SURAT PERNYATAAN

Surat Pernyataan ini untuk diisi (direkomendasikan diketik) kemudian ditandatangani dan
diunggah/upload di akun digitalent.kominfo.go.id oleh masing-masing peserta yang mendaftar pada saat
pendaftaran/registrasi.

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap (Sesuai KTP) : Sarah Agnelia Indriani
Tempat/Tanggal Lahir : Sukabumi/6 Agustus 1998
NIK/NIP : 3602184608980003
Email Aktif : agneliasarah@gmail.com
No HP Aktif : 089650920760

Menyatakan dengan ini bahwa saya mendaftarkan diri menjadi peserta dan bersedia
mematuhi segala ketentuan Program Thematic Academy Digital Talent Scholarship Tahun
2021 serta setuju dengan segala keputusan Panitia Penyelenggara, serta:

✓ Tidak sedang menempuh pendidikan formal (sekolah/kuliah)

✓ Tidak sedang bekerja

Tidak memiliki pekerjaan tetap (freelancer)

Bekerja sebagai ASN/TNI/POLRI

Memiliki pekerjaan tetap

Bekerja sebagai wirausaha

✓ Bersedia mengikuti program pasca pelatihan dan/atau proses penyaluran

kerja setelah dinyatakan lulus pelatihan (opsional pada tema tertentu)

Beri tanda centang (✓) pada kolom yang sesuai

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran, dibuat dengan data yang
benar, dan dapat dipertanggungjawabkan untuk dipergunakan sesuai dengan kebutuhan
Panitia dalam Program Digital Talent Scholarship Tahun 2021.

Serang, 9 April 2021

Sarah Agnelia Indriani