PENDAPAT KOMITE ACOG Nomor 705 • Juli 2017

(Ditegaskan kembali 2020)

Komite Perawatan Kesehatan Remaja
Pendapat Komite ini dikembangkan oleh American College of Obstetricians and Gynecologists 'Committee on Adolescent Health
Care dalam kolaborasi dengan penghubung komite Richard R. Brookman, MD.
Informasi ini dirancang sebagai sumber pendidikan untuk membantu dokter dalam memberikan perawatan kebidanan dan ginekologi,
dan penggunaan informasi ini bersifat sukarela. Informasi ini tidak boleh dianggap mencakup semua perawatan atau metode
perawatan yang tepat atau sebagai pernyataan standar perawatan. Ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian profesional
independen dari dokter yang merawat. Variasi dalam praktik dapat dibenarkan jika, dalam penilaian yang wajar dari dokter yang
merawat, tindakan seperti itu ditunjukkan oleh kondisi pasien, keterbatasan sumber daya yang tersedia, atau kemajuan dalam
pengetahuan atau teknologi. American College of Obstetricians and Gynecologists meninjau publikasinya secara teratur; namun,
publikasinya
mungkin tidak mencerminkan bukti terbaru. Setiap pembaruan dokumen ini dapat ditemukan di www.acog.org atau dengan
menghubungi Pusat Sumber ACOG. Meskipun ACOG berusaha semaksimal mungkin untuk menyajikan informasi yang akurat dan
andal, publikasi ini disediakan "sebagaimana adanya" tanpa jaminan keakuratan, keandalan, atau sebaliknya, baik tersurat maupun
tersirat. ACOG tidak menjamin, menjamin, atau mendukung produk atau layanan dari perusahaan, organisasi, atau orang mana pun.
Baik ACOG maupun pejabat, direktur, anggota, karyawan, atau agennya tidak akan bertanggung jawab atas kerugian, kerusakan,
atau klaim sehubungan dengan kewajiban apa pun, termasuk kerusakan langsung, khusus, tidak langsung, atau konsekuensial, yang
timbul sehubungan dengan publikasi ini atau ketergantungan. tentang informasi yang disajikan.

Gangguan Kesehatan Jiwa pada Remaja

ABSTRAK: Gangguan kesehatan jiwa pada remaja merupakan masalah yang cukup berat, relatif sering terjadi,
dan dapat ditangani atau diintervensi. Dokter kandungan-ginekologi yang melihat pasien remaja sangat mungkin
melihat remaja dan wanita muda yang memiliki satu atau lebih gangguan kesehatan mental. Beberapa gangguan
ini dapat mengganggu kemampuan pasien untuk memahami atau mengartikulasikan masalah kesehatannya dan
secara tepat mematuhi pengobatan yang direkomendasikan. Beberapa kelainan atau pengobatannya akan
mempengaruhi aksis hipotalamus-hipofisis-gonad, menyebabkan siklus anovulasi dan berbagai gangguan
menstruasi. Remaja dengan gangguan kejiwaan mungkin mengonsumsi agen psikofarmakologis yang dapat
menyebabkan disfungsi menstruasi dan galaktorea. Remaja dengan penyakit mental sering melakukan perilaku
akting atau penggunaan narkoba, yang meningkatkan risiko perilaku seksual tidak aman yang dapat
mengakibatkan kehamilan atau infeksi menular seksual. Remaja hamil yang mengonsumsi agen logika
psychopharmaco menghadirkan tantangan khusus dalam menyeimbangkan potensi risiko bahaya janin dengan
risiko pengobatan yang tidak memadai. Baik memberikan perawatan kesehatan pencegahan wanita atau
perawatan kebidanan atau ginekologi khusus, dokter kandungan-ginekolog memiliki kesempatan untuk
mengurangi morbiditas dan mortalitas dari gangguan kesehatan mental pada remaja dengan identifikasi dini,
rujukan yang tepat dan tepat waktu, dan koordinasi perawatan. Meskipun gangguan kesehatan mental harus
ditangani oleh profesional perawatan kesehatan mental atau penyedia perawatan primer yang terlatih dengan
tepat, dokter kandungan-ginekolog dapat membantu dengan mengelola efek samping ginekologi dari obat-
obatan psikiatri dan menyediakan kontrasepsi yang efektif dan skrining rutin untuk infeksi menular seksual. Opini
Komite ini akan memberikan informasi dasar tentang gangguan kesehatan jiwa umum pada remaja, dengan
fokus pada implikasi khusus untuk praktek ginekologi dan kebidanan.

Rekomendasi dan Kesimpulan kerusakan yang signifikan.

