Dermato-Endokrinologi

ISSN: (Cetak) 1938-1980 (Online) Homepage Jurnal: https://www.tandfonline.com/loi/kder20

Status vitamin D dan paparan sinar matahari di Asia

Tenggara

Hataikarn Nimitphong & Michael F. Holick

Untuk mengutip artikel ini: Hataikarn Nimitphong & Michael F.Holick (2013) Status vitamin D dan paparan
sinar matahari di Asia Tenggara, Dermato-Endokrinologi, 5: 1, 34-37, DOI: 10.4161 / kulit.24054

Untuk menautkan ke artikel ini: https://doi.org/10.4161/derm.24054

Hak Cipta © 2013 Landes Bioscience

Dipublikasikan secara online: 01 Jan 2013.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Tampilan artikel: 4183

Lihat artikel terkait

Mengutip artikel: 32 Lihat mengutip artikel

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=kder20
 ulasan ulasan
Dermato-endokrinologi 5: 1, 34–37; Januari / Februari / Maret 2013; © 2013 Landes Bioscience

Status vitamin D dan paparan sinar matahari

di Asia Tenggara
Hataikarn Nimitphong 1, * dan Michael F. Holick 2
1 Departemen Kedokteran; Rumah Sakit ramathibodi; Universitas Mahidol; Bangkok, Thailand

2 Departemen Kedokteran; Seksi Endokrinologi, Nutrisi dan Diabetes; vitamin D, Laboratorium Penelitian Kulit dan Tulang; Pusat Medis Universitas Boston;

Boston, MA USA

Kata kunci: 25-hidroksivitamin D, vitamin D, defisiensi

3
vitamin D, paparan sinar matahari, Asia Tenggara

studi epidemiologi dari berbagai bagian di India melaporkan prevalensi

Kekurangan vitamin D lebih sering terjadi di Asia Selatan
dan Asia Tenggara daripada yang diperkirakan.
Kebanyakan penelitian mendefinisikan kadar
25-hidroksivitamin D [25 (OH) D] yang kurang dari 50 nmol
/ L (20 ng / mL) sebagai defisiensi vitamin D. dengan
tingkat batas ini, prevalensi kekurangan vitamin D sekitar
70% atau lebih tinggi di Asia Selatan dan bervariasi dari
6–70% di Asia Tenggara. Penentu variasi status vitamin D
adalah pigmentasi kulit, penuaan, perilaku perlindungan
terhadap sinar matahari seperti pemakaian tabir surya,
agama, gaya hidup dan perbedaan gizi. Usia lanjut
merupakan faktor risiko yang diketahui untuk kekurangan
vitamin D. Menariknya, lansia di negara-negara seperti
Korea dan Thailand, memiliki kadar 25 (OH) D yang lebih
tinggi jika dibandingkan dengan kaum muda.
defisiensi vitamin D lebih dari 70% [25 (OH) D <50 nmol / L] di semua
kelompok umur, termasuk balita, anak sekolah, wanita hamil dan
neonatus serta pria dewasa. 5 Sebagai contoh, sebuah penelitian pada
anak perempuan sekolah (n = 404, strata sosial ekonomi 48% lebih
rendah) di Delhi, yang terletak di 28,38 ° LU, melaporkan 91%
kekurangan vitamin D. 6 Prevalensi defisiensi vitamin D serupa pada
strata sosial ekonomi bawah dan atas dengan rata-rata kadar 25 (OH) D
masing-masing 29 ± 13 dan 34 ± 17 nmol / L (p = ns). 6 Tujuh puluh
persen dari sukarelawan sehat (n = 1.137) di Mumbai, bagian barat
India yang terletak pada 18,56 ° LU, mengalami defisiensi vitamin D
[mean 25 (OH) D level = 44 ± 23 nmol / L] dengan prevalensi yang
sedikit lebih tinggi ( 79%) pada wanita. 7
Status vitamin D di negara-negara Asia Tenggara belakangan ini
mendapat perhatian lebih. Ada beberapa survei pemeriksaan kesehatan (n ~
2.500–7.000) negara di kawasan ini seperti yang dirangkum dalam
Tabel 1. 8-10 Sebagian besar penelitian mendefinisikan defisiensi vitamin D sebagai kadar

