, Bambang
Hariyanto
Prosedur merupakan serangkaian langkah yang saling
berhubungan sebagai pedoman pekerjaan sehingga mencapai tujuan
yang telah ditentukan. (Budi, 2011).
3. Sistem Penamaan
Sistem penamaan rekam medis pada dasarnya adalah untuk
memberikan identitas kepada seorang pasien serta untuk
membedakan antara pasien satudengan pasien lainnya, sehingga
mempermudah dalam memberikan pelayanan rekam medis kepada
pasien yang datang berobat ke rumah sakit. Penulisan nama pasien
pada rekam medis menurut Buku Manajemen Unit Kerja Rekam
Medis (Budi, 2011: 56) adalah sebagai berikut:
Penulisan nama pasien diikuti singkatan yang menunjukkan
status pasien. Singkatan ini bisa dituliskan di depan nama atau di
belakang nama pasien, pada dasarnya di fasilitas pelayanan
kesehatan tersebut sebaiknya konsisten penulisannya. Untuk
singkatan yang menunjukkan status pasien yang disertakan pada
nama pasien adalah sebagai berikut :
19
1) Penulisan nama pasien diikuti singkatan yang
menunjukkan status pasien. Singkatan ini bisa di tuliskan
di depan nama atau dibelakang nama pasien, pada
dasarnya di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut
sebaiknya konsisten penulisannya.
2) Penulisan gelar/pangkat dilakukan di belakang nama
pasien, misalnya pada pasien yang sudah menikah dengan
nama Prof. Sumari maka penulisan nama pada berkas
rekam medisnya adalah Sumari, Prof. Bp.
3) Nama pasien dituliskan lengkap sesuai dengan Kartu
Tanda Penduduk.
4) Penulisan nama menggunakan ejaan yang disempurnakan
di Indonesia (sesuai EYD).
5) Nama pada sampul berkas rekam medis ditulis dengan
menggunakan huruf kapital, hal ini untuk mempermudah
membaca nama pasien.
6) Pada lembar identitas pasien disertakan nama penanggung
jawab yang sah seperti berikut :
- Status singkatan anak-anak, penanggung jawab
adalah ayahnya.
- Status singkatan laki-laki sudah menikah,
penanggung jawab adalah dirinya sendiri atau
istrinya.
20
- Status singkatan perempuan sudah menikah,
penanggung jawab adalah suaminya.
4. Sistem Penomoran
Sistem penomoran dalam pelayanan rekam medis yaitu tata
cara penulisan nomor yang diberikan kepada pasien yang datang
berobat sebagai bagian dari identitas pasien yang bersangkutan.
Tujuan dari penomoran yaitu :
a. Sebagai petunjuk pemilik berkas rekam medis pasien yang
bersangkutan.
b. Untuk pedoman dalam tata cara penyimpanan (penjajaran) rekam
medis.
c. Sebagai petunjuk dalam pencarian berkas rekam medis yang telah
tersimpan di filing.
Ada tiga sistem pemberian nomor pasien masuk yaitu :
2. Sistem Penomoran Unit (Unit Numbering System/UNS)
Dalam UNS, setiap pasien mendapat satu nomor
rekam medis yang akan digunakan selamanya. Pasien
mendapat nomor rekam medis baru pada saat datang
pertama kali sebagai pasien baru, misalnya nomor 65-
45-22. Selanjutnya.Setiap kali pasien berkunjung lagi,
baik untuk pelayanan rawat jalan maupun rawat inap,
nomor yang digunakan adalah nomor 65-45-22
21
tersebut. Dengan demikian berkas rekam medis pasien
tersebut akan semakin tebal seiring dengan perjalanan
berobat karena seluruh riwayat kesehatannya terkumpul
dalam folder berkas rekam medis nomor 65-45-22 tadi.
Kelebihan pada unit numbering system adalah bagi
pasien yaitu informasi yang dihasilkan hasil – hasil
pelayanan medis dapat berkesinambungan dari waktu
ke waktu dan dari tempat pelayanan lain karena semua
data dan informasi mengenai pasien dan pelayanan
diberikan terdapat dalam satu folder DRM.
Kekurangannya adalah pelayanan pendaftaran pasien
yang pernah berkunjung berobat atau sebagai pasien
lama akan lebih lama dibandingkan dengan cara Serial
Numbering System.
2. Sistem Penomoran Seri (Seial Numbering System/SNS)
Dalam SNS, pasien selalu akan mendapatkan berkas
rekam medis dengan nomor rekam medis baru setiap
kali berobat. Misalnya pasien sudah pernah berobat 5x,
maka pasien tersebut memiliki 5 berkas rekam medis
dalam 5 folder, masing-masing folder memiliki nomor
rekam medis berbeda dan berada pada lokasi
penyimpanan yang berbeda pula.
Keuntungannya : bagi pasien yang mendaftar untuk
berobat ulang (kunjungan berikutnya) akan lebih cepat
22
dilayani karena pasien langsung memperileh nomor
rekam medis berikut DRMnya dan petugas tidak perlu
mencari DRM lamanya. Selain itu, pasien tidak perlu
membawa KIB serta petugas tidak perlu mencatat dan
mengelola KIUP. Kerugianya sebagai berikut :
a. Terhadap Pasien yang pernah datang berobat,
informasi medis yang tercatat di dalam dikumen rekam
medis pada kunjungan yang lalu tidak dapat dibaca
pada kunjungan berikutnya.
b. Terhadap penyimpanan DRM, sehubungan dengan
setiap pasien yang datang berobat memperoleh DRM
baru akibatnya tempat penyimpanan DRM akan cepat
bertambah sehingga beban penyimpanan cepat penuh.
3. Sistem Penomoran Seri-Unit (Serial-Unit Numbering
System/SUNS)
Dalam metode SUNS dilakukan hal berikut ini
a. Pasien akan mendapat nomor rekam medis
baru dan KIB pada kunjungan pertama
(sebagai pasien baru)
b. Petugas membuat dan menyimpan KIUP
pasien tersebut.
c. Pasien akan diberi nomor rekam medis baru
setiap kali datang betkunjung.
23
d. Nomor-nomor rekam medis tersebut akan
dicatat ke dalam KIUP beserta tanggal
kunjungannya.
e. Setiap selesai berobat, petugas bagian
penyimpanan rekam medis (bagian filling)
akan menggabungkan berkas-berkas rekam
medis pasien tersebut ke dalam berkas rekam
medis dengan nomor terakhirnya.
Setiap kali pasien selesai berobat maka
berkas rekam medisnya akhirnya akandibawa
ke ruang filling untuk disimpan. Dalam
metode SUNS, pada saat akan menyimpan
berkas rekam medis petugas akan melihat
apakah berkas rekam medis tersebut
merupakan berkas pasien baru atau pasien
lama (kunjungan ulang). Jika berkas rekam
medis pasien baru maka akan disimpan di
lokasi yang sesuai dengan nomor rekam
medisnya.
Kelebihan dari sistem ini yaitu pelayanan
menjadi lebih cepat karena tidak memilah
antara pasien baru atau lama semua pasien
yang datang seolah-olah dianggap sebagai
pasien baru.
24
Kekuranganya yaitu :
a. Petugas menjadi lebih repot setelah selesai
pelayanan.
b. Infomasi medis pada saat pelayanan
dilakukan tidak ada kesinambungan
(kesinambungannya terjadi pada pelayanan
berikutnya lagi.
5. Kartu Identitas Berobat (KIB)
KIB (Kartu Identitas Berobat) yaitu kartu yang di buat
pada setiap pasien baru pertama kali berobat di rumah sakit
digunakan oleh pasien untuk berobat saat mendaftar di TPP, yang
bertujuan untuk membantu petugas dalam menemukan BRM
pasien. Adapun variabel dari kartu id entitas berobat antara lain :
1) Nomor Rekam Medis
2) Nama Pasien
3) Tanggal Lahir
4) Alamat
5) Nomor Telepon
Dalam pembuatan KIB dibuat dalam bentuk kartu seperti
KTP, SIM dengan ukuran, panjang 6 cm dan lebar 8 cm.
6. Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP)
KIUP (Kartu Indeks Utama Pasien adalah kartu yang
dijadikan database pasien secara manual, sehingga KIUP harus
mutlak dibuat bagi setiap pasien yang baru mendaftar di tempat
25
pendaftaran pasien baik itu pasien rawat jalan, rawat inap, dan
rawat darurat. KIUP Pasien berguna sebagai backup apabila pasien
lupa membawa kartu berobatnya. KIUP yang merupakan salah satu
sumber data penting pasien ini bersifat permanen atau disimpan
selamanya pada instansi rumah sakit, karena itu KIUP harus diisi
secara lengkap dan tepat sesuai dengan identitas pasien.
KIUP dibuat berdasarkan atas ringkasan riwayat klinik
yang diterima dari tempat penerimaan pasien.KIUP harus dibuat
selengkap dan sejelas mungkin. Dalam KIUP dimuat beberapa data
identitas pasien yang dibuat secara terperinci dan lengkap, data
tersebut antara lain:
1) Nama Lengkap Pasien
2) Nomor Rekam Medis
3) Tempat Tanggal Lahir
4) Jenis KelaminAlamat Lengkap
5) Nama Ayah
6) Nama Ibu
7) Nama Suami/Istri
8) Agama
9) Pekerjaan
10) Status
11) Penanggungjawab
12) Tanggal Kunjungan
D. Assembling
26
1. Pengertian Assembling
Pengertian assembling rekam medis adalah proses
mengumpulkan kemudian mengurutkan berkas yang berisikan
dokumen tentang identitas, diagnosa pengobatan, anamnesis,
pemeriksaan, tindakan, pengobatan, serta pelayanan lainnya yang
diberikan kepada pasien (Watson : 1992).
Bagian Assembling yaitu salah satu bagian di unit rekam medis
yang berfungsi sebagai peneliti kelengkapan isi dan perakit dokumen
rekam medis sebelum disimpan. Dokumen-dokumen rekam medis
yang telah diisi oleh unit pencatat data rekam medis yaitu Unit Rawat
Jalan (URJ), Unit Gawat Darurat (UGD), Unit Rawat Inap (URI) dan
Instalasi Pemeriksaan Penunjang (IPP) akan dikirim ke
fungsi Assembling bersama-sama Sensus Harian setiap hari. Lembar
formulir dalam dokumen rekam medis diatur kembali sesuai urutan
riwayat penyakit pasien dan diteliti kelengkapan isi dokumen rekam
medis. Bila belum lengkap akan dikembalikan ke unit yang
bertanggung jawab. Untuk mengendalikan dokumen rekam medis
yang belum lengkap, digunakan formulir Lembar Kekurangan
(Sederhana) biasa disebut Kartu Kendali (KK).Dokumen rekam medis
yang sudah lengkap diserahkan ke fungsi pengkode dan pengindeks
(Koding-Indeksing) sedangkan Sensus Harian diserahkan ke fungsi
Penganalisis dan Pelapor (Analising-Reporting) untuk diolah lebih
lanjut.
27
Assembling dalam pelayanan rekam medis memiliki peran dan
fungsi yaitu sebagai perakit formulir rekam medis, peneliti isi data
rekam medis, pengendali dokumen rekam medis tidak lengkap,
pengendali penggunaan nomor rekam medis dan formulir rekam
medis.
Assembling memiliki tugas pokok yaitu :
1) Merakit kembali DRM dari rawat jalan, gawat darurat dan rawat
inap menjadi urut atau runtut sesuai dengan kronologi penyakit
pasien yang brsangkutan;
2) Meneliti kelengkapan data yang seharusnya tercatat didalam
formulir rekam medis sesuai dengan kasus penyakitnya;
3) Meneliti kebenaran pecatatan data rekam medis sesuai dengan
kasus penyakitnya;
4) Mengendalikan DRM yang dikembalikan ke unit pencatat data
karena isinya tidak lengkap;
5) Mengendalikan penggunaan nomor rekam medis; dan
6) Mendistribusikan dan mengendalikan penggunaan formulir rekam
medis. (Rano Indradi 2017:3.82)
2. KLPCM (Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis)
a. Analisis Kuantitatif
Analisis kuantitatif adalah telaah atau review bagian
tertentu dari isi rekam medis dengan maksud menemukan
kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan
rekam medis atau dapat disebut juga sebagai analisis
28
ketidaklengkapan baik dari segi formulir yang harus ada
maupun dari segi kelengkapan pengisian semua item
pertanyaan yang ada pada formulir sesuai dengan
pelayanan yang diberikan pada pasien Huffman (1994)
dalam Ardiana (2016). e.
1. Tujuan Analisa Kuantitatif
a. Menentukan sekiranya ada kekurangan agar dapat
dikoreksi pada saat pasien masih dirawat
b. Untuk mengidentifikasi bagian yang tidak
lengkap dengan mudah dapat dikoreksi dengan
adanya suatu prosedur sehingga rekam medis
menjadi lebih lengkap dan dapat digunakan untuk
pelayanan pasien.
c. Kelengkapan rekam medis sesuai peraturan yang
ditetapkan jangka waktunya, perizinan, dan
akreditasi.
d. Mengetahui hal hal yang berpotensi
menyebabkan ganti rugi.
b. Analisis Kualitatif
Analisis kualitatif yaitu review tentang pengisian berkas
rekam medis yang berkaitan dengan kekonsistenan yang
isinya bisa digunakan sebagai bukti bahwa rumah sakit
tersebut telah lengkap dan akurat dalam data. Analisis ini
dilakukan dengan cara membaca data pada formulir rekam
29
medis satu dengan formulir yang lain yang telah digunakan
untuk pelayanan pasien menurut Widjaja (1992) dalam
Ardiana (2016).
Analisa kualitatif harus mengevaluasi seluruh isi
lembaran DRM dan harus berpegang pada pedoman berikut
(Dirjen Yanmed,1994):
2) Semua diagnosa ditulis dengan benar pada lembaran
masuk dan keluar. Semua diagnosa dan tindakan
pembedahan yang dilakukan harus dicacat. Simbol dan
singkatan tidak boleh digunakan.
3) Dokter yang merawat harus menulis tanggal dan
menandatangani pada sebuah catatan serta
menandatangani pada catatan yang diisi dokter lain.
4) Laporan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
dalam keadaan lengkap dan berisi semua data
penemuan baik yang positif maupun negatif.
5) Catatan perkembangan harus memberikan kronologis
dan analisa klinis keadaan pasien.
6) Hasil laboratorium, radiologi dicatatdan dicamtumkan
tanggal serta ditandatangani oleh pemeriksa.
7) Semua konsultasi harus dicatat secara lengkap serta
harus ditandatangani.
8) Pada kasus observasi,catatan prenatal dan penilaian
dicatat dengan lengkap , jalannya peralinan dan
30
kelahiran sejak pasien masuk ke rumah sakit harus
dicatat lengkap.
9) Catatan perawat, catatan prenatal, observasi, dan
pengobatan yang diberikan harus lengkap dan
ditandatangani.
1. Tujuan Analisa Kualitatif
a. Mendukung Kualitas informasi
b. Merupakan aktifitas dari risk menajement
c. Membantu dalam memberikan kode penyakit
dan tindakan yang lebih spesifik yang sangat
penting untuk penelitian medis,study
administrasi dan penagihan.
d. Meningkatkan kualitas pencatatan,khususnya
yang dapat mengakibatkan ganti rugi pada
masa yang akan datang
e. Kelengkapan informed consent sesuai dengan
peraturan
f. Identifikasi catatan yang tidak konsisten
g. Mengingatkan kembali tentang pencatatan
yang baik dan memperlihatkan pencatatan
yang kurang.
E. Koding dan Indeksing
1. Koding
31
Koding adalah pemberian penetapan kode dengan menggunakan
huruf atau angka atau kombinasi huruf dalam angka yang mewakili
komponen data.Kegiatan dan tindakan serta diagnosis yang ada di
dalam rekam medis harus diberi kode dan selanjutnya harus diindeks
agar memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk
menunjang fungsi perencanaan, manajemen, dan riset bidang
kesehatan (Ditjen Yanmed, 2006:59).
Pada proses koding ada beberapa kemungkinan yang dapat
mempengaruhi hasil pengkodean dari petugas koding, yaitu bahwa
penetapan diagnosis pasien merupakan hak, kewajiban, dan tanggung
jawab tenaga medis yang memberikan perawatan pada pasien, dan
tenaga koding di bagian unit rekam medis tidak boleh mengubah
(menambah atau mengurangi) diagnosis yang ada. Tenaga rekam
medis bertanggung jawab atas keakuratan kode dari suatu diagnosis
yang sudah ditetapkan oleh tenaga rekam medis.Apabila ada hal yang
kurang jelas, tenaga rekam medis mempunyai hak dan kewajiban
menanyakan atau berkomunikasi dengan tenaga kesehatan yang
bersangkutan. Dalam proses koding mungkin terjadi beberapa
kemungkinan, yaitu :
a) Penetapan diagnosis yang salah sehingga menyebabkan hasil
pengkodean salah.
b) Penetapan diagnosis yang benar, tetapi petugas pengkodean salah
menentukan kode, sehingga hasil pengkodean salah.
32
c) Penetapan diagnosis dokter kurang jelas, kemudian dibaca salah
oleh petugas pengkodean, sehingga hasil pengkodean salah.
Oleh karena itu, kualitas hasil pengkodean bergantung pada
kelengkapan diagnosis, kejelasan tulisan dokter, serta profesionalisme
dokter dan petugas pengkodean. (Budi,2011:83)
Kode klasifikasi penyakit oleh WHO (World Health Organization)
bertujuan untuk menyeragamkan nama dan golongan penyakit, cidera,
gejala, dan faktor yang mempengaruhi kesehatan. (Budi,2011:82).
Sejak tahun 1993 WHO mengharuskan negara anggotanya termasuk
Indonesia menggunakan klasifikasi penyakit revisi ICD-10. Namun, di
Indonesia sendiri ICD-10 baru ditetapkan untuk menggantikan ICD-9
pada tahun 1998 melalui SK Menkes RI No.
50/MENKES/KES/SK/I/1998. Sedangkan untuk pengkodean tindakan
medis dilakukan menggunakan ICD-9CM.
a. Kegiatan pengkodingan di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
memerlukan alat bantu meliputi:
1) Software ICD-10 edisi 2010 volume 1, volume 2, dan
volume 3 untuk memastikan kode penyakit dan
masalah kesehatan.
2) Software ICD 9-CM, yang digunakan untuk
menentukan kode tindakan/operasi.
3) Kamus Kedokteran untuk menemukan arti istilah-
istilah kedokteran.
33
4) Kamus Bahasa Inggris untuk menemukan arti istilah-
istilah dalam bahasa inggris.
5) Daftar kode ICD-10 yang dibuat sendiri oleh petugas
pengkodingan berdasarkan penyakit dan operasi yang
sering ditulis oleh para dokter, setelah dilakukan
kolaborasi atau konsultasi antara petugas
pengkodingan dengan dokter yang bersangkutan.
b. Stuktur dasar dan konsep kodefikasi berbasis ICD
Kegiatan pengkodean adalah pemberian penetapan
kode dengan menggunakan huruf dan angka atau kombinasi
antara huruf dan angka yang mewakili komponen
data.Kegiatan yang dilakukan dalam coding meliputi kegiatan
pengkodean diagnosa penyakit dan pengkodean tindakan
medis. Kode klasifikasi penyakit oleh WHO bertujuan untuk
menyeragamkan nama dan golongan penyakit, cidera, gejala,
dan faktor yang mempengaruhi kesehatan. Sejak tahun 1993
WHO mengharuskan negara anggotanya termasuk Indonesia
menggunakan klasifikasi penyakit revisi ICD-10. Namun, di
Indonesia sendiri ICD-10 baru ditetapkan untuk
menggantikan ICD-9 pada tahun 1998 melalui SK Menkes RI
No. 50/MENKES/KES/SK/I/1998. Sedangkan untuk pengko
dean tindakan medis dilakukan menggunakan ICD-9CM.
c. Tata cara pengkodean ICD 10
34
Dalam menggunakan ICD-10, perlu diketahui dan
dipahami bagaimana cara pencarian dan pemilihan nomor
kode yang diperlukan. Pengkodean dijalankan melalui
penahapan mencari istilah di ICD-10 volume 3, kemudian
mencocokan kode yang ditemukan dengan yang ada di ICD-
10 volume 1.
Berikut adalah sembilan langkah dasar dalam
menentukan kode :
1) Tentukan tipe pernyataan yang akan dikode, dan buka
volume 3 alphabetical index (kamus). Bila pernyataan
adalah istilah penyakit atau cedera atau kondisi lain yang
terdapat pada bab I-XIX atau XXI (volume 1), gunakanlah
ia sebagai “lead term” untuk dimanfaatkan sebagai
panduan menelusuri istilah yang dicari pada seksi I indeks
(volume 3). Bila pernyataan adalah penyebab luar
(external cause) dari cedera (bukan nama penyakit) yang
ada di Bab XX (volume 1), lihat dan cari kodenya pada
seksi II diindeks volume 3.
2) “Lead term” (kata panduan) untuk penyakit dan cedera,
biasanya merupakan kata benda yang memaparkan
kondisi patologisnya. Sebaiknya jangan menggunakan
istilah kata benda anatomi, kata sifat atau kata keterangan
sebagai kata panduan. Walaupun demikian beberapa
kondisi diekspresikan sebagai kata sifat (adjective) atau
35
eponym yang tercantum di dalam indeks sebagai “lead
term”.
3) Baca dengan seksama dan ikuti petunjuk catatan yang
muncul dibawah istilah yang akan dipilih pada volume 3.
4) Baca istilah yang terdapat pada tanda kurung “( )”
sesudah lead term (kata dalam tanda kurung = modifier,
tidak akan mempengaruhi kode. Istilah lain yang ada
dibawah lead term (dengan tanda minus = idem = indeks)
dapat mempengaruhi nomor kode, sehingga semua kata-
kata diagnostik harus diperhitungkan).
5) Ikuti secara hati-hati setiap petunjuk silang (cross
references) dan perintah see dan see also yang terdapat
dalam indeks.
6) Lihat daftar tabulasi (volume 1) untuk mencari nomor
kode yang paling tepat. Lihat kode tiga karakter diindeks
dengan tanda minus pada posisi keempat yang berarti
bahwa isian untuk kode keempat itu ada di dalam volume
1 dan merupakan posisi tambahan yang tidak ada dalam
indeks (volume 3). Perhatikan juga perintah untuk
membubuhi kode tambahan (additional code) serta aturan
cara penulisan dan pemanfaatannya dalam pengembangan
indeks penyakit dan dalam sistem pelaporan morbiditas
dan mortalitas.
36
7) Ikuti pedoman inclusion atau exclusion pada kode yang
dipilih atau bagian bawah suatu bab(chapter), blok,
kategori, atau subkategori.
8) Tentukan kode yang akan dipilih.
9) Lakukan analisis kuantitatif dan kualitatif data diagnosis
yang dikode untuk pemastian kesesuaiannya dengan
pernyataan dokter tentang diagnosis utama di berbagai
lembar formulir rekam medis pasien, guna menunjang
aspek legal rekam medis yang dikembangkan.
2. Indeksing
Kegiatan indeksing di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto meliputi :
a. Mencatat hasil pelayanan kedalam formulir indeks penyakit,
indeks operasi atau tindakan medis, indeks kematian dan
indeks dokter sesuai dengan ketentuan mencatat indeks.
b. Menyimpan indeks tersebut sesuai dengan ketentuan
menyimpan indeks.
c. Membuat laporan penyakit (morbiditas) dan laporan kematian
(mortalitas) berdasarkan indeks penyakit, indeks operasi, dan
indeks kematian.
Macam-macam indeks yang biasa digunakan dalam pengelolaan
rekam medis di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto yaitu sebagai berikut :
a. Indeks penyakit
Indeks penyakit adalah kartu katalog yang berisi data pasien dengan
kode penyakit tertentu.
37
b. Indeks operasi
Indeks operasi adalah kartu katalog yang berisi data pasien yang
menjalani operasi tertentu.
c. Indeks dokter
Indeks dokter adalah catatan mengenai pasien-pasien yang telah
dilayani oleh seorang dokter tertentu.
d. Indeks kematian
Indeks kematian adalah kartu katalog yang berisi data pasien yang
meninggal pada saat dirawat inap.
F. Filing
1. Sistem penyimpanan rekammedis
Filing adalah sistem penataan rekam medis dalam suatu tempat
yang khusus agar penyimpanan dan Retrieval menjadi lebih mudah
dan cepat.
Filing memiliki fungsi antara lain :
1. Penyimpanan DRM
2. Penyedia DRM untuk berbagai keperluan
3. Pelindung arsip-arsip DRM terhadap bahaya kerusakan fisik,
kimiawi dan biologi (baca Tata Arsip Rekam Medis). Untuk
melindungi terhadap kerahasiaan isi, harus dibuat papan penguman
bahwa selain petugas rekam medis dilarang masuk. (Rano Indradi
2017:3.93).
Terdapat dua metode penyimpanan berkas rekam medis,
penyimpanannya dibagi menjadi 2 cara yaitu:
38
a. Sentralisasi
Sistem penyimpanan berkas rekam medis secara sentralisasi
yaitu menggabungkan dan menyimpan semua berkas rekam medis
seorang pasien (baik rawat jalan maupun rawat inap) menjadi satu
folder dan disimpan di satutempat.
1) Keuntungan sistem penyimpanan sentralisasi:
a. Riwayat kesehatan pasien terkumpul di satu tempat
sehingga memudahkan apabila dibutuhkan untuk berbagai
keperluan.
b. Menghindari terjadinya duplikasi informasi.
c. Pengendalian pelayanan rekam medis menjadi lebih
mudah.
2) Kelemahan sistem penyimpanan sentralisasi:
a. Berkas rekam medis mudah menjadi tebal karena semua
digabung menjadisatu.
b. Mungkin membutuhkan ruang yang cukup luas agar bisa
menampung semua berkas rekammedis.
c. Ruang penyimpanan harus dipilih yang relatif dekat
dengan semua unit pelayanan agar distribusi berkas rekam
medis bisa cepat danefisien.
b. Desentralisasi
sistem penyimpanan berkas rekam medis secara desentralisasi yaitu
bahwa berkas rekam medis seorang pasien disimpan di beberapa
tempat pelayanan. Berkas rekam medis rawat jalan disimpan
39
terpisah dari berkas rekam medis rawat inap. Berkas rekam medis
disimpan di ruang filing rawat jalan dan berkas rekam medis rawat
inap di ruang filing rawat inap.
1) Keuntungan sistem penyimpanan dentralisasi:
a. Berkas rekam medis relatif menjadi lebih dekat
penyimpanannya dengan unit layanan yang
membutuhkannya.
b. Berkas rekam medis tidak mudah menjadi tebal.
c. Ruang yang dibutuhkan oleh masing – masing unit yang
menyimpan tidak terlaluluas.
2) Kelemahan sistem desentralisasi:
a. Dibutuhkan ruang pada masing – masing unit layanan
yang akan menyimpan berkas rekammedis.
b. Dibutuhkan tenaga yang berkompeten pada masing –
masing ruang penyimpanan.
c. Pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan rekam medis
menjadi lebihsulit.
Dari dua sistem diatas maka pilihan yang terbaik adalah yang
paling sesuai dengan situasi dan kondisi rumah sakit yang bersangkutan.
Beberapa hal yang layak menjadi bahan pertimbangan antara lain:
1) Layout ruang – ruang bangunan rumahsakit.
2) Ketersediaan ruangpenyimpanan.
3) Ketersediaan tenaga yangberkompeten.
4) Beban kerja pelayanan rekam medis (Sudra,2013).
40
2. Sistem penjajaran rekam medis
Jika sistem penyimpanan mengatur mengenai penyatuan atau
pemisahan DRM dalam ruang penyimpanannya, maka sistem penjajaran
atau penataan mengatur cara menata DRM dalam rak penyimpanannya.
Penjajaran ini penting karena jika berkas rekam medis hanya dimasukkan
saja ke dalam lemari maka timbul kesulitan besar pada saat nanti akan
mencarinya kembali.
Terdapat beberapa metode untuk menata berkas rekam medis yaitu
metode alfabetik, numerik, dan alfanumerik.
a. Sistem penjajaran Alphabetic
Dalam sistem alfabetik DRM dijajarkan menurut urutan
alfabet/abjad. Umumnya yang digunakan sebagai pedoman urutan
adalah nama pasien.
Ada tiga cara mengurutkan dalam metode alfabetikal, yaitu :
1) Alfabetikmurni
Pengurutan secara alfabetik murni artinya berkas
diurutkan menurut urutan abjad dari A menuju Z. Jadi berkas
pasien Rafael akan ditempatkan di depan/sebelum berkas pasien
Rafi Ihsan. Metode ini digunakan untuk mencantumkan nama-
nama dalam buku panduan telepon atau dalam daftar nama di
telepon seluler.
Dalam metode alfabetik murni terdapat pedoman file
nothing before something yang maksudnya bahwa spasi atau
ruang kosong didahulukan sebelum abjad yang lain, misalnya:
41
Rafi Ihsan, Rafa Mahindra, Rafael RM, Rafie Nabil maka urutan
yang benar adalah Rafa Mahindra, Rafael RM, Rafi Ihsan,
Rafie Nabil.
Kelemahan lain dari metode alfabetik murni yaitu terlalu
mudah bagi siapa pun (termasuk yang tidak berhak untuk
mengetahui isi rekam medis) untuk mencoba mencari DRM
seorang pasien,asalkan tahu nama pasien yang dicari.Dengan de
mikian maka kerahasiaan berkas rekam medis menjadi kurang
terjaga.
Untuk mempercepat proses penyimpanan dan pencarian
kembali serta untuk mengurangi misfile maka alternatifnya
adalah mengelompokkan DRM menurut 2 atau 3 huruf pertama
dari nama pasien. Dengan cara ini maka Rafi Ihsan, Rafa
Mahindra, Rafael RM, Rafie Nabil berada dalam satu kelompok
yaitu kelompok RA (jika diambil huruf pertama) atau kelompok
RAF (jika diambil tiga huruf pertama). Urutan dalam kelompok
menjadi tidak terlalu penting lagi.
2) Fonetik
Istilah fonetik berasal dari kata phono/phone yang berarti
suara. Dalam metode ini DRM dikelompokkan menurut kesama
an bunyi dari nama pasien. Berkas pasien dengan nama Eni,
Enny, Enie, Enik, Enni, Ennie disimpan dalam kelompok Eni.
Berkas pasien dengan nama Lie, Liu, Lee, Lew, Leu bisa
42
disimpan menjadi kelompok Li. Dalam metode ini, urutan dalam
suatu kelompok tidak terlalu penting lagi.
3) Soundexfonetik
Metode ini merupakam pengembangan dari metode fonetik. Dalam
metode ini, huruf dari nama pasien yang bunyinya sama diberi
kode angka yang sama.
b. Sistem penjajaran Numeric
Dalam metode ini, DRM dijajarkan menurut nomor rekam
medisnya, jadi bukan menurut urutan abjad nama pasien. Nomor rekam
medis ini tercantum pada folder rekam medis. Karena nomor
rekam medis pada folder menjadi acuan untuk penataan berkas rekam
medis, maka folder harus dirancang dengan baik agar nomor rekam me
dis dapat dengan mudah dilihat dan dibaca.
Terdapat 3 cara menata berkas rekam medis secara numerik,
yaitu:
1) Sistem angka langsung (Straight NumericalFiling/SNF)
Sesuai dengan namanya maka pada sistem ini DRM
dijajarkan secara urut menurut urutan nomor rekam medisnya
sebagaimana urutan angka. Berkas yang disimpan setelah nomor
12-27-65 adalah 12-27-66, lalu 12-27-67 dan kemudian 12-27-
68 dan seterusnya.
Metode penjajaran menurut SNF merupakan metode yang
paling mudah dipahami namun ternyata dalam pelaksanaanya
mudah sekali timbul salah pengurutan dan akibatnya salah
43
penempatan. Padahal jika terjadi salah penempatan (misfile)
akan menyebabkan kesulitan saat pencarian kembali.
Selain itu, pengurutan menurut SNF ini juga relatif mudah
dikenali oleh orang awam sehingga orang yang tidak berhak
untuk masuk ke ruang filing dan tidak berhak untuk mengambil.
Membaca rekam medis bisa menemukan DRM jika orang
tersebut mengetahui nomor rekam medis yang dicari. Jadi aspek
kerahasiaan rekam medis menjadi kurang terjaga.
2) Sistem angka akhir (Terminal DigitFiling/TDF)
Dalam metode TDF, nomor rekam medis dibagi menjadi 3
kelompok digit dan masing – masing diperlakukan sebagai digit
primer, digit sekunder, dan digittersier.
Contoh, untuk nomor rekam medis 98-27-65 terbagi
menjadi :
98 27 65
Digit Tersier (III) Digit Sekunder Digit Primer (I)