American College of Obstetricians and • Penyakit mental yang paling umum pada remaja
Gynecologists membuat rekomendasi dan adalah gangguan kecemasan, mood, perhatian,
kesimpulan berikut: dan perilaku. • Bunuh diri adalah penyebab
kematian kedua pada orang muda berusia 15-24
• Setidaknya satu dari lima remaja berusia 9-17 tahun.
tahun saat ini memiliki gangguan kesehatan • Dokter kandungan-ginekolog yang melihat
mental yang dapat didiagnosis yang pasien remaja sangat mungkin melihat remaja
menyebabkan beberapa derajat gangguan; satu dan wanita muda yang memiliki satu atau lebih
dari 10 memiliki kelainan yang menyebabkan gangguan kesehatan mental.
 • Remaja dengan penyakit mental sering
melakukan perilaku akting atau penggunaan
narkoba, yang meningkatkan risiko perilaku
seksual tidak aman yang dapat menyebabkan
kehamilan atau Infeksi Menular Seksual (IMS).
• Remaja dengan gangguan kejiwaan mungkin
mengonsumsi agen psikofarmakologis yang
dapat menyebabkan disfungsi menstruasi dan
galaktorea.
• Remaja hamil yang mengonsumsi obat-obatan
psychopharmaco logic menghadirkan tantangan
khusus dalam menyeimbangkan potensi risiko
bahaya janin dengan risiko pengobatan yang
tidak memadai.
• Selama kunjungan perawatan pencegahan,
semua remaja harus diskrining untuk setiap
gangguan kesehatan mental dalam pengaturan
rahasia (jika diizinkan oleh undang-undang
setempat).
• Dokter kandungan-ginekolog memiliki
kesempatan untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas yang terkait dengan gangguan
kesehatan mental pada remaja dengan identifikasi
dini, rujukan cepat, dan koordinasi perawatan.
Pendahuluan
Setidaknya satu dari lima remaja berusia 9–17 tahun
saat ini memiliki gangguan kesehatan mental yang
dapat didiagnosis yang menyebabkan beberapa
derajat gangguan; satu dari 10 memiliki kelainan
yang menyebabkan kerusakan signifikan (1, 2).
Hanya sepertiga dari remaja ini menerima perawatan
yang diperlukan (3). Separuh dari semua gangguan
kejiwaan serius pada orang dewasa dimulai pada
usia 14 tahun, tetapi pengobatan sering tidak dimulai
selama 6-23 tahun setelah onset (4). Gangguan
kecemasan dan mood dua sampai tiga kali lebih
umum pada remaja perempuan dibandingkan pada
remaja laki-laki, meskipun sebaliknya terjadi pada
gangguan defisit atensi. Dokter kandungan-
ginekologi yang melihat pasien remaja sangat
mungkin melihat remaja dan wanita muda yang
memiliki satu atau lebih gangguan kesehatan mental
(lihat Kotak 1). Beberapa gangguan ini dapat
mengganggu kemampuan pasien untuk memahami
atau mengartikulasikan masalah kesehatannya dan
dengan tepat mematuhi pengobatan yang
direkomendasikan. Beberapa kelainan atau
pengobatannya
akan mempengaruhi aksis hipotalamus-hipofisis-
gonad, menyebabkan siklus anovulasi dan berbagai
gangguan menstruasi (seperti amenore sekunder
atau perdarahan abnormal pada rahim). Remaja
dengan penyakit mental sering melakukan perilaku
akting atau penggunaan narkoba, yang
meningkatkan risiko perilaku seksual tidak aman
yang dapat menyebabkan kehamilan atau IMS.
Remaja dengan gangguan psy chiatric mungkin
menggunakan agen psikofarmakologis yang dapat
menyebabkan disfungsi menstruasi dan galac
torrhea. Remaja hamil yang menggunakan agen
psikofarma memiliki tantangan khusus dalam
menyeimbangkan potensi risiko bahaya janin dengan
risiko pengobatan yang tidak memadai.
Penyakit mental yang paling umum pada remaja
adalah gangguan kecemasan, mood, perhatian, dan
perilaku. Kriteria untuk membuat setiap diagnosis
spesifik diuraikan dan dibahas dalam Manual
Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi
Kelima (DSM-V) (5) dan
diringkas dalam Kotak 1. Opini Komite ini
memberikandasar
Kotak1. Gangguan Kesehatan Mental Umum * 🢤
Gangguan Kecemasan
Generalized Anxiety Disorder (GAD): Kecemasan
dan kekhawatiran yang berlebihan (ekspektasi
ketakutan) tentang sejumlah peristiwa atau aktivitas.
Intensitas, durasi, atau frekuensi kecemasan dan
kekhawatiran tidak proporsional dengan
kemungkinan atau efek aktual dari peristiwa yang
diantisipasi. Individu merasa sulit untuk
mengendalikan kekhawatiran dan menjaga agar
kekhawatiran tidak
mengganggu perhatian pada tugas yang ada. Gejala
somatik sering dikaitkan. Gangguan Kecemasan
Sosial: Ketakutan yang menonjol dan terus-menerus
terhadap satu atau lebih situasi sosial atau kinerja,
memicu gejala kecemasan dan menyebabkan
tekanan ekstrem atau penghindaran situasi.
Gangguan Panik: Serangan panik tak terduga yang
berulang. Panic Attack: Lonjakan rasa takut yang
intens atau ketidaknyamanan yang intens yang
mencapai puncaknya dalam beberapa menit dan
selama empat atau lebih dari 13 gejala fisik dan
kognitif terjadi (jantung berdebar, jantung berdebar,
atau detak jantung meningkat; berkeringat; gemetar
atau gemetar) ; gejala sesak napas atau tercekik;
perasaan tercekik; nyeri dada atau
ketidaknyamanan; mual atau perut tertekan; merasa
pusing, goyah, pusing, atau pingsan; menggigil atau
sensasi panas; parestesia [sensasi mati rasa atau
kesemutan]; derealisasi [perasaan tidak nyata] atau
depersonalisasi [terlepas dari diri sendiri]; takut
kehilangan kendali atau "menjadi gila"; takut mati).
Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD): Meskipun
kandungan spesifik dari obsesi dan kompulsi
bervariasi di antara individu, dimensi gejala tertentu
umum terjadi pada OCD, termasuk gejala
pembersihan (obsesi negara yang menular dan
kompulsi pembersihan); coba simetris (obsesi simetri
dan pengulangan, pengurutan, dan penghitungan
kompulsi); pikiran terlarang atau tabu (misalnya,
obsesi agresif, seksual, dan agama dan kompulsi
terkait); dan bahaya (misalnya, ketakutan akan
menyakiti diri sendiri atau orang lain dan kompulsi
pemeriksaan terkait).
Gangguan Stres(PTSD): Pasca
TraumaPerkembangan gejala khas (termasuk
pengalaman ulang berbasis rasa takut, gejala
emosional dan perilaku, keadaan suasana hati
anhedonik atau disforik, kognitif negatif, gejala gairah
dan reaktif-eksternalisasi, gejala disosiatif, atau
kombinasinya dari pola gejala ini) setelah terpapar