Prevalensi Kekurangan Vitamin D di Asia 25 (OH) D <50 nmol / L. Dalam Studi Kesehatan China Singapura (SCHS), 504 peserta

paruh baya dan lanjut usia (berusia 45–74 tahun,

Vitamin D berperan penting dalam metabolisme tulang serta menjaga
kesehatan tulang dan fungsi otot. 1 Kekurangan vitamin D adalah
masalah di seluruh dunia dan mempengaruhi negara maju serta
berkembang, daerah subtropis dan subtropis, dan populasi dari segala
usia. 2 Kekurangan vitamin D mungkin terabaikan di negara-negara Asia,
mungkin dengan asumsi bahwa kekurangan vitamin D tidak mungkin
terjadi di daerah dengan sinar matahari yang melimpah. Topik ini
bertujuan untuk meninjau bukti terkini tentang prevalensi kekurangan
vitamin D dan perilaku paparan sinar matahari pada populasi Asia.
Terlepas dari definisi defisiensi vitamin D, insufisiensi dan
kecukupan {masing-masing didefinisikan sebagai 25-hidroksivitamin D
[25 (OH) D] <50, 51-74 dan> 75 nmol / L}, 3,4 penelitian yang dilakukan di
berbagai negara di Asia Selatan dan Asia Tenggara mengungkapkan
prevalensi luas kekurangan dan kekurangan vitamin D. Di India,
56% perempuan) dievaluasi untuk distribusi konsentrasi serum 25 (OH) D. 11 Karena
Singapura adalah 1 ° LU, populasi penelitian ini memberikan kesempatan
unik untuk mengevaluasi faktor-faktor yang terkait dengan status vitamin D
dengan tidak adanya variasi musiman dalam paparan UV. Konsentrasi
rata-rata 25 (OH) D adalah 69 nmol / L secara keseluruhan, lebih rendah
pada wanita (64 nmol / L) dibandingkan dengan pria (74 nmol / L), p <0,001.
Persentase defisiensi vitamin D yang lebih besar juga ditemukan pada
wanita (18% vs. 9%). 11 Di antara negara-negara Asia Tenggara ini, Thailand
memiliki prevalensi defisiensi vitamin D paling rendah.
ciency, mungkin terkait dengan lokasi geografisnya yang dekat dengan
khatulistiwa. 10 Singapura memiliki prevalensi kekurangan vitamin D yang
sedikit lebih tinggi daripada di Thailand, sebagian karena negara yang lebih
maju meskipun Singapura terletak lebih dekat dengan garis katulistiwa.
Secara keseluruhan, prediktor umum status vitamin D rendah di Asia
Tenggara ini adalah usia yang lebih muda, berjenis kelamin perempuan,

terletak antara 8 ° LU-38 ° LU, ada banyak sinar matahari sepanjang tinggal di daerah perkotaan dan kurang aktif secara fisik. 8-11

tahun dan oleh karena itu orang-orang di India tidak boleh memiliki
dan status vitamin D yang tidak memadai. Sebaliknya, Sinar Matahari sebagai Sumber Vitamin D:
Beberapa Batasan di Asia
* Korespondensi ke: Hataikarn Nimitphong;
Email: hataikarnn@hotmail.com
Bagi kebanyakan orang, sumber utama vitamin D adalah paparan
Dikirimkan: 11/30/12; Direvisi: 02/20/13; Diterima: 02/20/13 sinar matahari pada kulit. Setelah terpapar UVB (UVB: 290–315 nm),
http://dx.doi.org/10.4161/derm.24054
foton UVB menyebabkan fotolisis 7-dehidrokolesterol (7-DHC,

34 Dermato-endokrinologi volume 5 masalah 1

 ulasan ulasan

Tabel 1. Ringkasan prevalensi defisiensi vitamin D dan determinannya dari studi berbasis populasi nasional di Asia Tenggara
Cina 8 Korea Selatan 9 Thailand 10
Proyek Nutrisi dan Kesehatan Korea Survei Pemeriksaan Kesehatan
Nasional Thailand ke-4 (2008–9)
Penduduk Lanjut Usia di Cina (NHAPC) Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi
kelompok
Nasional Korea Keempat
Survei (KNHANESIV) * (NHESIV) **