(II)
Gambar IIII.1 Sistem Angka Terakhir (TDF)
Digit primer digunakan sebagai pedoman kelompok penyi
mpanan. Jadi nomor rekam medis 98-27-65 tersebut disimpan
dalam kelompok 65. Kelompok penyimpanan ini selanjutnya
disebut section. Jadi dalam metode TDF ada 100 section yaitu
section 00 sampai section 99. Satu section menampung semua
44
berkas yang memiliki digit primer yang sama.Urutan penataan d
alam section mengikuti digit sekunder lalu digit tersiernya. Jadi
setelah DRM nomor 98-27-65 maka berikutnya adalah nomor
99-27-65, lalu nomor 00-28-65, kemudian 01-28-86 dan
seterusnya.
Untuk memudahkan operasional penyimpanan dan
pencarian kembali, metode TDF sering kali dikembangkan
dengan menggunakan kode warna (color coding). Yangdiberi
warna adalah 2 angka pada digit primer. Kombinasi warna
ditentukan oleh masing – masing rumah sakit, misalnya:
0 hitam 5 biru
1 putih 6 orange
2 merah 7 ungu
3 kuning 8 coklat
4 hijau 9 abu-abu
Dengan menggunakan kode warna maka petugas akan
lebih cepat melihat lokasi penyimpanan dan pengambilan
kembali sesuai dengan warna yang tercantum. Keuntungan
lain yaitu petugas lebih mudah dan cepat memantau (menyisir)
keseragaman warna dalam masing – masing section. Jika ada
warna yang berada dalam satu section bisa dipastikan berkas
tersebut salah section (misfile) dan dapat segera diletakkan ke
lokasinya yang benar sesuai dengan kodewarnanya.
3) Sistem angka tengah (Midle DigitFiling/MDF)
Sistem ini menggunakan 2 angka di bagian tengan nomor
sebagai digit primer. Pembagian lokasi digit primer, digit
45
sekunder, dan digit tersier dalam metode MDF adalah sebagai
berikut :
65 27 98
Digit Tersier (II) Digit Sekunder Digit Primer (III)

(I)
Gambar II.2 Sistem Angka Terakhir (TDF)
Misalnya DRM nomor 65-27-98, posisi digit primernya
yaitu angka 27, digit sekundernya angka 65 dan digit tersiernya
angka 98. Dengan posisi digit seperti ini maka dalam metode
MDF berkas nomor 65-27-98 akan disimpan dalam section 27
sesuai dengan digit primernya. Seandainya disimpan menurut
metode TDF maka berkas nomor 65-27-98 tersebut akan berada
di section 98. Jadi posisi digit primer tetap menjadi penentu
letak section DRM tersebut. Jadidalam metode MDF ini
dibutuhkan 100 section juga yaitu section 00 sampai section 99.
Jumlah lemari tidak menjadi masalah utama, yang lebih penting
lemari yang ada harus bisa dibagi menjadi 100section.
Keuntungan dan kelemahan metode MDF adalahs eperti
pada metode TDF. Jika diberi kode warna, maka kode warnanya
tetap mengikuti angka pada digit primernya.
3. Sistem penjajaran Alfanumeric
46
Sistem penyimpanan alfanumerik merupakan gabungan antara
sistem abjad dengan sistem numerik di mana penyimpanan ini
berdasarkan urutan nama atau alfabet tertentu. Pada sistem ini DRM
mula-mula disusun menurut abjad. Namun kemudian disusun menurut
nomor berdasarkan abjad. Misalnya A-1, A-2,A- 3, A-4, A-5, B-1, B-
2, B-3, dst. Biasanya sistem penomoran ini digunakan untuk
pelayanan dengan jumlah sedikit, misalnya pada pelayanan di
Puskesmas dan pelayanan klinik IMS. Sistem penyimpanan ini
memerlukan buku bantu atau bank nomor. Kekurangan pada
penyimpanan ini kemungkinan terjadi salah penyimpanan terutama
terhadap pasien lama. Sistem penyimpanan ini tidak direkomendasika
n dalam penggunaannya terutama untuk jenis pelayanan yang
mobilitasnya tinggi.
Sehubungan dengan DRM berisi data individual yang bersifat
rahasia, maka setiap lembar formulir DRM harus dilindungi dengan
cara dimasukan ke dalam folder atau map sehingga setiap folder berisi
data dan informasi hasil pelayanan yang diperoleh pasien secara
individu. Untuk kepentingan penyimpanan, folder dokumen rekam
medis tidak sama dengan folder atau map pada umumnya. Pada
dokumen rekam medis memiliki ‘lidah’ yang digunakan untuk
menulis nomor rekam medis dan menempelkan kode warnanya.
Ketika folder disimpan, ‘lidah’ tersebut ditonjolkan keluar sehingga
akan tampak nomor rekam medis kode warna di antara folder – folder
DRM.
47
Penyimpanan dokumen rekam medis bertujuan untuk :
1) Mempermudah dan mempercepat ditemukan kembali dokumen
rekam medis yang disimpan di rak filing.
2) Mudah mengambil dari tempat penyimpanan.
3) Mudah pengembaliannya.
4) Melindungi DRM dari bahaya pencurian, kerusakan fisik,
kimiawi danbiologi.
4. Penyusutan (retensi) dan pemusnahanDRM
a. Sistemretensi
Retensi berarti menyimpan. Jadi sistem retensi adalah sistem
yang mengatur jangka waktu penyimpanan DRM. Permenkes RI
Nomor 269 tahun 2008 dalam bab IV pasal 8 mengatur bahwa:
1) Rekam medis pasien rawat inap dirumah sakit wajib disimpan
sekurang – kurangnya untuk jangka waktu 5 (lima) tahun
terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan.
2) Setelah batas waktu 5 (lima) tahun sebagai mana dimaksudkan
pada ayat (1) dilampaui, rekam medis dapat dimusnahkan,
kecuali ringkasan pulang dan persetujuan tindakanmedik.
3) Ringkasan pulang dan pesetujuan tindakan medik sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) hanya disimpan untuk jangka waktu 10
(sepuluh) tahun terhitung dari tanggal dibuatnya ringkasan
tersebut.
Dalam pasal 9 menyatakan bahwa :
48
1) Rekam medis dalam sarana pelayanan kesehatan non
rumah sakit wajib disimpan sekurang – kurangnya untuk
jangka waktu 2 (dua) tahun terhitung dari tanggal
terakhir pasien berobat.
2) Setelah batas waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilampaui, rekam medis dapat dimusnahkan.
Secara umum, hingga saat ini profesi perekam medis
masih menganut acuan umum yang menyatakan bahwa
DRM disimpan minimal 5 tahun sejak tanggal terakhir
pasien berobat (atau sejak pasien meninggal dunia).
b. Sistem penyusutan
Jika kapasitas ruang filing sudah padat maka perlu dilakukan
pemilihan dan pemilahan terhadap berkas rekam medis yang
sudah masuk masa inaktif. Berkas rekam medis inaktif ini
kemudian diturunkan dari rak penyimpanan dan dipindahkan
ke ruang filing inaktif. Kegiatan memilih dan memilah
(memisahkan) berkas rekam medis aktif dan inaktif inilah
yang disebut penyusutan.
Dengan dipisahkannya berkas rekam medis inaktif maka rak
penyimpanan rekam medis aktif bisa menjadi lebih longgar
lagi. Rak yang sudah terlalu padat dapat mempersulit dan
memperlambat proses penyimpanan dan pencarian kembali
berkas rekam medis. Selain itu, penyimpanan yang padat juga
cenderung menjadi tidak rapi, kusut, dan berkas menjadi
49
mudah rusak/robek. Jadi, hasil dari proses penyusutan adalah
terpisahnya berkas rekam medis inaktif dari berkas rekam
medis yang masih aktif.
c. Sistem Pemusnahan
Pada prinsipnya, sistem pemusnahan mengatur tentang tata
cara memusnakan berkas rekam medis yang dianggap sudah
tidak bernilai lagi. Berkas rekam medis inaktif akan disimpan
di ruang filing inaktif selama masa retensi inaktif yang telah
ditentukan.
Setelah memenuhi masa retensi inaktif, maka rumah sakit
bisa melakukan proses penilaian, yaitu menentukan apakah
berkas rekam medis inaktif tersebut memiliki nilai guna.
Nilai guna yang dimaksud di sini bisa nilai guna kedokteran,
nilai guna hokum, nilai guna sejarah, dan sebagainya.
G. Desain Formulir Rekam Medis
1. Pengertian Formulir
Formulir merupakan alat yang penting untuk menjalankan
organisasi karena bermanfaat untuk menetapkan tanggung jawab
timbulnya kegiatan, merekam data pelayanan untuk mengurangi
kemungkinan kesalahan dengan cara menyatakan semua kejadian dalam
bentuk tulisan dan sebagai alat komunikasi.
2. Manfaat Formulir
a. Menetapkan tanggung jawab timbulnya kegiatan
b. Merekam data transaksi
50
c. Mengurangi terjadinya kesalahan
d. Sebagai alat komunikasi
e. Alat yang penting untuk organisasi.
3. Aturan dasar dalam perancangan Formulir
a. Membuat rancangan dengan memikirkan penggunanya.
b. Mempelajari tujuan dan pemakaian formulir.
c. Merancang formulir sesederhana mungkin, menghilangkan
informasi yang tidak diperlukan.
d. Menggunakan terminology standar untuk semua elemen data,
menggunakan definisi-definisi, memberikan label semua informasi.
e. Mengatur urutan butir-butir data secara logis. 13
f. Memasukkan pedoman untuk menjamin agar pengumpulan dan
interprerasi data konsisten.
4. Aspek Desain Formulir
1) Aspek Fisik
Dalam mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang
digunakan, yaitu apakah formulir tersebut diabadikan atau tidak.
a. Bahan
Bahan yang digunakan adalah kertas HVS 70gram karena tidak
diabadikan.
b. Bentuk
Bentuk yang umum digunakan dan memudahkan pengisian dan
membaca isian formulir adalah persegi panjang.
b. Ukuran
51
Sesuai standar formulir yang digunakan pada dokumen rekam medis
RS Gatoel Mojokerto adalah ukuran kertas kwarto atau A4.
c. Warna
Warna yang digunakan minimal menggunakan warna putih, kuning,
biru atau warna yang cukup nyaman ketika dibaca.
d. Kemasan
Kemasan formulir didesain menyesuaikan bentuk, ukuran dan
beratnya karena formulir Asuransi diserahkan kepada pihak lain.
4. Aspek Anatomik
a. Heading
Mencakup judul dan informasi mengenai formulir. Judul sebuah
formulir bisa terdapat pada satu dari beberapa tempat. Posisi standar
adalah kiri atas, tengah atas, kanan atas, kiri bawah atau kanan bawah.
b. Introduction
Bagian pendahuluan ini menjelaskan tujuan formulir.Kadangkadang
tujuan ditujukan oleh judul. Kalau penjelasan lebih lanjut diperlukan,
pernyataan yang jelas bisa dimasukan ke dalam formulir untuk
menjelaskan tujuannya.
c. Instruction
Instruksi harus bisa dengan segera menentukan berapa copy diperlukan,
siapa yang harus mengajukan formulir, dan kepada siapa copyannya
harus dikirimkan. Instruksi bisa diletakkan pada bagian depan formulir
kalau terdapat tempat yang cukup. Kalau diperukan informasi yang
lebih detail, sisi balik formulir bisa digunakan, namun harus ada
52
rujukan mengenai hal ini pada bagian instruksi umum.Instruksi yang
panjang bisa diletakkan pada lembaran atau buku kecil yang
terpisah.Instruksi bisa saja tersedia pada direktif (petunjuk)
administrative yang dikeluarkan oleh fasilitas.Instruksi tidak boleh
diletakkan diantara ruang-ruang entry karena hal ini membuat formulir
terkesan berantakan dan mempersulit pengisian.
d. Body
Body merupakan bagian formulir yang disediakan untuk kerja formulir
yang sesungguhnya.P ertimbangan hati-hati harus diberikan mengenai
susunan data yang diminta atau informasi tersedia yang mencakup
pengelompokan, pengurutan, dan penyusunan tepi yang sepantasnya.
Pertimbangan juga harus diberikan untuk margins, spacing, rules, type,
styles, dan cara pencatatan.
1) Margins
Batas pinggir ini tidak saja menambah tampilan dan
kegunaan formulir, tapi juga pada kesanggupan untuk
merancang formulir secara fisik. Fasilitas reproduksi
memerlukan margins sebagai daerah kerja untuk lobang
pemegang yang membantu penahan kertas selama proses
pencetakan, dan untuk merapikan kertas ketika beberapa copy
formulir dicetak pada lembaran besar sekaligus. Margins
minimum harus disediakan 2/16’’ pada bagian atas, 3/6’’
dibagian bawah, dan 3/10’’ pada sisi-sisi. Kalau yang digunakan
53
adalah stok kartu, paling kurang 1/18’’ harus disediakan sebagai
margins untuk semua sisi.
2) Spacing
Spacing adalah ukuran area entry data. Pada waktu mendesain
formulir dengan data yang akan diisi dengan mesin ketik, ikuti
petunjuk ini :
a) Horizontal spacing : Sediakan 1/12’’ untuk huruf elite atau
1/10’’ untuk huruf pica spacing 1/10’’ .
b) Vertical spacing : Terdapat enam garis vertical setiap inci
pada mesin ketik standard, elite atau pica. 20 .
3) Rules
Sebuah rules adalah sebuah garis vertical atau horizontal.
Garis ini bisa solid (langsung), dotted (terputus-putus), atau
parallel berdekatan yang melayani berbagai tujuan.
4) Type Style
Jenis huruf ini penting dalam hal keterbacaan dan
penonjolan. Untuk suatu formulir, paling baik adalah
menggunakan sesedikit mungkin jenis huruf dan ukuran
huruf, item-item dengan tingkat kepentingan yang sama
hendaknya dicetak dengan huruf yang sama di semua bagian
formulir. Biasanya, jenis italicdan bolddigunakan untuk
penekanan, tapi terbatas pada kata-kata yang memerlukan
penekanan khusus.
5) Cara Pencatatan
54
Hampir semua formulir dihasilkan dengan tangan, mesin
ketik, atau cetak komputer. Cara lain pencatatan data
mencakup OCR (Optical Character Recogniting, yaitu
pengenalan huruf secara optis) dan barcode, yang bekerja
sebagai input langsung ke dalam komputer. Sebagai tambahan
pada prinsip umum desain formulir yang baik, pertimbangan
khusus untuk adanya peralatan OCR atau barcode merupakan
hal yang penting.
6) Close
Komponen utama terakhir formulir kertas adalah close atau
penutup. Ini merupakan ruangan untuk tanda tangan
pengontetikasi atau persetujuan.
H. Statistik Rekam Medis
1. Pengertian Statistik
Menurut Hatta (2013:215) kata statistik dapat diartikan dalam
berbagai macam arti, salah satu artinya adalah sebagai “Angka”
yaitu gambaran suatu keadaan yang dituangkan dalam angka.Angka
dapat diambil dari laporan, penelitian atau sumber catatan
medik.Statistik dapat juga diartikan sebagai hasil dari pernghitungan
seperti rerata, median, standar deviasi dan lain-lain.Arti lainnya
adalah statistik merujuk pada metode/teknik statistik dan teori.
2. Statistik Rumah Sakit
Statistik Rumah Sakit memiliki pengertian statistik yang
menggunakan dan mengolah sumber data dari pelayanan-pelayanan
55
kesehatan di rumah sakit untuk menghasilkan informasi, fakta dan
pengetahuan berkaitan dengan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
(Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia Vol. 1 No.2
Tahun 2013).
Statistik rumah sakit menurut pendapat Sudra (2010:3) yaitu
“statistik yang menggunakan dan mengolah sumber data dari
pelayanan kesehatan di rumah sakit untuk menghasilkan informasi,
fakta dan pengetahuan berkaitan dengan pelayanan kesehatan di
rumah sakit”.Dalam pelayanan pasien di rumah sakit, data
dikumpullkan setiap hari dari pasien rawat inap, rawat jalan, dan
rawat darurat.Data tersebut berguna untuk memantau perawatan
pasien setiap hari, mingguan, bulanan dan lain-lain.
Menurut Sudra (2010:3) informasi dari statistik rumah sakit
digunakan untuk berbagai kepentingan, antara lain :
a. Perencanaan, pemantauan pendapatan dan pengeluaran dari pasien
oleh pihak manajemen rumah sakit
b. Pemantauan kinerja medis
c. Pemantauan kinerja non medis.
3. Sensus Harian
Sensus harian dilakukan untuk mengetahui jumlah layanan yang
diberikan kepada pasien selama 24 jam. Departemen Kesehatan RI
(1993) sensus harian menjadi dasar dalam pelaksanaan pembuatan
laporan rumah sakit yang kegiatannya dihitung mulai jam 00.00 sampai
dengan 24.00 setiap harinya. Sensus harian dibedakan menjadi 2 yaitu :
56
1) Sensus harian rawatjalan
Sensus harian pasien rawat jalan pengumpulan lembar sensu
ke unit rekam medis dilakukan setiap kali setelah selesai pelayanan.
Sensus harian rawat jalan merupakan perhitungan jumlah kunjunga
n pasien yang mendapatkan pelayanan rawat jalan di setiap klinik.
b. Sensus harian rawat inap
Sensus harian pasien rawat inap pengumpulan sensus yang
dilakukan pada pagi harinya, hal ini karena akhir pelayanan pada
rawat inap adalah jam 24.00 sehingga sensus baru bisa
dikumpulkan di unit rekam medis pada pagi harinya.Sensus harian
pasien rawat inap merupakan jumlah pasien rawat inap di suatu
fasilitas pelayanan kesehatan pada waktu tertentu. Sensus di kirim
ke unit kerja rekam medis dengan menggunakan formulir yang
telah disiapkan.
4. Indikator Efisiensi RawatInap
Menurut Sudra (2010:42) untuk mengetahui tingkat efisiensi di
suatu ruangan rawat inap, perlu adanya suatu indikator untuk mengukur
apakah ruangan rawat inap tersebut sudah efisien atau belum. Beberapa
indikator efisiensi rawat inap diantaranya adalah :
a. BOR (Bed Occupancy Rate)
Menurut Hatta (2013:232) BOR (Bed Occupancy Rate) merupakan
persentase dari penggunaan tempat tidur yang tersedia pada satu
57
periode waktu tertentu. Umumnya semakin besar BOR akan
semakin bertambah pemasukan dari rumah sakit.
Jumlah Hari Perawatan