pada kematian aktual atau terancam, cedera serius,
atau kekerasan seksual.
Gangguan
Penyesuaian Gangguan Suasana Hati dengan
Suasana Hati Tertekan: Perkembangan gejala
emosional atau perilaku sebagai respons terhadap
penyebab stres yang dapat diidentifikasi yang terjadi
 dalam waktu 3 bulan sejak timbulnya stres di mana
suasana hati yang rendah, air mata
, atau perasaan keputusasaan lebih dominan. Major
Depressive Disorder (MDD): Periode minimal 2
minggu di mana ada suasana hati yang tertekan atau
2 Opini Komite No. 705
Kotak 1. Gangguan Kesehatan Mental
Umum * (lanjutan)
Gangguan Suasana Hati (lanjutan)
Gangguan Bipolar: Periode yang berbeda dari
suasana hati yang meningkat secara tidak normal
dan terus-menerus, ekspansif, atau mudah
tersinggung dan aktivitas atau energi yang
meningkat secara abnormal dan terus-menerus ,
berlangsung setidaknya 4 hari berturut-turut dan
terjadi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari,
atau yang memerlukan rawat inap.
Gangguan Disforik Pramenstruasi: Kekambuhan
siklik yang parah, terkadang melumpuhkan,
perubahan pengaruh — seperti ketidakstabilan
suasana hati, lekas marah, disforia, dan
kecemasan — yang terjadi pada fase luteal dari
siklus menstruasi wanita dan mereda, atau tidak
lama setelah itu, permulaan dari menstruasi.
Gejala-gejala ini dapat disertai dengan gejala fisik
dan perilaku yang umum dari sindrom sindrom
pramenstruasi.
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Gejala kurangnya perhatian dan hiperaktif atau
impulsif muncul setidaknya selama 6 bulan dengan
derajat yang maladaptif dan tidak sesuai dengan
tingkat perkembangan.
Gangguan Perilaku Mengganggu Gangguan
Perilaku: Pola perilaku berulang dan terus-menerus
yang melanggar hak-hak dasar orang lain atau
norma sosial yang sesuai dengan usia, termasuk
agresi terhadap orang dan hewan, perusakan
properti, penipuan
atau pencurian, atau pelanggaran serius terhadap
aturan (seperti seperti melarikan diri, membolos,
pelanggaran jam malam.)
Oppositional-Defiant Disorder: Pola perilaku
negatif, bermusuhan, dan menantang yang
mencakup empat atau lebih hal berikut — sering
kehilangan kesabaran, sering berdebat dengan
orang dewasa, sering menolak untuk mengikuti
aturan, sering mengganggu Yang lain
, sering menyalahkan orang lain, sering marah atau
kesal, sering kali dengki atau dendam.
* Untuk informasi diagnostik lengkap, lihat Manual
Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima.
Data dari American Psychiatric Association. Manual
diagnostik dan statistik gangguan mental. Edisi ke-5.
Arlington (VA): APA; 2013.
informasi tentang gangguan kesehatan mental
remaja umum, dengan fokus pada implikasi khusus
untuk logika ginekologi dan praktek kebidanan.
Penekanannya adalah pada pengakuan dan
rujukan, daripada pengobatan spesifik untuk setiap
gangguan. Meskipun gangguan penyalahgunaan
zat dan gangguan makan termasuk dalam
hilangnya minat atau kesenangan di hampir semua
aktivitas. Pada anak-anak dan remaja, mood
mungkin lebih mudah tersinggung daripada sedih.
(lanjutan)
spektrum penyakit mental dan dapat muncul
bersamaan dengan gangguan lain, pembahasan
yang memadai berada di luar cakupan dokumen ini.
American College of Obstetricians and
Gynecologists telah membahas masalah ini dalam
dokumen lain (6-9). Informasi tambahan tentang
gangguan makan tersedia dari American Academy
of Pediatrics (10).
Gangguan Kecemasan Gangguan
kecemasan merupakan gangguan kesehatan
mental yang paling umum terjadi pada remaja.
Pada waktu tertentu, satu dari delapan
Kotak 2. Faktor Risiko untuk Kecemasan
atau Gangguan Suasana Hati 🢤
• Riwayat depresi atau gangguan kesehatan mental
lainnya • Riwayat kecemasan atau gangguan mood
orang tua atau gangguan kesehatan mental lainnya
• Meningkatnya tuntutan akademis atau sosial
• Keluarga yang stres lingkungan (misalnya,
kemiskinan, disiplin yang keras, dukungan
minimal)
• Kehilangan awal atau signifikan (kematian orang
tua, perceraian, pemutusan hubungan)
• Penyakit kronis
• Riwayat penindasan, termasuk penindasan maya
• Riwayat penelantaran atau fisik, mental, atau
seksual penyalahgunaan • Riwayat alkohol atau
penggunaan zat lain
• Riwayat gangguan perilaku, kenakalan, atau
perilaku antisosial lainnya.
Remaja memenuhi kriteria klinis untuk gangguan
kecemasan (11). Gangguan kecemasan termasuk
gangguan kecemasan umum, gangguan
kecemasan sosial, dan gangguan panik (lihat Kotak
1). Gangguan kecemasan signifikan secara klinis
ketika mengganggu area fungsi penting, seperti
sekolah, pekerjaan, atau hubungan dengan
keluarga dan teman sebaya. Mereka sering terjadi
bersamaan dengan gangguan depresi atau
gangguan attention-deficit / hyperactivity (ADHD)
dan berhubungan dengan peningkatan risiko bunuh
diri. Lihat Kotak 2 untuk faktor risiko gangguan
kecemasan.
Gejala fisik umum terjadi pada banyak
gangguan kecemasan. Dokter kandungan mungkin
akan dikonsultasikan untuk dismenore parah atau
nyeri panggul kronis. Gejala lain termasuk nyeri
dada, jantung berdebar, sesak napas,
pusing, sinkop, mual, muntah, nyeri perut berulang,
serta gangguan pola tidur, nafsu makan, dan tingkat
energi.
 Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan
gangguan stres pasca trauma (PTSD) sekarang
diklasifikasikan secara terpisah dari gangguan
kecemasan di DSM-V. Meskipun terkait erat
dengan gangguan kecemasan, OCD dirasakan
cukup kompleks untuk mendapatkan bagiannya
sendiri dan PTSD dapat bermanifestasi dengan
gejala yang menyerupai gangguan mood, atau
gangguan kecemasan, atau keduanya. Pasien
dengan OCD mungkin datang dengan vulvovaginitis
karena perhatian yang berlebihan terhadap
kebersihan perineum atau mungkin memiliki
kekhawatiran yang berlebihan tentang frekuensi,
Komite Opini No. 705 3
akan mengalami gangguan suasana hati pada akhir
masa remaja mereka (12). Gangguan mood
termasuk gangguan penyesuaian dengan mood
depresi, gangguan depresi mayor, gangguan
bipolar, dan gangguan dysphoric pramenstruasi
(lihat Kotak 1). Depresi lebih sering terjadi pada
remaja wanita dibandingkan pada remaja pria.