Tanggal subjek April sampai Juni 2008 2008–2009

pendaftaran 2005
Lintang tempat tinggal Beijing (40 ° LU) dan Shanghai (31 ° LU) 33 ° LU dan 38 ° LU 5 ° 30 'LU dan 20 ° 30' LU

Jumlah mata pelajaran 3.262 6.925 2.641

Usia rata-rata (tahun) 50–70 M: 42 ± 20 (10–91) F: Total: 40 ± 0

45 ± 19 (10–93) M: 40 ± 1
F: 41 ± 0

M/F 1.443 / 1819 (44/56%) 3.047 / 3.878 (44/56%) 1.321 / 1.320 (50/50%)

BMi (kg / m 2) - BMi yang dilaporkan menurut kuintil 25 (OH) D. Klasifikasi BMi menjadi 3 kelompok: Total: 24 ± 0
- Rerata BMi = 24-25 <23:45% di M M: 23 ± 0
53% di F F: 24 ± 0
23–25: 24% dalam M

20% di F
≥ 25: 31% dalam M

27% di F

Metode 25 (OH) D riA riA LC-MS / MS

pengukuran (Diasorin, Stillwater, MN) (Diasorin, Stillwater, MN)

Berarti 25 (OH) D (nmol / L) 40.4 M: 53 ± 19 Total: 79 ± 1

T: 46 ± 18 M: 86 ± 1
T: 73 ± 1

Persen subjek dengan 25 Total: 69% M: 47% Total: 6%

(OH) D <50 nmol / L F: 65% M: 2%
F: 9%

Persen subjek dengan 25 94% M: 87% Total: 45%

(OH) D <75 nmol / L F: 94% J: 33%
F: 57%

Latitude berisiko Utara (Beijing) T/A Bagian selatan (tidak termasuk Bangkok:
ibu kota Thailand)
Bumbui dengan yang terendah T/A musim semi, musim dingin T/A
25 (OH) D level

Prediktor untuk vitamin D.
kekurangan
- tinggal di daerah utara (Beijing) dan perkotaan Dianalisis pada orang dewasa 20-80 tahun (keduanya - menjadi wanita
jenis kelamin):
- menjalani pemeriksaan fisik pada bulan April - usia lebih muda
- usia lebih muda (20–49 tahun)
- memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi - tinggal di daerah perkotaan

- tinggal di perkotaan
- memiliki riwayat keluarga CvD dan diabetes - tinggal di Bangkok
- pekerjaan (pekerja di dalam ruangan)
- kurang aktif secara fisik
- tidak ada olahraga teratur
- menjadi wanita

Data dari studi berbasis populasi nasional di Asia. * Data dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi (mean ± SD). ** Data dinyatakan sebagai mean ± standard
error mean (mean ± SeM). M, pria; F, perempuan; BMi, indeks massa tubuh; riA, radioimmunoassay; LC-MS / MS, kromatografi cair / spektrometri massa tandem;
CvD, penyakit kardiovaskular.

provitamin D; prekursor
3
langsung dalam jalur biosintesis kolesterol Banyak faktor yang mengurangi produksi vitamin D kulit, termasuk
3
di kulit) menjadi previtamin D, yang secara termal diisomerisasi
3
(37 peningkatan pigmentasi kulit, penuaan, dan perilaku perlindungan matahari
° C) menjadi vitamin D dengan mekanisme membran yang seperti penggunaan tabir surya atau menutupi sebagian besar tubuh
3
ditingkatkan. Vitamin D selanjutnya dihidroksilasi 25 di hati mereka dengan pakaian. 12-14 Perubahan sudut puncak matahari yang
3
menjadi 25 (OH) D dan kemudian 1- α- terhidroksilasi di ginjal disebabkan oleh perubahan lintang, musim dalam setahun, atau waktu
3
menjadi bentuk aktif; 1,25-dihidroksivitamin D [1,25 (OH) D]. 1 dalam sehari secara dramatis memengaruhi produksi vitamin D kulit. 12,14
3 2 3 3