BOR= ×100 %
JumlahTT ×Jumlah Hari Periode Tertentu
Nilai ideal BOR disarankan adalah 60% - 85% (Depkes RI,
2005).
Sedangkan menurut Barber Johnson perhitungannya sebagai
berikut :
O
BOR= ×100 %
A
Keterangan :
O = Rata-rata tempat tidur yang terisi
A = Rata-rata tempat tidur yang siap pakai
D = Pasien keluar (H+M)
t = Waktu (Hari/bulan/tahun)
b. AvLOS (Average Lenght ofStay)
Menurut Sudra (2010:45) AvLOS adalah rata-rata jumlah hari
pasien rawat inap yang tinggal di suatu ruangan di rumah sakit,
tidak termasuk bayi baru lahir. Untuk menghitung AvLOS dapat
menggunakan rumus :
Jumlah Lama dirawat

AvLOS=
Jumlah Pasien Keluar (hidup +mati)
( A−O ) ×t
TOI =
D
Keterangan :
58
D = Pasien keluar (Hidup+Mati)
t = Waktu /Periode (Hari/bulan/tahun)
c. TOI (Turn Over Internal)
Menurut Depkes RI, 2005 TOI merupakan rata – rata hari
dimana tempat tidur tidak ditempati dari telah diisi ke saat
terisi berikutnya .
Rumus untuk menghitung TOI seperti berikut ini :
¿¿¿
Nilai TOI yang ideal adalah 1 - 3 hari (Depkes RI, 2005).
Sedangkan menurut Barber Johnson perhitungannya
sebagai berikut:
( A−O ) ×t
TOI=
D
Keterangan :
t = Waktu /Periode (Hari/bulan/tahun)
d. BTO ( Bed Turn Over )
Menurut Depkes RI,2005 adalah frekuensi
pemakaian tempat tidur pada satu periode,
berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu
59
satuan waktu tertentu.
Rumus untuk menghitung BTO sebagai berikut ini :
Jumlah Pasien Keluar ( hidup+ mati)

BTO=
JumlahTT dalam Periode Tertentu
Nilai BTO yang ideal adalah dalam 1 tahun
untuk 1 tempat tidur dipakai 40-50kali ( Depkes
RI,2005)
Sedangkan menurut Barber Johnson perhitungannya
sebagai berikut :
D
BTO=
A
Keterangan :
t = Waktu/Periode (Hari/bulan/tahun)
5. Grafik Barber Johnson
a. Pengertian Grafik Barber Johnson
Tab tahun 1973, Barry Barber, M.A., PhD., Finst p., AFIMA
dan David Johnson, M.Sc berusaha merumuskan Dn memadukan
empat parameter untuk memantau dan menilai tingkat efiseinsi
penggunaan TT untuk bangsal perawatan pasien.
60
Keempat parameter yang di padukan tersebut yait BOR,
AvLOS, TOI, dan BTO.Perpaduan keempat parameter tersebut lalu
diwujudkan dalam bentuk grafik yang akhirnya dikenal sebagai grafik
Barber Johnson (BJ).
b. Manfaat Grafik Barber Johnson
1. Membandingkan tingkat efisiensi penggunaan TT dari suatu unit
(RS atau bangsal) dari waktu ke waktu dalam periode tertentu,
misalnya tingkat efisiensi penggunaan TT bangsal Mawar RS
XYZ dari tribulan 1 sampai tribulan IV selama tahun 2008.
2. Memonitor perkembangan pencapaian target efisiensi
penggunaan TT yang telah ditentukan dalam suatu periode
tertentu.
3. Membandingkan tingkat efisiensi penggunaan TT antar unit
(misalnya antar bangsal di suatu RS) dalam periode tertentu
mamantau dampak dari suatu penerapan kebijakan terhadap
efisiensi pnggunaan TT.
4. Mengecek kebenaran laporan hasil perhitungan empat parameter
efisiensi penggunaan TT (BOR,AvLOS, TOI, dan BTO) jika
keempat garis bantuannya berpotongan di satu titik berarti
laporan hasil perhitungan tersbut benar.
c. Cara Membuat Grafik Barber Johnson
Ketentuan – ketentuan yang harus di ingat waktu membuat
grafik Barber Johnson yaitu :
61
1. Skala pada sumbu horizontal (X) tidak harus sama dengan
skala sumbu vertikal (Y)
2. Skala pada suatu sumbu harus konsisten
3. Skala pada sumbu horzontal (X) dan vertikal (Y) dimulai
dari angka 0 dan berhimpit membentuk koordinat 0,0
4. Judul grafik harus secara jelas menyebutkan nama RS, nama
bangsal (bila perlu) dan periode waktu
5. Garis bantu BOR dibuat dengan cara:
- Tentukan nilai BOR yang akan dibuat garis
bantuannya, misalnya BOR-75%
- Tentukan koordinat titik bantu BORnya sesuai
nilai BOR tersebut, misalnya untuk BOR 75%
maka koordinat titik bantunya adalah adalah:
- LOS-nilai BOR dibagi 10=-75/10= 7.5dan
TOI=1-nilai LOS=1-7,5=2,5
(contoh lain,untuk membuat garis bantu
BOR=60% maka koordinat titik bantunya
adalah LOS=6 dan TOI=4)
- Tarik garis mulai dari koordinat 0,0 melewati
titik bantu BOR tersebut
- Beri keterangan, misalnya. Bahwa garis
tersebut adalah BOR = 75%
6. Garis bantu BTO dibuat dengan cara:
62
- Tentukan nilai BTO ya2ng akan dibuat garis
bantunya, missalnya BTO = 10
- Tentukan titik bantu disumbu LOS dan TOI
(nilainya sama) dengan cara ;
Titik bantu =(jumlah hari dalam periode
laporan) dibagi (nilai BTO) = 30/10 = 3
Jadi lokasi titik bantunya adalah LOS =
3 dan TOI = 3
(Contoh lain untuk membuat garis bantu
BTO = 20 untuk periode tribulan 1 maka
titik bantunya adalah LOS = 4,5 dan TOI
= 4,5. Angka 4,5 ini didapat dari 90/20,
dimana 90 adalah jumlah hari dalam
periode 1 tribulan dan 20 adalah nilai
BTO yang akan dibuat garis bantunya)
- Tarik garis yang menghubungkan kedua titik
bantu tersebut
- Beri keterangan, misalnya bahwa garis tersebut
adalah BTO = 10.
7. Daerah efisiensi dibuat dan merupakan daerah yang dibatasi
oleh perpotongan garis:
1. TOI = 1
2. TOI = 3
3. BOR = 75%
63
4. LOS = 12
8. Cara Membaca Grafik Barber Johnson
Untuk membaca grafik Barber Johnson, dengan melihat
posisi titik BJ (Barber Johnson ) terhadap daerah efisien.
Apabila titik BJ(Barber Johnson ) terletak di dalam daerah
efisien berarti penggunaan TT pada periode yang
bersangkutan sudah efisien. Sebaliknya, apabila titik BJ
(Barber Johnson ) masih berada diluar daerah efisien berarti
penggunaan TT pada periode tersebut masih belum efisien.
9. Statistik Mordibitas (Kesakitan)
Statistik Kesakitan (Morbiditas) Data kompilasi penyakit
pasien rawat jalan yang dikelompokkan menurut daftar
tabulasi dasar untuk masing-masing kelompok
penyakit.Salah satu laporan yang dihasilkan dari data
morbiditas tersebut adalah laporan 10 besar penyakit pasien
rawat jalan.
10. Statistik Mortalitas (Kematian)
Statistik Kematian ( Mortalitas) adalah proporsi dari
jumlah pasien rawat inap yang meninggal dalam perawatan.
a. GDR (Gross DeathRate)
Menurut Depkes RI (2005) adalah angka kematian umum
untuk setiap 1000 penderita keluar. Idealnya angka GDR
adalah <45%
RUMUS :
64
Jumlah Pasien Mati Seluruhnya
GDR= × 1000 ‰
b. NDR (Net Death Rate)
Menurut Depkes RI (2005) adalah angka kematian bersih
NDR . Angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk tiap-
tiap 1000 penderita keluar. Indikator ini memberikan
gambaran mutu pelayanan di rumah sakit.Idealnya angka
NDR adalah <25%.
RUMUS:
Jumlah Pasien Mati >48 Jam

NDR= × 1000 ‰
6. Sistem Pelaporan Rumah Sakit
1. Laporan Internal Rumah Sakit
Laporan internal rumah sakit yaitu laporan rawat jalan
maupun rawat inap yang dibuat oleh pihak rumah sakit yang
digunakan/ dimanfatkan oleh pihak rumah sakit itu sendiri,
untukdisosialisasikan kepada unit/ bagian pelayanan yang
ada di rumah sakit.Data yang diperlukan untuk laporan
internal rumah sakit adalah :
1. Data klasifikasi 20 macam penyakit, sebab kematian, jenis
operasi, dan kegiatan pelayanan dokter dalam periode
tertentu.
2. Tingkat efisiensi rumah sakit.
65
3. Cakupan pelayanan rawat jalan, rawat inap, gawat darurat,
laboratorium, dan radiologi.
4. Laporan RL_1, RL_2, RL_3, RL_4, RL_5, dan RL_6
5. Penyajian grafik-grafik kegiatan rumah sakit.
2. Laporan Eksternal Rumah Sakit
Yaitu pelaporan yang wajib dibuat oleh rumah sakit sesuai
dengan peraturan yang berlaku, ditunjukkan kepada
Departemen Kesehatan RI, Kanwil Depkes RI (sekarang ,
Dinkes Propinsi, Dinkes Kabupaten/kota
Pelaporan yang dibuat sesuai kebutuhan Depkes RI,
meliputi :
1) Data Kegiatan Rumah Sakit (RL 1)
2) Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Inap (RL 2a)
3) Data Keadaan Morbiditas penyakit Khusus Pasien
Rawat Inap (RL 2a1)
4) Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Jalan (RL 2b)
5) Data Keadaan Morbiditas Penyakit Khusus Pasien
Rawat Jalan (RL 2b1)
6) Data individual Morbiditas Pasien Rawat Inap
a) Pasien Umum (RL 2.1)
b) Pasien Obstetrik (RL 2.2)
c) Pasien baru lahir/lahir mati (RL 2.3)
66
7) Data Inventaris Rumah Sakit (RL3)
8) Data Keadaan ketenagaan RS (RL 4)
9) Data individual Ketenagaan RS (RL 4a)
10) Data Peralatan Rumah Sakit (RL 5)
 Periode Pelaporan
a. (RL 1) dibuat setiap tribulan berdasarkan catatan harian
yang dikompilasi setiap bulan
b. (RL 2 a) dilaporkan setahun sekali
c. (RL 2 b) dilaporkan setahun sekali
d. (RL 2 a1) dilaporkan setiap bulan
e. (RL 2 a2) dilaporkan setiap bulan
f. (RL 2.1), (RL 2.2), (RL 2.3), dibuat sistem sampling dari
tangan 1 s/d 10 setiap bulan : Pebruari, Mei, Agustus dan
Nopember khusus ke DepKes RI
g. (RL 3) dilaporkan setahun sekali
h. (RL4), (RL 4a), (RL 5) dilaporkan setahun sekali
Saluran Pengirim Laporan
Laporan kegiatan rumah sakit (RL 1) dibuat rangkap 6
yang asli dikirim ke Dir jen. Yan Med Bagian Informasi
Yanmed rumah sakit Depkes RI dan tembusan ditunjukan
ke :
a. Ka Kanwil Dep Kes RI(sudah likuidasi)
b. Ka Din Kes Propinsi
67
c. Ka Din Kes Kabupaten
d. Direktur Rumah Sakit
e. Pertinggal (Arsip)
Sedangkan laporan lainnya (RL 2 s/d RL 5) cukup
dibuat rangkap 2 yang asli dikirim ke Dir Jen Yan Med
Dep Kes RI dan tembusannya untuk Arsip rumah sakit
a) (RL 1) dibuat setiap tribulan berdasarkan catatan harian
yang dikompilasi setiap bulan
b) (RL 2 a) dilaporkan setahun sekali
c) (RL 2 b) dilaporkan setahun sekali
d) (RL 2 a1) dilaporkan setiap bulan
e) (RL 2 a2) dilaporkan setiap bulan
f) (RL 2.1), (RL 2.2), (RL 2.3), dibuat sistem sampling dari
tangan 1 s/d 10 setiap bulan : Pebruari, Mei, Agustus dan
Nopember khusus ke DepKes RI
g) (RL 3) dilaporkan setahun sekali
h) (RL4), (RL 4a), (RL 5) dilaporkan setahun sekali
i) yang dijadwalkan oleh departemen Kesehatan
 Untuk pelaporan bulanan / tribulan dikirim ke instansi
Departemen Kesehatan paling lambat tanggal 15 pada
bulan berikutnya.
 Untuk laporan tahunan dikirim setiap tanggal 15 Januari
pada tahun berikutnya.
68
 Untuk memenuhi hal tersebut di atas, maka
pengumpulan data laporan dari masing-masing unti
terkait ditetapkan paling lambat setiap tanggal 5 pada
bulan berikutnya.
Khusus untuk pengumpulan data individual morbiditas
pasien rawat inap sampling tanggal 1 s/d 10 sesuai bulan
pelaporan, formulir dilampirkan dalam berkas RM
setelah disi oleh dokter yang merawat sekurang-
kurangnya :
1) Diagnosa
2) Sebabkematian bila pasien meninggal
3) Nama dan tanda tangan dokter
Kelengkapan data lainnya diisi oleh petugas rekam medis
(RS Darmo, 1999).
69
BAB III
HASIL PENGAMATAN
A. Gambaran Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
1. Sejarah Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
Rumah Sakit Gatoel tempo dulu tahun 1927 bernama “ESCHAUZIER
KLINIK GATOEL” merupakan anak perusahaan dari ONDERNEMING
BELANDA bernama “COOY & COSTER Van VOORHOUT”. Pada tahun
1968 tentang pendirian Perusahaan Negara Perkebunan atau PNP yang
mendapat peralihan dari PPN, dimana peraturan tersebut juga membentuk
wilayah PNP berdasarkan daerah masing-masing seperti PNP XXI untuk
wilayah karesidenan Kediri dan PNP XXII wilayah karesidenan Surabaya.
Pada Tahun 1973 disusul kembali dengan undang-undang No. 23 tahun
1973 yang memerintahkan pengalihan PNP menjadi PT. Perkebunan (Persero)
yang wilayahnya sama seperti wilayah PNP. Selanjutnya dengan undang-
undang itu pula diadakan penggabungan antara PNP XXI dan PNP XXII
menjadi PT. Perkebunan XXI-XXII (Persero). Kemudian PT. Perkebunan
XXI-XXII, PT. Perkebunan XIX, dan PT. Perkebunan XXVII (Persero)
dilebur/digabung menjadi PT. Perkebunan Nusantara X (Persero) berdasarkan
Peraturan Pemerintah No. 15 tahun 1996 tanggal 14 Februari 1996, dimana PT.
Perkebunan Nusantara X didalam usahanya mengelola 1 pabrik karung, 6 unit
tembakau, 3 rumah sakit, dan 11 pabrik gula dimana salh satunya adalah
Rumah Sakit Gatoel.
70
Pada 19 Januari 2013, untuk memenuhi tuntutan perkembangan
masyarakat dan mengacu pada UU no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit,
didirikan PT Nusantara Medika Utama sebagai anak perusahaan PT
Perkebunan Nusantara X (Persero). PT Nusantara Medika Utama ini
menjalankan bisnis pelayanan jasa kesehatan, yang mana RS Gatoel termasuk
menjadi salah satu rumah sakit dibawah pengelolaanya
2. Visi & Misi Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
a. Visi
Menjadi Rumah Sakit pilihan masyarakat yang mengutamakan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
b. Misi
1. Menyediakan layanan kesehatan yang bermutu tinggi melebihi
harapan pelanggan dengan mengutamakan keselamatan pasien
2. Meningkatkan kompetensi dan profesionalisme sumberdaya manusia
3. Mengembangkan fasilitas Rumah Sakit berdasarkan kebutuhan
masyarakat
4. Memotivasi karyawan untuk bekerja dalam tim dengan dedikasi tinggi
dan inovatif
5. Menyediakan lingkungan rumah sakit yang aman dan menunjang
keselamatan dan kesehatan kerja(K3)
6. Mewujudkan Rumah Sakit berwawasan lingkungan hijau dan bersih
c. Motto
Pelayanan profesional sepenuh hati
71
3. Jenis Fasilitas Pelayanan di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
NO UNIT FASILITAS
a. Ruang Triage
b. Ponex
1 IGD c. Pendaftaran
d. Depo Farmasi
e. Kasir
a. Poli Umum
b. Poli Spesialis
2 Unit Rawat Jalan c. Poli Gigi

Terpadu (URJT)
d. Radiologi
e. Laboratorium
f. Farmasi Rawat Jalan

a. VVIP Anggrek Platinum
b. VIP Anggrek
c. VIP B Jasmine Gold
d. Kelas I Jasmine Silver
3 Rawat Inap e. Kelas II Dahlia, Flamboyan
f. Kelas III Kana, Aster, Airbone
g. ICU
h. Kandungan
a. Akupuntur
4 Griya Battra b. Pijat Bayi
c. Pijat laktasi
d. Totok aura
e. Baby SPA
a. Ipal
72
5 b. Laundry
Fasilitas Lain
c. Catering Menu sehat
d. Go Care
a. ATM
6 Fasilitas Umum b. Mushola
c. Foodcourt
d. Cafe taman
7 Hemodialis a. 35 Mesin Hemodialis
Tabel III. 1Jenis Fasilitas Pelayanan RS Gatoel Mojokerto

4. Jumlah tempat tidur
Jumlah tempat tidur di RS Gatoel Mojokerto sebanyak 181
unit, meliputi :
a. Ruangan Anggrek Platinum terdiri 4 unit
b. Ruangan Anggrek terdiri 15 unit
c. Ruangan Jasmine VVIP Gold terdiri 20 unit
d. Ruangan Jasmine VIP (VIP) terdiri 4 unit
e. Ruangan Melati VIP (VIP) terdiri 5 unit
f. Ruagan Jasmine Silver ( Kelas I ) terdiri 28 unit
g. Ruangan Dahlia ( Kelas II A ) terdiri 15 unit
h. Ruangan Flamboyan ( Kelas II B ) terdiri 20 unit
i. Ruangan Kana ( Kelas III ) terdiri 17 unit
j. Ruangan Aster terdiri 20 unit
k. Ruangan Isolasi terdiri 4 unit
l. Ruangan Kandungan ( Kelas I ) terdiri 4 unit
m. Ruangan Kandungan ( Kelas II ) terdiri 4 unit
73
n. Ruangan Kandungan (Kelas III) terdiri 4 unit
o. Ruangan Neonatus ( Kelas 1 ) terdiri 2 unit
p. Ruangan Neonatus ( Kelas II ) terdiri 2 unit
q. Ruangan Neonatus ( Kelas III ) terdiri 3 unit
r. Ruangan ICU terdiri 8 unit
s. Ruangan HCU terdiri 2 unit
5. Daftar asuransi rekanan
Adapun jenis asuransi yang bekerjasama dengan RS Gatoel
Mojokerto yaitu terdiri dari :
Tabel III. 2Daftar asuransi rekanan RS Gatoel Mojokerto