Remaja dengan gangguan mood menunjukkan
lebih sedikit gejala vegetarian (misalnya, kelelahan
dan energi rendah) dan lebih mudah tersinggung
daripada orang dewasa dengan gangguan mood,
sering mengobati diri sendiri dengan alkohol dan
zat lain, dan berisiko lebih tinggi untuk berperilaku
bunuh diri. Sekitar dua pertiga remaja dengan
gangguan mood memiliki satu atau lebih gangguan
mental, termasuk gangguan kecemasan, gangguan
perilaku, dan ADHD. Lihat Kotak 2 untuk faktor
risiko gangguan mood.
Suasana hati yang tertekan dapat mengganggu
motivasi untuk melakukan tindakan efektif untuk
mencegah kehamilan dan IMS. Seks tanpa kondom
dengan banyak pasangan biasa terjadi selama
episode manik. Depresi dapat menghambat
motivasi
untuk minum obat sesuai petunjuk, termasuk
kontrasepsi oral, atau memenuhi janji temu.
Perubahan berat badan yang terkait dengan
depresi atau beberapa agen psiko farmakologis
dapat dikaitkan oleh pasien atau keluarga dengan
kontrasepsi hormonal, yang dapat mempengaruhi
kepatuhan terhadap kontrasepsi hormonal atau
pengobatan psikiatri.
Remaja yang melaporkan gejala depresi yang
mempengaruhi sekolah, pekerjaan, atau hubungan
interpersonal, tetapi mengalami gejala ini hanya
selama 7-10 hari sebelum setiap periode
menstruasi mungkin mengalami gangguan disforik
pramenstruasi (6). Mereka harus dievaluasi untuk
gangguan mood atau kecemasan yang terjadi
bersamaan.
Attention-Deficit / Hyperactivity
Disorder
Sekitar 1 dari 20 remaja memenuhi kriteria klinis
untuk ADHD (13). Remaja dengan ADHD
cenderung mudah teralihkan, lalai, dan tidak
dewasa secara emosional. Mereka seringkali
memiliki masalah perilaku dan pendidikan. Remaja
dengan ADHD memiliki kecenderungan yang
lamanya, atau jumlah perdarahan selama periode
menstruasi mereka. Pasien dengan PTSD mungkin
memiliki ketakutan yang berlebihan terhadap
pemeriksaan ginekologi, terutama jika mereka
memiliki riwayat kekerasan seksual atau pelecehan
seksual, dan seringkali membutuhkan waktu
tambahan, kepastian, dan pendidikan antisipatif.
Gangguan Suasana Hati dan Depresi Pada
waktu tertentu, 1 dari 20 remaja memenuhi kriteria
klinis untuk gangguan suasana hati dan satu dari
empat anak
meningkat untuk berperilaku berisiko, termasuk
perilaku seksual berisiko
. Mereka mungkin memerlukan waktu tambahan
yang dihabiskan untuk pendidikan pasien dengan
instruksi yang disajikan dengan jelas (misalnya,
penggunaan kontrasepsi). Penundaan dapat
menyebabkan penundaan dalam mengisi atau
memperbarui resep. Impulsif dan kurangnya fokus
mereka mungkin menjadi penghalang untuk
penggunaan pil, tambalan, cincin, atau kondom
kontrasepsi yang konsisten dan benar.
Gangguan Perilaku Mengganggu Gangguan
perilaku mengganggu termasuk gangguan sikap
menentang dan perilaku. Wanita dengan gangguan
perilaku sering melarikan diri dari rumah dan
berisiko tinggi mengalami eksploitasi atau
perdagangan seksual serta terlibat dalam perilaku
seksual berisiko tinggi. Gangguan perilaku
mengganggu sering kali muncul bersamaan dengan
gangguan penggunaan zat serta gangguan
suasana hati dan kecemasan. Pasien dengan
gangguan perilaku mengganggu mungkin
argumentatif dan
resisten terhadap nasihat dari orang dewasa
manapun, termasuk profesional perawatan
kesehatan.
Borderline Personality Disorder Gangguan
kepribadian borderline mempengaruhi 1-3% dari
remaja dan dewasa muda, kebanyakan wanita (14).
Meskipun biasanya tidak terdiagnosis sebelum usia
18 tahun, onset biasanya terjadi selama masa
remaja. Borderline per sonality disorder ditandai
dengan seringnya kemarahan, depresi, dan
kecemasan, hanya berlangsung beberapa jam,
seringkali bergantian. Sikap terhadap orang lain
bergeser dengan cepat dari idealisasi (dilihat
sebagai "semua baik") ke devaluasi (dilihat sebagai
"semua buruk"). Pasien dengan gangguan
kepribadian ambang sangat sensitif terhadap
penolakan dan pengabaian rasa takut, yang
menyebabkan mereka sering menuntut perhatian.
Perilaku impulsif termasuk pesta makan berlebihan,
perilaku seksual berisiko tinggi, tindakan menyakiti
diri sendiri tanpa bunuh diri, dan upaya bunuh diri.
Pasien-pasien ini sering melaporkan riwayat
pelecehan, penelantaran, atau perpisahan di masa
 kanak-kanak dan 40-70% melaporkan riwayat
pelecehan seksual (15).
Gangguan
Somatisasi Gejala somatik, umum pada anak-anak
dan remaja, dilaporkan oleh wanita lebih banyak
daripada pria, terutama setelah pubertas (16).
Dokter kandungan mungkin akan dikonsultasikan
untuk nyeri panggul kronis, dismenore parah, nyeri
atau gatal pada vulvovaginal, kista ovarium, atau
nyeri saat berhubungan seksual. Seorang pasien
dapat meminta tes IMS berulang meskipun perilaku
berisiko rendah dan hasil tes sebelumnya negatif.
Secara ekstrim, pasien dapat diyakinkan bahwa dia
hamil, mengalami amenore, pembesaran perut, dan
gejala kehamilan lainnya tanpa bukti konfirmasi
kehamilan (pseudocyesis) (17).
Gangguan dysmorphic tubuh, sebuah
keasyikan obsesif bahwa beberapa aspek tubuh
seseorang cacat dan harus disembunyikan atau
diperbaiki, biasanya dimulai pada masa remaja. Ini
sering dikaitkan dengan OCD atau gangguan
kecemasan sosial.
Manajemen gangguan somatisasi bisa jadi sulit
dan membuat frustrasi. Dokter kandungan-
ginekolog harus mengetahui realitas gejala fisik
sambil menekankan pada temuan normal pada
pemeriksaan fisik dan menghindari pengujian
diagnostik yang berlebihan. Kecuali gejalanya
bersifat ginekologi, pasien harus dirujuk ke
penyedia layanan primernya untuk perawatan
komprehensif dan tindak lanjut yang dekat. Gejala
ginekologi harus ditangani dengan pengobatan
yang tepat (misalnya, obatnonsteroi
antiinflamasidal atau kontrasepsi hormonal untuk
dismenore).
Pikiran
Bunuh Diri Bunuh diri adalah penyebab utama
kedua kematian pada orang muda berusia 15-24
tahun, dengan angka 13,9 kematian karena bunuh
diri pada populasi ini per hari; tingkat upaya bunuh
diri adalah 100-200 kali lebih tinggi dari pada
penyelesaian (18). Dokter kandungan-ginekologi
harus sangat waspada terhadap kemungkinan
depresi dan kemungkinan bunuh diri.