www.landesbioscience.com Dermato-endokrinologi 35
 Usia dan jenis kelamin. Secara umum, produksi vitamin D di kulit menurun
seiring bertambahnya usia. 15,16 Penuaan dikaitkan dengan penurunan konsentrasi
7-DHC di kulit, yang mengakibatkan penurunan produksi vitamin D lebih dari 4 kali
pm (~ 2 MED / jam). Tetapi untuk kenyamanan lebih, mereka memutuskan
lipat pada usia 70 tahun dibandingkan dengan orang dewasa berusia 20 tahun. 15,16 Selain
3
itu, lansia biasanya tinggal di dalam rumah untuk jangka waktu yang lama dan
memiliki aktivitas fisik yang terbatas karena beberapa penyakit penyerta, yang
selanjutnya berkontribusi pada lebih sedikit paparan sinar matahari. Menariknya,
lansia di Asia Tenggara seperti Thailand 10 dan Korea 9 memiliki status vitamin D
yang lebih baik jika dibandingkan dengan orang yang lebih muda. Penjelasan yang
mungkin adalah para lansia ini memiliki lebih banyak waktu luang dan
menghabiskan waktu melakukan aktivitas di luar ruangan. 10 Perkembangan
ekonomi yang pesat selama dekade terakhir di banyak negara di Asia Tenggara
telah mengakibatkan orang dewasa muda memiliki pekerjaan di dalam ruangan,
sedangkan orang dewasa lanjut usia cenderung memiliki pekerjaan di luar
ruangan. 9 Prevalensi defisiensi vitamin D yang tinggi pada dewasa muda, terutama
pada remaja, menimbulkan masalah kesehatan tulang pada periode kritis ini
ketika mereka mencapai massa tulang puncak. Penelitian yang menemukan
strategi yang tepat untuk meningkatkan status vitamin D pada kelompok populasi
ini sangat dibutuhkan.
Seperti di negara-negara barat, terdapat bukti bahwa perempuan di
negara-negara Asia memiliki kadar 25 (OH) D yang lebih rendah daripada laki-laki. 8-11,17,18
Perbedaan gender terjadi terutama karena perilaku pakaian dan
pelindung matahari pada wanita karena masalah kosmetik. Kulit putih
diasosiasikan dengan kecantikan dalam populasi ini. Misalnya, survei
wawancara telepon terhadap 547 wanita Tionghoa paruh baya dan
lanjut usia yang tinggal di Hong Kong (kota industri yang terletak di
pantai selatan Tiongkok pada garis lintang 22,5 derajat utara) Ada laporan bahwa hanya 1/3 peserta yang cukup vitamin D [25 (OH) D ≥
mengungkapkan bahwa 62% responden tidak suka pergi ke matahari. 18 Sebanyak
50 nmol / L] di Malaysia yang merupakan negara tropis yang terletak di
67% dan 58% responden menghabiskan rata-rata 6–10 jam di dalam
ruangan dan antara 6:30 dan 19:00 selama hari kerja dan Minggu,
masing-masing. Hampir setengah dari responden menggunakan
payung untuk melindungi diri dari sengatan sinar matahari. 18 Muslim,
terutama pada wanita, secara tradisional menutupi sebagian besar
tubuh mereka jika dibandingkan dengan pria. 17
Warna kulit dan perilaku budaya. Kulit manusia memiliki kapasitas yang sangat
besar untuk menghasilkan vitamin D. Dari data eksperimen bahwa paparan tubuh dalam
3
pakaian renang (hampir 100% dari luas permukaan tubuh) terhadap sinar matahari yang
menyebabkan dosis eritemal minimal (MED) setara dengan mengonsumsi antara 10.000
dan 25.000 IU vitamin D secara oral. 12 Oleh karena itu, paparan 6% tubuh terhadap 1 MED
setara dengan mengonsumsi sekitar 600 dan 1.000 IU vitamin D. Namun, strategi paling
sederhana adalah “Aturan Holick” yaitu memaparkan wajah, lengan, dan kaki untuk
jangka waktu sebesar 25%. Waktu yang dibutuhkan untuk membuat 1 MED selama dua
sampai tiga kali seminggu dapat memenuhi kebutuhan vitamin D tubuh sambil