N NAMA ASURANSI NO NAMA ASURANSI
O
1 Jaya Proteksi 22 Relife
2 PLN 23 AXA
3 Sinarmas MSIG 24 Pertamina
4 Mandiri Syariah 25 Bank BRI
5 AdMedika 26 Skkmigas
6 Medilum 27 Aviva
7 PT. Mermaid Textile 28 ABDA
Industry Indonesia
8 CCA ( Coca Cola Amatil) 29 Astra
9 Equity Life 30 Generaly Indonesia
10 I’m Care 117 31 Great Eastern
11 Sinarmas 32 Adira
12 wanaarthalife 33 Jasa Marga
13 CJ Indonesi 34 Avriste
14 Bank Jatim 35 Jasindo
15 BNI 46 36 MAG
16 Allianz 37 YAKES-TELKOM
17 HMD+ 38 BCA
18 Lippo Insurance 39 CAR
19 Reliance 40 GESA
20 PAL Indonesia 41 Commonwealth Life
21 Manulife Financial 42 PT. Surabaya Autocomp Indonesia
74
B. Gambaran Umum Rekam Medik Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan
berkas tentang identitas pasien., pemeriksaan, pengobatan, tindakan
dan pellayanan lain yang telah di berikan kepada pasien.
Penyelenggaraan rekam medis ini dapat dimanfaatkan untuk
keperluan administrasi dan menejemen pelayanan
pasien,pemantauan kualitas pelayanan kesehatan, statistic rumah
sakit untuk perencanaan dan pemasaran fasilitas pelayanan
Kesehatan, aspek medicolegal, perhitungan biaya pelayanan
kesehatan dan penelitian serta edukasi
Menurut Permenkes 269/ Menkes/ Per/ III/ 2008 Bab IV
Pasal 8 Rekam Medis pasien rawat inap di RS wajib disimpan
sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 5 tahun terhitung dari
tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan, setelah batas
waktu 5 tahun sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilampaui
rekam medis dapat dimusnahkan kecuali ringkasan pulang dan
persetujuan tindakan medik, ringkasan pulang dan persetujuan
tindakan medik sebagaimana dimaksud pada ayat (2) harus
disimpan untuk jangka waktu 10 tahun terhitung dari tanggal
dibuatnya ringkasan tersebut, penyimpanan rekam medis dan
ringkasan pulang sebagaiaman dimaksud pada ayat (1) dan ayat (3)
dilaksanakan.olehpetugas yang ditunjuk oleh pimpinan sarana
pelayanan keehatan .pada pasal 9 rekam medis pada sarana
pelayanan kesehatan non rumah sakit wajib disimpan sekurang-
75
kurannya untuk jangka waktu 2 tahun terhitung dari tangal terakhr
pasien berobat, eelah batas waktu sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) dilampau rekam medis dapat dimusnahkan.
C. Sistem registrasi pendaftaran pasien
Identifikasi pasien
Identifikasi pasien di RS Gatoel Mojokerto dilakukan dengan
mengumpulkan data nama, alamat dan tanggal lahir pasien sesuai kartu
identitas pasien. Tujuan dari identifikasi pasien memberikan nomor
rekam medis pasien untuk mengenali pasien secara fisik, sebagai berikut
tabel identifikasi pasien.
Tabel III. 3 IDENTIFIKASI PASIEN DI RUMAH SAKIT GATOEL

MOJOKERTO
N NO. RM NAMA ALAMAT TGL LAHIR
O
1 2260XX M LOSARI TIMUR 31-01-2018
2 1655XX MI KEDUNGKWALI 25-03-2007
3 2499XX AQI JL. BRAWIJAYA 10-11-2011
4 2345XX AR PURI INDAH 22-09-1996
5 1315XX RS BIN M JL. TUNA 28-10-1958
MOJOKERTO
Alur dan prosedur pendaftaran pasien
a. Prosedur pendaftaran pasien rawat jalan
Berdasarkan SPO 009/RSG-12/2016 tentang pendaftaran pasien
rawat jalan baru.Pendaftaran pasien yang baru pertama kali ke Rumah
sakit Gatoel untuk mendapatkan pelayanan kesehatan pada Subdivisi
Rawat Jalan termasuk poliklinik Spesialis, Gigi, Umum, Laboratorium,
Radiologi maupun untuk mendapatkan pemeriksaan penunjang lainnya.
76
Tujuannya untuk melakukan pendaftaran pasien yang akan berobat jalan
dengan proses yang benar.
Prosedur pendaftaran pasien rawat jalan baru, sebagai berikut :
1. Sapa pasien : Selamat pagi/selamat siang/selamat sore/selamat
malam bapak ibu ada yang bisa saya bantu.
2. Konfirmasi tujuan berobat pasien (jenis pelayanan yang hendak
dituju).
3. Pasien mengambil nomer antrian dengan cara memencet tombol
yang ada dilayar pendaftaran sesuai demgan jenis penjaminan.
4. Persilakan pasien atau keluarga untuk menunggu di ruang tunggu.
5. Mesin otomatis akan memanggil nomer antrian pasien.
6. Konfirmasi kepada pasien atau keluarga bahwa pasien yang
bersangkutan belum pernah menerima pelayanan pengobatan di
Rumah Sakit Gatoel.
7. Cek kedalam komputer cari pasien dengan memasukkan nama
pasien berdasarkan identitas yang telah diterima untuk memastikan
bahwa pasien yang bersangkutan memang benar baru pertama kali
berobat ke Rumah Sakit Gatoel Mojokerto.
8. Konfirmasi jenis pembiayaan yang digunakan pasien (PTPN
X/NMU, BPJS, Asuransi lain, Rekanan, Swasta Murni).
9. Minta pasien atau keluarga untuk mengisi formulir pasien baru
sesuai identitas (KTP/SIM), jika alamat pasien diluar pulau maka
tambahkan alamat sesuai domisili.
77
10. Input data pasien berdasarkan formulir pasien baru atau kartu
identitas pasien (KTP/SIM) kedalam komputer dengan ketentuan
sebagai berikut :
11. Penulisan identitas pasien baru ditulis huruf kapital semua,
12. Penulisan nama pasien tidak ditambahi keterangan Ny, Tn, Sdr,
An. Keterangan tersebut bisa diliat dari jenis kelamin, tanggal lahir,
dan status pasien,
13. Contoh penulisan nama pasein : Wendy Setiawan ditulis WENDY
SETIAWAN,
14. Jika nama pasien hanya satu suku kata maka diberi tambahan
keterangan, Bin untuk laki-laki, Binti untuk perempuan,
15. Konfirmasi kembali identitas pasien sesuai inputan di SIMRS.
16. Cetak formulir identitas pasien dengan klik cetak identitas pasien
pada komputer pendaftaran.
17. Konfirmasi sekali lagi jenis pelayanan yang hendak di tuju pasien
dengan menyebutkan poli tujuan pasien.
18. Jika pasien baru, identitas akan dicetakkan dokumen rekam medis
yang baru.
19. Lakukan proses pendaftaran berdasarkan poli tujuan pasien.
20. Serahkan KIB pada pasien.
21. Jelaskan tentang kegunaan KIB.
22. Tunjukan kamar pemeriksaan yang menjadi tujuan pasien
berdasarkan nomor kamar.
23. Ucapkan terima kasih begitu proses pendaftaran pasien
78
b. Prosedur pendaftaran pasien rawat jalan lama
Berdasarkan SPO 010/RSG-12/2016 tentang pendaftaran
pasien rawat jalan lama.Pendaftaran pasien untuk yang kedua dan
seterusnya ke Rumah Sakit Gatoel untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan pada Subdivisi Rawat Jalan termasuk poliklinik Spesialis,
Gigi, Umum, Laboratorium, Radiologi maupun untuk mendapatkan
pemeriksaan penunjang lainnya. Tujuannya melakukan pendaftaran
pasien yang akan berobat jalan dengan proses yang benar.
Prosedur pendaftaran pasien rawat jalan lama :
1. Sapa pasien : selamat pagi/selamat siang/selamat sore/selamat malam,
ada yang bisa saya bantu.
2. Konfirmasi tujuan berobat pasien (jenis pelayanan yang hendak
dituju).
3. Pasien mengambil nomor antrian dengan cara memencet tombol yang
ada di layar pendaftaran sesuai dengan jenis penjaminan.
4. Persilakan pasien atau keluarga untuk duduk.
5. Konfirmasi kepada pasien atau keluarga apakah membawa KIB atau
Kartu Kembali Periksa/Kartu Kontrol.
6. Cari kedalam SIMRS apabila pasien tidak membawa KIB/Kartu
Kontrol.
7. Konfirmasi jenis pembiayaan yang digunakan pasien (PTPN X/NMU,
BPJS, Asuransi lain, Rekanan, Swasta Murni).
8. Ketik pada SIMRS pendaftaran nomor RM pasien.
79
9. Konfirmasi kembali identitas pasien yang tertera pada SIMRS
pendaftaran dan poli yang dituju.
10. Konfirmasi kembali identitas pasien dengan minta pasien atau
keluarga untuk mengulangi menyebutkan nama, tanggal lahir dan
alamat.
11. Edit lagi identitas pasien jika ada perubahan. (Apabila pasien hanya
memiliki nama hanya satu suku kata maka untuk laki-laki
ditambahkan bin dan perempuan ditambahkan binti).
12. Lakukan proses pendaftaran sesuai dengan poli tujuan pasien.
13. Tunjukkan kamar periksa yang menjadi tujuan pasien berdasarkan
nomor kamar.
14. Ucapkan terima kasih begitu proses pendaftaran selesai.
c. Prosedur pendaftaran pasien rawat inap
Berdasarkan SPO 011/RSG-12/2016 tentang pendaftaran pasien
rawat inap. Yaitu suatu tata cara penerimaan pasien rawat inap setelah
pasien mendapat anjuran rawat inap dari dokter. Tujuanya mewujudkan
tertib administrasi, pasien mendapatkan pelayanan yang lebih intensis,
memberi informasi hak dan kewajiban pasien oleh petugas TPPRI.
Prosedur pendaftaran pasien rawat inap baru :
1. Menerima surat permintaan opname dari pasien/keluarga pasien
yang sudah terisi.
2. Lakukan cek syarat kelengkapan berkas :
3. Peserta BPJS :
4. Fotokopi kartu BPJS.
80
5. Fotokopi salah satu kartu tambahan (KTP, SIM, KK).
6. Cetak SEP rawat inap.
7. Rekanan.
8. Surat pengantar dari perusahaan atau rekanan.
9. Fotokopi kartu asuransi dan KTP.
10. Baca dengan seksama surat permintaan opname dan pastikan kelas
perawatan yang diminta dengan mengkonfirmasi ulang kepada
pasien atau keluarga.
11. Input data pasien rawat inap kedalam SIMRS sesuai kelompok
pasien dan kode konsumen masing-masing.
12. Dokumen rekam medis dikirim kepetugas IGD.
d. Prosedur Pendaftaran Pasien Instalasi Gawat Darurat
Berdasarkan SPO 012/RSG-12/2016 tentang Pendaftaran
Pasien Instalasi Gawat Darurat Pendaftaran pasien IGD adalah
pendaftaran pasien yang mendapatkan pelayanan kesehatan pada
IGD karena kasus yang dialaminya harus segera mendapat
pertolongan dengan cepat dan benar tujuannya untuk melakukan
pendaftaran pasien Instalasi Gawat Darurat (IGD) dengan proses
yang benar untuk memperlancar pelayanan pasien IGD
Prosedur pendaftaran pasien Instalasi Gawat Darurat :
1. Pasien dimasukkan keruang IGD terlebih dahulu untuk segera
mendapatkan pelayan kesehatan.
2. Arahkan keluarga pasien untuk melakukan pendaftaran ke
loket pendaftaran.
81
3. Apabila pasien tidak bersama keluarganya maka petugas
pendaftaran harus datang keruang IGD untuk mendaftar pasien
(wawancara).
4. Tanyakan kepada pasien/keluarga pasien apakah pasien pernah
berobat ke Rumah Sakit Gatoel sebelumnya
5. Pinjam tanda pengenal pasien (KTP/SIM)
6. Bila pasien sudah pernah berobat ke Rumah Sakit Gatoel maka
lakukan SPO pendaftaran pasien lama
7. Bila pasien belum pernah berobat ke Rumah Sakit Gatoel
maka lakukan SPO pendaftaran pasien baru.
8. Tanyakan jenis pembiayaan pasien (PTPN X/NMU, BPJS,
Umum/Asuransi lainnya).
9. Lakukan proses pendaftaran dikomputer pendaftaran dengan
tujuan pendaftaran ke IGD.
10. Pendaftaran menyediakan formulir triase untuk diserahkan
kepetugas IGD.
11. Pasien baru buatkan berkas rekam medis pasien baru, isi
identitas pasien dengan baik dan benar, berikan triase.
12. Pasien lama berkas rekam medis akan disediakan oleh
petugas filling dan distribusikan.
13. Ucapkan terima kasih setelah selesai proses pendaftaran
e. Prosedur pendaftaran pasien melalui WhatsApp
Adalah suatu proses pendaftaran pasien BPJS/Non BPJS untuk
mendapatkan pelayanan rawat jalan spesialis melalui saluran telepon
82
dengan aplikasi whatsapp yang sudah disiapkan oleh manajemen rumah
sakit. Berdasarkan SPO 046/RSG-12/2019 tentang pendaftaran via
whatsApp yaitu :
1. Pendaftaran melalui wa dilakukan H-1 atau sehari sebelum
periksa dimulai yaitu pukul 07.00 s/d 19.00 WIB
2. Ketik “rsgatoel” kirim via WA ke 082257557368 setelah itu
akan mendapatkan jawaban yang berisi link
3. Klik link http://bit.iy/2kQapX4
4. Setelah membuka link tersebut akan muncul pengisian
biodata kemudian lengkapi data pribadi
5. Isi ulang pada tanggal periksa melalui mesin APM. Pada
APM kita melakukan Registrasi Ulang, dengan cara :
6. Scan kartu BPJS asli
7. Pada layar klik “REGISTRASI ULANG”
8. Tunggu nomor antrian dan SEP keluar
9. Bila tidak bisa hubungi petugas pendaftaran
D. Sistem Penamaan
Penamaan pasien di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto menggunakan
berdasarkan dengan kartu identitas pasien seperti KTP/KK/SIM/Paspor
dengan penulisan nama pasien laki-laki diberi imbuhan BIN, pasien
perempuan diberi imbuhan BINTI, sedangkan untuk bayi yang belum
diberi nama aka nada penambahan By Ny. (nama ibu).
Tabel III. 4 Penamaan Pasien Di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
83
PENULISAN DALAM
NAMA PASIEN STATUS PASIEN
REKAM MEDIS
Laki-laki sudah
SANTOSO SANTOSO BIN SUROSO
menikah
Perempuan sudah
INTAN INTAN
menikah
Perempuan belum
PONITI PONITI BINTI TARMIN
menikah
ARBIOLA Laki-laki belum
ARBIOLA SAPUTRA
SAPUTRA menikah
RISKIYA
Pasien anak-anak RISKIYA NANDHA
NANDHA
PENULISAN DALAM
NAMA PASIEN STATUS PASIEN
REKAM MEDIS
(Bayi belum
Bayi By Ny. (nama ibu)
dinamai)
NAURA WIDAD By. NAURA WIDAD
Bayi
KIRAINA KIRAINA
Contoh penulisan nama pasien :
Penamaan pasien dalam 1 suku kata di RS Gatoel Mojokerto
NAMA AYAH PENULISAN DALAM

NAMA PASIEN
PASIEN REKAM MEDIS
ZULFA AJI ZULFA BINTI AJI
SABAR AGUNG SABAR BIN AGUNG
E. Sistem Penomoran
Rumah Sakit Gatoel Mojokerto menggunakan sistem penomoran
/penjajaran untuk Rawat Jalan : memakai SNF (Straight Numberical
84
Filing) sistem ini berkas rekam medis dijajarkan secara urut menurut
urutan nomor rekam medis nya atau dilihat dari 2 digit angka diepan.
Contoh 27-21-50 maka 27 (angka pertama), 21(angka kedua), 50 (angka
ketiga).
Rawat Inap: memakai TDF (Terminal Digit Filing) siste ini nomor rekam
medis dibagi menjadi 3 kelompok digit primer,sekunder, tersier atau
dilihat dari 2 digit angka dibelakang. Contoh 27-21-50, maka angka 50
(angka pertama), 21 (angka kedua), 27 (angka ketiga).
a. Kartu Identitas Berobat
Untuk kartu identitas di RS Gatoel Mojokerto sudah tidak memakai
kartu identitas berobat dan untuk data pasien hanya akan ditanya
identitas pasien seperti KTP/SIM lalu akan dimasukan kedalam
data di SIMRS kemudian pasien akan diberikan no rekam medis
hanya satu kali untuk satu pasien
b. Kartu Indeks Utama Pasien
Pada RS Gatoel Mojokerto sudah tidak menggunakan lagi Kartu
Indeks Utama Pasien (KIUP), karena sudah diakses melalui
SIMRS.
F. Assembling
ProsedurassemblingDRM rawat jalan
1. Menerima DRM dari poli.
2. Pada rawat jalan yang melakukan pengecekan adalah bagian
rekonsiliasi dengan melengkapi koding.
85
3. DRM rawat jalan tidak dievaluasi karena kunjungan pasien tinggi dan
petugas rekam medis tidak bisa menangani.
4. Menyimpan dokumen rekam medis kedalam rak sesuai urutan dua
digit angka depan.
5. Menyimpan DRM ke dalam rak Prosedur assembling DRM rawat inap
telah sesuai dengan SPO 023/RSG-12/2016
6. Menerima DRM dari bagian kasir rawat inap.
7. DRM pasien swasta dilakukan analisa KLPCM di ruang rekam medis.
DRM yang belum lengkap akan dikembalikan ke ruang asal untuk
dilengkapi kekurangannya, DRM yang sudah lengkap akan disimpan
di rak filing
8. DRM pasien BPJS dilakukan pengolahan data di ruang rekonsiliasi
terlebih dahulu. Kemudian dilakukan analisa KLPCM di ruang rekam
medis. DRM yang belum lengkap akan dikembalikan ke ruang asal
untuk dilengkapi kekurangannya DRM yang sudah lengkap akan
disimpan di rak filing.
Tabel III. 6Keabsahan Dokumen Rekam Medis Pasien Di Rumah Sakit

Gatoel Mojokerto
DATA DEMOGRAFI PASIEN DI KEABSAHAN
NO NO RM RUMAH SAKIT GATOEL
MOJOKERTIO
TIDAK
NAMA JK TL ALAMAT LENGKAP LENGKAP

1 24XXXX F L 10-10-1996 MOJOKERTO √ -
2 47XXXX S P 12-06-1970 PEKYONG √ -
86
3 25XXXX V P 25-05-2000 MOJOANYAR √ -
4 24XXXX A L 21-05-2015 WATES √ -
MOJOKERTO
5 14XXXX M L 20-09-2014 TROWULAN √ -
MOJOKERTO
KELENGKAPAN KEABSAHAN DOKUMEN REKAM

MEDIS DI RUMAH SAKIT GATOEL MOJOKERTO
TAHUN 2021
210 SAMPEL DOKUMEN

REKAM MEDIS
100%
Gambar III. 1 Grafik Keabsahan Dokumen Rekam Medis Di Rumah
Sakit Gatoel Mojokerto Tahun 2021
Berdasarkan target pencapaian keabsahan dokumen rekam medis di
atas yang di ambil di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto tahun 2021, kami
mengambil 210 sampel dengan hasil dari 210 dokumen rekam medis
adalah lengkap semua.
G. Koding Dan Indeksing
1. Koding
87
Pemberian kode diagnosa penyakit dan kode tindakan medis di RS
Gatoel Mojokerto menggunakan ICD-10 Browser tahun 2010 dan ICD-9-
CM PDF.
Prosedur penentuan kode diagnosa dan tindakan medis DRM Rawat
Jalan :
Persiapan alat :
1. Software ICD-10 edisi 2010 dan ICD 9-CM
2. DRM rawat jalan
3. Komputer yang berisi ICD Browser
4. Pulpen
5. Baca diagnosa pasien pada lembar poliklinik.
6. Komunikasi dengan dokter umum apabila ada diagnosa pasien
tidak terbaca atau adanya kejanggalan dalam penulisan diagnosa
penyakit dan tindakan medis pada lembar poliklinik.
7. Cari kode diagnosa penyakit dan tindakan pada software ICD-10
tahun 2010 dan ICD 9-CM.
8. Apabila nama diagnosa penyakit dan tindakan medis tidak
ditemukan pada software maka dapat dicari dengan istilah lain atau
menggunakan Bahasa Inggris. Pencarian kode penyakit diusahakan
semaksimal mungkin untuk mendapatkan kode yang spesifik,
apabila kode yang spesifik tidak ditemukan boleh menggunakan
kode dengan point dash 9.
88
9. Tulis kode diagnosa penyakit atau tindakan yang ditemukan pada
lembar rekam medis rawat jalan (lembar poliklinik) pada kolom
yang sudah tersedia dan ditulis di resume medis rawat jalan.
10. Masukkan data diagnosa pasien rawat jalan ke SIMRS, supaya
SIMRS dapat mengolahnya dan menghasilkan data sepuluh besar
penyakit pasien rawat jalan.
11. DRM yang telah dikode dan dimasukkan datanya di SIMRS akan
dibawa ke assembling.
Prosedur penentuan kode diagnosa dan tindakan medis DRM rawat inap
Persiapan alat :
1. Software ICD-10 dan ICD 9-CM,
2. Komputer,
3. Pulpen,
4. Petugas koding rawat inap menerima DRM rekam medis rawat
inap, khusus pasien BPJS DRMakan diserahkan ke bagian
verifikasi untuk dikode di INA CBGs dengan menandatangani
buku ekspedisi per ruangan. Untuk pasien swasta DRM diserahkan
ke petugas koding.
5. Baca diagnosa pasien pada lembar resume medis / ringkasan keluar
masuk pasien.
6. Komunikasi dengan perawat atau dokter apabila ada diagnosa
pasien tidak terbaca atau adanya kejanggalan dalam penulisan
diagnosa penyakit dan tindakan medis pada lembar resume medis /
ringkasan keluar masuk pasien.
89
7. Cari kode diagnosa penyakit dan tindakan pada software pada ICD-
10 tahun 2010 dan ICD 9-CM. Langkah-langkah mencari kode
pada software ICD-10 tahun 2010 dan ICD 9-CM : membuka
software ICD-10 tahun 2010 dan ICD 9-CM, cari berdasarkan lead
term sesuai diagnosa atau tindakan di indeks alfabetik.
8. Apabila nama diagnosa penyakit dan tindakan medis tidak
ditemukan pada software maka cari menggunakan istilah lain atau
menggunakan bahasa inggris. Pencarian kode penyakit diusahakan
semaksimal mungkin untuk mendapatkan kode yang spesifik,
apabila kode yang spesifik tidak ditemukan boleh menggunakan
kode dengan pointdash 9. Tulis kode diagnosa penyakit atau
tindakan yang ditemukan pada lembar rekam medis rawat inap
(resume medis) pada kolom yang sudah tersedia.
9. Masukkan data diagnosa pasien rawat inap ke SIMRS dengan cara
memasukkan data SIMRS diagnosa rawat jalan dan kemudian
SIMRS diagnosa rawat inap untuk diolah oleh SIMRS supaya
menghasilkan daftar 10 penyakit terbanyak dirawat inap.
10. DRM yang telah dikode dan dimasukkan datanya ke SIMRS akan
diserahkan ke bagian assembling.
Berikut adalah contoh hasil pengkodingan 5 sistem yaitu sistem
muskuloskeletal, sistem respirasi, sistem cardiovaskular, sistem
pencernaan, sistem endokrin) yang ada di RS Gatoel Mojokerto yaitu :
Tabel III. 7Pengkodingan Pasien Di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
90
KODE KODE
RS MAHASI
NO NO RM DIAGNOSA SWA KET
1 24XXXX HYPERMETROPIA H52.O H52.O SAMA
2 25XXXX SENSORINEURAL H90.5 H90.5 SAMA