4 Opini Komite No. 705

pada remaja hamil dan menjadi orang tua dan departemen darurat untuk diperiksa oleh seorang
mereka yang memiliki gejala gangguan kecemasan profesional perawatan kesehatan mental. Dokter
atau gangguan mood. Remaja yang berisiko kandungan-ginekolog harus memberi tahu mereka
termasuk mereka yang menunjukkan penurunan yang perlu memantau, melindungi, dan memastikan
nilai sekolah, kesedihan kronis, disfungsi keluarga, keselamatan pasien, bahkan jika ini berarti
masalah dengan orientasi seksual, identitas melanggar kerahasiaan. Ini mungkin termasuk
gender, pelecehan fisik atau seksual, memberikan informasi kepada orang tua atau wali
penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan, memiliki tentang mengamankan senjata atau obat
riwayat bunuh diri dalam keluarga, atau pernah mematikan yang mungkin tersedia untuk pasien.
bunuh diri sebelumnya. mencoba.
Remaja yang ingin bunuh diri jarang Nonsuicidal Self-Injury
menawarkan informasi tersebut sebagai gejala Nonsuicidal self-injury (misalnya, "memotong")
yang muncul. Namun, mereka sering kali merasa adalah kerusakan yang dilakukan sendiri secara
lega saat topik tersebut disinggung. Pertanyaan sengaja pada permukaan tubuh seseorang dengan
harus diajukan dengan cara yang langsung, tidak harapan bahwa cedera hanya akan menyebabkan
mengancam, tidak menghakimi. Dokter kandungan- kerusakan fisik ringan atau sedang. Ini biasanya
ginekolog mungkin memulai dengan, “Kadang- dilakukan untuk mendapatkan kelegaan dari
kadang remaja yang menghadapi masalah atau perasaan negatif atau keadaan kognitif (5).
masalah serupa menjadi sangat sedih dan mulai Prevalensi seumur hidup diperkirakan cedera diri
mempertanyakan kehidupan itu sendiri. Apakah ini nonsuicidal di antara siswa sekolah menengah
terjadi pada Anda?" Jawaban yang positif harus adalah 12-23%, dengan tingkat yang lebih tinggi
diikuti dengan pertanyaan seperti: pada perempuan daripada laki-laki. Cedera diri
• “Pernahkah Anda berpikir untuk bunuh diri atau non-bunuh diri sering dikaitkan dengan gangguan
melukai diri sendiri?” kecemasan, gangguan mood, gangguan
kepribadian, gangguan makan, dan terutama
• “Apakah Anda berpikir untuk bunuh diri sekarang?”
dengan riwayat pelecehan seksual atau
• “Apakah Anda punya rencana untuk bunuh diri?” penelantaran kronis dan penganiayaan di masa
(Jika pasien menjawab dengan tegas, tanyakan kanak-kanak. Cedera diri non-bunuh diri harus
rincian rencana dan apakah dia pernah dicurigai pada pasien dengan kecelakaan yang
mencoba bunuh diri di masa lalu.) sering terjadi atau penjelasan yang dapat
Risiko bunuh diri paling tinggi ketika pasien dipertanyakan, atau luka atau bekas luka yang tidak
dapat menggambarkan rencana untuk waktu, dapat dijelaskan selama pemeriksaan, atau
lokasi, dan cara bunuh diri dan dengan mudah keduanya. Dokter kandungan-ginekolog mungkin
akses ke sarana, terutama obat-obatan atau lebih mungkin melihat pasien tanpa pakaian
senjata api (19). Ketika ada risiko percobaan bunuh dibandingkan penyedia layanan kesehatan lain.
diri atau melukai diri sendiri yang serius Jika dokter kandungan-
diidentifikasi atau diterima, remaja tersebut harus ginekolog mencatat bekas luka atau luka di
dirujuk ke lembaga krisis kesehatan mental atau payudara, perut, lengan, atau kaki, dia harus
bertanya tentang cedera diri nonsuicidal dan
merujuk pasien ke penilaian dan manajemen
kesehatan mental yang sesuai (6). Skrining untuk
depresi dan bunuh diri juga harus mencakup
skrining untuk cedera diri nonsuicidal.
Implikasi Obstetri dan Ginekologi dari Agen
Psikofarmakologis
Pada tahun 2015, 28% remaja berusia 12-17 tahun
dilaporkan menggunakan obat psikoterapi resep
(penggunaan atau penyalahgunaan) dan 6%
melaporkan penyalahgunaan psikoterapi (20).
Penyalahgunaan didefinisikan sebagai
penggunaan tanpa resep; gunakan dalam jumlah
yang lebih banyak, lebih sering, atau lebih lama dari
yang diminta oleh responden; atau digunakan
dengan cara lain apa pun, seorang dokter
tidak mengarahkan responden untuk
menggunakannya. Di antara orang dewasa muda
berusia 18-25 tahun, 44% menggunakan dan 15%
menyalahgunakan obat psikoterapi resep (20).
Penggunaan agen psikofarmakologis pada remaja
bergantung pada diagnosis yang akurat dan
biasanya merupakan tambahan untuk pengobatan
nonfarmakologis. Peran terbaik dari dokter
kandungan-ginekolog adalah untuk mengatasi
implikasi kebidanan dan ginekologi dari agen-agen
ini. Tabel 1 mencakup rincian tentang pengobatan
psikofarmakologis yang sering diresepkan untuk
remaja. Dokter kandungan-ginekologi harus
mengenali kompleksitas peresepan untuk populasi
remaja dan dewasa muda, dan bahwa mereka
berbeda dari populasi orang dewasa. Kompleksitas
peresepan untuk remaja ditinjau dengan baik di
tempat lain (21, 22). Seorang remaja harus dikelola
oleh penyedia layanan kesehatan dengan
pengalaman dan pelatihan untuk merawat remaja
dengan gangguan kesehatan mental. Selain itu,
narkotika tidak boleh diresepkan untuk nyeri atau
dismenore yang mendasari. Dokter kandungan-
ginekolog harus memahami aturan lokal dan negara
bagian mengenai penggunaan medis dari zat yang
dikendalikan, termasuk stimulan dan obat
penenang.
Dokter kandungan-ginekologi harus
mengetahui bahwa beberapa obat dapat
mempengaruhi menstruasi dan bahwa inhibitor
reuptake sero tonin selektif (SSRI) dapat dikaitkan
dengan disfungsi seksual (Tabel 1). Obat
antiepilepsi yang digunakan untuk gangguan bipolar
dapat mempengaruhi kadar kontrasepsi oral yang
bersirkulasi dan juga dapat mempengaruhi
kemanjuran obat yang diresepkan (misalnya,
lamotrigin dan asam valproik) (23). Informasi
tambahan tentang keamanan dan kemanjuran
metode kontrasepsi khusus bagi mereka dengan
karakteristik atau kondisi medis tertentu disediakan
oleh Pusatuntuk Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit Kriteria Kelayakan Medisuntuk
Penggunaan Kontrasepsi, tersedia online di
www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/usm
ec . htm (23).
Sebagaimana dicatat olehdari Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Kriteria
Kelayakan Medisuntuk Penggunaan Kontrasepsi,
seorang wanita yang dirawat dengan obat
teratogenik berada pada peningkatan risiko hasil
kehamilan yang buruk dan, dengan demikian,
metode kontrasepsi jangka panjang dan sangat
efektif.