meminimalkan kerusakan akibat sinar matahari. 12 Untuk menerapkan strategi ini kita
perlu mengetahui MED untuk setiap jenis kulit pada garis lintang dan waktu tertentu.
Umumnya, paparan lengan dan kaki selama 5 hingga 30 menit (tergantung pada waktu,
musim, garis lintang, dan pigmentasi kulit) antara jam 10
pagi dan 3 sore dua kali seminggu seringkali cukup. 1 Dibandingkan dengan
bule (kebanyakan kulit tipe2 atau 3), orang Asia memiliki tipe kulit 4 atau
5. Oleh karena itu, dengan jumlah MED yang sama, individu berkulit gelap
membutuhkan durasi paparan yang lebih lama daripada rekan mereka yang
berkulit terang untuk mensintesis vitamin D dalam jumlah yang sebanding. 19
3
Setiati S dkk., 20 melakukan studi paparan sinar matahari pada wanita lanjut
usia di Jakarta, Indonesia (garis lintang 6 ° S). Mereka mengulanginya
36 Dermato-endokrinologi
pengukuran intensitas paparan sinar matahari dari jam 7 pagi sampai 4 sore dengan
menggunakan UV meter untuk mendapatkan MED / jam. Mereka menemukan bahwa di
Jakarta, intensitas UVB tertinggi terjadi pada pukul 11.00 hingga 01.00
untuk meminta subjek (n = 74 wanita lanjut usia dengan kulit tipe-4) untuk
terpapar sinar matahari pada jam 9 pagi yang rata-rata mengandung sekitar
0,6 MED / jam. Menurut aturan Holick, paparan sinar matahari di wajah dan
kedua lengan selama 25 menit, 3 kali seminggu pada jam 9 malam harus
mempertahankan status vitamin D yang memadai. Setelah terpapar sinar
matahari pada waktu dan durasi spesifik ini selama 6 minggu, rata-rata
kadar 25 (OH) D peserta meningkat dari 59 nmol / L pada awal menjadi 84
nmol / L. 20 Salah satu keterbatasan dalam penelitian ini adalah pengukur UV
mereka mendeteksi baik UVA maupun UVB. Dan secara umum, MED tidak
selalu menjadi penanda sintesis vitamin D di kulit. Misalnya, pada panjang
3
gelombang yang lebih tinggi, radiasi UVA dapat menghasilkan eritema kulit
tanpa sintesis vitamin D. 19 Sinar matahari pagi dan sore hari sebagian besar
mengandung UVA, bukan UVB. 12
Meskipun demikian, studi ini membuktikan konsep bahwa orang berkulit gelap memiliki
kemampuan untuk mencapai status vitamin D yang cukup dengan berjemur di waktu
yang tepat dengan durasi paparan sinar matahari yang memadai.
Variasi status vitamin D pada orang yang tinggal di kota atau negara
yang sama sebagian terkait dengan perbedaan agama, gaya hidup dan
gizi. Seperti Thai 4 th Survei Pemeriksaan Kesehatan Nasional
melaporkan bahwa non-Muslim (~ 97% dari total subjek) memiliki 10
nmol / L tingkat yang lebih tinggi dari 25 (OH) D bila dibandingkan
dengan Muslim (masing-masing 80 ± 1 vs 69 ± 4 nmol / L). 10
khatulistiwa dan cerah sepanjang tahun. Sebagian besar populasinya
beragama Islam. Tidak mengherankan jika kadar 25 (OH) D yang lebih
rendah ditemukan pada wanita, dijelaskan oleh kostum tradisi
(memakai lengan panjang, rok panjang, dan kerudung). 17
Selain itu, tingkat 25 (OH) D yang lebih rendah dalam populasi perkotaan secara
konsisten ditemukan di hampir wilayah geografis Asia. 8-10,21
Membatasi aktivitas luar ruangan karena urbanisasi mendasari status vitamin D yang
lebih rendah. Polutan udara secara efisien menyerap radiasi UVB dan dengan demikian
mengurangi jumlah yang mencapai permukaan bumi. Fenomena ini sebagian dapat
menjelaskan mengapa penduduk kota besar seperti Bangkok (Thailand), 10 Delhi (India) 22 memiliki
konsentrasi 25 (OH) D terendah jika dibandingkan dengan kota / wilayah lain di negara
tersebut. Mengkonsumsi ikan berlemak dan jamur sundried yang merupakan sumber