HEARING LOS
3 24XXXX CHRONIC MAXYARY J32.0 J32.0 SAMA

SINUSITIS
4 23XXXX STOMATITIS K12.1 K12.1 SAMA
5 24XXXX DERMATITIS L25.1 L25.1 SAMA
Grafik Kode Diagnosis Di Rumah Sakit Gatoel

Mojokerto Tahun 2021
SISTEM SARAF
33% 33% SISTEM PANCA INDRA
GANGGUAN MENTAL &
PERILAKU
34%
Gambar III. 2 Grafik Kode Diagnosis Di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
Tahun 2021
Berdasarkan target pencapaian kode diagnosis yang di ambil di Rumah
Sakit Gatoel Mojokerto tahun 2021, kami mengambil 210 sampel yang masing-
masing terdiri dari sistem saraf yaitu 33%, sistem panca indra,yaitu 34%, dan
gangguan mental perilaku yaitu 33%. Dengan perkodingan 210 sampel diagnosis
tersebut 100% tepat dalam pengkodingan.
91
2. Indeksing
Kegiatan Indeksing di RS Gatoel Mojokerto adalah menggunakan sistem
komputerisasi .
Jenis indeks yang biasa dibuat yaitu :
1. Indeks penyakit
Adalah satu tabulasi kartu katalog yang berisi nama semua pasien yang
pernah berobat di Rumah Sakit.
Prosedur indeks penyakit yaitu :
1) Masuk ke SIMRS RS Gatoel Mojokerto.
2) Klik pendaftaran, lalu pilih laporan.
3) Setelah itu akan muncul beberapa pilihan maka pilihlah laporan
daftar periksa rawat inap.
4) Akan muncul kotak dialog, pada kolom kriteria pilih tanggal keluar
dan isi tanggal tersebut sesuai dengan kurun waktu yang akan kita
hitung, lalu klik proses.
5) Setelah data paasien muncul klik “ke excel”, pada dialog save pilih
“yes”, setelah export sukses “yes”.
6) Selanjutnya akan keluar kotak dialog save maka pilih "save”.
7) Setelah eksport sudah selesai akan muncul kotak konfirmasi klik
“yes”
8) Klik CTRL+A lalu klik menu insert dan pilih pivot table.
9) Lalu akan muncul kotak dialog klik “oke”
10) Tarik dtd1 pada kolom row table dan tarik juga nori pada kolom
value.
92
11) Klik kanan pada segitiga hitam pada dtd1, pilih more sort option.
12) Lalu akan muncul kotak dialog pilih descending (Z to A) pilih
“count of nori”
13) Setelah data urut sesuai dengan penyakit paling banyak maka
hapus kode R dan O
14) Copy 10 besar penyakit yang sudah urut lalu paste.
15) Setelah itu klik insert dan pilih kolom chart untuk membuat grafik
trend 10 besar penyakit.
2. Indeks Operasi/Tindakan
1) Masuk ke aplikasi SIMRS Rumah Sakit Gatoel di Mojokerto.
2) Klik pendaftaran.
3) Lalu pilih laporan dan tunggu sampai keluar beberapa pilihan menu
kemudian klik laporan daftar periksa rawat inap.
dan isi tanggal tersebut sesuai kurun waktu yang akan kita hitung
lalu klik proses.
5) Setelah data paasien muncul klik “ke excel”, pada dialog save pilih
“yes”, setelah export sukses “yes”.
“yes”
93
10) Tarik “nori” ke kolom value, klik segitiga hitam lalu pilih value field
setting klik count dan tarik “kdicd9” ke kolom row table.
11) Klik kanan pada segitiga hitam pada kdicd9, pilih more sort option.
“count of nori”
13) Copy 10 besar tindakan yang sudah urut lalu paste.
14) Setelah itu klik insert dan pilih kolom chart untuk membuat grafik
trend 10 besar tindakan
3. Indeks Dokter
1) Masuk ke SIMRS RS Gatoel Mojokerto.
2) Klik pendaftaran, lalu pilih laporan.
3) Setelah itu akan muncul beberapa pilihan maka pilihlah laporan daftar
periksa rawat inap.
dan isi tanggal tersebut sesuai dengan kurun waktu yang akan kita
hitung, lalu klik proses.
5) Setelah data pasien muncul klik “ke excel”.
“yes”
10) Tarik nama dokter 1 (nmdokter1) pada kolom row table, tarik juga
nomor rawat inap (nori) pada kolom value.
94
“count of nori”
12) Copy 10 besar nama dokter yang sudah urut lalu paste.
4. Indeks Kematian
1) Lihat pada dokumen rekam medis 6 (lampiran 6 ) apabila ada surat
kematian maka masukkan pada indeks kematian.
2) Pulangkan pasien terlebih dahulu dengan cara melihat tanggal keluar
pasien tersebut lalu klik CTRL+F.
3) Kemudian input nomor rekam medis pasien meninggal pada kolom
“find what” lalu klik enter.
4) Setelah data yang sesuai dengan nomor rekam medis tersebut
ditemukan beri tanda “V” untuk menandai bahwa pasien tersebut telah
dipulangkan dan blok warna merah yang memiliki arti sudah
meninggal.
5) Masuk pada sheet kematian.
6) Isikan kolom tanggal pasien masuk dan keluar rumah sakit.
7) Lalu isi kolom “ >/< 48 jam “ jika pasien meninggal lebih dari 48
jam dihitung sejak pasien masuk ke rumah sakit maka beri tanda “
> “ dan jika pasien meninggal kurang dari 48 jam beri tanda “<”.
8) Isi jenis kelamin pasien, nomor rekam medis, nama dan alamat
pasien.
9) Isi kolom tanggal lahir pasien dan umur pasien dengan rumus
10) “ tahun sekarang – tahun kelahiran “.
95
11) Lengkapi juga kolom instansi atau table kons lalu isi kolom ruang
dirawat lalu diagnose dan juga isi kolom asal pasien contoh
Kab/Kota.
12) Beri tanda “ + ” pada dokumen dan beri stiker atau pita hitam di
tepi kiri dokumen.
H. Filing
1. Sistem Penyimpanan
Sistem penyimpanan DRM di RS Gatoel Mojokerto menggunakan
sistem sentralisasi di mana DRM rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat
pasien disimpan dalam satu folder sesuai dengan SPO 034/RSG-12/2016.
Untuk poli mata petugas kesehatan bukan dari Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto,jadi dokumen rekam medis dari poli mata dipisah dengan
dokumen rekam medis lainnya.
2. Sistem Penjajaran
Sistem penjajaran DRM yang digunakan di RS Gatoel Mojokerto
adalah sistem angka akhir atau TDF. Nomor rekam medis pada sistem ini
terdiri dari enam digit angka dan menggunakan acuan dua digit angka
terakhir sebagai angka utama. Misalnya, DRM pasien disimpan ke dalam
rak filing dengan cara membaca dua digit angka terakhir, depan lalu tengah
nomor rekam medis pasien yang kemudian dimasukkan ke dalam rak sesuai
urutan. Namun dalam penerapan sistem penjajaran TDF hanya untuk DRM
rawat inap. Untuk DRM rawat jalan menggunakan sistem penjajaran SNF
yang artinya menggunakan acuan dua digit angka pertama sebagai angka
primer.
96
3. Sistem Penyimpanan
Sistem penyimpanan DRM di RS Gatoel Mojokerto menggunakan
sistem sentralisasi di mana DRM rawat inap, rawat jalan, dan gawat
darurat pasien disimpan dalam satu folder sesuai dengan SPO 034/RSG-
12/2016.
4. Sistem Penjajaran
Sistem penjajaran DRM yang digunakan di RS Gatoel Mojokerto
adalah sistem angka akhir atau TDF. Nomor rekam medis pada sistem ini
terdiri dari enam digit angka dan menggunakan acuan dua digit angka
terakhir sebagai angka utama. Misalnya, DRM pasien disimpan ke dalam
rak filing dengan cara membaca dua digit angka terakhir, depan lalu tengah
nomor rekam medis pasien yang kemudian dimasukkan ke dalam rak sesuai
urutan. Namun dalam penerapan sistem penjajaran TDF hanya untuk DRM
rawat inap. Untuk DRM rawat jalan menggunakan sistem penjajaran SNF
yang artinya menggunakan acuan dua digit angka pertama sebagai angka
primer.
I. Desain
Untuk desain formulir rekam medis di RS Gatoel sebagai berikut :
a. Aspek Anatomi
1. Header andfooter
Komponen header and footer pada dokumen rekam medisdi
Rumah Sakit Gatoel Mojokerto: logo rumah sakit, nama rumah
sakit, identitas sarana pelayanan kesehatan, dan alamat rumah
sakit.
97
2. Introduction
Untuk komponen introduction pada dokumen rekam medis di
Rumah Sakit Gatoel Mojokerto belum ada.
3. Body
Komponen body pada formulir rekam medis di Rumah Sakit
Gatoel Mojokerto berupa identitas pelayanan kesehatan, tulisan
rahasia, nama pasien, identitas pasien, dan nomor rekam medis.
4. Fonts
Komponen font spada formulir rekam medis di Rumah Sakit
Gatoel Mojokerto menggunakan jenis fonts Palatino Litotype,
dengan ukuran fonts 12 untuk isi/body.
5. Ruler
Komponen ruler pada formulir rekam medis di RumahSakit Gatoel
Mojokerto digunakan untuk mengetahui batas tegas dalam
pengisian setiap item DRM. Penggunaan ruler tersebut terdapat
pada pengisian nomor rekam medis, nomor rawat inap, nama
pasien, tanggal lahir, alamat, instansi, ruang, dan item dokter.
6. Borders
Komponen borders pada formulir rekam medis di Rumah Sakit
Gatoel Mojokerto yang digunakan saat ini belum ada.
b. Aspek Fisik
1. Bahan
Komponen bahan yang digunakan dalam membuat formulir rekam
medis di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto menggunakan kertas
98
F4.Ketahanan penggunaan bahan formulir yang digunakan saat ini
cenderung awet dan tidak mudah sobek.
2. Warna
Komponen warna pada formulir rekam medis di Rumah Sakit
Gatoel Mojokerto adalah warna putih.
3. Ukuran
Bentuk formulir rekam medis yang digunakan saat ini berbentuk
vertikal dengan ukuran lebar = 21,59 cm dan tinggi = 27,94 cm.
4. Ketebalan
Dengan menggunakan kertas F4, ketebalan yang digunakan saat ini
cukup bagus, cenderung awet dan tidak mudah sobek.
J. Statistik Kesehatan
Sistem Informasi Kesehatan penting untuk mengumpulkan data dan
menganalisanya sampai pada interpretasi dan presentasi seperti dalam
penggunaan sensus harian di RS Gatoel Mojokerto. Data dari sensusharian
akan digunakan juga sebagai bahan perhitungan efisiensi penggunaan tempat
tidur.
1. Sensus Harian Rawat Inap di Rumah Sakit GatoelMojokerto
Sensus harian pasien rawat inap di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
dilakukan setiap hari pada setiap ruang rawat inap. Sensus harian ini berisi
tentang mutasi keluar masuk pasien selama 24 jam mulai dari pukul 00.00 WIB
sampai pukul 24.00 WIB, namun untuk pasien rawat inap mulai pukul 21.00
WIB, jika melebihi pukul 21.00 WIB maka pasien akan dihitung sebagai
pasien keesokan harinya. Sensus pasien di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto dila
99
kukan secara manual yaitu dengan cara sensus pasien tersebut diperoleh dari
perawat tiap masing-masing ruangan, sensus pasien di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto berupa lembaran – lembaran kecil. Setelah sensus diisi oleh perawat
ruangan, sensus disetor ke bagian IGD, lalu IGD merekap untuk membuat
laporan ke kantor pusat. Petugas rekam medis mengambil sensus pasien di IGD
setiap pagi, lalu dibawa ke ruang rekam medis untuk direkap dan diolah di
Microsoft Excel.Rekapan sensus dilakukan di bagiananalising.
Rekapan sensus di Microsof Excel terdiri dari beberapa kolom yang terdiri dari
tanggal sensus, kegiatan (pasien baru, pasien pindahan, pasien pindah, pasien
pulang), nama ruangan yang tertera di lembar sensus. Tiap ruangan yang ada di
Microsoft Excel dibedakan menjadi kolom pasien PTPN X, BPJS, PT NMU,
swasta, dan rekanan. Jumlah pasien baru, pindahan, pindah, pulang yang ada di
lembar sensus pasien akan dimasukkan ke dalam rekapan sensus di Microsoft
Excel.Apabila jumlah pasien di sensus dengan di Microsoft Excel ada perbedan
maka petugas rekam medis menghubungi perawat ruangan untuk mengklarifika
si sensus dari ruangan yang bersangkutan.
Indikator rekapitulasi sensus harian rawat inap di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto periode tahun 2018.menggunakan perhitungan menurut Depkes RI:
 Hari Perawatan : 39948
 Jumlah Tempat Tidur :160
 Periode : 365 (hari)
 Jumlah pasien pulang/keluar : 14309
 Lama dirawat : 49751
2. Perhitungan 4 indikator efisiensi Rawat Inap
100
a. Bed Occupancy Rate (BOR)
Jumlah Hari Perawatan

BOR= ×100 %
JumlahTT ×Jumlah Hari Periode Tertentu
39948
BOR= × 100 %
160 X 365
39948
BOR= × 100 %
58400
BOR=0.684 ×100 %
BOR=68.4 %
b. Length Of Stay (LOS)
Jumlah Lama dirawat

LOS=
49751
LOS=
14309
lOS=3476
c. Turn Over Interval (TOI)
(Jumlah TT × Jumlah Hari Periode Tertentu−Hari Perawatan)

TOI =
(160 ×365−39948)
TOI=
14309
(58400−39948)
TOI=
14309
18452
TOI =
14309
TOI=1289
d. Bed Turn Over (BTO)
101
BTO=
JumlahTT dalam Periode Tertentu
14309
BTO=
160
BTO=89.43
102
Ga
mbar III. 3Grafik Barber Johnson Ruang Keseluruhan Di RS Gatoel Periode
Tahun 2018
Berdasarkan Grafik Barber Johnson diatas dapat disimpulkan
standar efisien rawat inap menurut Barber Johnson BOR ideal 75% -
85%, maka perhitungan tempat tidur (TT) yang tersedia di RS Gatoel
103
Mojokerto selama 1 tahun pada tahun 2018 tidak efisien berdasarkan
perhitungan dari grafik Barber Johnson lebih banyak dari pada pasien
yang dirawat. Sedangkan menurut Barber Johnson LOS ideal 3-12
hari, perhitungan lama dirawat di RS Gatoel Mojokerto tahun 2018
adalah 3 hari. Berdasarkan perhitungan dari grafik Barber Johnson
tersebut hasil yang didapatkan sudah efisien. Dan Berdasarkan standar
efisien Barber Johnson TOI idealnya 1-3 hari, perhitungan yang di
peroleh TOI pada tahun 2018 di RS Gatoel Mojokerto adalah 1 hari,
maka perhitungan rata-rata tempat tidur (TT) kosong di RS Gatoel
Mojokerto sudah efisien. Berdasarkan standar efisien Barber Johnson
BTO idealnya 30 kali, perhitungan BTO yang diperoleh ditahun 2018
adalah 89 kali, maka perhitungan penggunaan tempat tidur (TT) di RS
Gatoel Mojokerto dalam 1 tahun tidak efisien.
Berdasarkan grafik baber johnson Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
diatas dapat disimpulan :
INDIKATOR HASIL INTERPRETASI & ANALISA

BOR 68% Dalam tahun 2018 rata-rata
pemakaian tempat tidur sebesar 68%
sehingga didapatkan hasil efisien
LOS 3 hari Dalam tahun 2018 rata-rata lamanya

pasien dirawat 3 hari ,sehingga hasil
belum efisien
TOI 1 hari Dalam tahun 2018 interval
pemakaian tempat tidur 1 hari dan
efisien
BTO 89 kali Dalam tahun 2018 rata-rata
produktifitas tempat tidur yaitu 89
kali, berarti hasilnya tidak efisien
104
105
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Sistem Registrasi Pasien
Sistem Penamaan di RS Gatoel Mojokerto menggunakan sistem
penamaan yang dilakukan oleh Perawat dan petugas Rekam Medis. Untuk
sistem penamaan yang dilakukan oleh Perawat yaitu Nn (perempuan yang
belum menikah), Ny (perempuan yang sudah menikah), Tn (pria yang
sudah menikah), An (untuk pasien anak), Sdr (untuk pria yang belum
menikah), By (untuk pasien bayi), By.Ny (untuk bayi baru lahir).
Sedangkan system penamaan yang dilakukan oleh petugas Rekam Medis
yaitu dengan menggunakan “BIN” untuk pasien laki-laki, “BINTI” untuk
pasien perempuan. Pendaftaran pasien yang baru pertama kali ke RS
Gatoel Mojokerto dengan menggunakan nama 1 suku kata, yang sudah ada
pada SPO yang ditetapkan oleh Kepala RS Gatoel dengan Nomor
Dokumen 041/RSG-12/2019.
Sistem penomoran yang digunakan RS Gatoel Mojokerto yaitu
sistem penomoran UNS (Unit Numbering System). UNS merupakan sistem
penomoran yang memberikan satu nomor Rekam Medis kepada pasien
Rawat Jalan, Rawat Inap, setiap kali berkunjung ke RS Gatoel Mojokerto
dan digunakan selamanya pada kunjungan berikutnya. Sistem penomoran
ini sudah ada pada SPO yang sudah ditetapkan oleh Kepala RS Gatoel
Mojokerto No.16/RSG-12/2019.RS Gatoel Mojokerto tidak menggunakan
KIB (Kartu Identitas Berobat), karena sudah diakses melalui SIMRS.
106
B. Assembling
Assembling yang dilakukan di RS Gatoel Mojokerto yaitu
menggunakan pihak ketiga atau percetakan. Pihak rumah sakit hanya
mendesain formulir saja. Apabila ada perubahan pada formulir, maka
pihak rumah sakit akan menghubungi pihak percetakan. Untuk assesmen
rawat jalan dirakit sendiri oleh petugas rekam medis, dan assesmen
disusun berdasarkan poli yang dituju pasien.
Sebelum dokumen rekam medis rawat inap masuk ke ruang filing,
dokumen rekam medis terlebih dahulu dievaluasi, untuk dicek
kelengkapan isi dari dokumen rekam medis tersebut. Jika isi dari dokumen
rekam medis kurang lengkap, maka akan dibuatkan kartu kendali dengan
isian lengkap, kemudian ditempelkan pada dokumen rekam medis rawat
inap dan dicatat pada buku ekspedisi untuk dikembalikan ke unit rawat
inap terkait untuk dilengkapi. Setelah Subdivisi rawat inap melengkapi,
kemudian dokumen rekam medis akan diserahkan kepada petugas rekam
medis. Petugas akan mengecek pada buku ekspedisi dan selanjutnya akan
dikembalikan pada rak penyimpanan. Ketentuan ini terdapat dalam SPO
No.023/RSG-12/2019 tentang Assembling Rawat Inap.
C. Koding dan Indexing
Pengkodingan di RS Gatoel Mojokerto menggunakan ICD-X untuk
menentukan kode penyakit dan permasalahan kesehatan yang dilakukan
sesuai dengan pedoman yang berlaku di Indonesia dan ICD 9-CM untuk
menentukan kode tindakan dan permasalahan kesehatan pada lembar
poliklinik dan resume medis Rawat Inap.
107
Di RS Gatoel Mojokerto ada 4 macam indeks yaitu :
1) Indeks Tindakan, indeks ini sama dengan indeks penyakit hanya saja
isinya meruupakan data pasien yang menjalani tindakan tertentu (kalau
pada indeks penyakit, isinya adalah data pasien dengan diagnosis
tertentu).
2) Indeks Penyakit, merupakan kartu katalog yang berisi data pasien
dengan kode penyakit tertentu.
3) Indeks Kematian, berisi tentang pasien yang meninggal pada saat
dirawat inap.
4) Indeks Dokter, merupakan catatan mengenai pasien-pasien yang telah
dilayani oleh seorang dokter.
D. Filing
Sistem penyimpanan Dokumen Rekam Medis (DRM) di RS Gatoel
Mojokerto menggunakan sistem penyimpanan sentralisasi, yaitu
menggabungkan dan menyimpan semua berkas rekam medis pasien baik
rawat inap dan rawat jalan menjadi satu folder dan disimpan pada satu
tempat atau map. Sistem ini sesuai dengan SPO No.034/RSG-12/2019.
Sistem penjajaran Dokumen Rekam Medis (DRM) di RS Gatoel
Mojokerto baik rawat inap dan rawat jalan menggunakan sitem yang
berbeda.Untuk Rawat Inap menggunakan sistem penjajaran TDF
(Terminal Digit Filing), yaitu dengan melihat angka akhirnya. Sedangkan
untuk Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan menggunakan sistem
penjajaran SNF (Straight Numerical Filing), yaitu sistem penyimpanan
DRM dengan urutan langsung nomor RM pada rak penyimpanan.
108
E. Retensi dan Pemusnahan
Kegiatan penyusutan DRM yang ada di RS Gatoel yaitu dengan
cara memilih Dokumen Rekam Medis pada rak penyimpanan aktif yang
sudah tidak pernah digunakan lagi selama 5 tahun terakhir. Tercantum
pada SPO No.035/RSG-12/2019.
Pemusnahan DRM yang ada di Rumah Sakit Gatoel yaitu dengan
cara dicacah sampai menjadi bubur yang dilakukan oleh pihak ketiga serta
disaksikan oleh tim pemusnah dengan membuat berita acara tersendiri.
Berikut berkas DRM yang tidak dimusnahkan yaitu terdiri dari lembar
operasi, identitas bayi baru lahir, berkas kematian yang dilestarikan,
ringkasan keluar dan masuk pasien, dan resume medis. Khusus untuk arsip
RM yang sudah tidak terbaca atau rusak dapat langsung dimusnahkan
dengan terlebih dahulu membuat pernyataan diatas kertas segel oleh
Direktur Rumah Sakit.
F. Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap
Penerapan prosedur pendaftaran pasien rawat jalan di RS Gatoel
Mojokerto sudah dilakukan secara sistematis yaitu dengan cara diakses
melalui SIMRS. Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Lama yaitu pendaftaran
pasien untuk yang kedua dan dan seterusnya ke RS Gatoel Mojokerto
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan pada Subdivisi Rawat Jalan
termasuk poliklinik spesialis, gigi, umum, laboratorium, radiologi maupun
untuk mendapatkan pemeriksaan penunjang lainnya dan terdapat dalam
SPO No.010/RSG-12/2019.
109
Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Baru merupakan pendaftaran yang
baru pertama kali ke RS Gatoel untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
pada Subdivisi rawat jalan termasuk poliklinik spesialis, gigi, umum,
laboratorium, radiologi, maupun untuk mendapatkan pemeriksaan
penunjang lainnya, terdapat dalam SPO No.009/RSG-12/2019. Untuk
pasien Rawat Inap yaitu setelah mendapatkan perintah dari dokter, terdapat
pada SPO No.011/RSG-12/2019. Sedangkan untuk pasien IGD yaitu
pendaftaran pasien yang mendapatkan pelayanan kesehatan pada IGD
karena kasus yang dialami harus segera mendapat pertolongan dengan
cepat dan benar, terdapat dalam SPO No.012/RSG-12/2019.
G. Desain Formulir
RS Gatoel Mojokerto dalam mendesain formulir DRM
menggunakan kertas ukuran F4 dengan layout potrait. Dalam formulir
sudah terdapat instruction, heading, body, introduction, ruler dan tidak
ada border. Ketahanan bahan kertas yang digunakan cukup tebal,
sehingga ketahanannya akan lebih lama. Dalam mendesain formulir di RS
Gatoel Mojokerto sudah memenuhi syarat menurut teori Huffman (1994).
H. Statistik Kesehatan
Untuk perhitungan yang digunakan untuk menghitung data statistik
di RS Gatoel Mojokerto menggunakan BOR, LOS, TOI, BTO. Hasil dari
perhitungan pada tahun 2018 di RS Gatoel Mojokerto untuk rata-rata
pemakaian tempat tidur (BOR) sebesar 68% sehingga sudah efesien.
110
Untuk jumlah hari rata-rata pasien dirawat (LOS) sebesar 3 hari, sehingga
belum efesien.Untuk interval pemakaian tempat tidur (TOI) sebesar 1 hari,
sehingga sudah efesien. Sedangkan untuk rata-rata produktifitas tempat
tidur (BTO) sebanyak 89 kali dalam setahun, sehingga tidak efesien.
111
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengamatan selama Praktik Kerja Lapangan 2
penyelenggaraan rekam medis pada rumah sakit Gatoel Mojokerto tahun
2021 dapat kami simpulkan bahwa :
1. Rumah Sakit Gatoel adalah rumah sakit umum tipe C,yang berada di
bawah naungan PT Nusantara Medika Utama. RS Gatoel Mojokerto
berada di Jalan Raden Wijaya 56 Mojokerto.Rumah sakit ini berdiri sejak
tahun 1927.
2. Sistem penyelenggaraan rekam medis sudah dilakukan dengan sistem
komputerisasi.
3. Identifikasi pasien dilakukan saat proses registrasi.
4. Sistem Penomoran rekam medis menggunakan Unit Numbering System
(UNS).
5. Sistem penyimpanan rekam medis yaitu sistem desentralisasi dan
sentralisasi di mana DRM pasien rawat jalan dan DRM pasien rawat inap
disimpan dalam satu folder jika pasien sudah pernah rawat inap, jika
pasien belum pernah rawat inap maka penyimpanan dokumen akan
dipisahkan. Sistem sentralisasi di mana DRM rawat inap, rawat jalan, dan
gawat darurat pasien disimpan dalam satu folder sesuai dengan SPO
034/RSG-12/2016.
6. Sistem penjajaran rekam medis menggunakan sistem Terminal Digit Filing
(TDF) untuk Rawat Inap, sedangkan SNF untuk Rawat Jalan.
112
7. Untuk di RS Gatoel Mojokerto sudah tidak menggunakan KIUP atau sudah
dibuat dalam sistem komputerisasi. Untuk pelaksanaannya hanya mencari
di SIMRS dengan mengetik di kolom no. rekam medis pasien lalu akan
muncul beserta riwayat pasien.
8. Pengkodean penyakit dilakukan sesuai dengan ICD-X dan koding untuk
tindakan sesuai dengan ICD9-CM. Pemberian kode diagnosa penyakit dan
kode tindakan medis di RS Gatoel Mojokerto menggunakan ICD-10
Browser tahun 2010 dan ICD-9-CM PDF.
Prosedur penentuan kode diagnosa dan tindakan medis DRM Rawat Jalan
Prosedur penentuan kode diagnosa dan tindakan medis DRM rawat inap
9. Untuk mengkonfirmasi diagnosa dan tindakan dilakukan komunikasi
dengan dokter yang telah diberi kewenangan.
10. Statistik kesehatan pada ruangan yang ada di RS Gatoel mojokerto
periode tahun 2018 nilai BOR, avLOS, TOI dan BTO belum sesuai
dengan standar Depkes RI 2005 sehingga titik efisiensi tidak berada pada
daerah efisiensi. Statistik kematian RS Gatoel Mojokerto periode tahun
2018 sudah sesuai dengan standar yang ditetapkan Depkes RI 2005.
11. Penamaan pasien di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto menggunakan
berdasarkan dengan kartu identitas pasien seperti KTP/KK/SIM/Paspor
dengan penulisan seperti laki laki sudah menikah (Tn.) laki-laki belum
menikah (Sdr), Perempuan sudah menikah (Ny), perempuan yang belum
menikah (Nn) ,Bayi baru lahir (By,Ny,), Anak dibawah 5 tahun (An), laki-
laki (Bin), perempuan (Binti)
113
12. Kegiatan Indeksing di RS Gatoel Mojokerto adalah menggunakan sistem
komputerisasi :
1). Indeks penyakit
2). Indeks Operasi/Tindakan
3). Indeks Dokter
4). Indeks Kematian
B. Saran
1. Sebaiknya, di tempat pendaftaran pasien gawat darurat dilengkapi dengan
alat pencetak KIB, sehingga pasien yang baru bisa langsung dibuatkan
KIB.
2. Dokumen rekam medis pasien rawat jalan di IGD sebaiknya disimpan di
ruang filing rawat jalan agar informasi medis pasien dapat
berkesinambungan.
3. Tempat dokumen rekam medis inaktif dan dokumen rekam medis poli
mata masih dalam satu tempat, sebaiknya dipisah ruangan agar tidak
terjadi penumpukan dokumen yang masih aktif
4. Untuk RS Gatoel Mojokerto formulir Rawat Jalan sebaiknya diberi map
rekam medis sehingga dapat terhindar dari sobek atau rusak
114
DAFTAR PUSTAKA
GATOEL, RS. pelayanan profesional. t.thn. 10 maret 2021 <https://gatoel.co.id>.
hidayah, aep nurul. statistik rumah sakit dan indikator rumah sakit. 2018. 10 maret
2021 <https://www.aepnurulhidayah.wordpress.com>.
record, medical. analisa data kuantitatf dan kualitatif. 12 2014. 10 3 2021