Opini Komite No. 705 5

Tabel 1. Pengobatan Psikofarmakologis yang Digunakan untuk Remaja 🢤
Komentar Pengobatan dan Efek Samping Ginekologi Obat Anti

Kecemasan

SSRI (Pengobatan lini pertama untuk kecemasan)

Sertraline * Disetujui untuk anak-anak dan remaja Penurunan libido
Disfungsi seksual
Fluoxetine * Disetujui untuk anak-anak dan remaja Paruh panjang
Seksual Disfungsi
Perdarahan menstruasi yang berat
Duloxetine * Disetujui untuk gangguan kecemasan umum pada anak-anak
dan remaja
Benzodiazepin (OCP dapat meningkatkan atau menurunkan level; penghentian
mendadak menyebabkan penarikan yang parah. Semua mengakibatkan penurunan
libido)
Diazepam
Lorazepam Kerja lamaKerja pendek
AlprazolamAlprazolam Disfungsi seksual
 Antihistamin

Hydroxyzine Hindari dalam Kehamilan dini

Antidepresan
SSRI (Obat lini pertama untuk depresi)
Fluoxetine * Disetujui untuk anak-anak dan remaja Paruh panjang
Disfungsi seksual
Perdarahan menstruasi yang berat
Sertraline * Indikasi gangguan disforik pramenstruasi Libido menurun

Citalopram * Disfungsi seksual

Escitalopram * Disetujui untuk anak-anak dan remaja Penurunan libido
disfungsi seksual
Trisiklik(Tidak terbukti keampuhannya pada remaja; risiko lebih besar daripada manfaatnya)
Lainnya (Pengobatan lini kedua untuk depresi)
Bupropion * Dapat digunakan sebagai tambahan untuk SSRI
Venlafaxine * Disfungsi seksual
(lanjutan)

6 Opini Komite No. 705

Tabel 1. Pengobatan Psikofarmakologis yang Digunakan untuk Remaja (lanjutan)
Komentar Pengobatan dan Ginekologi Efek buruk mood stabilizer

Lithium karbonat Hanya suasana hati stabilizer disetujui untuk gangguan

bipolar pediatrik
Terkait dengan disfungsi tiroid, yang
dapat menyebabkan disfungsi menstruasi
Metronidazole dapat mempotensiasi toksisitas
Karbamazepin Mei mempengaruhi hormon khasiat kontrasepsi asam valproat
Mei mempengaruhi hormon khasiat kontrasepsi Lamotrigin Mei mempengaruhi
hormon khasiat kontrasepsi

antipsikotik Obat
Kedua generasi

Risperidone† Libido menurun, menstruasi tidak teratur, kenaikan berat badan, dan
hiperprolaktinemia sering terjadi
†
Olanzapine Penurunan libido, menstruasi tidak teratur, penambahan berat badan,
dan hiperprolaktinemia sering terjadi
Aripiprazole† Penurunan libido, menstruasi tidak teratur, penambahan berat badan,
dan hiperprolac tinemia sering terjadi
Quetiapine† Libido menurun, menstruasi tidak teratur, penambahan berat badan,
dan hiperprolaktinemia sering terjadi
Asenapine† Penurunan libido, menstruasi tidak teratur, penambahan berat badan,
dan hiperprolaktinemia sering terjadi
Generasi pertama
Haloperidol Sama sepertigenerasi kedua PsikostimulanKerja

Methylphenidatesingkat (3–5 jam)

 akting menengah (6-8 jam)
fungsiDiubah hati
panjang bertindak (12 jam)
Amfetamin pendek bertindak (4-6 jam)
panjang bertindak (10-12 jam)
Lisdexamfetamine panjang bertindak
Atomoxetine Dismenore
Adjuvants

Clonidine Inkontinensia
Hipotensi
guanfacine Inkontinensia
Hipotensi
Singkatan: OCP, pil kontrasepsi oral; SSRI, penghambat reuptake serotonin selektif.
* Uji klinis menunjukkan peningkatan dua kali lipat dalam ide bunuh diri dan upaya oleh remaja dan
dewasa muda yang memakai antidepres sants dan obat anti ansietas terutama SSRI, bupropion,
venlafaxine, dan duloxetine. Obat ini memiliki peringatan "kotak hitam". Namun, hasil uji klinis pediatrik
menunjukkan bahwa manfaat obat-obatan ini kemungkinan lebih besar daripada risiko remaja dengan
gangguan depresi dan kecemasan mayor.
†
Disetujui pada anak-anak dan remaja untuk skizofrenia dan gangguan bipolar.