utama vitamin D dalam makanan dapat membantu mempertahankan status vitamin D
yang tepat di lingkungan UVB yang minim seperti di musim dingin. Sebagai contoh,
sebuah penelitian terhadap 157 wanita lansia Jepang di Kota Toyosaka, Niigata (garis
lintang 38 ° LU) melaporkan bahwa konsentrasi rata-rata 25 (OH) D wanita yang
mengkonsumsi
≥ Ikan 4 kali / minggu lebih tinggi 10 nmol / L dibandingkan mereka yang
mengkonsumsi ikan hanya dari kelompok 1-3 kali / minggu di musim dingin. 23
Namun, tidak ada temuan seperti itu dalam studi musim panas mereka yang
menunjukkan bahwa paparan sinar matahari sudah cukup. 23
Lintang dan musim. Negara-negara dekat khatulistiwa menerima lebih
banyak sinar matahari sepanjang tahun dibandingkan dengan negara-negara
yang jauh dari khatulistiwa. Namun, perilaku mencari sinar matahari jarang terjadi
pada populasi ini karena iklim seringkali terlalu panas. 2 Jadi, perilaku pelindung
sinar matahari; termasuk memakai topi, mengoleskan tabir surya, menggunakan
payung, memakai baju lengan panjang atau berada di tempat teduh,
volume 5 masalah 1
pengaruh status vitamin D di daerah sinar matahari ini. Tabir surya telah
terbukti secara nyata mengurangi transmisi radiasi UVB ke kulit. 24 Tetapi
seringkali tidak diterapkan secara memadai mungkin berdampak kecil pada
status vitamin D. Sebuah penelitian di Australia melaporkan bahwa tetap
berada di tempat teduh adalah penentu terpenting daripada perilaku
lainnya, termasuk memakai topi, mengoleskan tabir surya, menggunakan
payung dan memakai baju lengan panjang, dengan status vitamin yang
buruk di area ini. 25 Namun seringkali orang tidak menggunakan tabir surya
dalam jumlah yang tepat yang dapat membantu menjelaskan pengamatan
mereka. Ketika tabir surya dengan SPF 8 dioleskan dengan benar ke kulit,
produksi vitamin D berkurang lebih dari 90%. 13
3
Manfaat kesehatan dari paparan sinar matahari di Asia
Tenggara. Manfaat kesehatan dari paparan UVB pada populasi Asia
Tenggara ditunjukkan seperti di Kaukasia. Misalnya, angka kematian
untuk semua kanker dan kanker esofagus, lambung, usus besar dan
rektum, hati, paru-paru payudara, dan kandung kemih berhubungan
negatif dengan rata-rata radiasi UVB harian di 263 negara di China
selama 1990-1992, sebuah laporan oleh ChenW, dkk. 26 Juzeniene A, dkk.
melaporkan korelasi antara variasi musiman dalam fotosintesis vitamin
Jepang. 27 Variasi musiman kecil pada influenza telah diamati di
Singapura, negara yang dekat dengan ekuator dan dengan
demikian lebih sedikit variasi musiman dalam fotosintesis vitamin
D sepanjang tahun. Di sisi lain, di daerah subtropis seperti
Okinawa, Jepang (26 derajat utara), di mana tingkat fotosintesis
vitamin D di musim dingin hanya ¼ dari mereka di musim panas,
ada wabah influenza besar yang teratur di musim dingin dan
wabah kecil di musim panas. Pola ini mirip dengan sirkulasi
influenza di daerah subtropis lainnya. 27
Kesimpulannya, kekurangan vitamin D biasa terjadi di Asia Selatan
dan Asia Tenggara, mempengaruhi semua kelompok umur. Garis
lintang negara serta sikap dan perilaku terhadap paparan sinar
matahari adalah penentu utama status vitamin D dalam populasi di
mana sinar matahari melimpah. Manfaat kesehatan dari paparan sinar
matahari pada penduduk Asia Tenggara, seperti angka kematian akibat
kanker dan kejadian influenza non pandemik, dilaporkan seperti yang
diamati pada penduduk di belahan dunia lain.
Pengungkapan Potensi Benturan Kepentingan