<https://www.medrec07.com>.
saidin. “dinus.” eprint (2017): 2.
Indradi, Rano S. 2017. Materi Pokok Rekam Medis Edisi 2. Tangerang Selatan :
Universitas Terbuka.
Menkes RI. 1989. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 749a Tahun 1989
tentang Rekam Medis.
Menkes RI. 2008. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Menkes Tahun 2008
tentang Rekam Medis.
Republik Indonesia. 2009. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit. Sekretariatan N egara. Jakarta.
Menkes RI. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 340 Tahun 2010 tentang
Rumah Sakit.
115
Lampiran 1. Struktur Organisasi RS Gatoel Mojokerto
Lampiran 2. 10 Besar Penyakit Rawat Inap Tahun 2018 di Rumah Sakit

Gatoel Mojokerto
10 Besar penyakit Rawat Inap tahun 2018

4000
3000
2000
1000
0
116
Lampiran 3. Presentase Jumlah 10 penyakit terbanyak Tahun 2018 di
Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
KODE
NO ICD X DIAGNOSIS JUMLAH PERSENTASE
1 A01.0 TYPHOID FEVER 3797 25,28%
CRONIC KIDNEY
2 N18.5 DISEASE, STAGE 5 807 5,37%
TACHYCARDIA,
3 R00.0 UNSPECIFIED 394 2,62%
INSULIN-DEPENDENT
DIABETES MILITUS
WITHOUT
4 E10.9 COMPLICATION 301 2,00%
FETUS AND NEWBORD
AFFECTED BY
5 P03.4 CAESAREAN DELIVERT 270 1,80%
OTHER AND
UNSPECEFIED
GASTROENTERITIS
AND COLITIS OF
6 A09.0 INFECTIOUS ORIGIN 260 1,73%
SPONTANEOUS VERTEX
7 O80.0 DELIVERY 253 1,68%
CEREBRAL
INFARCTION,
8 I63.9 UNSPECIFIED 229 1,52%
MATERNAL CARE DUE
TO UTERINE SCAR
FROM PREVIOUS
9 O34.2 SURGERY 212 1,41%
10 C50.9 BREASR, UNSPECIFIED 196 1,31%
117
Lampiran 4. 10 Besar Daerah Kunjungan Rawat Inap Tahun 2018 Di
Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
10 besar daerah kunjungan rawat inap tahun 2018

RS GATOEL MOJOKERTO
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
ta ri ri g tis r i
Pu ok
o
sa on de ya lag an
Da So er ul e Je n m gg
n g
rit
K G oa e an
No M
a oj K Kr
r aju M
P
Lampiran 5.Presentase Jumlah 10 Besar Daerah Kunjungan Rawat Inap

Tahun 2018 Di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
NO ALAMAT JUMLAH PRESENTASE

1 Non Data 3275 21,81%
2 Puri 1233 8,21%
3 Sooko 997 6,64%
4 Magersari 953 6,35%
5 Prajurit Kulon 938 6,25%
6 Gedeg 889 5,92%
7 Jetis 732 4,87%
8 Mojoanyar 681 4,53%
9 Kemlagi 495 3,30%
10 Kranggan 433 2,88%
118
Lampiran 6Data Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis Kelas VIP A
Tahun 2018
DATA KELENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIS

KELAS VIP A RUMAK SAKIT GATOEL PADA TAHUN
2018
105.00%
100.00%
95.00%
90.00%
85.00%
80.00%
75.00%
119
Lampiran 7. SPO Pendaftaran Via Whatsapp
120
Lampiran 8. SPO Pendaftaran Via Whatsapp (b)
121
Lampiran 9. SPO Pengendalian Mutu Rekam Medis (a)
122
Lampiran 10. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Lama (a)
123
Lampiran 11. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Lama (b)
124
Lampiran 12. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Baru (a)
125
Lampiran 13. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Baru (b)
126
Lampiran 14. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Baru (c)
127
Lampiran 15. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Inap (a)
128
Lampiran 16. SPO Pendaftaran Pasien Rawat Inap (b)
129
Lampiran 17. SPO Pendaftaran Pasien IGD (a)
130
Lampiran 18. SPO Pendaftaran Pasien IGD (b)
131
Lampiran 19. SPO Pendaftaran Pasien IGD (c)
132
Dokumen Rekam Medis Rawat Inap (a)
133
Dokumen Rekam Medis Rawat Inap (b)
134
Lampiran 22. SPO Kelengkapan Pengisian Catatan Medik Dokumen Rekam
Medis Rawat Inap (c)
135
Kesehatan (a)
136
Kesehatan (b)
137
Kesehatan (c)
138
Suku Kata (a)
139
Suku Kata (b)
140
Suku Kata (c)
141
Ketenagakerjaan Dengan Jasa Raharja (a)
142
Lampiran 30. SPO Pelayanan Pasien Dengan Jaminan
BPJSKetenagakerjaan Dan Jasa Raharja (b)
143
Lampiran 31. SPO Standart Komunikasi Pendaftaran Pasien (a)
144
Lampiran 32. SPO Standart Komunikasi Pendaftaran Pasien (b)
145
Lampiran 33. SPO Standart Komunikasi Pendaftaran Pasien (c)
146
Lampiran 34. SPO Penghapusan SEP Pasien BPJS Kesehatan (a)
147
Lampiran 35. SPO Penghapusan SEP Pasien BPJS Kesehatan (b)
148
Lampiran 36. SPO Pemusnahan Dokumen Rekam Medis (a)
149
Lampiran 37. SPO Pemusnahan Dokumen Rekam Medis (b)
150
Lampiran 38. SPO Identifikasi Pasien Di Pendaftaran (a)
151
Lampiran 39. SPO Identifikasi Pasien Di Pendaftaran (b)
152
Lampiran 40. SPO Peminjaman Dokumen Rekam Medis (a)
153
Lampiran 41. SPO Peminjaman Dokumen Rekam Medis (b)
154
Lampiran 42. SPO Peminjaman Dokumen Rekam Medis (c)
155
Lampiran 43. SPO Penggunaan Simbol Dan Singkatan Di Dokumen Rekam
Medis (a)
156
Lampiran 44. Penggunaan Simbol Dan Singkatan Di Dokumen Rekam
Medis (b)
157
Lampiran 45. SPO Monitoring Dan Evaluasi Pengelolan Rekam Medis (b)
158
Lampiran 46. SPO Monitor Dan Evaluasi Pengelolan Rekam Medis (b)
159
Lampiran 47. SPO Pengambilan Dokumen Rekam Medis (a)
160
Lampiran 48. SPO Pengambilan Dokumen Rekam Medis (b)
161
Lampiran 49. SPO Penggunaan Tracer (a)
162
Lampiran 50. SPO Penggunaan Tracer (b)
163
Lampiran 51. SPO Pemberian Identitas Bayi Baru Lahir (a)
164
Lampiran 52. SPO Pemberian Identitas Bayi Baru Lahir (b)
165
Lampiran 53. SPO Pembuatan Laporan Bulanan (a)
166
Lampiran 54. SPO Pembuatan Laporan Bulanan (b
167
Lampiran 55. SPO Pembuatan Laporan Bulanan (c)
168
Lampiran 56. SPO Persetujuan Medis (Informed Consent) (a)
169
Lampiran 57. SPO Persetujuan Medis (Informed Consent) (b)
170
Lampiran 58. SPO Pembuatan Sep Rawat Inap (a)
171
Lampiran 59. SPO Pembuatan Sep Rawat Inap (b)
172
Lampiran 60. SPO Pembuatan Sep Rawat Inap (c)
173
Lampiran 61. SPO Pembuatan Sep Rawat Jalan (a)
174
Lampiran 62. SPO Pembuatan Sep Rawat Jalan (b)
175
Lampiran 63. SPO Pembuatan Sep Rawat Jalan (c)
176
Lampiran 64. SPO Menentukan Kode Diagnosa Dan Tindakan Medis Pasien
Rawat Jalan (a)
177
Rawat Jalan (b)
178
Rawat Inap (a)
179
Rawat Inap (b)
180
Lampiran 68. SPO Distribusi Dokumen Rekam Medis (a)
181
Lampiran 69. SPO Distribusi Dokumen Rekam Medis (b)
182
Lampiran 70. SPO Pelepasan Informasi Rekam Medis (a)
183
Lampiran 71. SPO Pelepasan Informasi Rekam Medis (b)
184
Lampiran 72. SPO Pelepasan Informasi Rekam Medis (c)
185
Lampiran 73. SPO Penggunaan Status Rawat Inap Kunjungan Lama (a)
186
Lampiran 74. SPO Penggunaan Status Rawat Inap Kunjungan Lama (b)
187
Lampiran 75. SPO Permintaan Surat Keterangan Medis (a)
188
Lampiran 76. SPO Permintaan Surat Keterangan Medis (b)
189
Lampiran 77. SPO Permintaan Surat Keterangan Medis (c)
190
Lampiran 78. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (a)
191
Lampiran 79. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (b)
192
Lampiran 80. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (c)
193
Lampiran 81. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (d)
194
Lampiran 82. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (e)
195
Lampiran 83. SPO Pengamanan Dokumen Rekam Medis (f)
196
Lampiran 84. SPO Retensi Dokumen Rekam Medis (a)
197
Lampiran 85. SPO Retensi Dokumen Rekam Medis (b)
198
Lampiran 86. SPO Penggabungan Nomer Rekam Medis (a)
199
Lampiran 87. SPO Penggabungan Nomer Rekam Medis (b)
200
Lampiran 88. SPO Pemeliharaan Dokumen Rekam Medis Rusak (a)
201
Lampiran 89. SPO Pemeliharaan Dokumen Rekam Medis Rusak (b)
202
Lampiran 90. SPO Pemeliharaan Dokumen Rekam Medis Rusak (c)
203
Lampiran 91. SPO Penyimpanan Dokumen Rekam Medis (a)
204
Lampiran 92. SPO Penyimpanan Dokumen Rekam Medis (b)
205
Lampiran 93. SPO Penyimpanan Dokumen Rekam Medis (c)
206
Lampiran 94. SPO Pembuatan Grafik Barber Johnson (a)
207
Lampiran 95. SPO Pembuatan Grafik Barber Johnson (b)
208
Lampiran 96. SPO Penghapusan SEP Pasien BPJS Kesehatan (a)
209
Lampiran 97. SPO Penghapusan SEP Pasien BPJS Kesehatan (b)
210
Lampiran 98. SPO Penomoran Rekam Medis (a)
211
Lampiran 99. SPO Penomoran Rekam Medis (b)
212
Lampiran 100. SPO Pelayanan Admisi (a)
213
Lampiran 101. SPO Pelayanan Admisi (b)
214
Lampiran 102. SPO Persetujuan Umum (General Consent) (a)
215
Lampiran 103. SPO Persetujuan Umum (General Consent) (b)
216
Lampiran 104. SPO Pemberian Informasi Hak-Hak Pasien Atau Keluarga
(a)
217
(b)
218
(c)
219
(d)
220
Lampiran 108. SPO Sensus Harian (a)
221
Lampiran 109. SPO Sensus Harian (b)
222
Lampiran 110. SPO Sensus Harian (c)
223
Lampiran 111. SPO Assembling Dokumen Rawat Inap (a)
224
Lampiran 112. SPO Assembling Dokumen Rawat Inap (b)
225
Lampiran 113. SPO Koreksi Pembulatan Data Rekam Medis (a)
226
Lampiran 114. SPO Koreksi Pembulatan Data Rekam Medis (b)
227
Lampiran 115. SPO Pembuatan Visum Et Repertum (a)
228
Lampiran 116. SPO Pembuatan Visum Et Repertum (b)
229
Lampiran 117. Alur Pendaftaran Pasien Rawat Jalandi Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto
Pasien Datang
Ambil No Antrian
Pendaftaran URJT
Baru
Ya Tidak
Input Data Konfirmasi

Ulang Data
Ya Tidak
BPJS
Cetak SEP Cetak Cetak

Nomor NO.Antrian
Poli Kasir
230
Lampiran 118. Alur Pendaftaran Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto
Pasien Datang
TPPRI
Baru?
Input Data Cari Data
BPJS?
Cetak SEP
Membuat Dokumen
Rekam Medis
Ruang RI
231
Lampiran 119. Alur Pendaftaran Pasien Instalasi Gawat Daduratdi Rumah
Sakit Gatoel Mojokerto
Pasien
Datang
Triase
UGD
MRS BPJS
TPPRI RI
TPPRJ Cetak SEP RI
BPJS
Cetak Apotek
SEP RJ
Apotek Kasir
Pasien
Pulang
232
Mojokerto