Opini Komite No. 705 7

(mis., Implan, alat kontrasepsi) mungkin merupakan
pilihan kontraptif terbaiknya (23). Selama
kehamilan, kolaborasi erat antara dokter kandungan
dan psikiater yang meresepkan sangat penting
untuk memberikan pengobatan yang memadai
untuk menyeimbangkan manfaat dengan potensi
bahaya ibu dan janin (24). Badan Pengawas Obat
dan Makanan AS menghentikan penggunaan
kategori huruf produk — A, B, C, D, dan X — untuk
mengklasifikasikan risiko penggunaan obat resep
selama kehamilan
. Kategori ini diganti dengan tiga subbagian
terperinci yang menjelaskan risiko dalam konteks
dunia nyata dalam perawatan ibu hamil yang
mungkin memerlukan pengobatan. Untuk informasi
lebih lanjut, lihat www.fda. gov / ForConsumers /
ConsumerUpdates / ucm423773.htm.
More than one third of those who are
prescribed antidepressant and antianxiety
medications discontinue use within the first 3
months of drug initiation; another 25% stop use
between 3 months and 6 months because of
unacceptable adverse effects, most commonly
continued drowsiness, decreased sexual libido, and
anxiety (25). The obstetrician–gynecologist, when
reviewing current medications, may be the first
health care provider to learn that a patient is no
longer taking her medication and, therefore, has the
opportunity to refer the patient back to her mental
health care professional. Additionally, some data
report higher rates of contraceptive nonuse,
misuse, and discontinuation among women with
symptoms of mental health disorders (eg,
depression and anxiety) compared with
asymptomatic women (26). Proactive counseling
about long-acting, highly effective contracep tive
methods may be beneficial in this population.
The General Role of the Obstetrician–
Gynecologist
Obstetrician–gynecologists should ask about any
mental illness diagnoses and treatments, especially
medications and family history, and coordinate care
with the patient's mental health care providers.
Obstetrician–gynecologists who care for minors
should be aware of federal and state laws that
affect confidentiality, state statutes on the rights of
minors to consent to health care services, and the
regu lations that apply to their practice. During
preventive care visits, all adolescents should be
screened for any mental health disorder in a
confidential setting (if allowed by the laws of that
locality) by asking questions such as those listed in
Box 3. The Patient Health Questionnaire (PHQ
9), validated for use with adolescents, is a useful
screening tool (Box 4). This can be self-completed
by the patient or administered by the obstetrician–
gynecologist or office staff. The last question
screens for suicidal thinking. Many institutions use
the PHQ-2, the first two questions, as the initial
screen.
Positive responses to screening questions should
be investigated further and the patient should be
referred to a mental health care specialist or agency
for further evalu ation and treatment. A list of
appropriate health care pro viders and resources
should be made available and can include child and
adolescent psychiatrists, adolescent
friendly psychologists or other psychotherapists,
adoles cent medicine specialists, and behavioral
pediatricians. Adolescents, especially minors, may
benefit from having a parent or guardian as part of
the process of accessing mental health services.
Where it is not possible to involve a parent, an
alternative adult relative, family friend, or counselor
may be an option. Short-term follow-up (with a visit
or telephone call) can determine if recommenda For More Information
tions have been followed, provide an opportunity for The American College of Obstetricians and
the obstetrician–gynecologist to offer assistance Gynecologists has identified additional resources on
with any barriers to the referral, and provide support topics related to this document that may be helpful
to the patient and her family. for ob-gyns, other health care providers, and
patients. You may view these resources at
Conclusion www.acog.org/More-Info/ AdolescentMentalHealth.
Mental health disorders in adolescence are a
significant problem, relatively common, and
amenable to treatment or intervention. Whether Box 3. Useful Questions for Screening for
providing preventive women's health care or Mental Health Disorders 🢤
specific obstetric or gynecologic treatment, the
obstetrician–gynecologist has the opportunity to • Do you worry a lot or feel overly stressed out?
reduce morbidity and mortality associated with Bagaimana Anda mengatasi stres?
mental health disorders in adolescents by early • Do you feel bored, sad, or irritable most of the
identification, prompt referral, and care time? How do you cope with this?
coordination. An understand ing of the obstetric and
gynecologic implications of mental health disorders • Do you have any difficulty with sleeping or
and their treatment is critical. Although mental appetite? • Do you find yourself continuing to think
health disorders should be managed by mental about past unpleasant experiences?
health care professionals or appropriately trained • Do you ever feel so upset that you wished you
primary care providers, the obstetrician– were not alive or wanted to die?
gynecologist can assist by managing the Data from Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM, editors.
gynecologic adverse effects of psychiatric Bright Futures: guidelines for health supervision of infants,
medications and by providing effective con children, and adolescents. Edisi ke-3. Elk Grove Village
traception and regular screening for STIs. (IL): American Academy of Pediatrics; 2008.

8 Committee Opinion No. 705

Box 4. Patient Health Questionnaire-9: Screening Instrument for Depression 🢤
Instructions: How often have you been bothered by each of the following symptoms during the past 2
weeks? For each symptom put an “X” in the box beneath the answer that best describes how you have
been feeling.
(0) (1) (2) (3)

Not Sever More Nearl

at al Than y
All Days Half Every
the Day
Days

Little interest or pleasure in doing things*

Feeling down, depressed, irritable, or hopeless*

Trouble falling asleep, staying asleep, or sleeping too much

Feeling tired or having little energy

Poor appetite or overeating

Feeling bad about yourself—or that you are a failure,

or have let yourself or your family down

Trouble concentrating on things, such as reading

the newspaper or watching television

Moving or speaking so slowly that other people could have

noticed? Or the opposite—being so fidgety or restless that
you have been moving around a lot more than usual