D dan influenza non-pandemi di Singapura dan Tidak ada potensi konflik kepentingan yang diungkapkan.

Referensi
1. Holick MF. Kekurangan vitamin D. N Engl J Med 2007;
357: 266-81; PMID: 17634462; http: //dx.doi. org /
10.1056 / NEJMra070553
2. Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P,
Dawson-Hughes B, Eisman JA, dkk .; Kelompok Kerja
Nutrisi Komite IOF Penasihat Ilmiah (CSA). Status vitamin
D global dan faktor penentu hipovitaminosis D.
Osteoporos Int 2009; 20: 1807-20; PMID: 19543765;
http://dx.doi.org/10.1007/s00198-
009-0954-6
3. Institut Kedokteran. Asupan Referensi Diet untuk
Kalsium dan Vitamin D.Washington, DC: National
Academy of Sciences 2011
4. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon
CM, Hanley DA, Heaney RP, dkk .; Masyarakat Endokrin.
Evaluasi, pengobatan, dan pencegahan defisiensi vitamin D:
pedoman praktik klinis Masyarakat Endokrin. J Clin Endocrinol
Metab 2011; 96: 1911-30; PMID: 21646368;
http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-
0385
5. Babu AS, Calvo MS. India modern dan dilema
vitamin D: bukti perlunya program fortifikasi
pangan nasional. Mol Nutr Food Res 2010; 54:
1134-47; PMID: 20440690
6. Puri S, Marwaha RK, Agarwal N, Tandon N, Agarwal
R, Grewal K, dkk. Status vitamin D anak sekolah yang
tampaknya sehat dari dua strata sosial ekonomi yang
berbeda di Delhi: kaitannya dengan nutrisi dan gaya
hidup. Br J Nutr 2008; 99: 876-82; PMID: 17903343; http: //
dx.doi.org/10.1017/S0007114507831758
7. Shivane VK, Sarathi V, Bandgar T, Menon P, Shah NS.
Prevalensi tinggi hipovitaminosis D pada orang dewasa
muda yang sehat dari bagian barat India. Pascasarjana
Med J 2011; 87: 514-8; PMID: 21508424; http: //
dx.doi.org/10.1136/pgmj.2010.113092
8. Lu L, Yu Z, Pan A, Hu FB, Franco OH, Li H, dkk. Konsentrasi
plasma 25-hidroksivitamin D dan sindrom metabolik di antara
individu Tionghoa paruh baya dan lanjut usia. Perawatan
Diabetes 2009; 32: 1278-83; PMID: 19366976;
http://dx.doi.org/10.2337/dc09-
0209
9. Choi HS, Oh HJ, Choi H, Choi WH, Kim JG, Kim KM,
dkk. Kekurangan vitamin D di Korea-
- Ancaman yang lebih besar bagi generasi muda:
Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional
10. Chailurkit LO, Aekplakorn W, Ongphiphadhanakul
B. Variasi regional dan penentu status vitamin D di
Thailand yang berlimpah sinar matahari. BMC Kesehatan
Masyarakat 2011; 11: 853; PMID: 22074319; http: //dx.doi.
org / 10.1186 / 1471-2458-11-853
11. Robien K, Butler LM, Wang R, Beckman KB, Walek
D, Koh WP, dkk. Prediktor genetik dan lingkungan dari
konsentrasi serum 25-hidroksivitamin D di antara orang
Cina paruh baya dan lanjut usia di Singapura. Br J Nutr
2012; Sedang dicetak; PMID: 22583563
12. Holick MF. Vitamin D: penting dalam pencegahan
kanker, diabetes tipe 1, penyakit jantung, dan
osteoporosis. Am J Clin Nutr 2004; 79: 362-71;
PMID: 14985208
13. Matsuoka LY, Ide L, Wortsman J, MacLaughlin JA,
Holick MF. Tabir surya menekan sintesis vitamin D3
kulit. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64: 1165-8; PMID:
3033008; http://dx.doi.org/10.1210/jcem-64-
6-1165
14. Hyppönen E, Power C. Hypovitaminosis D pada orang