Mojokerto
233
Mojokerto
234
Lampiran 123. Perbaikan Desain Formulir Elektronik
235
Lampiran 124. Tabel Identifikasi Pasien di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto
NO NO. RM NAMA ALAMAT TGL
LAHIR
1 2260XX M LOSARI TIMUR 31-01-2018
2 1655XX MI KEDUNGKUALI 25-03-2007
3 2499XX AQI JL. BRAWIJAYA 10-11-2011
4 2345XX AR PURI INDAH 22-09-1996
5 1315XX RS BIN M JL. TUNA 28-10-1958
MOJOKERTO
6 2133XX R BIN S DSN. TUGUREJO 22-08-1977
MOJOJAJAR
7 2401XX QA DSN. PERNING JETIS 19-02-1990
8 2416XX AN KEBUNDALEM 15-04-2019
MOJOSARI
9 2400XX N BIN L KARANGTILANG 17-05-1976
NGAMPEL
10 2550XX RA DSN. KEDALSARI, 29-07-2000
PLOSOSARI PURI
11 2730XX KA TAWNGSARI 16-09-2019
NGROWO
12 0261XX AK MENAGAL MOJOSARI 07-04-1964
13 0264XX N BIN S KEDUEN KEMBAR 04-01-1983
14 2730XX SP SENTONO REJO 02-11-2020
TROWULAN
15 2727XX NA CENDRAWASEH 24-02-1998
MADIUN
16 2730XX NA GAYAMAN 19-05-1986
MOJOANYAR
17 2576XX S PASANG SUMENEP 01-07-1972
18 2580XX S PULOKULON 24-01-1960
PULOREJO
19 2583XX SB SIDOREJO KEC. JETIS 10-10-1966
236
MOJOKERTO
20 1792XX CA PEKAYONG 12-06-2013
KRANGGAN
21 2705XX HS RANDUWATES 04-03-2000
22 2750XX ILM NGEBGOR NGARJO 28-04-1993
MOJOANYAR
23 1052XX KAA BANCANG WATES 06-02-2011
MOJOKERTO
24 2537XX AFM TAWANGSARI 28-11-2011
TROWULAN
MOJOKERTO
25 1510XX APS SINGOGALIH TARIK 25-11-1991
SIDOHARJO
26 2564XX GKZ MIJI KRANGGAN 18-04-2020
27 2750XX P GUNUNGAN, DAWAR 18-07-1960
BLANDONG
29 5314XX WCK JL. MERAH DELIMA 10-12-1994
MOJOKERTO
30 1346XX HTW PT MARTEK TARIK 04-03-1993
SIDOHARJO
31 2515XX RN DSN. BANJAR REJO 28-12-2000
32 1947XX S BIN K DSN. BELAHAN 28-11-1958
BRAYUNG PURI
33 2164XX B BINTI S PANGGREMAN 2 18-12-2000
PRAJURIT LOR
34 2748XX AK PURI MOJO BARU 25-12-1986
JETIS
35 2265XX P BINTI T DSN. TALOK SALIN 13-10-1974
BANGSAL
36 2747XX SS DSN. SLEPI 23-03-1970
MOJOKERTO
37 2462XX TNS NGAGLIK 05-05-1954
237
MOJOKERTO
38 2743XX SP BALONGSARI 05-08-1959
MOJOKERTO
39 2743XX S SIDOWARAS GRESIK 30-06-1962
40 2672XX W WIUPACET 09-12-1959
41 2624XX HZ JABAWAN 06-08-1969
42 2453XX NYL DS. BENDUP JETIS 25-11-1977
MOJOKERTO
43 2042XX S BIN S KAUMAN 28-02-1985
44 1218XX M SUROMULANG 20-02-1985
TIMUR PRAJURIT
KULON
45 1734XX YN MOJOAGUNG 08-09-2016
JOMBANG
46 0248XX AY NGORO 05-09-1977
47 0173XX T NR DLANGGO 22-07-1962
48 2327X NY. A W GRIYA PERMATA 27-06-1980
MERI
49 1209XX NY. E KEDUNG BANJAR 09-06-1988
SARI
50 2049XX TN. B PAGERLUYUNG JETIS 10-08-1986
MOJOKERTO
51 1020XX RS JL. LOMBOK NO. 09 10-06-1969
KRANGGAN
52 1086XX R SURANATAN 07-10-1985
MOJOKERTO
53 2547XX K DSN. NGEMBUL, DS. 20-07-1958
KESAMBEN
54 2546XX SW MOJOGGENDENG 22-12-1976
SADAR TENGAH
55 2384XX M BIN S KRANGGAN KEDIRI 14-08-1959
56 2397XX NY. L JL. JETIS TENGAH 03-05-1968
238
57 2472XX S BIN S DSN. JOMBOK 04-01-1942
MOJOKERTO
58 2464XX SH KEDUNGKWALI 29-05-1955
KRANGGAN
59 2484XX OM SINOMAN MIJI 08-10-1993
KRANGGAN
60 2678XX AN. AA MAGERSARI 16-08-2020
MOJOKERTO
61 1959 NY. LP SINOKAN PRAJURIT 19-06-1967
KULON MOJOKERTO
62 2697XX NY. P DSN. CENTONG 08-08-1978
GONDANG
63 1332XX TN. M KUTO PORONG 15-04-1954
BANGSAL
64 1651XX NN. MY DSN. KENONGO 03-05-1999
MLIRIT
65 1755XX AN. HO BLOK TROWULAN 19-10-2012
66 1681XX AN. D SOOKO 30-066-
2010
67 1597XX MZ GRIYA PERMATA 02-04-1995
68 2240XX NY. L BIN PURI 10-12-1962
I
69 2435XX NY. RR MEDALI PURI 23-10-1996
MOJIKERTO
70 2664XX NY. SUK JOMBANG 10-06-1976
71 2277XX NY. A TAMBAK AGUNG 09-05-1958
PURI
72 2746XX F MAGERSARI 13-02-2012
73 2270XX IA KWATEN PURI 15-04-1959
74 2495XX AN. Y SEMAMPIR 03-04-2012
SURABAYA
75 1335XX NY. D GEBANG 02-07-1982
239
MOJOANYAR
76 2743XX NY. I SOOKO 02-12-1983
77 5447XX AN. A RADEGAN 06-02-2007
KEDUNDUNG
MAGERSARI
78 1645XX AN. A SOOKO 13-12-2010
79 2477XX TN. J JL. SALAK BARAT 06-06-1991
TAMAN
80 2820XX TN. S PT MERTEX 10-04-1979
81 2656XX TR PENAMPAN 28-01-1995
JOMBANG
82 2656XX P PANDANSARI 25-12-1981
MOJOIKERTO
83 2656XX ES MOJOKERTO 30-05-1992
84 2678XX S BIN R DSN. SUMBERSONO 08-12-1959
NDLANGGU
85 2701XX AR TERUSAN GEDEK 21-08-1986
MOJOKERTO
86 2635XX DNR PESANGGRAHAN 21-12-1994
MOJOKERTO
87 2500XX YS JATITARIK 06-05-1976
SIDOHARJO
88 2509XX K GANGGU JETIS 04-06-1959
89 2521XX AS DSN. DIMORO PURI 03-06-1962
90 2728XX SR DSN. KESAGARAN 06-01-1973
DLANGGU
91 2406XX A GUNGUNG ANYAR 21-02-2019
MOJOKERTO
92 1734XX DW DSN. PLAOSAN 08-12-1994
MOJOKERTO
93 1520XX F BIN S SOOKO MOJOKERTO 22-09-1969
94 2273XX S BIN S JL. SALAK GEDEK 21-03-1965
240
95 2562XX F KANGKUNGAN 28-03-1996
KEMANTREN
GEDONG
96 2702XX K DSN. BAWONG 30-11-1958
BANDARKEDUNGMU
LYO
97 2727XX MY GEDEK MOJOKERTO 07-05-1969
98 0293XX S MERTER BANCANG 14-05-1964
99 0248XX A NGORO MOJOKERTO 05-09-1971
100 2741XX K MOJOGENENG 07-02-1972
MOJOKERTO
101 9685XX RR KEDUNGKWALI 31-12-2010
PRAJURIT KULON
102 2192XX SH MERGO BENER 07-10-1949
103 2578XX SR KENANTEN PURI 01-01-1960
104 2035XX R DSN. KRANGGAN 24-06-1976
PACET MOJOKERTO
105 1808XX A KESAMBEN 12-12-1963
JOMBANG
106 2798XX AB PULO ETAN, 18-06-1970
PULOREJO PRAJURIT
KULON
107 1448XX PS JL. KERAPU SOOKO 31-05-2011
INDAH
108 2715XX PDL TAMBAKREJO 24-09-1997
WINDUREJO
109 1634XX RA PRAJURIT KULON 07-12-2010
110 4352XX FA AJINOMOTO SOOKO 11-11-2005
INDAH
111 9597XX N PULOWETAN 01-11-1982
PRAJURIT KULON
241
112 9535XX K NGGLIK 01-12-1957
113 2534XX M BINTI S MOJOKERTO 12-11-1998
114 2515XX W BIN W KEDUNGGAGAK 14-01-1979
MLIRIT JETIS
115 2499XX S PENJALIN 19-09-1972
WAKULJERUK SEGER
GEDEK
116 2542XX S PERUM JAPAN 17-05-1951
SOOKO
117 2540XX YBF PRAJURIT KULON 02-02-2006
118 2544XX T GARUNG BANGERAN 06-02-1959
119 2537XX LP GADING KARYA 29-12-1977
SURABAYA
120 1240XX DW TROWULAN 22-04-2003
MOJOKERTO
121 0157XX AN DD SUDONO 31-05-1999
122 1098XX AN. OY JLN. PEKAYON 11-01-2016
123 1385XX IA JL. GAJAH MADA 13-09-2001
124 1042XX KB DSN. BANDUNG 06-09-1953
MOJOKERTO
125 1627XX NR DSN. NGUDI KIDUL 06-09-1957
126 1740XX M PERUM WIKARSA 01-01-1956
127 1379XX RH KARANGNONGKO 05-09-1983
128 1984XX SJ BELAHAN BRAYUNG 26-01-1957
129 2049XX B PAGER LUYUNG 10-08-1986
130 2212XX S PENOMPO 22-06-1971
MOJOKERTO
131 0920XX UR BALONGSARI 28-10-2008
MAGERSARI
132 1828XX AP LENTONG GONDANG 13-08-2016
133 3400XX HP JL. SUROMOLANG 29-08-1973
DALAM
242
134 1873XX DAP KELINTIREJO 27-12-1991
135 1280XX QA BANJARAGUNG PURI 23-05-1905
136 2746XX SR TELUK 13-01-2002
KARANGAWEN
137 2080XX FEMD KENONGO MLIRIP 20-06-1984
JETIS
138 2058XX IY JOMBANG 16-10-1986
139 2595XX R MOJOKERTO 15-03-1956
140 1115XX AN. M KRANGGAN 19-03-2011
MOJOKERTO
141 2422XX MH DS. SAMBILAWANG 08-06-1922
142 2416XX ES BALUNGSARI 17-10-1987
MAGERSARI
143 2416XX T BIN S PESANTREN KEDIRI 24-05-1975
144 2407XX MZ CIKOKOL 25-0702019
145 2380XX T BIN N MOJOSARI 18-01-1970
146 2431XX SAW BALONG BENDO 23-01-1958
147 2510XX WK GAMPING ROWO 09-12-1993
148 1603XX ES PULOREJO DOWO 17-07-1975
BLANDONG
149 1547XX RM DSN. WRINGIN ANOM 21-09-1988
GRESIK
150 2534XX M BINTI S PULOREJO DOWO 25-07-1972
BLANDONG
151 2426XX W BIN D SUMBERSONO 06-01-1962
DLANGU
152 2428XX S BINTI D JETIS 10-02-1948
153 2544XX J BANGERAM 20-02-1959
154 2576XX S DS. PASANGE 01-07-1972
SUMENEP
155 2580XX S JL. PENDIDIKAN 24-01-1960
PULOKULON
243
PULOREJO
156 2583XX SB JETIS MOJOKERTO 10-10-1966
157 2701XX P JL. GAJAH MADA 24-08-1971
MOJOKERTO
158 2674XX BY.NY. MATEN KEC. PURI 11-11-2020
AN
159 2678XX TN. S GOGER 11-01-1961
160 2073XX NY.IY PRAJURIT KULON 12-12-1961
161 2672XX NY. W DINOYO JATIREJO 09-12-1959
162 2669XX NY. T JL. EMPUSALA 19-06-1952
163 2668XX TN. P BIN NGASTEMI BANGSAL 31-12-1959
G MOJOKERTO
164 2658XX BY.NY. KEMLANGI 10-10-2020
DK KEDUNGSARI
165 2624XX TN. H Z SABORAN 06-08-1969
RT.10/RW.03
166 2746XX NAP SIDOHARJO GEDEG 20-12-1995
167 2591XX NY. RS TROWULAN 17-08-1994
MOJOKERTO JABON
168 2350XX NY. RN JABON MOJOANYAR 05-05-1989
MOJOKERTO
169 2264XX AN. TPS MOJOAGUNG 01-05-2013
JOMBANG
170 2746XX TN. AJA SRENGAT BLITAR 07-04-1993
171 2049XX TN. B JETIS MOJOKERTO 10-08-1986
172 1646XX NY. L TARIK MOJOKERTO 03-06-2010
173 1681XX AN. D SOOKO MOJOKERTO 30-06-2010
174 2118XX BY. SAQ BANJAR MIATI 16-08-2018
MOJOANYAR
175 1929XX NY. PBR KEPUNGSARI 31-12-1942
KEMLAGI
176 1329XX TN. RH KARANG NONGKO 03-09-1983
177 1458XX NY. D NGARJO 13-10-1966
244
MOJOANYAR
178 1867XX NY. S PULONIRI 01-01-1957
179 1740XX NY. M PERUM WIKARSA 01-01-1956
180 1861XX TN. KA DSN. SIDO DAWE 11-09-1950
SIDOREJO JETIS
181 2490XX UK TAMBAK SURUH 08-08-1981
TAMBAK AGUNG
PURI
182 2490XX S BINYTI BALONGSARI 01-10-1980
S MAGERSARI
183 2490XX GS SOOKO MANUNGGAL 24-05-1965
184 2490XX J BIN R GOGAR MADUREJO 08-08-1964
DAWAR BLANDONG
185 2534XX M BINTI S DSN. SIDOKERTO 25-07-1972
PULOREJO
186 2572XX MRM GRIYA PERMATA 04-05-1987
WATES MAGERSARI
187 2740XX ANMA JL. GATOT SUBROTO 18-04-1976
MACORAWALE
188 1773XX AR MAGERSARI 07-02-2016
189 2113XX AF KENANTEN 04-07-2018
190 1448XX AN. S DSN. GAMBUHAN 31-05-2011
191 2388XX NY. S TAMBAK SURUH 24-02-1967
TAMBAK AGUNG
192 2743XX NY. R GEMPOL KEREP 16-12-1963
GEDEG
193 1727XX S BINTI S MOJO GENENG 31-12-1964
MOJOKERTO
194 2648XX NY. RY PENAMPAN 10-07-1971
SUMOBITO JOMBANG
195 1976XX FDA PANDANSARI 11-05-1990
196 1518XX MIM SOOKO MOJOKERTO 13-06-1962
245
197 2577XX TN. W KEPUNGSARI 16-12-1974
KEMLAGI
198 1737XX AR DSN. SIDODAWE 07-02-2016
SIDOREJO JETIS
199 2156XX SZ GAYAMAN 27-07-1950
MOJOANYAR
200 1695XX CAP JL. ARWANA SOOKO 14-03-2016
MOJOKERTO
201 2035XX R DS. KRANGGANAN 24-06-1976
PACE MOJOKERTO
202 1115XX AN. M MOJOKERTO 11-03-2011
203 2495XX AN. Y WONOKUSUMO 03-04-2012
204 1645XX AN. A SOOKO 13-12-2010
205 1339XX AN. Z MAGERSARI 09-09-2014
MOJOKERTO
206 2746XX NY. W SUMBERTEBU 20-06-1959
BANGSAL
207 3400XX H SUROMULANG 29-08-1973
DALAM MOJOKERTO
208 2270XX TN I KENAREN PURI 15-04-1959
209 2746XX F KEDUNDUNG 13-02-2002
MAGERSARI
210 1335XX NY. D KEBANGMALANG 02-07-1982
MOJOANYAR
246
Lampiran 125. Kecocokan Berkas Rekam Medis di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto
NO NO DATA DEMOGRAFI PASIEN KEABSAHAN

NAM J TL ALAMAT LENGKA TDK
RM
A K P LENG
KAP
1 24XX F L 10- MOJOKERTO √ -
XX 10-
1966
2 47XX S P 12- PEKAYONG √ -
X 06-
1970
3 25XX V P 27- MOJOANYAR √ -
XX 05-
2000
4 24XX A L 21- WATES √ -
XX 05- MOJOKERTO
2015
5 14XX M L 20- TROWULAN √ -
XX 09- MOJOKERTO
2014
6 23XX A L 12- MIJI KRANGGAN √ -
XX 12-
247
1995
7 26XX L P 05- GUNUNGAN √ -
XX 02- DUWUR
2001 BLANDONG
8. 18XX T P 30- PERNING JETIS √ -
XX 05-
1979
9 25XX M L 13- SOOKO √ -

XX 07- MOJOKERTO
1989
10 20XX E P 01- TARIK SIDOARJO √ -
XX 02-
1995
11 24XX S P 05- PLOSOSARI PURI √ -
XX 05-
1995
12 21XX A L 27- TAWANGSARI √ -
XX 07- NGORO
1779
13 28XX M P 21-1- MENANGGAL, √ -
XX 1995 MOJOSARI
14 33XX S P 4-1- WEDEN, LEMBAR √ -
XX 1983
15 14XX W P 2-11- SETONOREJO, √ -
XX 2020 TROWULAN
16 21XX S P 19-8- MADIUN √ -
XX 1998
17 20XX S P 19-5- MOJOANYAR √ -
XX 1990
18 24XX L L 5-6- DESA PASANG √ -
XX 1997 SUMENEP
19 22XX B L 10- MOJOKERTO √ -
XX 12-
2019
20 19XX A L 18- NGAMPEL √ -
XX 12-
248
2000
21 20XX M L 29-7- MOJOKERTO √ -
XX 2000
22 24XX R P 11- PEKAYONG, √ -
XX 11- KRANGGAN
2013
23 24XX K L 16- SIDOARJO √ -
XX 11-
1988
24 23XX M P 19-7- MOJOAGUNG √ -
XX 1979
25 20XX M L 28-4- WATES √ -
XX 1993 MOJOKERTO
26 19XX S L 10- MOJOKERTO √ -
XX 10-
1996
27 20XX A P 28- BANJAR √ -
XX 12- MOJOKERTO
2000
28 24XX N P 28- BRAYUNG PURI √ -
XX 11-
1999
29 24XX J P 11- KRANGGANAN √ -
XX 12-
2000
30 25XX D P 11-1- CANGGUNG √ -
XX 2001 JETIS
31 24XX M L 20- SIDOARJO √ -
XX 12-
1995
32 23XX S P 5-5- MOJOANYAR √ -
XX 1998
33 14XX R L 1-5- MOJOAGUNG √ -
XX 2013
34 24XX I P 7-4- BLITAR √ -

XX 1993
249
35 25XX J L 20-1- KRANGGANAN √ -
XX 1990
36 21XX A P 13-3- KEMUNING √ -
XX 1988 TARIK
37 11XX M P 5-1- TEMPURAN √ -
XX 2001
38 20XX M L 2-1- JETIS √ -
XX 1997 MOJOKERTO
39 21XX N P 10-6- SUMBERSONO √ -
XX 1999 DLAGU
40 20XX Y P 10-2- BENGERAN √ -
XX 2000 MOJOKERTO
41 24XX A L 7-7- PASANG √ -
XX 2007 SUMENEP
42 21XX S P 24- JETIS √ -
XX 12- MOJOKERTO
1999
43 21XX P P 24-1- PULO KULON √ -
XX 1960 PULOREJO
44 23XX I P 24-6- PACET √ -
XX 1976 MOJOKERTO
45 33XX S P 9-9- TROWULAN √ -
X 2011 MOJOKERTO
46 21XX B L 5-5- MOJOANYAR √ -
XX 1989 MOJOKERTO
47 25XX R L 9-12- PACET √ -
XX 1959 MOJOKERTO
48 25XX A L 6-8- JABAWAN √ -
XX 1969
49 24XX D L 25- JETIS √ -
XX 11- MOJOKERTO
1977
50 24XX E L 26-1- PRAJURIT √ -
XX 1985 KULON
51 24XX K P 8-9- NGORO √ -
XX 2016
52 23XX X L 22-7- NDLAGU √ -
250
XX 1977
53 24XX A P 5-8- GETEROYONG √ -
XX 1998 MOJOKERTO
54 13XX K L 30-6- LEBANI WARAS √ -
XX 1959 GRESIK
55 25XX S P 28-6- KAUMAN √ -
XX 1982
56 24XX D P 24-6- PACET √ -
XX 1999 MOJOKERTO
57 23XX G L 2-4- SEMAMPIR √ -
XX 2009 SURABAYA
58 25XX A L 13- SOOKO √ -
XX 12- MOJOKERTO
2010
59 25XX S L 9-9- MAGERSARI √ -
XX 2014
60 24XX S L 29-8- KENANTEN PURI √ -
XX 1973
61 20XX A L 12-1- PACET √ -
XX 2002
62 14XX N L 8-8- JETIS √ -
XX 1999 MOJOKERTO
63 24XX S P 27-6- GRIYA PERMATA √ -
XX 2000 MERI
64 25XX A P 18- KENANTEN PURI √ -

XX 11-
1994
65 14XX S P 13-2- MAGERSARI √ -
XX 1992
66 24XX H L 19-3- JOMBANG √ -
XX 2012
67 26XX R L 17-5- SALEN √ -
XX 1977
68 20XX N L 8-3- TRAWAS √ -
XX 1996 MOJOKERTO
69 25XX V P 2-1- MBAYUNG PURI √ -
251
XX 1991
70 27XX M P 28-3- KRANGGAN √ -
XX 2000 MOJOKERTO
71 20XX G L 28- BANJAR √ -
XX 12- MOJOKERTO
2000
72 21XX L L 17-4- MOJOKERTO √ -
XX 1976
73 26XX L L 23-3- JOMBANG √ -
XX 1970
74 25XX M P 8-8- NGORO √ -
XX 1998
75 26XX J L 11-1- SOOKO √ -
XX 1998 MOJOKERTO
76 26XX S P 1-2- BANGSAL √ -
XX 2012 MOJOKERTO
77 24XX N P 5-2- KEMLAGI √ -
XX 1977 MOJOKERTO
78 16XX F P 23-5- JABORAN √ -
XX 1977
79 23XX I L 19- SIMPANG √ -
XX 10-
2007
80 20XX M L 20-2- TAMBAK REJO √ -
XX 1990
81 21XX T L 12- PURI √ -
XX 12-
1970
82 24XX A P 20- DINOYO √ -
XX 12- JATIREJO
1988
83 16XX S P 23-6- MOJOKERTO √ -
X 1993
84 21XX M P 19-5- NGORO √ -
XX 1997
85 21XX S P 2-10- MOJOAGUNG √ -
XX 2011
252
86 22XX M L 5-7- PRAJURIT √ -
XX 1997 KULON
87 25XX E L 20-1- PASANG √ -
XX 1974 SUMENEP
88 21XX M P 14-2- KWEDEN √ -
XX 1998 KEMBAR
89 22XX P L 23-7- SALIN BANGSAL √ -
XX 1965
90 27XX S P 23-3- TRAWAS √ -
XX 1970 MOJOKERTO
91 25XX L L 21-2- NGORO √ -
XX 1998
92 27XX D L 9-8- PACET √ -
XX 2000 MOJOKERTO
93 16XX H L 3-12- SOOKO √ -
XX 1987
94 17XX I L 4-11- MOJOAGUNG √ -
XX 1998
95 11XX P L 25-7- GEDEG √ -
XX 2000
96 20XX Y P 23- JOMBANG √ -
XX 11-
1986
97 13XX M P 20-5- MOJOKERTO √ -
XX 2001
98 19XX Y P 19-2- MOJOANYAR √ -
XX 1978
6
99 21XX M L 30- NGROWO √ -
XX 12-
2002
100 12XX E P 1-3- PLOSOSARI PURI √ -
XX 1999
101 25XX A L 16-7- MOJOANYAR √ -
XX 1977
102 17XX A P 22-2- MOJOSARI √ -
XX 2000
253
103 27XX S P 21-4- PRAJURIT √ -
XX 1984 KULON
104 25XX S P 4-3- PAKULON √ -
XX 1975 PULOREJO
105 18XX A P 11- KEMUNING √ -
XX 11- TARIK
1965
106 14XX L P 19-6- SOOKO √ -
XX 1967
107 12XX N L 17-8- MOJOKERTO √ -
XX 1989
108 17XX S P 5-4- KRANGGANAN √ -
XX 1989 PACET
109 11XX A L 21-2- GETEROYONG √ -
XX 2001 MOJOKERTO
110 12XX P P 10- LEBANI WARAS √ -
XX 11-
1998
111 02XX R P 22- GRESIK √ -
X 10-
1991
112 04XX Q L 7-4- PACET √ -
X 2004 MOJOKERTO
113 12XX D P 22-2- MOJOKERTO √ -
XX 2001
114 24XX F P 15-5- SOOKO √ -
XX 1996
115 21XX X P 27-8- PRAJURIT √ -
XX 1959 KULON
116 23XX R L 25- MOJOAGUNG √ -
XX 10-
1977
117 19XX W P 29-1- SURABAYA √ -
X 2001
118 16XX S L 30-1- GRESIK √ -
XX 1999
119 27XX D P 16-8- SIDOARJO √ -
254
XX 2001
120 21XX K P 21-4- JOMBANG √ -
XX 1994
121 21XX C L 31-3- BRAYUNG PURI √ -
XX 2001
122 24XX R L 23- SALIN BANGSAL √ -
XX 10-
2020
123 23XX R P 17- TRAWAS √ -
XX 10- MOJOKERTO
1988
124 13XX S P 25-5- BANJARSARI √ -
XX 2001 LENGKONG
125 16XX A L 17-1- JETIS √ -
XX 2005 MOJOKERTO
126 11XX K P 30-5- SUMBER TEBU √ -
XX 1976 BANGSAL
127 53XX L L 24-1- KENANTEN PURI √ -
X 1966
128 03XX P L 31-1- KEDUNDUNG √ -
X 1999 MAGERSARI
129 16XX I L 15-5- GEBANG √ -
XX 2001 MALANG
130 26XX B P 27-7- MOJOANYAR √ -
XX 1981
131 21XX N P 30- PACET √ -
XX 12-
1989
132 18XX D P 18- JABAWAN √ -
XX 12-
1980
133 12XX R L 5-7- JETIS √ -
XX 2001 MOJOKERTO
134 15XX E P 27-1- NGORO √ -
XX 1965
135 21XX C P 9-12- NDLANGU √ -
XX 1999
255
136 24XX S P 20- JOMBANG √ -
XX 12-
1998
137 24XX D L 24-6- MAGERSARI √ -
XX 1999
138 27XX D L 11-3- MOJOSARI √ -
XX 2004
139 27XX I L 13- KEMUNING √ -
XX 12- TARIK
1999
140 21XX I P 28-6- PULO KULON √ -
XX 2001
141 23XX Y P 5-8- PULO REJO √ -
XX 1987
142 16XX K L 27-6- BANGERAN √ -
XX 1966 MOJOKERTO
143 15XX C L 16-4- SIDOARJO √ -
XX 1988
144 16XX B P 7-2- DAWAR √ -
XX 2001 BLANDONG
145 15XX D L 9-6- JL. MERAH √ -
XX 2000 DELIMA
146 16XX M P 6-5- PT MERTEX √ -
XX 2011
147 12XX H L 25- PEKAYONG √ -
XX 11- KRANGGAN
2002
148 22XX F L 20-7- NGARJO √ -
XX 1995 MOJOANYAR
149 24XX W P 29-8- TROWULAN √ -
XX 2005 MOJOKERTO
150 25XX A P 17-1- MIJI KRANGGAN √ -
XX 2004
151 24XX A P 12- PLOSARI PURI √ -
XX 12-
2001
152 27XX I L 21-1- MENAGAL √ -
256
XX 2001 MOJOSARI
153 23XX M P 6-6- NGROWO √ -
XX 2012
154 24XX G L 2-12- SENTONO REJO √ -
XX 1999
155 16XX L L 16-9- PASANG √ -
XX 1998 SUMENEP
156 20XX I L 17- PULO KULON √ -
XX 10- PULO REJO
1996
157 20XX P L 12-4- MOJOKERTO √ -
XX 2008
158 19XX R L 24-8- MOJOJAJAR √ -
XX 1992
159 07XX R P 1-1- MOJOSARI √ -
X 2001
160 56XX C P 16-6- KRANGGAN √ -
X 1998
161 19XX D L 24-3- JETIS √ -
X 2003 MOJOKERTO
162 20XX B P 19- BALONG √ -
XX 12- PANGGANG
2000
163 23XX Y L 13-4- SOOKO √ -
XX 1993 MOJOKERTO
164 24XX U P 18- PRAJURIT √ -
XX 12- KULON
2000
165 27XX B P 16-4- MAGERSARI √ -
XX 1995
166 25XX N L 16-8- KRANGGAN √ -
XX 1983
167 21XX B L 18-3- BANJAR SARI √ -
XX 1973 LENGKONG
168 17XX T P 22-6- SALEN BANGSAL √ -
XX 1959
169 21XX S L 9-12- MOJOSARI √ -
257
XX 2001
170 23XX F L 19-5- KRANGGAN √ -
XX 1956
171 13XX G L 11-1- MOJOKERTO √ -
XX 1961
172 24XX C P 19-6- BLITAR √ -
XX 1982
173 25XX D P 18- PRAJURIT √ -
XX 11- KULON
1973
174 27XX I P 31- MOJOANYAR √ -
XX 12-
1960
175 23XX W L 10- PACET √ -
XX 10- MOJOKERTO
2020
176 12XX H P 6-2- JL. MERAH √ -
XX 2009 DELIMA
177 25XX N L 19- LENGKONG √ -
XX 10-
2001
178 24XX M P 26-2- GRIYA PERMATA √ -
XX 1991 MERI
179 24XX Y P 12- KENANTEN PURI √ -
XX 10-
2003
180 23XX M P 17-1- GEBANG √ -
XX 1985 MALANG
181 21XX B L 27-5- MOJOKERTO √ -
XX 1967
182 24XX A L 21- JETIS √ -
XX 12- MOJOKERTO
2004
183 24XX A P 29-4- SALIN BANGSAL √ -
XX 1996
184 25XX M L 15-6- TRAWAS √ -
XX 1999
258
185 27XX A P 31- PACET √ -
XX 12-
1998
186 21XX C L 13-2- TRAWAS √ -
XX 2001
187 21XX R P 14-2- GRESIK √ -
XX 1994
188 23XX E L 27-7- SEMAMPIR √ -
XX 2001 SURABAYA
189 19XX R P 24-4- MOJOKERTO √ -
XX 1994
190 21XX I P 12-5- SURABAYA √ -
XX 1996
191 27XX I P 28-3- NGORO √ -
XX 2005
192 24XX K L 25-9- JOMBANG √ -
XX 2001
193 23XX M P 17- NGORO √ -
XX 12-
2001
194 24XX E L 25-5- JOMBANG √ -
XX 2001
195 25XX R P 27-9- MOJOSARI √ -
XX 2009 MOJOKERTO
196 26XX C L 15- JABAWAN √ -
XX 12-
2000
197 24XX B P 23-3- MOJOAGUNG √ -
XX 2004
198 21XX T L 11- NDLANGU √ -
XX 12-
2000
199 16XX Y P 23-4- NDLANGU √ -
XX 2001
200 18XX K P 23-8- KEMUNING √ -
XX 1996 TARIK
201 20XX L L 28-2- SUMBERSONO √ -
259
XX 2009 NDLANGU
202 21XX H L 11- SIDOARJO √ -
XX 12-
2001
203 24XX W L 20-3- MOJOANYAR √ -
XX 1995
204 24XX E P 17-9- PACET √ -
XX 1985
205 20XX H L 24-3- GEDEG √ -
XX 2001
206 20XX I L 17-2- TROWULAN √ -
XX 2001 MOJOKERTO
207 24XX K P 19-2- BLITAR √ -
XX 1995
208 27XX L L 16-3- JOMBANG √ -
XX 2003
209 21XX P L 11- JOMBANG √ -
XX 12-
1993
210 24XX P L 20- JOMBANG √ -
XX 12-
2002
260
Lampiran 126. Pengkodingan Diagnosa Penyakit di Rumah Sakit Gatoel
Mojokerto
NO NO RM DIAGNOSA KODE KODE KET
RS MAHASI
SWA
1 24XXXX HYPERMETROPIA H52.O H52.O SAMA
2 25XXXX SENSORINEURAL H90.5 H90.5 SAMA
HEARING LOS
3 24XXXX CHRONIC MAXYARY J32.0 J32.0 SAMA
SINUSITIS
6 25XXXX HEADACHE G44.2 G44.2 SAMA
7 13XXXX ORGANIC MOOD F06.3 F06.3 SAMA
DISORDER
8 24XXXX EPILEPSY G40.9 G40.9 SAMA
9 23XXXX BRACHIAL PLEXUS G54.0 G54.0 SAMA
DISORDER
10 24XXXX LESION OF RADIAL G56.3 G56.3 SAMA
NERVE
11 24XXXX HEADACHE G44.2 G44.2 SAMA
13 25XXXX DEGENERATIVE G31.9 G31.9 SAMA
DISEASE OR NERVOUS
SYSTEM
14 25XXXX PARAPLEGIA G82 G82 SAMA
15 21XXXX TRANSIENT CEREBAL G45.9 G45.9 SAMA
ISCHAEMIC
16 33XXX DISORDER OF FACIAL G51.9 G51.9 SAMA
NERVE
17 23XXXX NEUOTIC F48.9 F48.9 SAMA
18 21XXXX SCHIZOPHRENIA F20.8 F20.8 SAMA
20 21XXXX OTHER MENTAL F06 F06 SAMA
DISORDER DUE TO
261
BRAIN DAMAGE AND
DYSFUNTION AND TO
PHYSICAL DISEASE
21 20XXXX BIPOLAR AFFECTIVE F31.6 F31.6 SAMA
DISORDER, CURRENT
EPISOD MIXED
22 21XXXX ORGANIC F06.0 F06.0 SAMA
HALLUCINOSIS
23 20XXXX A TYPICAL AUTISM F89.1 F89.1 SAMA
24 11XXXX VASCULAR F01.9 F01.9 SAMA
DEMENTIA
UNSPECIFIED
25 21XXXX DEVELOPMENTAL F80.9 F80.9 SAMA
DISORDER OF SPEECH
AND LANGUANGE
UNSPECIFIED
26 25XXXX ACUTE GINGIVITIS K05.0 K05.0 SAMA
27 24XXXX ASTIGMATISM H52.2 H52.2 SAMA
28 14XXXX TINNITUS H93.1 H93.1 SAMA
29 23XXXX CELLULITIS L03.1 L03.1 SAMA
30 24XXXX SINUSITIS MAXILARY J32.0 J32.0 SAMA
31 24XXXX -PRESBYOPIA -H52.4 -H52.4 SAMA
-PSEUDOPHAKIA -Z96.1 -Z96.1