Thoughts that you would be better off dead, or

 of hurting yourself in some way
Total score Depression severity
0 to 4 Minimal
5 to 9 Mild
10 to 14 Moderate
15 to 19 Moderately severe
20 to 27 Severe
* The first two questions comprise the Patient Health Questionnaire (PHQ)-2. If the PHQ-2 is positive for depression, the
PHQ-9 should be administered.
Adapted from patient health questionnaire (PHQ) screeners. http://www.phqscreeners.com. Retrieved February 2, 2017.
These resources are for information only and
are not meant to be comprehensive. Referral to
these resources does not imply the American
College of Obstetricians and Gynecologists'
endorsement of the organization, the organization's
website, or the content of the resource. The
resources may change without notice.
References
1. US Department of Health and Human Services.
Mental health: a report of the Surgeon General.
Available at:http://
www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth/home.
html. Retrieved January 30, 2017. Rockville (MD):
HHS; 1999. 🢤
2. Merikangas KR, He JP, Burstein M, Swanson SA,
Avenevoli S, Cui L, et al. Lifetime prevalence of
mental disorders in US adolescents: results from the
National Comorbidity Survey Replication—
Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 2010;49:980–9. 🢤
Committee Opinion No. 705 9
7. Alcohol abuse and other substance use disorders:
ethical issues in obstetric and gynecologic practice.
Committee Opinion No. 633. Obstet Gynecol
2015;125:1529–37. 🢤
8. At-risk drinking and alcohol dependence: obstetric
and gynecologic implications. Committee Opinion No.
496. American College of Obstetricians and
Gynecologists. Obstet Gynecol 2011;118:383–8. 🢤
9. Substance abuse reporting and pregnancy: the role
of the obstetrician–gynecologist. Committee Opinion
No. 473. American College of Obstetricians and
Gynecologists. Obstet Gynecol 2011;117:200–1. 🢤
10. Rosen DS. Identification and management of eating
dis orders in children and adolescents. American
Academy of Pediatrics Committee on Adolescence.
Pediatrics 2010;126:1240–53. 🢤
11. Rockhill C, Kodish I, DiBattisto C, Macias M, Varley
C, Ryan S. Anxiety disorders in children and
adolescents. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care
2010;40:66–99. 🢤
12. Tang MH, Pinsky EG. Mood and affect disorders.
Pediatr Rev 2015;36:52–60; quiz 61. 🢤
13. Clinical practice guideline: diagnosis and evaluation
of the child with attention-deficit/hyperactivity
3. Merikangas KR, He JP, Burstein M, Swendsen J,
Avenevoli S, Case B, et al. Service utilization for lifetime
men tal disorders in US adolescents: results of the
National Comorbidity Survey-Adolescent Supplement
(NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2011;50:32–45. 🢤
4. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R,
Merikangas KR, Walters EE. Lifetime prevalence and
age-of-onset distribu tions of DSM-IV disorders in the
National Comorbidity Survey Replication [published
erratum appears in Arch Gen Psychiatry
2005;62:768]. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:593–
602. 🢤
5. American Psychiatric Association. Diagnostic and
statisti cal manual of mental disorders. Edisi ke-5.
Arlington (VA): APA; 2013. 🢤
6. American College of Obstetricians and
Gynecologists. Guidelines for women's health care: a
resource manual. Edisi ke-4. Washington, DC:
American College of Obstetricians and
Gynecologists; 2014. 🢤
disorder. Akademi Pediatri Amerika. Pediatrics
2000;105: 1158–70. 🢤
14. Kaess M, Brunner R, Chanen A. Borderline
personality disorder in adolescence. Pediatrics
2014;134:782–93. 🢤 15. Vijay NR, Langley J, Links PS.
Adolescent personali
ty disorders in adolescent medicine. Adolesc Med
Clin 2006;17:115–30. 🢤
16. Silber TJ. Somatization disorders: diagnosis,
treatment, and prognosis. Pediatr Rev 2011;32:56–63;
quiz 63–4. 🢤 17. O'Grady JP, Rosenthal M.
Pseudocyesis: a modern per spective on an old disorder.
Obstet Gynecol Surv 1989;44: 500–11. 🢤
18. American Association of Suicidology. USA suicide:
2015 official final data. Available
at:http://www.suicidology.org/
Portals/14/docs/Resources/FactSheets/2015/2015dat
apgsv1. pdf?ver=2017-01-02-220151-870. Retrieved
January 30, 2017. Washington, DC: AAS; 2016. 🢤
19. Maslow GR, Dunlap K, Chung RJ. Depression and
Suicide in Children and Adolescents. Pediatr Rev
2015;36:299–308; quiz 309–10. 🢤
20. Substance Abuse and Mental Health Services
 Adminis tration. Prescription drug use and misuse in
the United
States: results from the 2015 National Survey on
Drug Use and Health. Available at:
https://www.samhsa.gov/
data/sites/default/files/NSDUH-FFR2-2015/NSDUH
FFR2-2015.htm. Retrieved January 30, 2017.
Rockville (MD): SAMHSA; 2016. 🢤
21. Reeve A. Principles of psychopharmacology for the
adoles cent patient. Adolesc Med State Art Rev
2013;24:356,70, vii. 🢤
22. Riddle MA, dosReis S, Reeves GM, Wissow LS,
Pruitt DB, Foy JM. Pediatric psychopharmacology in
primary care: a conceptual framework. Adolesc Med
State Art Rev 2013;24:371–90, vii. 🢤
23. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E,
Horton LG, Zapata LB, et al. US medical eligibility
criteria for con traceptive use, 2016. MMWR Recomm
Rep 2016;65:1–103. 🢤
24. Use of psychiatric medications during pregnancy and
lactation. ACOG Practice Bulletin No. 92. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet
Gynecol 2008;111:1001–20. 🢤
25. Bull SA, Hunkeler EM, Lee JY, Rowland CR,
10 Committee Opinion No. 705
Williamson TE, Schwab JR, et al. Discontinuing or
switching selec tive serotonin-reuptake inhibitors. Ann
Pharmacother 2002;36:578–84. 🢤
26. Hall KS, Steinberg JR, Cwiak CA, Allen RH, Marcus
SM. Contraception and mental health: a commentary
on the evidence and principles for practice. Am J
Obstet Gynecol 2015;212:740–6. 🢤
Copyright July 2017 by the American College of Obstetricians and
Gynecologists. Seluruh hak cipta. No part of this publication may be
reproduced, stored in a retrieval system, posted on the Internet, or
transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical,
photocopying, recording, or otherwise, without prior written permis
sion from the publisher.
Requests for authorization to make photocopies should be directed to
Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA
01923, (978) 750-8400.
ISSN 1074-861X
The American College of Obstetricians and Gynecologists 409 12th
Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920 Mental health
disorders in adolescents. Committee Opinion No. 705. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol
2017;130:e32–41.