dewasa Inggris pada usia 45 y: studi kohort nasional
tentang prediktor diet dan gaya hidup. Am J Clin Nutr
2007; 85: 8608; PMID: 17344510
15. MacLaughlin J, Holick MF. Penuaan menurunkan kapasitas
kulit manusia untuk memproduksi vitamin D3. J Clin
Invest 1985; 76: 1536-8; PMID: 2997282; http: //dx.doi. org
/ 10.1172 / JCI112134
16. Holick MF, Matsuoka LY, Wortsman J. Age, vitamin D, dan sinar
ultraviolet matahari. Lancet 1989; 2: 1104-5; PMID: 2572832;
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736 (89) 91124-0
17. Moy FM. Status vitamin D dan faktor terkait dari orang
dewasa Melayu yang hidup bebas di negara tropis,
Malaysia. J Photochem Photobiol B 2011; 104: 444-8;
PMID: 21636288; http://dx.doi.org/10.1016/j.jphoto-
biol. 2011.05.002
18. Kung AW, Lee KK. Pengetahuan tentang vitamin D dan
persepsi serta sikap terhadap sinar matahari di antara
wanita paruh baya dan lansia China: survei populasi di
Hong Kong. BMC Kesehatan Masyarakat 2006; 6: 226;
PMID: 16956420; http://dx.doi.org/10.1186/1471-
2458-6-226
19. Webb AR, Engelsen O. Tingkat paparan ultraviolet yang
dihitung untuk status vitamin D yang sehat. Photochem
Photobiol 2006; 82: 1697-703; PMID: 16958558
20. Status Setiati S. Vitamin D pada wanita lanjut usia Indonesia
21. CV Harinarayan, Ramalakshmi T, UV Prasad, Sudhakar
D, Srinivasarao PV, Sarma KV, dkk. Prevalensi tinggi
kalsium makanan rendah, konsumsi fitat tinggi, dan
defisiensi vitamin D pada orang India selatan yang sehat.
Am J Clin Nutr 2007; 85: 1062-7; PMID: 17413106
22. Agarwal KS, Mughal MZ, Upadhyay P, Berry JL,
Mawer EB, Puliyel JM. Dampak pencemaran
atmosfer pada status vitamin D bayi dan balita di
Delhi, India. Arch Dis Child 2002; 87: 1113; PMID:
12138058; http://dx.doi.org/10.1136/
adc.87.2.111
23. Nakamura K. Kekurangan vitamin D pada populasi
Jepang: dari sudut pandang pencegahan osteoporosis. J
Bone Miner Metab 2006; 24: 1-6; PMID: 16369890;
http://dx.doi.org/10.1007/s00774-
005-0637-0
24. Holick MF. Kuliah Penghargaan McCollum, 1994: vitamin
D - cakrawala baru bagi yang ke-21 st abad. Am J Clin Nutr
1994; 60: 619-30; PMID: 8092101
25. Jayaratne N, Russell A, van der Pols JC. Status perlindungan matahari
dan vitamin D dalam komunitas subtropis Australia. Sebelumnya Med
2012; 55: 146-50; PMID: 22634425;
http://dx.doi.org/10.1016/j.ypmed.2012.05.011
26. Chen W, Clements M, Rahman B, Zhang S, Qiao Y, Armstrong
BK. Hubungan antara mortalitas / insidensi kanker dan radiasi
ultraviolet B ambien di Cina. Pengendalian Penyebab Kanker
2010; 21: 1701-9; PMID: 20552265;
http://dx.doi.org/10.1007/s10552-
010-9599-1
27. Juzeniene A, Ma LW, Kwitniewski M, Polev GA,
Lagunova Z, Dahlback A, dkk. Musim influenza
pandemi dan non-pandemi: peran radiasi
matahari dan vitamin D. Int J Infect Dis 2010; 14:
e1099-105; PMID: 21036090; http: //dx.doi. org /
10.1016 / j.ijid.2010.09.002

Korea (KNHANES) 2008. J Clin Endocrinol Metab 2011; yang tinggal di unit perawatan yang dilembagakan. Acta Med
96: 643-51; PMID: 21190984; http: //dx.doi. org / Indones 2008; 40: 78-83; PMID: 19054885
10.1210 / jc.2010-2133

www.landesbioscience.com Dermato-endokrinologi 37