32 24XXXX OTITIS EXTERNA H60.9 H60.9 SAMA
UNSPECIFIED
33 24XXXX BRONCHITIS ACUTE J20.9 J20.9 SAMA
34 20XXXX DENTAL CARIES K02.9 K02.9 SAMA
35 19XXXX CELLULITIS OF L03.1 L03.1 SAMA
OTHER PARTS OF
LIMB
UNSPECIFIED
262
37 23XXXX DEVELOPMENTAL F80.9 F80.9 SAMA
DISORDER OF SPEECH
AND LANGUANGE
UNSPECIFIED
38 24XXXX PNEUMONIA J18.9 J18.9 SAMA
UNSPECIFIED
39 24XXXX OTHER SPECIFIED H26.8 H26.8 SAMA
CATARACT
UNSPECIFIED
41 19XXXX LYMPHADENITIS L04.9 L04.9 SAMA
ACUTE UNSPECIFIED
42 22XXXX OTHER CEREBRAL G80.8 G80.8 SAMA
PALSY
43 24XXXX OTHER PRIMARY G71.8 G71.8 SAMA
DISORDER OF
MUSCLES
44 20XXXX POLYNEUROPATHY G62.9 G62.9 SAMA
UNSPECIFIED
45 21XXXX PARKINSON DISEASE G20 G20 SAMA
46 14XXXX CERVICAL ROOT G54.2 G54.2 SAMA
DISORDERS NOT
ELSEWHERE
CLASSIFIED
47 33XXXX DISORDERS OF G51.9 G51.9 SAMA
FACIAL NERVE
UNSPECIFIED
48 28XXXX OTHER SPECIFIED G58.8 G58.8 SAMA
MONONEUROPATHIES
263
UNSPECIFIED
50 11XXXX CARPAL TUNNEL G56.0 G56.0 SAMA
SYNDROME
51 24XXXX OTHER F20.8 F20.8 SAMA
SCHIZOPHRENIA
52 20XXXX NEUROTIC DISORDER F48.9 F48.9 SAMA
UNSPECIFIED
53 25XXXX NONORGANIC F51.0 F51.0 SAMA
INSOMNIA
54 18XXXX BIPOLAR AFFECTIVE F31 F31 SAMA
DISORDERS
DISORDERS
UNSPECIFIED
56 23XXXX UNSPECIFIED F06.9 F06.9 SAMA
MENTAL DISORDER
DUE TO BRAIN
DAMAGE AND
DYSFUNCTION AND
PHYSICAL DISEASE
HALLUCINOSIS
58 24XXXX ACUTE F23.0 F23.0 SAMA
POLYMORPHIC
PSYCHOTIC
DISORDER WITHOUT
SYMPTOMS OF
SCHIZOPHRENIA
59 25XXXX PULPITIS K04.0 K04.0 SAMA
60 47XXX BIPOLAR AFFECTIVE F31.6 F31.6 SAMA
264
DIORDER CURRENT
EPISODE MIXED
61 24XXXX CATARACT H26.8 H26.9 SAMA
63 13XXXX ASTHMA J45.9 J45.9 SAMA
64 18XXXX PULPITIS K04.0 K04.0 SAMA
65 25XXXX ALLERGY L23.9 L23.9 SAMA
DERMATITIS
SYNDROME
67 26XXXX CENESTHOPATHIC F20.8 F20.8 SAMA
68 24XXXX CRANIAL NERVE G52.8 G52.9 SAMA
70 21XXXX TRANSIENT G45.9 G45.9 SAMA
CEREBRAL
ISCHAEMIC ATTACK
SYNDROME
74 13XXXX INFLAMATORY G61.9 G61.9 SAMA
POLYNEUROPATHY
75 17XXXX CEREBRAL PALSY G80 G80 SAMA
76 22XXXX FACIAL NERVE G51 G51 SAMA
DISORDERS
83 21XXXX NOROTIC DISORDERS F48.9 F48.9 SAMA
86 24XXXX CATARACT H26.8 H26.8 SAMA
88 22XXXX BRONCHITIS ACUTE J20.9 J20.9 SAMA
90 90XXXX PSORIASIS VULGARIS L40.0 L40.0 SAMA
265
91 21XXXX -ONE DAY SURGERY H40.8 H40.1 SAMA
(ODS) PRIMARY OPEN
ANGLE GLAUCOMA
(POAG)
-ONE DAY SURGERY
(ODS) PSEUDOPHAKIA
93 22XXXX PENYAKIT PARU J44.1 J44.9 SAMA
OBSTRUKTIF
KRONIS/CHRONIC
OBSTRUCTIVE
PULMONARY (PPOK)
94 26XXXX AOR/CHRONIC K13 K05.3 SAMA
OPICAL
PERIODONTITIS
EXTERNAL (SEE ALSO
DERMATITIS DUE TO
DRUGS, IN CONTACT
WITH SKIN
97 16XXXX NEUROTIC F48.9 F48.9 SAMA
101 23XXXX PARKINSON G20 G20 SAMA
102 16XXXX EPILEPSY G40 G40 SAMA
103 24XXXX NEUROPATHY G90.0 G90.0 SAMA
IDIOPHATIC
104 26XXXX TRIGEMINAL G50.0 G50.0 SAMA
NEURALGIA
266
INFLAMMATORY
INFLAMMATORY
DISORDER
113 20XXXX SPEECH F80.9 F80.9 SAMA
TERAPY/DEVELOPME
NT SPEECH AND
LANGUANGE
DISORDER
TERAPY/DEVELOPME
NT SPEECH AND
LANGUANGE
DISORDER
TERAPY/DEVELOPME
NT SPEECH AND
LANGUANGE
DISORDER
116 14XXXX ONE DAY SURGERY H40.8 H40.1 SAMA
(ODS)
PRIMARY OPEN
ANGLE GLAUCOMA
267
(POAG)
ONE DAY SURGERY
(ODS) PSEUDOPHAKIA
118 24XXXX PPOK (PENYAKIT J20.9 J44.9 SAMA
PARU OBSTRUCTIF
KRONIS)
119 14XXXX NECROSIS OF PULP K04.1 K04.1 SAMA
(DENTAL)
121 25XXXX HYPERMETROPIA H52.0 H52.0 SAMA
123 24XXXX ASTHMA J45.9 J45.9 SAMA
124 19XXXX STOMATITIS K12 K12 SAMA
HALLUCINOSIS
128 23XXXX BRACIAL PLEXUS G54.0 G54.0 SAMA
DISORDERS
129 24XXXX FACIAL NERVE G51.9 G51.9 SAMA
DISORDER
131 79XXX EPILEPSY G40.9 G40.9 SAMA
132 24XXXX FACIAL NERVE G51.9 G51.9 SAMA
DISORDER
133 24XXXX IDIOPATHIC G90.0 G90.0 SAMA
PERIPHERAL
AUTONOMIC
NEUROPATHY
134 44XX PARKINSON G20 G20 SAMA
135 15XXXX CEREBRAL PALSY G80.8 G80.8 SAMA
268
DELY/DEVELOPMENT
AL DISORDERS OF
SPEECH AND
LANGUANGE
DELY/DEVELOPMENT
AL DISORDERS OF
SPEECH AND
LANGUANGE
DELY/DEVELOPMENT
AL DISORDERS OF
SPEECH AND
LANGUANGE
80DELY/DEVELOPMEN
TAL DISORDERS OF
SPEECH AND
LANGUANGE
DELY/DEVELOPMENT
AL DISORDERS OF
SPEECH AND
LANGUANGE
DELY/DEVELOPMENT
269
AL DISORDERS OF
SPEECH AND
LANGUANGE
143 11XXXX NEUROTIC DISORDER F48.9 F48.9 SAMA
DELY/DEVELOPMENT
AL DISORDERS OF
SPEECH AND
LANGUANGE
OTHER PART OF LIMB

146 18XXXX OTHER F20.8 F20.8 SAMA
SCHIZOPHRENIA
147 24XXXX AMBLYPIA H53.0 H53.0 SAMA
148 23XXXX VERTIGO OF H81.4 H81.4 SAMA
CENTRAL ORIGIN
149 21XXXX CHRONIC J44.1 J44.9 SAMA
OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE
150 25XXXX DENTAL CARIES K02.9 K02.9 SAMA
151 24XXXX GLAUCOMA F48.8 F48.8 SAMA
152 16XXXX IMPAC CERUMEN H61.2 H61.2 SAMA
153 12XXXX ACUTE PHARINGITIS J06.8 J02.9 TIDAK
SAMA
154 23XXXX GINGGIVITIS K05.6 K05.0 TIDAK
SAMA
OTHER PART OF LIMB

156 22XXXX CEPHALOPELVIC G56.0 O33.9 TIDAK
DISPROPERTION SAMA
157 18XXXX SPEECH TERAPI F80.9 F80.9 SAMA
158 21XXXX SPASTIC DIPLEGIC
G80.0/8 G80.0/89 SAMA
270
CEREBRAL 9.14 .14
PALSY/ELECTROENCEPHA
LOGRAM
159 23XXXX HEPATOCELLULAR C22.0 C22.0 SAMA
CARCINOMA
160 20XXXX SEQUALE OF CEREBRAL
I69.3 I69.3 SAMA
INFARCTION
161 24XXXX DISORDER OF FACIAL
G51.9 G51.9 SAMA
NERVE, UNSPECIFIED
162 23XXXX OTHER PHYSICAL
Z50.1 Z50.1 SAMA
THERAPY
163 95XXX EPILEPSY UNSPECIFIED G40.9 G40.9 SAMA
164 18XXXX CARPAL TUNNEL
G56.0 G56.0 SAMA
SYNDROME
G56.0 G56.0 SAMA
SYNDROME
166 21XXXX EPILEPSY UNSPECIFIED G40.9 G40.9 SAMA
167 22XXXX SPEECH F80.9/9 F80.9/93 SAMA
LANGUANGE/SPEECH 3.75 .75
TERAPI
168 19XXXX FOLLOW F48.9
UP F48.9 SAMA
EXAMINATION OTHER
PYSCHOTHERAPY
UNSPECIFIED
170 73XXX NEUROTIC DISORDER
F48.9 F48.9 SAMA
UNSPECIFIED
171 17XXXX ORGANIC HALUCINOSIS F06.0 F06.0 SAMA
172 59XXX ORGANIC F06.0 F06.0 SAMA
HALUCINOSIS
173 18XXXX NEUROTIC DISORDER

F48.9 F48.9 SAMA
UNSPECIFIED
271
F48.9 F48.9 SAMA
UNSPECIFIED
F48.9 F48.9 SAMA
UNSPECIFIED
176 25XXXX OTHER SPECIFIED
H26.8/9 H26.8/95 SAMA
CATARACT/ULTRASOUND
5.13 .13
STUDY OF EYE
177 18XXXX OTITIS EXTERNA
H60.9 H60.9 SAMA
UNSPECIFIED
178 22XXXX FEVER UNSPECIFIED J06.9 R05.9 TIDAK
SAMA
179 15XXXX THYPOID FEVER K12 A01.0 TIDAK
SAMA
180 25XXXX CUTANEOUS ABSCESS L02.9 L02.9 SAMA
181 10XXXX OTHER GLAUCOMA H40.8 H40.8 SAMA
182 17XXXX VERTIGO OF CENTRALH81.4 H81.4 SAMA
ORIGIN
183 12XXXX ACUTE UPPER
J06.9 J06.9 SAMA
RESPIRATORY INFECTION,
UNSPECIFIED
184 12XXXX CELLULITIS ABSCES K12.2
OF K12.2 SAMA
MOUTH
185 19XXXX ACUTE LYMPHADENITIS
L04.9 L04.0 SAMA
UNSPECIFIED
187 24XXXX NEUROTIC DISORDER,
F48.9 F48.9 SAMA
UNSPECIFIED
188 24XXXX OTHER SCHIZOPHRENIA F20.8 F20.8 SAMA
189 19XXXX EPILEPSY G40 G40 SAMA
191 24XXXX OTHER SPECIFIED
H26.8 H26.8 SAMA
CATARACT
192 23XXXX BRACIAL PLEXUS
G54.0 G54.0 SAMA
272
DISORDERS
G56.0 G56.0 SAMA
SYNDROME
194 18XXXX MALIGNANT OTITIS
H60.2 H60.2 SAMA
EXTERNA
195 24XXXX ACUTE BRONCHITIS
J20.9 J20.9 SAMA
UNSPECIFIED
196 88XXX CELLULITIS AND ABSCESS
K12.2 K12.2 SAMA
OF MOUTH
197 23XXXX CELLULITIS OF OTHER
L03.1 L03.1 SAMA
PARTS OF LIMB
L03.1 L03.1 SAMA
PARTS OF LIMB
199 24XXXX IMPACTED CERUMEN H61.2 H61.2 SAMA
200 15XXXX CHRONIC OBSTRUCTIVE
J44.1 J44.1 SAMA
PULMONARY DISEASE
201 25XXXX DENTAL CARIES
K02.9 K02.9 SAMA
UNSPECIFIED
L03.1 L03.1 SAMA
PART OF LIMB
203 14XXXX DISORDER OF LACRIMAL
H04.9 H04.9 SAMA
SYSTEM, UNSPECIFIED
204 60XXX OTHER SCHIZOPHRENIA F20.8 F20.8 SAMA
205 22XXXX OTITIS EXTERNA
H60.9 H60.9 SAMA
UNSPECIFIED
206 16XXXX CHRONIC MAXILLARY
J32.0 J32.0 SAMA
SINUSITIS
207 22XXXX ACUTE GINGIVITIS K05.0 K05.0 SAMA
208 11XXXX UNSPECIFIED CONTACT
L25.1 L25.1 SAMA
DERMATITIS DUE TO
DRUGS IN CONTACT WITH
SKIN
273
210 14XXXX DISORDER OF LACRIMAL H04.9 H04.9 SAMA
SYSTEM, UNSPECIFIED
274

Bismillah Laporan Rs Gatoel Gel2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bismillah Laporan Rs Gatoel Gel2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN

PRAKTIK KERJA LAPANGAN

RUMAH SAKIT GATOELMOJOKERTO

TAHUN AKADEMIK 2020/2021

1. ADHIS RISTANDHI (30519003)

2. DEVI VERA ANASTARIA (30519022)

3. ELMA YULIANI (30519031)

4. MUJI TRI LESTARI (30519079)

5. RURRI MELLIN CAHYANI (30519103)

6. SHERLY IKA YUANA PUTRI (30519107)

7. YULIA NORA DERA PRATIWI (30519121)

D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

FAKULTAS TEKNOLOGI DAN MANAJEMEN KESEHATAN

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

PRAKTIK KERJA LAPANGAN

TAHUN AKADEMIK 2020/2021

Mimik Catur P.,S.Kep.Ns. Ike Harmayanti,A.Md.PK.

Ketua Program Studi D3 Rekam

rahmat-Nya yang melimpah, atas terselesaikannya kegiatan Praktik Kerja

Lapangan di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto pada tanggal 22- 4 Maret

Laporan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas mata kuliah

Praktik kerja Lapangan II Program Studi D3 Rekam Medis dan Informasi

Kesehatan Fakultas Teknologi dan Manajemen Institut Ilmu Kesehatan

Bhakti Wiyata Kediri.Tujuan dibuatnya laporan ini yaitu untuk

melaporkan segala kegiatan mengenai rekam medis di Rumah Sakit Gatoel

dari pengarahan dan bimbingan oleh berbagai pihak.Maka, penulis

membantu. Pihak-pihak yang terkait yaitu diantaranya sebagai berikut :

1. Dra. Ec. Lianawati, M.B.A., selaku Ketua Yayasan Bhakti Wiyata

2. Prof. Dr. Mohamad Zainuddin, Apt., selaku Rektor Institut Ilmu

Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.

3. Anang Setyo Wiyono,M.Farm, Apt.selaku Dekan Fakultas Teknologi

dan Manajemen Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.

4. dr. Abdi Agus Youandi, M.M.R.S., selaku Direktur RS Gatoel

Medis dan Informasi Kesehatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata

7. Ike Harmayanti, A.Md.PK., selaku Pembimbing RS Gatoel Mojokerto.

8. Forman Novrindo Sidjabat, SKM.M.Kes (Epid) dan Ayu Pangestuti

,A.Md. RMIK.,S.K.M selaku Pembimbimg Akademik Prodi D3 Rekam

Medis dan Informasi Kesehatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata

9. Seluruh staf rekam medis RS Gatoel Mojokerto.

10. Teman-teman seperjuangan yang kami banggakan dan semua pihak

yang telah membantu dalam pembuatan laporan Praktik Kerja

Lapangan ini yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.

kepercayaan serta limpahan kasih sayang.

Kami mohon atas saran dan kritiknya apabila terdapat banyak

buat.Semoga laporan ini memberi banyak manfaat pada semua pihak

termasuk kelompok kami.Terima kasih.

Mojokerto, Februari 2021

Tabel II. 1 Simbol-Simbol Flowchart1

Tabel III. 1 Jenis Fasilitas Pelayanan RS Gatoel Mojokerto.................................74

Gambar II. 1 Sistem Angka Terakhir (TDF)....................................................... 44

Lampiran 1. Struktur Organisasi RS Gatoel Mojokerto................................117

BOR : Bed Occupancy Ratio

LOS : Lengt Of Stay

TOI : Turn Over Interval

BTO : Bed Turun Over

AvLOS : Average Lenght of Stay

NDR : Net Death Rate

GDR : Gross Death Rate

KLPCM : Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis

MIK : Manajemen Informasi Kesehatan

KKPMT : Klasifikasi Kodefikasi Penyakit dan Masalah Terkait

SIK : Sistem Informasi Kesehatan